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HGE > Cirrhose & Complications > Flashcards

Cirrhose & Complications Flashcards

0
Q

4 étiologies les plus fréquentes d’une cirrhose

A
  • intoxication alcoolique chronique
  • hépatites virales chroniques (VHC > VHB)
  • steatose hépatique non alcoolique
  • hemochromatose génétique
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1
Q

3 éléments histologiques définissant une cirrhose

A
  • fibrose annulaire mutilante hépatique
  • destruction du parenchyme
  • nodules de régénération
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Q

10 etiologies de la cirrhose

A
  • intoxication alcoolique chronique
  • hépatites virales chroniques
  • NASH
  • hemochromatose génétique
  • hépatite AI
  • cirrhose biliaire primitive
  • cholangite sclérosante
  • maladie de Wilson
  • déficit en alpha 1 anti trypsine
  • médicamenteuse
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3
Q

Triade diagnostique clinique de la cirrhose (détaillez)

A
  1. Dysmorphie hépatique:
    - HMP dure, ferme, bord inférieur tranchant
    - atrophie ou dysmorphie
  2. IHC:
    - angiomes stellaires
    - hippocratisme digital
    - ictère
    - erythrose palmaire / plantaire
    - foetor hépatique
    - hyperoestrogenie
  3. HTP:
    - splénomégalique congestive
    - circulation veineuse collatérale
    - ascite
    - sd hyperkinetique
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4
Q

5 complications à systématiquement rechercher chez d’un patient cirrhotique

A
  • décompensation oedemato-ascitique +/- infection liquide d’ascite
  • encéphalopathie hépatique
  • hémorragie digestive sur VO
  • CHC
  • dénutrition
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5
Q

2 indications où biopsie hépatique n’est pas nécessaire pour le diagnostic de cirrhose ?

A
  • VHC isolé non traité
  • co infection VHC VIH

=> tests non invasifs (fibro test , fibro scan)

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6
Q

Bilan de 1 ère intention pour le diagnostic étiologique de cirrhose

A
  • alcool: NFS, BHC
  • sérologies virales: Ag Hbs, Ac anti Hbs, Ac anti Hbc, Ac anti VHC
  • EAL + glycémie: NASH
  • ferritine + CST: hemochromatose
  • TP
  • EPP (bloc beta-gamma)
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7
Q

2 Ac à doser pour rechercher une hépatite AI

A

Ac anti ML

Ac anti LKM1

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8
Q

Quel Ac faut il doser pour rechercher une cirrhose biliaire primitive

A

Ac anti mitochondrie

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9
Q

Score de child pugh

A
  • TP: > 50%, 40-50, < 40%
  • Ascite: absente, minime, modérée
  • Bilirubine: < 35, 35-50, > 50
  • Albumine: > 35, 28-35, < 28
  • enCephalopathie

=> child A: score entre 5-6
=> child B: 7-9
=> child C: 10-15

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10
Q

4 mesures d’hepato-protection dans la cirrhose

A
  • sevrage de l’alcool
  • RHD: restriction sodée + lutte contre obésité et dénutrition
  • médicamenteux: pas d’automédication, adapter les posologies, CI aux hepatotoxiques
  • vaccinations: VHA, VHB, grippe, pneumocoque
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11
Q

3 indications à la transplantation hépatique pour traiter une cirrhose

A
  • si cirrhose alcoolique ou virale Child C
  • CHC: 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm
  • Child B ou C ssi hemochromatose, alpha 1 anti trypsine, Wilson

=> ssi sevrage alcoolique depuis au moins 6 mois

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12
Q

Surveillance paraclinique d’un cirrhotique

A
  • IHC: TP, FV, albumine, BHC, NFS tous les ans
  • CHC: echoD + aFP tous les 6 mois
  • VO: EOGD tous les 3 ans si absentes, tous les ans sinon
  • Cancer VADS tous les 3 ans: consult stomato-ORL
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13
Q

Cirrhose chez un sujet jeune, 1 diagnostic à évoquer ?

A

Maladie de Wilson

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14
Q

7 causes à rechercher devant toute cirrhose décompensée

A
  • infection: liquide d’ascite, PNA…
  • hépatite alcoolique
  • CHC
  • médicamenteuse: BZD, hepatotoxique
  • HD sur rupture de VO
  • mauvaise observance du régime sans sel
  • aggravation de l’hépatopathie
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15
Q

7 étiologies à rechercher devant une hémorragie digestive du cirrhotique

A
  • rupture de varices œsophagiennes
  • UGD
  • gastropathie d’hypertension portale
  • œsophagite peptique
  • rupture de varices gastriques cardio-tuberositaires
  • tumeurs: estomac, œsophage
  • sd de mallory Weiss sur vomissements
16
Q

5 complications d’une décompensation oedemato-ascitique

A
  • infection du liquide d’ascite
  • syndrome hepato-rénal
  • ascite réfractaire
  • métabolique: hypoNa et IRAF
  • mécanique: hernie ombilicale
17
Q

Définition cytobactériologique d’une infection du liquide d’ascite ?
Quel est le germe le plus souvent incriminé ?

A

PNN > 250/mm à la ponction du liquide d’ascite

Souvent E.coli

18
Q

Définition et CAT devant une ascite réfractaire

A

Ascite persistante ou récidivante malgré un ttt diurétique à dose maximale tolérée, l’observance du régime sans sel et un traitement étiologique bien menée

CAT: 
- seul TTT: transplant hepatique 
- si dela < 6 mois: ponctions itératives en attendant avec compensation volemique d'albumine des que l'évacuation > ou = 3L
(500cc pour 2L évacués)
- si délai > 6 mois: TIPS
19
Q

3 mesures symptomatiques d’une décompensation oedemato-ascitique

A
  1. Restriction sodée < 5g/L
  2. Diurétique: aldactone IV (si échec: associer Lasilix + K)
  3. Ponction évacuatrice si ascite tendue ou échec diurétique ou dyspnee (+ compensation volemique)
20
Q

Traitement d’une infection du liquide d’ascite

A
  • Hospitalisation
  • ponction d’ascite pour diagnostic: PNN > 250/mm
  • ATB probabiliste: C3G cefotaxime IV pendant 5j
  • perfusion d’albumine à 20% à J1 et J3
  • contrôle ponction à 48h: efficace si diminution d’au moins 50% des PNN
21
Q

3 indications d’une antibioprophylaxie d’infection du liquide d’ascite?
Quel ATB donné ?

A
  • si ATCD d’ILA
  • si hémorragie digestive
  • si ascite avec protides < 10g/L

=> norfloxacine PO 7j

22
Q

Quel est l’élément biologique le plus important à surveiller en cas de décompensation oedemato ascitique

A

Créat

23
Q

Stratégie thérapeutique dans le traitement curatif d’une rupture de varices œsophagiennes ?

A
  • 1ere intention: ligature élastique endoscopique FOGD
  • si échec de 1ère tentative: 2ème FOGD
  • si 2ème échec = hémorragie réfractaire:
    ~ tamponnement œsophagien par sonde de Blackemore
    ~ TIPS
24
Q

Prévention primaire de rupture de varices œsophagiennes chez un cirrhotique

A
  • dépistage par FOGD: tous les 3 ans si pas de VO, tous les ans sinon
  • Beta bloquants non cardio sélectifs: propanolol PO à vie
  • Si échec ou CI: ligature endoscopique
25
Q

Prévention secondaire de rupture de VO chez un cirrhotique ayant déjà eu une hémorragie digestive

A
  • si n’avait pas de prophylaxie: beta bloquants propanolol
  • si HD malgré BB- ou inobservance: ligatures endoscopiques et arrêt BB-
  • si échec BB- et ligature: TIPS + envisager transplant hépatique
26
Q

Physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique

A

Passage dans le sang de substances toxiques non détruites par le foie (ammoniaque + GABA)

27
Q

CAT si encéphalopathie hépatique chez un alcoolique chronique

A

Prévention du DT:

  • soit diminution des doses de BZD si diazepam
  • soit préférer BZD sans métabolisme hépatique: oxazepam
28
Q

4 signes en faveur d’une encéphalopathie hépatique

A
  • asterixis
  • sd confusionnel, trouble de la conscience voire coma
  • inversion cycle nycthéméral
  • hypertonie extra pyramidal

HGE (34 decks)

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