Cirrhose & Complications Flashcards
4 étiologies les plus fréquentes d’une cirrhose
- intoxication alcoolique chronique
- hépatites virales chroniques (VHC > VHB)
- steatose hépatique non alcoolique
- hemochromatose génétique
3 éléments histologiques définissant une cirrhose
- fibrose annulaire mutilante hépatique
- destruction du parenchyme
- nodules de régénération
10 etiologies de la cirrhose
- intoxication alcoolique chronique
- hépatites virales chroniques
- NASH
- hemochromatose génétique
- hépatite AI
- cirrhose biliaire primitive
- cholangite sclérosante
- maladie de Wilson
- déficit en alpha 1 anti trypsine
- médicamenteuse
Triade diagnostique clinique de la cirrhose (détaillez)
- Dysmorphie hépatique:
- HMP dure, ferme, bord inférieur tranchant
- atrophie ou dysmorphie - IHC:
- angiomes stellaires
- hippocratisme digital
- ictère
- erythrose palmaire / plantaire
- foetor hépatique
- hyperoestrogenie - HTP:
- splénomégalique congestive
- circulation veineuse collatérale
- ascite
- sd hyperkinetique
5 complications à systématiquement rechercher chez d’un patient cirrhotique
- décompensation oedemato-ascitique +/- infection liquide d’ascite
- encéphalopathie hépatique
- hémorragie digestive sur VO
- CHC
- dénutrition
2 indications où biopsie hépatique n’est pas nécessaire pour le diagnostic de cirrhose ?
- VHC isolé non traité
- co infection VHC VIH
=> tests non invasifs (fibro test , fibro scan)
Bilan de 1 ère intention pour le diagnostic étiologique de cirrhose
- alcool: NFS, BHC
- sérologies virales: Ag Hbs, Ac anti Hbs, Ac anti Hbc, Ac anti VHC
- EAL + glycémie: NASH
- ferritine + CST: hemochromatose
- TP
- EPP (bloc beta-gamma)
2 Ac à doser pour rechercher une hépatite AI
Ac anti ML
Ac anti LKM1
Quel Ac faut il doser pour rechercher une cirrhose biliaire primitive
Ac anti mitochondrie
Score de child pugh
- TP: > 50%, 40-50, < 40%
- Ascite: absente, minime, modérée
- Bilirubine: < 35, 35-50, > 50
- Albumine: > 35, 28-35, < 28
- enCephalopathie
=> child A: score entre 5-6
=> child B: 7-9
=> child C: 10-15
4 mesures d’hepato-protection dans la cirrhose
- sevrage de l’alcool
- RHD: restriction sodée + lutte contre obésité et dénutrition
- médicamenteux: pas d’automédication, adapter les posologies, CI aux hepatotoxiques
- vaccinations: VHA, VHB, grippe, pneumocoque
3 indications à la transplantation hépatique pour traiter une cirrhose
- si cirrhose alcoolique ou virale Child C
- CHC: 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm
- Child B ou C ssi hemochromatose, alpha 1 anti trypsine, Wilson
=> ssi sevrage alcoolique depuis au moins 6 mois
Surveillance paraclinique d’un cirrhotique
- IHC: TP, FV, albumine, BHC, NFS tous les ans
- CHC: echoD + aFP tous les 6 mois
- VO: EOGD tous les 3 ans si absentes, tous les ans sinon
- Cancer VADS tous les 3 ans: consult stomato-ORL
Cirrhose chez un sujet jeune, 1 diagnostic à évoquer ?
Maladie de Wilson
7 causes à rechercher devant toute cirrhose décompensée
- infection: liquide d’ascite, PNA…
- hépatite alcoolique
- CHC
- médicamenteuse: BZD, hepatotoxique
- HD sur rupture de VO
- mauvaise observance du régime sans sel
- aggravation de l’hépatopathie
7 étiologies à rechercher devant une hémorragie digestive du cirrhotique
- rupture de varices œsophagiennes
- UGD
- gastropathie d’hypertension portale
- œsophagite peptique
- rupture de varices gastriques cardio-tuberositaires
- tumeurs: estomac, œsophage
- sd de mallory Weiss sur vomissements
5 complications d’une décompensation oedemato-ascitique
- infection du liquide d’ascite
- syndrome hepato-rénal
- ascite réfractaire
- métabolique: hypoNa et IRAF
- mécanique: hernie ombilicale
Définition cytobactériologique d’une infection du liquide d’ascite ?
Quel est le germe le plus souvent incriminé ?
PNN > 250/mm à la ponction du liquide d’ascite
Souvent E.coli
Définition et CAT devant une ascite réfractaire
Ascite persistante ou récidivante malgré un ttt diurétique à dose maximale tolérée, l’observance du régime sans sel et un traitement étiologique bien menée
CAT: - seul TTT: transplant hepatique - si dela < 6 mois: ponctions itératives en attendant avec compensation volemique d'albumine des que l'évacuation > ou = 3L (500cc pour 2L évacués) - si délai > 6 mois: TIPS
3 mesures symptomatiques d’une décompensation oedemato-ascitique
- Restriction sodée < 5g/L
- Diurétique: aldactone IV (si échec: associer Lasilix + K)
- Ponction évacuatrice si ascite tendue ou échec diurétique ou dyspnee (+ compensation volemique)
Traitement d’une infection du liquide d’ascite
- Hospitalisation
- ponction d’ascite pour diagnostic: PNN > 250/mm
- ATB probabiliste: C3G cefotaxime IV pendant 5j
- perfusion d’albumine à 20% à J1 et J3
- contrôle ponction à 48h: efficace si diminution d’au moins 50% des PNN
3 indications d’une antibioprophylaxie d’infection du liquide d’ascite?
Quel ATB donné ?
- si ATCD d’ILA
- si hémorragie digestive
- si ascite avec protides < 10g/L
=> norfloxacine PO 7j
Quel est l’élément biologique le plus important à surveiller en cas de décompensation oedemato ascitique
Créat
Stratégie thérapeutique dans le traitement curatif d’une rupture de varices œsophagiennes ?
- 1ere intention: ligature élastique endoscopique FOGD
- si échec de 1ère tentative: 2ème FOGD
- si 2ème échec = hémorragie réfractaire:
~ tamponnement œsophagien par sonde de Blackemore
~ TIPS
Prévention primaire de rupture de varices œsophagiennes chez un cirrhotique
- dépistage par FOGD: tous les 3 ans si pas de VO, tous les ans sinon
- Beta bloquants non cardio sélectifs: propanolol PO à vie
- Si échec ou CI: ligature endoscopique
Prévention secondaire de rupture de VO chez un cirrhotique ayant déjà eu une hémorragie digestive
- si n’avait pas de prophylaxie: beta bloquants propanolol
- si HD malgré BB- ou inobservance: ligatures endoscopiques et arrêt BB-
- si échec BB- et ligature: TIPS + envisager transplant hépatique
Physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique
Passage dans le sang de substances toxiques non détruites par le foie (ammoniaque + GABA)
CAT si encéphalopathie hépatique chez un alcoolique chronique
Prévention du DT:
- soit diminution des doses de BZD si diazepam
- soit préférer BZD sans métabolisme hépatique: oxazepam
4 signes en faveur d’une encéphalopathie hépatique
- asterixis
- sd confusionnel, trouble de la conscience voire coma
- inversion cycle nycthéméral
- hypertonie extra pyramidal
