Hépatites Virales

Question 0

Modalités de dépistage du VHB

Answer 0

Dosage d’emblée de:

• Ac anti Hbs
• Ag Hbs
• Ac anti Hbc

Question 1

Modalités de dépistage du VHC

Answer 1

• 1er prélèvement: Ac anti VHC
• si positif: 2ème prélèvement pour recherche Ac anti VHC
  - > si positif: recherche PCR ARN sur le 2ème prélèvement
• si négatif:
  - > si suspicion d’infection récente: contrôle à 3 mois
  - > si ID: risque FN = faire PCR ARN sur le même prélèvement

Question 2

Différents statuts sérologiques pour le VHB

Answer 2

Hépatite aiguë active:

• Ag Hbs + et IgM anti Hbc +
• Ac anti Hbs -

Hépatite aiguë guérie ou vaccinée:

• Ac anti Hbs+ et IgG anti Hbc +
• Ag Hbs -

Hépatite chronique active:

• Ag Hbs + et IgG anti Hbc +, Ag Hbe + si sauvage / Ac anti Hbe si mutant pré-C
• Ac anti Hbs -

Hépatite chronique portage:

• Ag Hbs +, IgG anti Hbc + et Ag Hbe -
• Ac anti Hbs -

Question 3

Utilité du génotypage pour le VHC

Answer 3

Systématique en pre thérapeutique car:

• sous groupes 1 et 4: résistance => ttt plus long 48 semaines
• sous groupes 2 et 3: sensibles => ttt plus court 24 semaines

Question 8

Modalités et Indication à la mise en route d’un traitement anti viral lors d’une hépatite virale aiguë

Answer 8

Ssi VHC et PCR/cytolyse persistant au moins 3 mois
Jamais pour VHB, VHE, VHA

=> interféron alpha monotherapie pendant 24 semaines

Question 9

2 complications d’une hépatite virale aiguë

Answer 9

• hépatite fulminante

- chronicisation (80% cas si VHC)

Question 10

Définition hépatite B ou C chronique

Answer 10

VHB: Ag Hbs > 6 mois
VHC: Ac anti VHC > 6 mois

Question 11

4 complications des hépatites virales

Answer 11

• réactivation: tableau d’hépatite aiguë
• cirrhose et ses complications
• Co infections: VIH, VHD
• auto immunes:
  ~ VHB: PAN
  ~ cryoglobulinemie

Question 12

4 objectifs de traitement d’une hépatite B chronique

Answer 12

• contrôle virologique de la réplication
• contrôle immuno: seroconversion Hbs voire Hbe
• contrôle bio: normalisation transaminases
• contrôle histo: diminution score METAVIR

Question 13

Quel est l’objectif principal du traitement d’une hépatite C chronique

Answer 13

Rémission virologique prolongée = Éradication virale: ARN (-) à 6 mois après fin du ttt

Question 14

2 éléments à rechercher à la biopsie hépatique dans le cadre d’une hépatite virale chronique ?

Answer 14

• nécrose hépatocytaire

- score METAVIR: Activité + Fibrose

Question 15

La biopsie hépatique est elle systématique dans les hépatites virales chroniques

Answer 15

• VHB: oui
• VHC: non ssi hépatite C isolée non traitée ou co infection VIH
  => tests non invasifs

Question 16

Modalités de traitement d’une hépatite B chronique

Answer 16

• 1 ère intention: Interféron pegylé durée limitée pour réponse prolongée
  ~ si sauvage: 24 semaines
  ~ si mutant pré-C: 48 semaines
• 2ème intention: analogue nucleosidique Tenofovir longue durée pour réponse maintenue

Question 17

Modalités de traitement d’une hépatite C chronique

Answer 17

• si patient naïf: bitherapie interféron pegylé + ribavirine
  ~ génotypes 1/4: 48 semaines
  ~ génotypes 2/3: 24 semaines
• si en échec de ttt et génotype 1: trithérapie 48 semaines
  INF PEG + ribavirine + anti proteases anti VHC

Question 18

3 contre indications principales de l’Interferon

Answer 18

• grossesse
• dysthyroidie
• troubles psy (dépression)

Question 19

2 indications à un traitement anti viral anti VHB avant une chimiothérapie ou un ttt IS

Answer 19

• patient Ag Hbs (+)

- patient Ag Hbs (-) Ac Hbc (+) PCR ADN (+) car risque de réactivation

Question 20

Surveillance d’une hépatite aiguë virale VHC

Answer 20

PCR + Transaminases tous les mois jusqu’à negativation

Question 21

Prévention hepatite à VHA

Answer 21

• mesures d’hygiène: lutte contre péril fécal, lavages des mains
• vaccination: 1 injection IM unis rappel à 12 mois puis tous les 10 ans si sujets contacts, voyage, collectivité, hépatite chronique

Question 22

Prévention hépatite VHB

Answer 22

• éducations: rapport sexuel protégés, professionnel de santé, chez mère Ag Hbs + Ig et vaccination à la naissance
• dépistage systématique
• vaccination: 2 injections IM à 1 mois d’intervalle puis rappel unique à 1 an pour sujets contacts, voyage, VIH-VHC,professionnels de santé

Question 23

Tiroir hépatites virales: éducation et mesures associées (9)

Answer 23

• hepatoprotection: pas de médicaments hepatotoxiques, arrêt OH, contrôle poids/EAL/glycémie, vaccination VHA-VHB
• règles d’hygiène si VHA/VHE
• si VHB/VHC: préservatifs + contraception efficace
• si chronique: PEC 100%
• si VHB aiguë: DO à l’ARS
• information sur évolution et EI ttt
• enquête: dépistage sujets contacts + vaccination
• ttt symptomatique d’une cirrhose
• si INF: paracétamol pour sd grippal ssi pas d’IHC

Question 24

3 EI principaux de l’interféron dans le traitement des hépatites virales

Answer 24

• troubles psy
• dysthyroidie
• rétinopathie