Reumatología Flashcards
Vasculitis ANCA positivas
Poliangitis microscopica
Granolomatosis con poliangitis de Wegener
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (CHRUG-STRAUSS)
Vasculitis limitadas al riñon
Vasculitos ANCA negativas
IgA (purpura de sholein-henoch)
Vasculitis crioglobulonemica
Vasculitis cutaneas leucocitoclasicas
Vasculitis de grandes vasos
Takayasu
Arteritis de la temporal/celulas gigantes/de Horton
Como sospechas de una vasculitis
Sintomas constitucionales + afección multisistemica
Vasculitis de mediano vaso
Kawasaki
Buerger
PAN clasica
Por que se caracterizan las vasculitis de pequeños vasos
Por afectación de capilares y venulas
Arteria afectada en Takuyasu
Arteria subclavia
Clínica de Takuyasu
Diferencia de presiones y pulsos en brazos
Claudicación
Diagnóstico de Takuyasu
Arteriografía de aorta y ramas ()estenosis)
Tratamiento de Takuyasu
Corticoides + metrotexato
IDEAL = CIRUGÍA VASCULAR
Arteria afectada en la arteritis de Horton
Temporal
Clínica de la arteritis de Horton
Cefalea
Dolor a la palpación
Claudicación mandibular (60%)
Amaurosis fugaz (si hay afectación ocular grave)
Diagnóstico de la arteritis de Horton
Biopsia con lesión parcheada
US con halo hipoecoico + alto flujo
Tratamiento de la arteritis de Horton
Coritcoides
Profilaxis para osteoporosis
ASS
Laboratorios en arteritis de Horton
VSG aumentada
Anemia
Aumento en la fosfatasa alcalina
Criterios diagnósticos de Kawasaki
FIEBRE POR MAS DE 5 DÍAS MAS 4 DE LOS SIGUIENTES:
Conjuntivitis bulbar bilateral, no exudativa
Cambios orofaringeos
Adenopatia cervical >1.5 cm
Cambios en extremidades (GUANTE)
Exantema polimorfo
Con que se otro nombre se le conoce a la enfemredad de Kawasaki
Síndrome linfomucocutaneo
Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki
1-Gammaglobulina + ASS
2-Corticoides
3-Infliximab
Caracteristica principal de la enfermedad de Buerger
Isquemia de extremidades secundario a formación de trombos
Ulcera y/o franca gramgrena de los dedos
Diagnóstico de la enfermedad de Buerger
Clínico + arteriografia
Base del tratamiento de la enfermedad de Buerger
Evitar el tabaquismo
AINE y trombolíticos
Criterios diagnósticos enfermedad de Behcet
Ulceras orales recurrentes + 2 de los siguientes:
1-Ulceras genitales
2-Lesión ocular (uveitis posterior)
3-Lesiones cutaneas
4-Fenomeno de patergia (pustula en piel suero)
Etiopatogenia enfermedad de Behcet
HLA DR5
HLA B51
Tratamiento de las ulceras en Bechet
cORTICOIDE TÓPICO
MHC relacionado con la espondilitis anquilosante
HLA B27
Criterios diagnósticos para la espondilitis anquilosante
Nueva York modificados
Porcentaje de portadores de HLA-B27 que presentaran espondilitis anquilosante
1%
Edad de presentación de la espondilitis anquilosante
25-30 años
Citocinas relacionadas en la osificación condral y anquilosis en la espondilitis anquilosante
TNF-alfa y IL-17
Clínica de la espondilitis anquilosante
Dolor lumbar inflamatorio, rigidez matutina que mejora con la actividad física
Porcentaje de pacientes con sacroileitis en espondilitis anquilosante
95%
Test utilizado para diagnosticar espondilitis anquilosante y reducción de flexibilidad de la columna lumbar
Test de Schober modificado (normal expansión de 5 cm)
Manifestaciones extraarticulares de la espondilitis anquilosante
Uveitis anterior no granulomatosa
Inflamación de yeyuno, colon e ileon
Valvulopatía aortica
Radiología de la sacroileitis en espondilitis anquilosante
Bilateral
Borramiento de margenes articulares
Erosiones
Esclerosis subcondral
Radiología en espondilitis anquilosante con fusión vertebral
En caña de Bambu
Tratamiento de la espondilitis anquilosante
1-AINEs
2-FAMES: SI HAY AFECTACIÓN PERIFERICA O EXTRAARTICULAR = SULFASALAZINA
3-Biologicos: enfermedad activa refractaria = anti-TNF-alfa como infliximab y etanercept
Cual es la enfermedad reumatologica más frecuente
Artrosis
Localización de la artrosis más frecuente
RODILLA 80%
Clínica de la artrosis
Dolor articular intermitente que empeora con la actividad
Rigidez matutina <30 minutos
Crepitacion y limitación de la función
Nodulos en artrosis caracteristicos
LA BH (1ro B, luego H)
BOUCHARD PROXIMALES
HEBERDEN DISTALES
Tratamiento no farmacológico en artrosis
1-EJERCICIO
Fortalecer 2-3 veces por semana, caminar 45 minutos cada 3 días y ejercicios de balance como el Tai-Chi
Tratamiento farmacológico en artrosis
Paracetamol
AINEs
Infiltración de ácido hialuronico y esteroides
Sulfato de glucosamina
Opiodes
Tratamiento quirúrgico (remplazo articular)
Como se define hiperuricemia
Ácido urico >6.8 mg/dl
Cristales presentes en gota
Urato monosodico
Cristales presentes en pseudogota
Pirofosfato de calcio
Artropatia inflamatoria más frecuente
Gota
Fcatores de riesgo para desarrollar gota
Genetico 40%
Alto consumo de purinas
ALCOHOL
Diureticos asociados a gota e hiperuricemia
Tiazidicos
Caracteristicas del ataque agudo de gota
Inflamación monoarticular con enrojecimiento y aumento de la temperatura, con dolor severo en las mañanas o en la noche. Afecta mayormente a la 1ra articulación metatarsofalangica
Duración del ataque agudo de gota
3-14 días
Etapas clínicas de la gota
1-Hiperuricemia asintomatica
2-Ataque agudo de gota
3-Periodo intercritico
4-Gota tofacea
GOLD STANDARD para gota
Presencia de cristales de urato en el líquido sinovial
Diferencia entre los cristales de la pseudogota y gota
En la gota son brirefrigente negativos en forma de aguja, en la pseudogota son positivos y romboidales
Tratamiento del ataque agudo de gota
1-AINEs
2-Colchicina
Mecanismo de acción de la colchicina
Inhibe la polimerización de microtubulos, inhibiendo la quimiotaxis
Tratamiento para disminuir los niveles de ácido úrico (>2 ataques al año)
1-2 semanas después del ataque agudo
1-Alopurinol
2-Probenecid
Alteraciones relacionadas con la artritis reumatoide
HLA DR-4 y DR-1 del MHC II
Tipo de presentación de la artritis reumatoide más frecuente
Policiclico: exacerbaciones y remisiones (70%)
Patología en la que se observa el signo de Morton
Artritis reumatoide
Marcador más especifico en el diagnóstico de la artritis reumatoide
ANTI-CCP
Clínica articular de la artritis reumatoide
Síntomas de >6 semanas de duración
3 o más articulaciones inflamadas (MCF, MTF) SIMETRICAS
Rigidez matutina >30 min
Deformidades en artritis reumatoide
Cuello de cisne
En martillo
En ojal
Triada de Felty
Esplenomegalia
Artritis
Neutropenia
Afectación ocular en artritis reumatoide
Sx de ojo seco
Epiescleritis y escleritis
Puntuación necesaria para probable artritis reumatoide con criterios diagnósticos de la ACR
Más de 4
Para que se utiliza la escala DAS28
Evaluar actividad de la artritis reumatoide
Puntaje para remisión en DAS28
<2.6 en los modificados <2.4
Puntaje para actividad baja en DAS28
<3.2
pUNTAJE PARA ACTIVIDAD ALTA EN DAS28
> 5.1
¿Cuál es el mecanismo de acción de la anakinra?
Bloqueo de la interleucina 1 (IL-1)
Tratamiento de la artritis reumatoide
1-FARME (MTX)
2-Biologico
3-Sinteticos dirigidos
Periodo de monitorización durante el tratamiento de la artritis reumatoide
3-6 MESES
¿Cuáles son los criterios diagnósticos esenciales para artritis idiopática juvenil (AIJ)?
Artritis de causa desconocida, duración >6 semanas en pacientes <16 años
Presentación más frecuente en la artritis idiopatica juvenil
Oligoarticular (58%) afección <4 articulaciones
Interleucinas implicadas en la artritis idiopatica juvenil
IL-1 y IL-6
AGG VASCULITIS A PARTIR DE PAN CLÁSICA