Pediatria 2da Parte Flashcards
1
Q
Cual es la definición de estenosis hipertrofica del piloro?
A
Es la disminución de la luz intestinal a nivel del piloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antropilorica del estómago, provocando obstrucción al vaciamiento gástrico
2
Q
Cual es la principal causa de alcalosis metabólica hipocloremica en niños?
A
Estenosis hipertrofica del piloro
3
Q
Cual es la causa más frecuente de cirugía en lactantes <2 meses?
A
Estenosis hipertrofica del piloro
4
Q
A que edad se manifiesta la estenosis hipertrofica del piloro?
A
2-8 semanas del nacimiento
5
Q
Cual es el dato pagtonomonico que se encuentra en la exploración física en un lactante con estenosis hipertrofica del piloro y en qué consiste?
A
La oliva pilorica (presente en el 80% de los casos), es una masa de 1-2 cm de diámetro en el CSD o epigastrio
6
Q
Con que antibiótico se relaciona el desarrollo de estenosis hipertrofica del piloro?
A
Con los macrolidos en las primeras 2 semanas de vida
7
Q
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de estenosis congenita del piloro?
A
Antecedente familiar
Ser hombre (5:1)
Ser primogénito
Consumo de macrolidos en las primeras 2 semanas de vida
8
Q
Como se presenta clínicamente la estenosis hipertrofica del piloro en lactante y en prematuro?
A
Lactante = Vomito no biliar, pospandrial en proyectil
Prematuro = vomito no biliar no en proyectil (clínica tardía)
9
Q
Cuales son las alteraciones hidroelectroliticas que se presentan comúnmente en la estenosis hipertrofica del piloro que aparecen en 10-50% de los casos?
A
Hipokalemia
Alcalosis hipocloremica
10
Q
Cuál es el método diagnóstico de elección para la estenosis hipertrófica del píloro y qué hallazgo característico se puede encontrar?
A
US abdominal con imagen en doble riel con espesor >3 mm y longitud >17 mm
11
Q
En caso de sospecha de estonosis hipertrofica del piloro con US dudoso, que otros estudios de imagen se recomienda y que hallazgo característico se puede encontrar?
A
1-Serie esófago gastroduodenal con el signo del hombro, del doble o triple riel, gastromegalia o retraso en el vaciamiento gastrico
2-Endoscopia
12
Q
PPDV - Cual es la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN del US en el diagnóstico de la estenosis hipertrofica del piloro?
A
Sen 98%
ESP 100%
VPP 100%
VPN 90%
13
Q
Cuál es el tratamiento de elección para la estenosis hipertrófica del píloro en lactantes?
A
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
14
Q
En Que enfermedad gastrointestinal del lactante se observa la imagen de doble burbuja en la rx y a que trisomia se relaciona?
A
Atresia duodenal que se relaciona con el sx de Down
15
Q
Qué tipo de vomito se presenta en la atresia duodenal?
A
Bilioso
16
Q
Como se presenta clínicamente y en la rx de abdomen la atresia pilorica?
A
Vomito no biliar con imagen de única burbuja
17
Q
Por cuanto tiempo debe de ser el ayuno después de la piloro I otomíes de Ramstedt?
A
8 horas
18
Q
Cual es la definición de talla baja según percentiles y desviaciones estándar en pediatría?
A
Debajo de 2 desviaciones estándar o menos del P3 para la edad y sexo del niño o niña
19
Q
Como se define hipocrecimiento en pediatría según las percentiles?
A
Crecimiento debajo de la percentil 25 o 1 desviación estandar
20
Q
Como se define la falla de crecimiento en pediatría?
A
Deficiencia en la ganancia de peso más que del crecimiento lineal
21
Q
Como se subclasifica la talla baja?
A
En patológico (20%) y en idiopatica o variante de la normalidad (80%)
22
Q
Como se subclasifica la talla baja idiopatica?
A
En retraso constitucional del crecimiento y talla baja familiar
23
Q
Por que se caracteriza la talla baja familiar?
A
Por la correlación entre la estatura de los padres y del paciente sin patología subyacente (no discordancia entre la edad ósea y cronológica)
24
Q
Por que se caracteriza el retraso constitucional del crecimiento?
A
Por la discordancia entre la edad ósea y cronológica y retraso puberal
25
Cual es la fórmula de la edad posnatal real?
Se realiza a los 9 meses de edad:
9 meses - (40 semanas - semana a la que nació)
26
Cual es la fórmula de la velocidad de crecimiento y cada cuánto se debe de registrar?
{(Talla actual - talla previa)/número de meses}x12
Se debe de registrar cada 4 meses por 2 años
27
Como se establece la percentil 3 y 97 después de calcular la talla blanco familiar?
Al resultado de la fórmula, se deberá de sumar y restar 5 cm para establecerla
28
En caso de prematurez, hasta que edad se deberá de corregir edad gestacional en las mediciones de perímetro cefálico, peso y talla?
Perímetro cefálico: hasta los 18 meses
Peso: 24 meses
Talla: 3.5 años
29
Como se mide el segmento superior en menores y mayores de 2 años?
<2 años = desde el verter hasta el cóccix
>2 años = restar el segmento inferior a la talla
30
En qué zona se debe de tomar la rx para el cálculo de la edad ósea (método de Greulich y Pyle) en menores y mayores de 2 años?
<2 años = rx de pie y tobillo izquierdo
>2 años = rx de mano no dominante
31
Según el IMC y las percentiles, cuando se considera sobrepeso y obesidad en el niño?
Sobrepeso= > o igual a 85
Obesidad= > o igual a 95
32
Porcentaje de los niños en médico con obesidad
30%
33
Cuanto tiempo en pantalla se recomienda maximo a los niños para evitar la obesidad?
2 horas maximo al dia
34
Cual es el límite de consumo diario recomendado de bebidas azucaradas para evitar obesidad?
240 ml
35
Cuanto tiempo de actividad física o ejercicio aeróbico se recomienda en los niños para evitar la obesidad?
Actividad física de 2 a 3 horas diarias
Ejercicio aeróbico 3 veces por semana de 30-90 minutos
36
Cuál es el criterio de obesidad grave en pediatría basado en el IMC?
IMC > o = a la percentil 99
37
A partir de qué edad se permite el uso de orlistat y metformina para trata a niños con obesidad en casos especiales?
Orlistat en >12 años
metformina en >10 años
38
Que estudio bioquímico se le debe de realizar a un niño con sindrome metabolico o obesidad?
Glucosa en ayuno y perfil de lípidos
39
Cuando se considera pubertad preciz en niños y en niñas?
Es la presencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios en niños <9 años y en niñas <8 años
40
En qué estadio TANNER se marca el inicio de la pubertad?
2
41
Que representa el tanner 2 en niños y niñas?
Niñas es la presencia de boton mamario
Niños es el aumento testicular >4 cm
42
En qué estadio TANNER se encuentra una persona si el vello pubico llega a los muslos?
5
43
Estadio TANNER en niños donde hay oscurecimiento del escroto?
4
44
Por que se caracteriza el TANNER 4 en mujeres?
Por sobre elevación del botón mamario
45
Cuales son las variantes de pubertad precoz normal?
Pubarquia
Telarquia
Menarquia
46
Cuando se considera pubertad tardía en niños y niñas?
Ausencia de TANNER 2 en niñas >13 años y en niños >14 años
5 años sin completar los cambios puberales
En mujeres ausencia de menarquia a los 16 años
47
A partir de qué edad se utiliza el IMC para percentilar el niño?
>2 años
48
PPDV - Cual es el porcentaje de prematuros que presentan criptorquidia?
30%
49
PPDV - Cual es el porcentaje de RN que presentan criptorquidia?
3%
50
Cual es el riesgo de cancer testicular al presentar criptorquidia?
10%
51
Porcentaje de niños con criptorquidia con descenso espontáneo álalo de vida?
70%
52
Cuales son los factores de riesgo para presentar criptorquidia?
Bajo peso al nacer
Antecedente de enfermedad genital del padre
Consumo durante el embarazo de cafeina, alcohol y tabaco
53
En caso de criptorquidia, cuando se debe referir a cirugía pediatrica?
6 meses, maximo 12-15 meses
54
En qué casos de criptorquidia se refiere inmediatamente al niño a 2do nivel?
Criptorquidia bilateral
55
Cual es el diagnóstico de eleccion en caso de criptorquidia?
Exploración física en posición supina
56
Que estudios complementarios se pueden realizar en el abordaje de la criptorquidia en 2do a 3er nivel y en qué casos se realizan?
US en caso de obesidad o duda
Laparoscopia si testículos no son palpable
Evaluación genética y hormonal si hay criptorquidia bilateral
57
Cual es el tratamiento de eleccion en caso de criptorquidia y cuando debe de realizarse?
Orquidopexia a los 6 meses, maximo 18 meses
58
En qué casos se realiza orquiectomia en un px con criptorquidia?
Cuando es >10 años (riesgo de cancer testicular)
59
Cuales son las causas más frecuentes de escroto agudo en niños?
1-Torsión del apéndice testicular (46%)
2-Epididimitis/orquitis (35%)
3-Torsión testicular (16%)
60
Que diferencia de edad de presentación existe entre la torsión testicular y la torsión del apéndice testicular?
La torsión del apéndice testicular es más frecuente en <10 años, mientras que la testicular se presenta más frecuente entre los 10-15 años
61
Que deformidad a nivel testicular es un factor de riesgo para el desarrollo de torsión testicular y en qué consiste?
Deformidad en Badajoz de campana, es una deformidad de la túnica vaginalis que permite una amplia movilidad al testículo
62
Cuales son las causas más frecuentes de orquitis/epididimitis?
1-No infecciosa en <13 años (autolimitado)
2-Parotiditis (30%)
3-Bacteriana si hay factor de riesgo
63
Menciona factores predisnponentes para la torsión testicular
Trauma directo en 4-8% de los casos
Antecedente de ejercicio reciente en 7%
Montar en bicicleta 3%
Procedimiento testicular previo como biopsia o orquidopexia
64
Cuales son los factores de riesgo asociados al desarrollo de orquitis/epididimitis?
Antecedente de instrumentación uretral
Antecedente de categorización
Actividad sexual
65
Como se presenta clínicamente la torsión testicular y cuales son los signos que se presentan?
Dolor intenso que irradia a la ingle, normalmente durante el sueño, con reflejo CREMASTERICO ABOLIDO y signo de PREHN negativo (no mejora el dolor al elevar testiculo)
66
Que clínica se presenta en caso de orquiepididimitis y que signos están presentes?
Dolor testicular + aumento de volumen con reflejo CREMASTERICO presente y PREHN positivo (disminuye el dolor al elevar testículo), puede haber piuria y síntomas miccionales
67
Como se presenta clínicamente la torsión del apéndice testicular?
Dolor testicular intenso con nódulo hipersensible o punto azul con reflejo CREMASTERICO presente
68
Cual es el GOLD STANDARD DX de la torsión testicular?
US doppler
69
¿Cuánto tiempo máximo debe pasar para que un testículo con torsión sea viable?
6 horas
70
Cual es la viabilidad de rescate del testículo en una torsión testicular de 5 horas?
80% de viabilidad
71
Cual es el tratamiento de la orquiepididimitis no complicada en niños?
Solo analgésico (paracetamol) ya que es autolimitada, si hay piuria o urocultivo positivo, dar antibiótico
72
Cual es el tratamiento de la orquiepididimitis en adolescentes con prácticas sexuales de riesgo?
Ceftriaxona o azitromicina DU, continuar con doxiciclina por 14 días
73
Cuales son las recomendaciones generales en caso de orquiepididimitis?
Suspensorio por 7-14 días
Hielo 3 veces al dia por 15-20 minutos por 3-5 días
Reposos de la actividad física por 7-14 dias
74
PPDV - Porcentaje de niños que presentan reflujo vesicoureteral y de estos cuantos presentarán pielonefritis aguda?
1%, de estos el 25-40% presentarán pielonefritis
75
En qué consiste cada uno de los 5 grados de reflujo vesicoureteral?
I-Reflujo alcanza uréter sin dilatarlo
II-Reflujo llega a pelvis y cálices sin dilatarlos
III-Ligera dilatación de ureter, pelvis y cálices
IV-Reflujo con moderada dilatación
V-Granulosa dilatación y tortuosidad
76
Cual es el estudio diagnóstico de eleccion en el abordaje del reflujo vesicoureteral?
Cistouretrografia miccional
77
Como se realiza el diagnóstico de reflujo vesicoureteral en el periodo prenatal?
Con US a la semana 28
78
En el abordaje del reflujo vesicoureteral, cual es el mejor método diagnóstico para evaluar tejido cortical funcional y cicatrización renal?
Gammagrafia renal con ácido dimercañtosuccinico marcado con tecnecios 99 (DMSA)
79
En qué grados se indica el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral y que técnica se recomienda?
A partir del grado IV, con técnica endoscopica
80
En qué consiste el signo de Brunzel?
Se observa en la torsión testicular como elevación del testículo afectado
81
En qué consiste el signo de Gourvenour?
Es el ascenso testicular con proyección hacia delante del epididimo
82
En qué consiste el signo de Angell?
En caso de torsión testicular, el testículo contralateral se horizontaliza
83
Cuál es el agente etiológico de las infecciones urinarias en lactantes menores de 3 meses relacionado a enfermedades neurologicas?
Enterococcus spp
84
Cual es la etiología de una IVU en px con uso de antibióticos recientes?
Klebsiella
85
En el análisis de orina en un px <18 años con sospecha de IVU, cuando se considera un ego patologico según presencia de bacterias y leucocitos por mm3?
Bacterias de 1
>10 leucos/mm3 o >5 leucos/mm3 en caso de centrifugar muestra
86
A partir de quedad las IVUS son más frecuentes en niñas?
A partir del año de edad
87
Cual es la consecuencia más grave de una IVU?
Una cicatriz renal
88
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de IVU?
Anormalidades anatómicas
Sexo femenino
Vaciamiento vesical infrecuente
89
Cual es la clínica de una IVU en niños y en lactantes?
Lactantes = inespecifica, buscar FIEBRE >39ºC, irritabilidad, vomito
Niños = disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, fiebre
90
Cuál es el método diagnóstico definitivo para infecciones urinarias en niños?
Clínica + urocultivo positivo
91
Como se realiza el diagnóstico presuntivo de IVU en niños?
Clínica + tira reactiva positiva + microscopia positiva
92
Cual es el tipo de muestra de orina en niños no continentes que se debe de tomar de ELECCION para realizar urocultivo ?
Catéterismo vesico-uretral
93
Cual es el tipo de toma de muestra de orina de elección para realizar urocultivo en niños continentes?
Por miccional espontánea
94
Cuantas UFC se requieren para establecer el diagnóstico de IVU con una muestra de orina transuretral?
>10000 UFC
95
Cual es el método de obtención de orina más sensible para realizar el diagnóstico de IVU y cuantas UFC se requieren en este para realizar el diagnóstico?
Punción suprapubica con >10000 UFC
96
Cuantas UFC se requieren para establecer el diagnóstico de IVU en las muestras de orina de miccional espontánea y cateterismo vesico-uretral?
>100000 UFC
97
Que estudios de imagen se recomiendan en el abordaje diagnóstico de IVU en <2 años?
US renal + cistouretegrama miccional
98
En qué caso se recomienda realizar estudio de imagen en IVU en niños >2 años?
Si hay falla al tratamiento o 2do episodio
99
Cuál es el tratamiento de 1° elección para una ITU no complicada en niños entre 3 meses-2 años en zonas de bajo riesgo?
TMP/SMX (2da ELECCION es nitrofurantoina)
100
Cuál es el tratamiento de 1° elección para una ITU no complicada en niños entre 3 meses-2 años en zonas de alto riesgo de resistencia?
Amoxicilina o cefalexina
101
Cual es el tratamiento de la IVU no complicada en >2 años y <6 años?
1-Cefalosporinas de 2da generación
Alternativa: fosfomicina, amoxicilina/acido clavulanico
102
Cual es el tratamiento de la pielonefritis INTRAHOSPITALARIO en un niño ?
Aminoglucosido, agregar ampicilina si <3 meses
103
Cual es el tratamiento de primera elección en la pielonefritis ambulatoria?
Cefalosporinas de 3ra geneeracion
104
Cuando se debe de tomar un EGO una vez iniciado el tratamiento de IVU no complicada?
A las 72 horas
105
En caso de presentar complicación en el tratamiento de IVU, que estudio se realiza eñy en cuanto tiempo iniciado el tratamiento?
Urocultivo a las 48 horas después de iniciar tratamiento
106
Cuales son las indicaciones de hospitalización por IVU en pediatricos?
<3 meses
Afectación del estado general o aspecto séptico
Inmunosupresion
Vómitos, deshidratación o mala tolerancia a la vía oral
Fracaso del tratamiento oral a las 48 horas
107
Cómo se define diarrea aguda?
Aumento súbito en la emisión de heces, específicamente más de tres evacuaciones líquidas o semilíquidas en un periodo de 24 horas, normalmente se autolimita en 3-7 días
108
PPDV - Porcentaje de casos de diarrea relacionados con saneamiento deficiente y falta de agua potable?
88%
109
Por que se caracteriza la diarrea disenterica?
Por duracion promedio de 5 días, hasta 14 días. PRESENTA SANGRE, TENESMO Y DOLOR
110
Por que se caracteriza la diarrea persistente y que etiología hace sospechar?
Por que dura entre 2 a 4semanas, puede orientar a parasitosis
111
¿Cuál es el principal agente etiológico asociado a diarrea aguda en niños menores de 5 años?
Rotavirus en el 70-80% de los casos
112
PPDV - En que epoca del año se puede sospechar de diarrea guda por Campilobacter y Salmonella?
Primavera y verano
113
Cuál es la 2da causa de muerte a nivel mundial en <5 años?
DIARREA
114
Cuales son las medidas protectoras para evitar diarrea?
Lactancia exclusiva los primeros 6 meses
Lavado correcto de manos y manejo correcto de alimentos
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
115
En caso de disenteria, que estructura del tracto gastrointestinal se ve afectada?
Invasion e inflamación de enterocitos en COLON
116
Cuál es la duración de la diarrea acuosa?
1-3 días
117
Cuales microorganismos se relacionan con la diarrea acuosa?
Rotavirus
Norovirus
Vibrio cholerae
E. coli enterotoxigenica
118
Cuales microorganismos se relacionan con la diarrea disenterica?
Shigella
E. coli enteroinvasiva
Entemaoeba histolytica
119
Cuales son las indicaciones de coproscopico y coprologico en niños con diarrea?
1- Sangre, moco y pus
2- >7 días
ENFERMEDAD GRAVE
120
Cómo se clasifica el grado de deshidratación según la pérdida de peso en el abordaje de diarrea en <5 años?
Leve = pérdida <5% de peso corporal
Moderado = pérdida 5-10% de peso corporal
Severo = pérdida >10% del peso corporal
121
Puntaje que indica deshidratación leve según la escala de deshidratación clínica?
1-4 puntos
122
Que signos evalua la escala de deshidratación clínica que se usa en el abordaje de diarrea?
Aparencia general
Ojos
Membrana mucosa
Lagrimas
Peso corporal
123
Según el método DHAKA para tratar la deshidratación en diarrea en <5 años, como se diferencia la deshidratación de un px sin deshidratación?
Hay fontanela hundida en lactantes y elasticidad de la piel > o = a 2 segundos
124
Que tipo de solución segun la osmolaridad es el VSO de la OMS?
Hipotonica
125
PPDV - Cantidad de sodio, glucosa, potasio, cloro y bicarbonato que contiene el VSO de la OMS?
Sodio 75 mEq/l y glucosa 75 mmol/l
Potasio 20 mEq/l
Cloro 65 mEq/l
Bicarbonato 30 mEq/l
126
Cuál es la osmolaridad del VSO de la OMS?
245 mOsm/l
127
En que casos en el abordaje de diarrea aguda en <5 años se utiliza la solución ReSoMaL?
EN PX CON DESNUTRUCIÓN
128
PPDV - Cómo se puede realizar la solución ReSoMaL?
Diluir sobre de VSO en 2 litros de agua + 50 gramos de sacarosa + 40 ml de solución mineral (o usar cloruro de potasio)
129
En que consiste el plan A del metodo de DHAKA para el manejo de la diarrea aguda en <5 años?
Administrar después de cada evacuación:
-<1 año = 75 ml de VSO
->1 año = 150 ml de VSO
130
En que consiste el plan B del metodo de DHAKA para el manejo de la diarrea aguda en <5 años?
VSO 50-100 mL/kg de peso durante un período de 4 horas, dividiendo las tomas cada 30 minutos
OBSERVAR 4 HORAS:
-Mejora = Plan A
-No mejora = Plan B 2 horas más, si no mejora plan C
131
Cuándo se considera fracaso al tratamiento de diarrea aguda que indica referencia a 2do o 3er nivel?
Gasto fecal >10 ml/kg/hr
Balance hídrico negativo
Vómitos persistentes e intensos (3 o más en 1 hora, o 4 o más en 2 horas)
132
En que consiste el plan C del metodo de DHAKA para el manejo de la diarrea aguda en <5 años?
Con SS 0.9% o ringer lactato:
- Con choque 20 ml/kg en 10-15 minutos, si continua repetir bolo
- Sin choque 100 ml/kg en 3 dosis (1ra hora 50, 2da hora 25 y 3ra hora 25)
133
En el abordaje de diarrea aguda con nausea y vómito, que fármaco se recomienda?
ONDANSETRON
-8-15 kg = 2 mg
-15-30 kg = 4 mg
>30 kg = 8 mg
134
Cuál es el mecanismo de acción del racecadotrilo?
Aumenta la actividad antisecretora de las encefalinas inhibiendo la encefalinasa, enzima que causa de su degradación
135
PPDV - Cuál es la dosis recomendada de racecadotrilo en el abordaje de la diarrea aguda en <5 años?
1.5 mg/kg VO 3 veces al día
136
PPDV - Cuál es la dosis recomendada de ZINC en el abordaje de la diarrea aguda en <5 años?
5 mg/día
137
Se puede utilizar el platano verdo cocido como coadyuvante en el tratamiento de la diarrea aguda en <5 años?
SIMON
138
En que casos se recomienda dar antibiotico en el tratamiento de la diarrea aguda en niños <5 años?
Presencia de sangre o moco
Duración >7 días
Sepsis
Inmunocompromiso
Patogenos espeecificos en el copro
139
Cuál es el tratamiento antibiotico recomendado en diarrea en <5 años con sospecha de E. coli?
Ceftriaxona o TMP/SMX
140
Cuál es el tratamiento antibiotico recomendado en diarrea en <5 años con sospecha de CLOSTRIDIUM?
METRONIDAZOL
141
Cuál es el tratamiento antibiotico recomendado en diarrea en <5 años con sospecha de Yersinia, Shigella, Campilobacter?
AZITROMICINA O CIPROFLOXACINO
142
PPDV - En caso de no concoer el peso del px en manejo de la diarrea aguda segun el PLAN B de DHAKA, cual es la dosis de VSO según la edad del paciente?
<4 MESES = 200-400 ML
4-12 MESES = 400-600 ML
12-23 MESES = 600-1200 ML
2-5 AÑOS = 800-1400 ML
