Ginecología Flashcards
1
Q
Define amenorrea secundaria
A
Amenorrea por 90 días en una mujer con antecedente de menstruacion
2
Q
Define amenorrea primaria
A
Ausencia de menarquia o primera regla a los 14 años con retraso del crecimiento o ausencia de caracteres secundarios o 16 años con crecimiento normal y presencia de caracteres sexuales secundarios
3
Q
Cariotipo del Sx de Rokitansky
A
XX
4
Q
Triada de Sx de Rokitansky
A
-Agenesia o aplasia de utero
-Agenesia de 2/3 superiores de vagina
-Ovario normal
5
Q
Fisiopatología del Sx de Rokitansky
A
Alteracion en la permeabilidad de los conductos de muller
6
Q
Por qué se caracteriza el Sx de asherman
A
Sinequias uterinas
7
Q
Cual es la causa más frecuente de panhipopituitarismo en la edad reproductiva
A
Síndrome de Shehaan
8
Q
A
9
Q
Causa más frecuente de insuficiencia ovárica primaria
A
Desconocida en 90% de los casos
10
Q
Criterios diagnósticos de insuficiencia ovárica primaria
A
Edad < 40 años
Amenorrea en 4 meses o más u oligomenorrea
FSH en rangos menopausicos
Hipoestrogenismo
11
Q
Por que se prefiere la vía transdermica o transvaginal en IOP antes que la vía oral
A
Menor riesgo de tromboembolismo
12
Q
Por que se genera el Sx de Shehaan
A
Infarto hipofisiario anterior (puede ser secundario a hemorragia masiva)
13
Q
Clínica de sx de shehaan
A
Dificultad para lactancia
Amenorrea
Pérdida de vello pubiano y axilar
14
Q
Genotipo del síndrome de Morris
A
XY
15
Q
Que es el síndrome de Morris
A
Insensibilidad a androgenos
16
Q
Genotipo del sx de Turner
A
45X
17
Q
Tríada de sx de Turner
A
Talla baja
Disgenesia gonadal
Fenotipo típico
18
Q
Fenotipo típico de sx de Turner
A
Linfedema (97%)
Displasia ungueal (90%)
Paladar alto y en arco (84%)
19
Q
Numero de dosis de vacuna anti-vph para niñas de 9-14 años
A
1
20
Q
Numero de dosis recomendadas de vacunas anti-VPH para mujeres>15 años y inmunosuprimidas
A
2 con intervalo de 6 meses entre cada dosis
21
Q
Engrosamiento de endometrio para indicar biopsia endometrial en mujeres premenopausicas
A
> 16 mm
22
Q
Grosor de endometrio por US para indicar biopsia endometrial en mujer asintomatica
A
> 12 mm
23
Q
Grosor de endometrio mediante US para indicar biopsia endometrial en mujeres sintomaticas
A
> 5 mm
24
Q
Tipo de virus del papiloma humano
A
ADN de doble cadena de la familia papilomaviridae
25
VPH de bajo riesgo
11 y 6
26
VPH de alto riesgo
16 y 18
27
Fisiopatologia de la infección por VPH
Sobreexpresion de E6 y E7 por pérdida de E2, lo que lleva a la supresión del P53 (gen supresor tumoral)
28
Cual es la ETS mas frecuente
VPH
29
Porcentaje de ADN-VPH presente en cancer cervical
99.7%
30
Segun LEIBG (Betsheda = citología) qué grado es equivalente en la clasificación de Richard (biopsia)
NIC I
31
Segun LEIAG (Betsheda=citologia) que grado es equivalente en la clasificación de Richard (biopsia)
NIC II y NIC III
32
Efectividad de vacuna VPH
95% sin importar numero de dosis
33
Dosis de vacuna VPH para niñas de 9-14 años
1 dosis
34
Dosis de vacuna VPH en mujeres de 15-20 años
1 dosis
35
Duración de vacunas VPH
Bi y tetravalente = 12 años
Nonavalente = 6 años
36
Que serotipos contiene la vacuna bivalente anti VPH
16 y 18
37
Serotipos de la vacuna VPH tetravalente
16, 18, 11 y 6
38
Tamizaje de 30-65 años para CACU
Detección molecular de VPH-AR por ARN cada 5 años
39
Si hay caso positivo de VPH-AR cual es el siguiente paso
Colposcopia
40
Si la colposcopia es negativa cuando hubo VPH-AR positivio, ¿cuando se volvera a realizar?
Al año
41
Ante resultado positivo de colposcopia, cuales estadios se tratan y en cuanto tiempo
NIC2, NIC3 o CIS en <3 meses
42
Tratamiento de NIC2, NIC3 o CIS
Escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) = se prefiere para conservar fertilidad
Conización con bisturí frio (CBF)
43
Que es la prueba POOL VPH-AR
Contiene 12 serotipos (no solo el 16 y 18)
44
Para que se utiliza la clasificación de Cardiff?
Mastalgia
45
Tamizaje de examen clínico mamario
A partir de los 20 años cada año
46
Tratamiento antibiotico de la mastitis puerperal
Amoxicilina con acido clavulanico
Cefalexina
47
Tratamiento antibiotico de la mastitis no puerperal
Ciprofloxacino
Clindamicina
48
Principal agente etiologico en mastitis puerperal
S. aureus
49
Agente etiologico más importante en mastitis no puerperal
Enterococos
50
Cual es el tumor benigno mamario mas frecuente?
Fibroadenoma
51
Etiología de fibroadenoma
Estrogeno dependiente en 20-40 años
52
Tratamiento del fobroadenoma
Vigilancia (biopsia si duda)
Exceresis
53
Qué hallazgos se encuentran en el US en caso de quiste mamario?
Nodulos anecogenicos, regular con refuerzo posterior
54
Tratamiento del quiste mamario
Si es palpable y visible por US = aspiración por punción, si es hallazgo incidental vigilar.
Si es compuesto BAAF o incisional
55
Causa más frecuente de telorragia
Papiloma intraductal
56
Clínica del papiloma intraductal
Descarga sanguinolenta
57
Tratamiento de papiloma canalicular solitario y ectasia ductal
Cirugía de Addair
58
Duración, cantidad, frecuencia del ciclo menstrual
Duración de 3-8 días
Cantidad de 5-80 ml por ciclo
Frecuencia de 24-38 días
Ciclo regular de 2-20 días
59
Cuando hablamos de hipermenorrea y hipomenorrea a que nos referimos?
Volumen sanguineo (cantidad)
60
Cuando hablamos de polimenorrea y oligomenorrea a que nos referimos?
Duración del ciclo
61
Cuando hablamos de opsomenorrea y proimenorrea a que nos referismo?
Frecuencia del ciclo
Opso= retraso <38 pero >90 días
Proio=<24 días o en 90 días 4 sangrados
62
A que se refiere PALM-COEIN
Polipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
Coagulopatia
Ovarica disfunción
Endometrial
Iatrogenicas
No clasificables
PALM=ANATOMICO
COEIN=NO ANATOMICO
63
Promedio de absorcion del tampon
5 ml
64
Promedio de absorción de una toalla sanitaria
15 ml
65
Tratamiento farmacológico en SUA no anatomico
1-AINEs 3 ciclos 5 días antes y 5 días después de iniciado el ciclo
2-EN 2DO NIVEL Anticonceptivos orales
3-DANAZOL
4-ANALOGOS GNRH
66
Tratamiento quirúrgico en SUA no anatomico
1-ablación endometrial
2-histerectomía
67
En caso de SUA, cuales son los estudios de laboratorio inicial?
BHC
PIE
68
Definición de RPM
Pérdida de integridad de las membranas antes del inicio del TDP <37SDG
69
Clasificación de RPM
Previable <23 SDG
Lejos a término 24-32 SDG
Cerca a término 32-36 SDG
70
Que es la RPM prolongada
>18 horas de evolución
71
Que es el test de FERN
Cristalización de sales de sodio en forma de helecho
72
Que evalua la prueba de nitrazina
La RPM con el PH del líquido amniotico de 7.1-7.3
73
En la RPMP cual seria el último estudio en caso de gran duda diagnóstica
La instalación de tinte índigo carmesí via transabdominal por USG
74
Como sospechamos clinicamente de corioamnioitis
FIEBRE
TAQUICARDIA FETAL
SECRECIÓN VAGINAL FETIDA
75
Tratamiento de la RPMP en no viable <23 SDG
Interrumpir el embarazo
76
Tratamiento de la RPMP en lejos a término 24-34 SDG
Manejo expectante
Esteroide
ATB por 7 días AMPI Y ERITRO IV 2 DIAS Y AMOXI 4 DIAS VO
Magnesio si <32 SDG
77
Tratamiento de la RPMP
Terminar el embarazo
>32 SDG esteroide
78
Porque se prefiere betametasona antes que dexametasona en esquema de maduración pulmonar
Por que disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante
79
Principales factores de riesgo para corioamnioinitis
RPM >6 horas
TDP prolongado
Tactos frecuentes (maximo cada 4 horas)
80
Etiología de la corioamnioinitisb
Polimicrobiana
81
Agentes etiologicos más frecuentes en corioamnioinitis
Ureaplasma urealiticum 47%
Mycoplasma hominis y bacteroides 30%
Gardnerella vaginalis 25%
82
Cuales son los criterios de Gibbs
Fiebre >38°C y > o 2 de los siguientes:
Taquicardia materna >100
Taquicardia fetal >160
Leucocitosis materna >15000
Irritabilidad uterina
Flujo maloliente
83
Estandar de oro para el diagnóstico de corioamnioinitis
Estudio histológico de las membranas y/o líquido amniotico (citológico)
84
Tratamiento de la corioamnioinitis
Ampicilina 1 gr IV + gentamicina 3-5 mg/kg día en 2 dosis por 7-10 días + termino de embarazo
85
Definición de puerperio
Periodo que comprende desde el final del parto hasta la 1ra menstruación (42 días)
86
Como se divide segun el tiempo el puerperio
Inmediato en primeras 24 horas
Mediato del 2do al 7mo día
Tardío del 8vo al 42
87
Cuando aparecen los loquios serosos
Después de 3-4 días del TDP
88
Cuando aparecen los loquios alba
10 días después del TDP
89
Definición de sepsis puerperal
Infección del tracto genital en el periodo entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto más uno:
Dolor pelvico
Flujo fetido transvaginal
Fiebre
90
Tratamiento de la sepsis puerperal
ATB en 1ra hora de diagnóstico y evaluar cada 48-72 horas con antibiograma, tx dura 7-10 días
91
Tratamiento en caos de endometritis
Clindamicina más gentamicina
92
Que hormona hipofisiaria es estimulada por los pulsos rápidos de GnRH del hipotalamo?
LH
93
Que hormona hipofisiaria es estimulada por los pulsos lentos de GnRH del hipotalamo?
FSH
94
Que función realiza la FSH?
Convierte a los androgenos circulantes en estrogenos a través de la granulosa por la enzima aromatasa
95
Que función ejerce la LH?
Produce la ovulación
Mantiene el cuerpo luteo
96
Hormona predominante en la fase proliferativa del ciclo uterino
Estrógenos
97
Hormona predominante en la fase secretora del ciclo uterino
Progesterona
98
Cual es la hormona que estimula las células de la teca?
LH
99
Que hormona se produce en las células de la teca?
Androgenos que luego pasan a la granulosa para ser aromatizados para ser estrógenos
100
Como se define el síndrome de ovario poliquistico?
Síndrome de disfunción ovárica caracterizado por hiperandrogenismo químico o bioquímico, alteraciones menstruales y ovaricas por USG?
101
Cual es la principal causa de oligoanovulacion crónica y esterilidad en el mundo?
SOP
102
PPDV - Porcentaje de pacientes con SOP que se encuentran asintomáticas?
30%
103
Que cambio hormonal ocurre en el SOP?
Predomina la ESTRONA sobre el estradiol (normal) por el aumento de la LH y estimulación de la teca
104
Prevalencia del SOP en México?
7%
105
Cual es el principal motivo de consulta en una paciente con SOP?
Acné
106
Cual es la principal manifestación clínica del SOP?
Hirsutismo en 60% de los casos
107
Cuales son las principales manifestaciones clínicas del hiperandrogenismo en el SOP?
1-Hirsutismo (60%)
2-Acné (15%)
3-Obesidad
108
Cuales son las principales alteraciones menstruales del SOP?
1-Amenorrea (60%)
2-Opsomenorrea (30-35%)
3-Infertilidad
109
Como se realiza el diagnóstico del SOP a través de los criterios de PCOS society /Rotterdam?
Debe contar con:
1-Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
2-Olivo-anovulacion (Amenorrea-opsomenorrea)
3-US con ovarios poliquisticos
110
Cual es el nombre de la clasificación que evalúa el hirsutismo en SOP?
Ferriman-Gallway
111
Puntaje en la clasificación de Ferriman-Gallway necesario para diagnosticar hirsutismo en el SOP?
>8
112
Cual es el nivel serico de testosterona sugerente de SOP?
>60
113
Que hallazgos se encuentran mediante US en el SOP?
12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro y/o volumen ovárico >10 cm3
114
Como se encuentra la Razo LH/FSH en el SOP?
Aumentada a favor de LH (2:1)
115
PPDV - Porcentaje de px con SOP que tienen elevación de la testosterona?
60-80%
116
PPDV PORCENTAJE DE PX CON SOP CON ALTERACIONES EN EL US?
75%
117
PPDV - PORCENTAJE DE PX CON SOP CON AUMENTO DE LA RAZÓN LH/FSH?
75%
118
Cual es la piedra angular en el tratamiento del SOP?
Cambios en el estilo de vida
119
Tratamiento del SOP no farmacológico?
Dieta 1000-1200 kcal/dia
Ejercicio aerobico 30 min al día o 3 veces x semana
120
Cual es el tratamiento farmacológico del SOP de 1ra línea?
Anticonceptivos orales combinados
-Ciproterona 2 mg/Drosperinona 3 mg + Etinilestradiol
CICLO DE 21 DÍAS CON 7 DÍAS DE DESCANSO
121
Cual es el tratamiento farmacológico del SOP con oligo-amenorrea para regularizar ciclos menstruales?
Acetato de medroxiprogesterona 10 mg x 7-10 días en la 2da fase del ciclo por 3-6 meses
122
Cual es el tratamiento farmacológico del hirsutismo en el SOP?
1-CIPROTERONA (disminuye en 70%)
2- ESPECÍFICO = ESPIRONOLACTONA 100-200 mg/dia (80% mejora)
-Flutamide 250 mg/dia
-Finasteride 2.5-5 mg/dia
123
Tratamiento farmacológico para infertilidad en el SOP?
1-Citrato de clomifeno por 12 meses
2-Gonadotropina por 6 meses
124
Cual es el efecto adverso que se puede presentar con los fármacos para tratar la infertilidad?
Sindrome de híperestimulación ovárica
125
Cual es el tratamiento quirúrgico del SOP?
Ovarian drilling
126
Como se define la menopausia?
Es la ausencia de menstruacion durante 12 meses y se presenta a partir de los 40 años
127
Como se define el sindrome climaterico?
Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia o posmenopausia
128
Que es la perimenopausia?
Es una estampa de transición a la menopausia donde existen alteraciones menstruales y culmina con la ausencia de menstruacion por 12 meses
129
A que se le llama posmenopausia?
Periodo de Ausencia de menstruacion hasta la muerte
130
Cuando se considera falla ovárica precoz?
En menores de 40 años
131
Que clínica presenta el sindrome climaterico?
-Trastornos menstruales
-Síntomas vasomotores (bochorno)
-Manifestación genitourinaria (disminución de la libido, infecciones, resequedad)
-Trastornos psicológicos (labilidad)
132
Como se realiza el diagnóstico de sindrome climaterio/menopausia?
ES CLÍNICO
133
En caso de duda dx de la menopausia/perimenopausia, que estudios se requieren?
FSH= mayor o igual a 25 Ui/L
Estradiol menor o igual a 20 PG/ML
134
Cual es el tratamiento de primera línea de los síntomas vasomotores en la perimenopausia/posmenopausia?
ES TX HORMONAL
-PREMENOPAUSIA= esquema combinado cíclico (preferido) o secuencial
-Posmenopausia= esquema combinado continuo
-PERIMENOPAUSIA si quieren continuar con mentruacion esquema cíclico
135
Cual es el tx no hormonal de los síntomas vasomotores de la perimenopausia?
IRSN - VELANFAXINA
Antidopaminergico - Veraliprida (reduce 80% los síntomas vasomotores)
136
Que productos naturales se pueden utilizar en el tx de los síntomas vasomotores en la perimenopausia?
CAMOTE MEXICANO
SOYA
ALFALFA
VALERIANA
137
Como se define osteoporosis?
Es la disminución de la masa ósea con incremento en la fragilidad ósea y susceptibilidad a fracturas
138
Como se define osteoporosis con la DMO?
MENOR A -2.5 desviaciones estándar
139
Como se define osteopenia mediante DMO?
Entre -1.0 a -2.5
140
PPDV -Porcentaje de mujeres >50 años con osteoporosis?
23%
141
Sitios más comunes de fracturas en la osteoporosis
Fracturas de bajo impacto
1-Columna 16.8%
2-Cadera 15.6%
3-Carpo o tercio distal del antebrazo
142
PPDV - Porcentaje de px con fractura de cadera que vuelven a su independencia?
40%
143
Calculadora de riesgo utilizada en el pronóstico a 10 años de riesgo de fx en px con osteoporosis
FRAX= ELECCION
EN MEXICO HERF ESTÁ VALIDADA
144
Cuales son las indicaciones del tamizaje de osteoporosis con DMO?
Mujeres > 65 años
Mujeres > 50 años con factores de riesgo (uso de glucocorticoide, tabaquismo, historia familiar de fx de cadera, artritis reumatoide)
145
En quienes se utiliza el índice Z?
Mujeres premenopausicas
Hombres <50 años
146
Cual es el tratamiento farmacológico de la osteoporosis?
Uno de los siguientes por 6-10 años:
1-Bifosfonatos = alendronato
2- Raloxifeno = en px de alto riesgo de fx lumbar
3- Terapia estrogenica (antes de 1ra elección)
147
Cual es el tratamiento no farmacológico de la osteoporosis?
1-Calcio 1200-1500 mg/dia
2-Vitamina D 600-800 UI/dia
3-Cambios en el estilo de vida
148
Como se realiza el seguimiento en px con osteoporosis?
DMO al año del tx
25-hidroxivitamina D a los 4 meses del tx
149
CADA CUÁNTO SE REALIZA LA DMO EN PX SIN OSTEOPOROSIS?
T score de 2 a 2.49 = DMO CADA 2 AÑOS
T score de 1.5 a 1.9= DMO CADA 5 AÑOS
T score de 1 a 1.49 = DMO CADA 10 AÑOS
150
Cual es el tratamiento en caso de alto riesgo de fx en px con osteoporosis?
Ácido zolendronico IV por 3-6 años
151
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis?
Deficiencia estrogenica
Envejecimiento
Deficiencia de calcio y de vitamina D
152
Cuales son las indicaciones de rx dorso lumbar en caso de osteoporosis?
T-score de -2.5 DE
Pérdida de estatura > o igual a 4 cm o > o igual a 2 cm durante el seguimiento
Antecedente de fx vertebral clínica
153
Cual es el mecanismo de acción de los bisfofonatos y cual es su principal efecto secundario?
Inhibidores de la resorcion ósea que puede ocasionar problemas gastrointestinales
154
Cual es el mecanismo de acción del raloxifeno y tamoxifeno?
Son modificadores del receptor estrogenico
-Raloxifeno reduce el riesgo de Ca de mama
-Tamoxifeno aumenta el riesgo de ca de endometrio
155
Meta de 25-hidroxivitamina D en el tx de la osteoporosis
>30 ng/ml
156
Signo clínico en el US del SOP?
Collar de perlas
157
En qué fase se recomienda la realización de US para el dx de SOP?
En la fase folicular temprana (3-7 dia del ciclo menstrual)
158
En el sx de Rokitansky tipo II, que tipo de malformaciones se agregan?
Renales
Cardíacas
Esqueléticas
159
En qué mes de gestación ocurre el himen Im perforado?
5to mes
160
Cuál es el medicamento y la dosis utilizados en el test de progesterona?
Acetato de medroxiprogesterona, 5-10 mg por 5 días
161
Orden de pruebas para amenorrea secundaria?
1-Prueba de embarazo
2-Medición de TSH y PRL
3-Test de progesterona
4-Estrógenos/progestagenos por 3 meses
5-Medición FSH/LH
6-Test de GnRH
162
Cual es la causa más frecuente de panhipopituitarismo en la edad reproductiva?
Sx de Sheehan
163
Como se lleva a cabo el tratamiento de las sinergias uterinas?
Mediante histeroscopia
164
Como se define insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz?
<40 años con amenorrea de 4 meses o más, FSH elevado y hipoestrogenismo
165
Cuales son los criterios diagnósticos para insuficiencia ovárica primaria?
< o igual a 40 años
Amenorrea > o igual a 4 meses
FSH > o igual a 25 mU/ml
166
Cual es el tratamiento de primera línea de la insuficiencia ovárica primaria?
Terapia hormonal
Vitamina D y calcio para síntomas vasomotores , atrofia genital o osteoporosis
167
Cuál es el orden de metodos anticonceptivos de inicio rápido?
1-DIU levonorgestrel
2-Implante subdermico
3-Hormonales orales combinados
4-Inyecciones de progestagenos
168
Cual es el metodo anticonceptivo de elección de inicio rápido?
DIU MEDICADO
169
En que momento del ciclo menstrual se debe de iniciar la el metodo anticonceptivo de inicio rápido?
EN CUALQUIIER MOMENTO, SIEMPRE DESCARTANDO EMBARAZO
170
Cuál es el metodo anticonceptivo de emergencia de elección?
DIU de cobre
171
Cuál es el tiempo máximo de utilización del diu de cobre como metodo anticonceptivo de emergencia?
120 horas (5 días)
172
Cuál es el tiempo de mayor eficacia de la pildora del día siguiente?
72 horas, pero se puede usar hasta las 120 horas
173
Cuál es el mecanismo de acción de los metodos anticonceptivos que contienen pregoestagenos?
Funcionan inhibiendo la ovulación, a través del feedback negativo, con lo cual la hipofisis no pruduce picos de LH.
174
Que diferencia existe entre las pildoras anticonceptivas de emergencia de levonogestrel y ulipristal para la indicación en mujeres?
Levonogestrel es mejor en IMC <25
Ulipristal es mejor en IMC >25
175
Cual es la duración recomendada para retirar un implante subdermico?
5 años
176
Cuál es el mecanismo de acción del diu de cobre como anticonceptivo?
El cobre inhibe el moco y la penetración espermática
Genera una reaccion inflamatoria en el endometrio
177
Contra que tipo de canceres protege el DIU de cobre?
Cervix y de endometrio
178
Cuál es uno de los princiaples efectos secundarios de los metodos anticonceptivos inyectables?
AUMENTO DE PESO
179
Que metodo anticonceptivo produce mejoria en síntomas del acné?
Parche de norelgestromina y etinilestradiol
180
PPDV - Dosis de la pildora anticonceptiva de levonogestrel?
1.5 mg pude ser DU o dividida en 2 dosis
181
PPDV - Cuantos microgramos libera el DIU de levonogestrel al día?
20 microgramos al día
182
PPDV - Cuantos miligramos de levonogestrel contiene el DIU medicado?
52 mg
183
A que se refiere infertilidad?
Falla para concebir tras 12 meses sin uso de anticonceptivos
(hay fecundación pero no llega a termino)
184
A que se refiere esterilidad?
Incapacidad para concebir un embarazo tras 1 año de exposición regular al coito (nunca hay fecundacióin)
185
PPDV - Porcentaje de embarazos que se deben a tecnicas de reproducción asistida?
3%
186
PPDV - Porcentaje de infertilidad de cada sexo?
Mujeres = 37%
Hombres = 8%
Mixto = 35%
187
Cuál es la principal infección relacionada con problemas de infertilidad?
CLAMIDIA
188
Estudio de primera elección en el abordaje inicial en 1er nivel en px con infertilidad?
Hombres = seminograma
Mujeres = FSH, LH, PROGESTERONA, PROLACTINA, TSH (PERFIL HORMONAL)
189
Cuál es el compuesto activo de los espermicidas?
Nonoxynol-9 por destrucción de la membrana celular espermatica
190
Cuando se considera un analisis de semen anormal?
-Conteo espermatico <20 millones/ml
-Motilidad tipo A <25%
-Motilidad tipo B <50%
-Formas espermaticas anormales >15%
191
PPDV - Acs vs chlamydia indicadores de infección?
>1:256
192
Niveles de FSH y LH inidcativos de referencia a 2do nivel por infertilidad?
EN FASE FOLICULAR:
FSH >10 UI/L en fase folicular
LH >10 UI/L en fase folicular
193
Niveles de Progesterona indicativos de referencia a 2do nivel por infertilidad?
<20 nmol/L en mitad de fase lutea
194
Orden de estudios en abordaje de un px masculino con infertilidad?
FSH si azoospermia
LH y testo si hay disminución tetsicular o impotencia
USG si varicocele o tumor
Cariotipo gen CFTR
195
Orden de estudios en abordaje de px femenino con infertilidad?
1-perfil hormonal
2-USG transvaginal
3-Histerosalpingo
4-Laparoscopia
196
Cuál es el tratamiento de la infertilidad en orden?
1-Citrato de clomifeno
2-Analogos de GnRH
3-Técnicas de reproducción asistida
197
Seguimiento para el DIU?
Posinserción 3-6 semanas, después anual
198
Seguimiento para el implante subdermico?
Al mes de la inserción, después anual
199
Seguimiento para las inyecciones de preogestageno?
Cada 2 a 3 meses
200
Seguimiento para los anticonceptivos orales?
Cada mes
201
Cuál es la etiología de las infecciones vaginales en orden?
1-Gardnerella vaginalis (40-50%)
2-Candida (20-25%)
3-Trichomona vaginalis (15-20%)
202
Porcentaje en consultas de primer nivel de atención a las infecciones vaginales?
20%
203
Cuál es la etiología de la vaginosis bacteriana?
Gardnerella vaginalis
204
Como se presenta clinicamente la vaginosis bacteriana?
Asintomatico 50%
Sin signos de edema o eritema
FLUJO BLANCO-GRISACEO CON MAL OLOR (A PESCADO)
205
Como se realiza el diagnóstico de la vaginosis bacteriana?
Aparte de la clínica:
-PH vaginal >4.5
-Frtotis continción gram con cocobacilos y células clave
206
Cuales criterios se utilizan en caso de vaginosis bacteriana en la tinción de gram?
Hay-Ison
207
Cuál es el tratamiento de 1ra línea para la vaginosis bacteriana?
METRONIDAZOL:
-500 MG vo C/12 HRS POR 5-7 DÍAS
-2 gr VO DU
208
A que pacientes con vaginosis bacteriana se le indica tratamiento?
Sintomaticas
Asintomaticas programadas para cirugía
EMBARAZADA
209
Cuál es el tratamiento alternativo de la vaginosis bacteriana?
CLINDAMICINA:
-Crema 2% 1 vez por día por 7 días
-VO 300 mg c/12 hrs por 7 días
210
Cuando se indica el tratamiento con metronidazol en tabletas vaginales para tratar la vaginosis bacteriana?
Cuando existe embarazo y no hay antecedente de RPM o parto pretermino
211
Cuál es la clínica de la tricomoniasis?
Prurito vulvar y disuria o asintomatica
Eritema vulvar y PUNTILLEO DE CERVIX (EN FRESA)
Flujo blanco o amarillo, espumoso, puede o no ser fetido
212
Como se realiza el diagnóstico de la tricomoniasis?
PH vaginal >4.5
Frotis en fresco con protozoario flagelado en forma de pera
Cultivo de diamonds (definitivo en 95%)
213
Como se realiza el diagnóstico definitivo de la tricomoniasis?
CULTIVO DE DIAMONDS
214
Cuál es el tratamiento de la tricomoniasis?
Metronidazol:
-500 MG vo C/12 HRS POR 5-7 DÍAS
-2 gr VO DU
TRATAR A LAS PAREJAS DE ULTIMOS 6 MESES
215
Cuál es el tratamiento de 2da línea de la tricomoniasis?
TINIDAZOL 2 gr VO DU
216
Cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de candidiasis?
DM/inmunosupresión
Uso de antibioticos y anticonceptivos orales
Embarazo
217
Cuál es la clínica de la candidiosis?
Prurito y ardor vulvar, disuria, dispareunia
Eritema y edema vulvar
Flujo blanco grumoso
218
Como se realiza el diagnóstico de la candidiosis?
Ph vaginal <4.5
Frotis con levaduras en pseudohifas
Cultivo=definitivo
219
Cuál es el tratamiento de elección de la candidiosis?
FLUCONAZOL VO 150 MG DU
220
Alternativa en el tratamiento de la candidiosis si la px no acepta la VO o en caso de embarazo?
Nistatina 100000 U 1 tableta u ovulo vaginal por 14 días
221
Cuál es el tratamiento en caso de candidiosis complicada?
Iniciar con fluconazol 150 mg VO, repetir a las 72 hrs
222
PPDV - Cual es el tratamiento de la candidosis vulvovaginal recurrente?
Inducción:
-Nistatina ovulos por 14 días, 21 días si c. glabatra
-Fluconazol 100-200 mg cada 3er día por 3 dosis (1,4 y 7mo día)
Mantenimiento:
-Fluconazol 100-200 mg VO 1 vez por semana por 6 meses
223
Cuál es el orden de agentes etiologicos para EPI en México?
1- N. gonorrhea 13.7%
2- Chlamydia trachomatis 11.4% (mas frecuente en el mundo)
224
Cuál es la clínica de EPI?
1-DOLOR ABDOMINAL BAJO (90%)
2- Leucorrea (70%)
3-Sangrado irregular (40%)
FIEBRE
225
Cuál es el GOLD standard en el dx de EPI?
LAPAROSCOPIA
226
Como se realiza el dx clínico de EPI para iniciar TX?
Vida sexual activa y dolor pelvico sin otra causa aparente con 1 o más de lo siguiente:
-Dolor en utero
-Dolor anexial
-Dolor a la movilización del cervix
227
Que grado de EPI corresponde a la presencia de masa anexial o absceso roto, SRIS, peritonitis?
III (GRAVE)
228
Grado de EPI que corresponde a la presencia de masa anexial o absceso?
II (MODERADO)
229
Cual es el tratamiento de elección de la EPI leve a moderada?=
AMBULATORIO
-Ofloxaciono (400 mg)/levofloxacino (500 mg/día) + metronidazol (500 mg c/12 hrs)/clindamicina (450 mg c/6 hrs) por 14 días
230
Cuales son las indicaciones de tratamiento hospítalario de la EPI?
EPI SEVERA
Fallo al tratamiento de EPI leve-moderada por 72 horas
231
Cuál es el tratamiento de la EPI intrahospitalario?
1-Ceftriaxona 250 mg IM + doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 14 días
2-Clinda + gentamicina
3-Cefotetan + doxiciclina
232
Cuál es la definición de la endometriosis?
Es una patología estrogeno dependiente con dolor pelvico ciclico crónico e infertilidad, que se caracteriza por presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal.
233
Cuales son las teorias acerca de la endometriosis?
1-Menstruación retrogada
2-Metaplasia celular
3-Células madre
234
Cuales son los subtipos de endometriosis?
-Superficial o peritoneal
-Ovarica o endometrioma
-Profunda y extrapelvica (en peritoneo >5 mm)
235
PPDV - Porcentajes de mujeres en edad fertil que presentan endometriosis?
10%
236
PPDV - Porcentaje de mujeres que presentan infertilidad?
50%
237
Cuál es la clínica de endometriosis?
Dolor (dismenorrea, disparenia y disuria/disquecia)
Infertilidad
Ansiedad/depresion
238
Cual es el estudio de imagen de elección en caso de sospechar de endometriosis?
US endovaginal
239
Cuál es el estudio de imagen de 2da elección en caso de endometriosis, ademas de valorar extensión?
RM
240
Cuál es el tratamiento médico en orden para la endometriosis?
1-AINEs
2-Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 15 mg + etonogestrel 120 mg día)
3-Progestageno (implante subdermico/DIU medicado/dienogest)
241
Cual es el tratamiento quirúrgico de la endometriosis?
LAPAROSCOPIA QUIRÚRGICA
242
Cuál es el tratamiento de elección en caso de endometriosis?
Anticonceptivos orales combinados
243
Cual es la definición de la miomatosis uterina?
Tumores benignos del músculo liso del utero, asociados a periodos menstruales abundantes, compresión y dolor. Dependientes de estrogenoes y progesterona.
244
Porcentaje de malignización de miomas uterinos?
<1%
245
Edad de mayor incidencia de los miomas uteriinos?
30-35 años
246
Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de miomas uterinos?
VENTANA ESTROGENICA ELEVADA (menarca temprana, menopausia tardia, nuliparidad, anticonceptivos orales)
247
Porcentaje de la población femenina que presentan miomatosis?
30%
248
Cual es la clínica de miomatosis uterina?
Hemorragia uterina anormal (21.4%)
Síntomas de compresión
Dolor pelvico (33%)
249
Cual es el tamaño de los miomas de grandes elementos?
>6 a 20 cm
250
Cual es el tamaño de los miomas de medianos elementos?
2-6 CM
251
Cuales son los miomas más frecuentes?
Intramurales (55%)
252
Cual es el ordenpor frecuencia de los tipos de miomas?
1-Intramural (55%)
2-Subseroso (40%)
3Submucoso (5-10%)
253
Cuales son las indicacionesz para el tratamiento quirúrgico de la miomatosis?
Utero >14 cm
Miomas sintomaticos
254
Cuales son las opciones del tx quirúrgico en miomatosis?
Miomectomia vía laparotomía = en paridad no satisfecha
Histerectomia si hay paridad satisfecha
Laparoscopia en subserosos
Histeroscopia en submucosos y pediculados
255
Que fármaco se recomienda utilizar en px que seran sometidas a miomectomía?
Analogos de la GnRH (no usarlos por más de 6 meses)
256
Cuál es el tratamiento de la miomatosis en caso de hemorragía?
Medroxiprogesterona en la perimenopausia
257
Cual es el tratamiento de la miomatosis en caso de alto riesgo quirúrgico?
DIU de levonogestrel
258
Que es la hiperplasia endometrial?
Es el crecimiento excesivo del endometrio por estimulación mantenida de estrogenos no contrarrestados por progesterona
259
Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de hiperplasia endometrial?
Uso de estrogenos sin oposición
260
Como se realiza el diagnóstico de hiperplasia endometrial?
US transvaginal + biopsia con canula de Pipelle
261
Cuales son las indicaciones de biopsia endometrial en px posmenopausicas?
Grosor >5 mm en mujeres sintomaticas
Grosor >12 mm en mujeres asintomaticas
262
Cual es el tratamiento de elección en hiperplasia endometrial con atipia?
Histerectomia (el 30% maligniza)
263
Cuál es el tratamiento de elección en hiperplasia endometrial sin atipia?
Revisión anual
264
Cual es el riesgo de malignización en la hiperplasia endometrial de bajo grado compleja?
8%
265
Cual es el riesgo de malignización en la hiperplasia endometrial de bajo grado simple?
5%
266
Cual es el riesgo de malignización en la hiperplasia endometrial de alto grado atípica?
30%
267
Estirpe histológica más frecuente del cancer de endometrio
Adenocarcinoma
268
Cuál es la edad media de aparición del cancer de endometrio?
55-65 años
269
Cuál es la 3ra neoplasia ginecologica más frecuente en México?
Cáncer de endometrio (es 4TA CON LA ACTUALIZACION DE CA DE OVARIO)
270
Cual es la tasa de supervivencia del cáncer de endoemetrio?
Etapas tempranas = 80%
Tardias = 50%
271
Porcentaje de cáncer de endometrio de tipo I?
90%
272
Por que se caracteriza el cáncer de endometrio tipo I?
Endometroide-mucinoso
Asociado a la exposición prolongada a estrogenos
Presencia de mutación PTEN
Bajo grado y responde a hormonoterapia
273
Por que se caracteriza el cáncer de endometrio tipo II?
Es tipo seroso o de células claras
No se relaciona con la exposición a estrogenos
Es de alto grado
Sobrexpresa HER2-neu y P-53
Responde a QT
274
Cuales son los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de endometrio?
Terapia hormonal estrogenica sin oposcion
Tratamiento con tamoxifeno
Nuliparas, menarquia precoz, menopausia tardia, ciclos anovulatorios
275
Como se presenta clinicamente el cáncer de endometrio?
EN POSMENOPAUSICA
SANGRADO UTERINO ANORMAL (75%) en agua de lavar carne
Dolor pelvico
Piometra
Hematometra
276
277
Cuál es el primer estudia a solicitar en caso de sangrado uterino anormal?
1- US transvaginal
2- US pelvico
278
Sindrome que indica biopsia endometrial?
LYNCH (en portadoras de la mutación)
279
Que estudios se solicitaran en caso de sospechar cáncer de endometrio extrauterino?
RM y TAC
Ca-125
280
Estadio de cáncer de endometrio que invade estroma cervical?
II
281
Estadio de cáncer de endometrio que tiene extensión local y/o regional?
III
A = vejiga
B = vagina
C = ganglios
282
Estadio de cáncer de endometrio que presenta metastasis?
IV
A=recto
B=distancia
283
Tratamiento de la etapa I y II del cancer de endometrio?
Laparotomia exploradora etapificadora + lavado peritoneal + histerectomia extrafascial + salpingooferectomía bilateral + linfadenectomía pelvica bilateral y paraaortica
284
Que tipo de neoadyuvancia al tx quirúrgico del cáncer de endometrio se da a los tumores de riesgo intermedio?
RT
285
Que tipo de neoadyuvancia al tx quirúrgico del cáncer de endometrio se da a los tumores de riesgo ALTO?
RT+QT
286
Por que se caracteriza el grado II histologico de cáncer de endometrio?
Carcinoma en el que el patrón de crecimiento sólido (no morular y no escamoso) se encuentra entre el 6-50%
287
Cual es la estirpe histologica más frecuente de cancer de ovario?
Tipo epitelial (75% de los casos)
288
Corresponde a la estirpe histologica más frecuente para el desarrrollo de tumores malignos de ovario
Tipo epitelial en 90% de los casos
289
Cuales son las estirpes histologica más frecuentes del cancer de ovario?
1-Epiteliales
2-De células germinales
3-Tumores de los cordones sexuales-estroma
290
Como se subdividen los tumores epiteliales del ovario?
Serosos (60-80%)
Mucinosos (25%)
Endometroide
291
Cual estirpe histologica de cancer de ovario es la más frecuente en la menopausia?
Epitelial
292
Cual estirpe histologica del cancer de ovario es más frecuente en mujeres en edad reproductiva
De células germinales
293
Como se subclasifican los tumores germinales de ovario?
Disgerminomas
No disgerminomas (coriocarcinoma, teratoma maduro, seno endodermico y carcinoma embrionario?
294
Cual es el orden de frecuencia de los diferentes tipos de cancer ginecológico?
1-Mama
2-CACU
3-Ovario
4-Endometrio
295
Cual es el cancer ginecológico más mortal?
Ovario ya que el 75% se dx en etapas avanzadas (III y IV)
296
Cual es la supervivencia a 5 años del ca de ovario?
46% para todas las etapas
90% para etapa I
4% para etapa IV
297
Cuales son los factores de riesgo más representativos del ca de ovario?
Edad
Antecedente de ca de ovario (4 veces más riesgo)
BRCA1 (aumenta riesgo hasta 46% a los 76 años)
298
Como se presenta clínicamente el cancer de ovario?
1-Aumento del diámetro abdominal
2-Dolor abdominal
3-Datos de colon irritable
También puede encontrarse as iris, tumor palpable
299
Cual es el estudio de imagen diagnóstico inicial en sospecha de cancer de ovario?
US
-Endovaginal
-Abdominal
300
Que reglas se utilizan para clasificar por US a los tumores de ovario?
Reglas simples de IOTA
301
Como se realiza el diagnóstico definitivo de cancer de ovario?
Lape + toma de biopsia
302
Cuales son las indicaciones de lape + biopsia de cancer de ovario?
Índice de riesgo de malignidad de Jacobs >200
Ca-125 > 200
Datos francos de malignidad (HC, clínica, marcadores y US)
303
PPDV - Como se calcula el índice de riesgo de malignidad de Jacobs?
Puntuación del US X puntuación de la menopausia X nivel de Ca-125 en U/ml
304
Según los criterios de Nelson, ¿cuál es el valor de CA 125 que sugiere irresecabilidad en cáncer de ovario?
>1000 U/ml
305
En qué tipo de cancer de ovario se agrega apendicectomía a la cirugía citurreductora?
Mucinoso
306
A partir de qué estadio de cancer de ovario se agrega QT?
II-IV
307
En qué tipo de tumor ovárico se encuentran los cuerpos de psamoma?
Epitelial seroso
308
Que son los cuerpos de psamoma?
depósitos de calcio en capas concéntricas
309
Cual marcador tumoral está presente en el cancer de ovario epitelial seroso?
Ca-125
310
Cual marcador tumoral está presente en el cancer de ovario epitelial mucinoso?
Ca 19-9
También se puede encontrar ca 125 y ACE
311
Marcadores tumorales de los tumores germinales de ovario?
DHL
Ca 125
BHCG
312
Por que se caracteriza el teratoma maduro (tumor de ovario germinal no disgerminoma’?
un tumor benigno compuesto por estructuras bien diferenciadas de las tres capas germinales
313
En qué tipo de tumor de ovario se puede encontrar el pseudomixoma peritoneal?
Epitelial mucinoso
314
Cuales son los marcadores tumorales del tumor de ovario germinal no digerí no a tipo teratoma inmaduro (maligno)?
Ca 125
AFP
315
Marcador tumoral del tumor ovarico del seno endodermico
AFP
316
Marcador tumoral del tumor ovarico tipo coriocarcinoma
BHCG
317
Marcador tumoral del tumor ovarico tipo carcinoma embrionario
AFP
BHCG
318
En qué tipo de tumor ovarico se encuentran los cuerpos de Schiller-duval?
Tumor del seno endodermico
319
Cual es el tx Gold standard para el cancer de ovario?
Cirugía primaria etapificadora y citorreductora
320
Cual es la meta de la cirugía citurreductora del cancer de ovario?
Dejar enfermedad no visible, residual <10 mm
321
Por que se caracteriza el estadio III del cancer de ovario?
Por implante peritoneal fuera de la pelvis
A=microscopico
B=macroscopico < 2 cm
C=macroscopico > 2 cm
322
Por que se caracteriza el estadio II del cancer de ovario?
Por extensión pélvica
323
Como se le llaman a los criterios de resecabilidad que se utilizan en cancer de ovario?
Nelson
324
Puntaje de criterios de Nelson para irresecabilidad en cancer de ovario?
>5 criterios = 80% tx subóptimo
325
Marcadores tumorales que se deben de solicitar en caso de sospecha de ca de ovario en la 4ta década de la vida?
Ca-125
HER4
326
Marcadores tumorales que se deben de solicitar en caso de sospecha de ca de ovario en px <30 años
DHL
AFP
BHCG
327
Marcadores tumorales que se deben de solicitar en caso de sospecha de ca de ovario mucinoso o de tipo digestivo
Ca 19-9
ACE
328
Definición del cancer de cervix
Tumor maligno originado por la pérdida de control de crecimiento de células en la zona de transición del endocervix (cilindrico) y exocervix (escamoso)
329
Cual es el tamizaje antiguo o tradicional para lesiones precursoras de CACU?
Citología de los 25-69 años, agregándose contestó con vph-ARN a los 35 años.
De elección la citología de base líquida, aunque se puede usar la convencional
330
Cada cuánto tiempo se tiene que realizar la prueba de VPH-AR en caso de prueba negativa?
Cada 5 años en mujeres sin VIH
Cada 3 años en mujeres con VIH
331
En caso de resultado postivo en la prueba de VPH-AR en mujer con VIH cual es el siguiente paso a seguir?
Citología líquida, si es positiva pasa a colposcopia
332
Cual es el tratamiento de LEIAG NIC2, NIC3 o CIS en lesion precursora de CACU?
Elección = escisión electroquirurgica en asa o LEEP (preserva fertilidad)
Alternativa = conizacion con bisturí frío o CBF
333
Como se realiza el tamizaje de lesiones precursoras de CACU en mujeres de 25-29 años?
Citología cervical
-Negativa = repetir en 1 año, si vuelve a ser negativa cada 3 años
334
En caso de citología cervical positiva, cual es el siguiente paso en el tamizaje de lesiones precursoras de CACU?
Diferentes resultados
-ASCUS= realizar VPH-AR
-LEIBG = citologia en 1 año
-LEIAG = COLPOSCOPIA
335
A partir de qué edad está indicada la citologia cervical en px con VIH?
18 años
336
Cuales son las indicaciones para finalizar tamizaje de CACU?
Edad >65 años con resultado negativo en los últimos 10 años:
-3 citologías
-2 VPH-AR
Sin antecedentes de NIC en 20 años previos
337
Cuales son las indicaciones de seguir tamizaje de lesiones precursoras de CACU en >65 años?
-Nunca se ha tamizado
-Inmunosupresion y/o VIH
-Histerectomia por lesiones de alto grado o CACU en seguimiento por 25 años
-Prueba molecular positiva, tamizar anualmente hasta negativizar
338
En caso de una citologia cervical inadecuada, cuando se debe de volver a tomar?
En 21 días
339
PPDV - Cual es el objetivo de cobertura de vacunación vs VPH en niñas de 9-14 años?
Mayor o igual a 90%
340
PPDV - cual es el porcentaje objetivo de cobertura a la población femenina para la detección de CACU o lesiones precursoras a través de citologia o prueba de VPH-AR?
Mayor o igual a 70%
341
Que estirpe histologica se presenta más frecuentemente en CACU?
CARCINOMA EPIDERMOIDE EN 90% de los casos
Adenocarcinoma en 10-15% de los casos
342
Porcentaje de CACU dx en etapas avanzadas?
80%
343
Cuales son los principales factores de riesgo para desarrollar CACU?
Infección por VPH 16, 18
Sin tamizaje previo/ lesion preexistente
Tabaquismo
Múltiples parejas sexuales (6) y IVSA temprano (<18 años)
Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años
344
Como se presenta clínicamente una mujer con CACU?
ASINTOMÁTICO EN LA MAYORÍA
-Metrorragia en agua de lavar carne
-Leucorrea fétida
-Dolor pélvico
345
Principales lugares de metástasis del CACU?
1- Ganglios paraaorticos (25%)
2-Pulmón (21%)
3-Ósea (16%)
346
Como se realiza el diagnóstico de CACU?
Biopsia guiada por colposcopia
347
Qué hallazgos a través de la colposcopia sugieren malignidad?
Epitelio acetoblanco
Aspecto punteado o en mosaico
Presencia de vasos atípicos
Signo del yodo negativo (prueba de schiller)
Zona de transición no visible
348
Por que se caracteriza el estadio IAde la clasificación FIGO del CACU?
Tumor microscopico <7 mm superficial y < 5 mm estromal
A1 = invasión estromal <3 mm
A2 = invasión estromal >3 mm
349
Por que se caracteriza el estadio IB de la clasificación FIGO del CACU?
Lesion macroscópica limitada al cervix
B1 = <4 cm
B2 = >4 cm
350
Por que se caracteriza el estadio II la clasificación FIGO del CACU?
Sobrepasa cervix pero no afecta 1/3 inferior vaginal
A= respeta parametrios
B= no respeta parametrios
351
Por que se caracteriza el estadio III de la clasificación FIGO del CACU?
A= invade a 1/3 inferior vaginal
B= extensión a lared pélvica
352
Cual es el límite quirúrgico en el tx de CACU?
IB1
353
Cual es el tratamiento de CACU a partir de estadio IB2?
QT + RT
No se recomienda cirugía de 1ra línea
354
Cada cuánto se realiza el seguimiento de CACU POSTX?
Primeros 2 años = cada 3-6 meses
3er a 5to año= cada 6-12 meses
A partir del 5to año = cada 12 meses
355
Cuáles son los genotipos adicionales que protege la vacuna contra el VPH nonavalente?
31, 33, 45, 52, 58
356
PPDV - Cuantas veces aumenta el riesgo de desarrollar cancer de mama las lesiones proliferativas con atipia?
5.3 veces más riesgo
357
Porcentaje de mujeres que desarrollarán patología benigna de mama después de los 20 años?
>50%
358
Como se presenta clínicamente la mastitis?
Masa fluctuante
Eritema y dolor
Fiebre
359
Como se realiza el dx definitivo de mastitis?
Cultivo
360
Cual es el tratamiento analgésico que se deberá de ofrecer a una mujer con mastitis?
AINE en gel (Diclofenaco) y VO (ibuprofeno)
Tamoxifeno y danazol en casos de no respuesta
361
Como se presenta clínicamente el fibroadenoma mamario?
Esférico
Bien delimitado: 2-5 cm
Doloroso
362
¿Cuál es el hallazgo ultrasonográfico que mejor describe un fibroadenoma mamario?
Nódulo ecogénico con bordes definidos y lobulados
363
Cuál es el hallazgo ultrasonográfico característico de un quiste mamario?
Nódulo anecogénico con refuerzo posterior
364
En qué consiste la cirugía de Addair?
escisión local de la lesión y de los conductos terminales mediante una incisión periareolar
365
Tratamiento no farmacológico de la mastalgia?
Linaza 25 g
366
En qué parte del ciclo se debe de examinar las mamás ?
El 5to-7mo dia después de la menstruacion
367
Cual es el principal agente etiologico del absceso de la glándula de Montgomery?
Pseudomona aureginosa
368
Además del tx antibiótico y analgésico , qué medida se recomienda para tratar la mastitis?
Vaciamiento de mama en caso de lactancia
Consejos de apoyo
369
Cual es el tratamiento de 1ra línea en caso de mastalgia severa?
Linaza o tamoxifeno
370
Cual es el tipo de cancer de mama no infiltrante más frecuente?
1-Ductal in situ (80%)
2- Lobulillar in situ
371
Cual es el tipo de cancer de mama invasor más frecuente?
Ductal infiltrante (80%)
372
Porcentaje de mortalidad total de todos los canceres correspondiente a cancer de mama?
15-20%
373
Cual es la edad más frecuente de aparición del cancer de mama en America latina?
40-70 años
374
Cual es la principal vía de diseminación del cancer de mama?
Linfática a través de los niveles de Berg
375
Como se dividen los niveles de BERG?
I- lateral al pectoral menor
II- posterior al pectoral menor
III- subclavicular en el ángulo de la vena axilar
376
Con que frecuencia se realiza la auto exploración mamaria?
Mensual a partir de los 20 años
377
Con que frecuencia se realiza la exploración física mamaria como tamizaje de cancer de mama?
De 25-39 años cada 1-3 años
De >40 anualmente
378
Con que frecuencia dese realiza el tamizaje con mastografia para cancer de mama?
40-49 años de manera anual
50-69 años cada 2 años
SI HAY FACTORES DE RIESGO ANUAL SIEMPRE
379
Cuando se debe de iniciar el tamizaje de cancer de mama con mastografia en px con antecedentes de cancer de mama o mutación del BRCA?
A los 30 años o 10 años antes del dx de su familiar
Si hubo radiación en tórax iniciar 8 años después de tratamiento
NUNCA ANTES DE LOS 25 AÑOS
380
Como se presenta clínicamente el cancer de mama?
Nódulo (firme, irregular, adherido a planos profundos) = MASA PALPABLE 80%
Cambios cutáneos (piel de naranja, retraccion)
Secreciones serosanguinolenta
Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular
381
Como es el abordaje dx del cancer de mama?
1-Mastografia y US bilateral
2- Biopsia (tricot si se requiere)
3- RM si US no concluyente
4- TAC o Rx de tórax si sospecha metástasis
382
Cual es el principal lugar de metástasis del cancer de mama?
1-Hueso
2-Pulmón
383
Cuales son las indicaciones del US en sospecha de cancer de mama?
BIRADS 0
<30 años con síntomas mamarios
Embarazo
Mama densa
Guía de procedimientos intervencionistas
384
A partir de qué grado BIRADS se debe referir a 2do nivel?
3
385
A partir de qué grado BIRADS se debe referir a 3er nivel?
5 y 6
386
A partir de qué grado BIRADS se debe realizar biopsia?
4
387
Riesgo de malignidad de BIRADS 4?
>2 - <95%
4A= >2 y <10%
4B = 10 y <50%
4C = 50 y <95%
388
Como se describen los hallazgos radiológicos en BIRADS 4?
Nódulos irregulares con densidad similar al parenquima
Microcalcificaciones heterogéneas
389
Como se describen los hallazgos radiológicos en BIRADS 5?
Nódulo irregular espiculado, Microlobulado, densidad mayor al parenquima
Microcalcificaciones lineales
390
Como se describen los hallazgos radiológicos en BIRADS 3?
Calcificaciones amorfas
Nódulo solitario regular
Densidad asimétrica focal
391
Qué tipo de biopsia es de elección en el diagnóstico de cancer de mama?
Trucut
Si no se cuenta son el, puede ser biopsia escisional o incisional
392
En qué casos se utiliza BAAF en el dx de cancer de mama?
En biopsia de ganglio es de elección
393
Que corresponde a la categoría T2 del cancer de mama?
Tumor de >2-5 cm
394
Cuales son las indicaciones para cirugía conservadora de mama?
Tumor <3 cm
395
En caso de positivismo de HER2/NEU en cancer de mama, que tratamiento se debe de agregar?
Traztuzumab
396
Cual es el tratamiento hormonal en caso de receptores positivos en cancer de mama?
Premenopausicas y hombres= tamoxifeno
Posmenopausicas = inhibidores de la aromatasa (anastrozol)
DAR TX POR 5 AÑOS
397
Cuales son las contraindicaciones de la cirugía conservadora de mama?
RT contraindicada
Mala relación mama tumor
Enfermedad multicentrica
398
Cual es el nombre de la cirugía conservadora de mama?
Lumpectomia o escisión local amplia
399
En qué tipo de cancer de mama se utiliza el índice de Van Nuys?
Ductal In situ
400
Índice Van Nuys indicativo de cirugía sin RT
4-6
401
Índice Van Nuys indicativo de cirugía conservadora con RT
7-9
402
Cuál es el esquema de seguimiento recomendado durante los primeros 5 años para pacientes tratadas por cáncer de mama?
Consulta cada 6 meses con mastografía solo en caso de cirugía conservadora
403
Índice Van Nuys sugerente de mastectomia por alto riesgo de recaída
10-12
404
Cual es el límite quirúrgico en el tx del cancer de mama?
Estadio IIIB
405
Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama
Sexo femenino
Antecedente de radiación ionizante en torax
Historia familiar o personal
Vida menstrual >40 años
BRCA1 Y BRCA2
Obesidad
Alcoholismo >10-15 g/día
406
Que mutación se encuentra presente en el cancer de endometrio tipo I?
PTEN (gen supresor tumoral)
407
Por que se caracteriza el cancer de endometrio tipo II?
Por ser estrogeno independiente y es mas mortal con tasa de supervivencia del 10%
408
Por que se caracteriza el grado 2 histológico del cáncer de endometrio?|
Carcinomas en lso que el patrón de crecimiento sólido (no morular y escamoso) esta comprendido entre el 6% y 50%
409
Cuál es el tumor de ovario germinal más peligroso?
Tumor de saco vitelino
410
En que tipo de cáncer de ovario se encuentra los cuerpos de Schiller-Duval?
Tumores del saco vitelino
411
En que tipo de cáncer de ovario se encuentra los cuerpos de Call-Exner?
Tumor de células de la granulosa
412
En que tipo de tumor ovarico hay elevación de la inhibina?
Granulosa (tumor estromal)
413
Menciona cuales son los factores de riesgo mayores para desarrollar cancer de maam?
Historia personal o familiar
Antecedente de hiperplasia ductal atipica
Densidad mamaria
BRCA 1 y 2
Antecedente de tx de RT en torax
414
Cuales son las indicaciones de US en el abrodaje de px con sospecha de cancer de mama?
<30 años con sintomatología
Mama densa (BIRADS 0)
Embarazo con sintomatología mamaria
Guía de procedimientos intervencionistas
415
Una px que presenta tumoración mamaria de caracteristicas malignas debe de ser referida, o primero tomar mastografia?
ENVIAR INMEDIATAMENTE SIN ESTUDIOS A UNIDAD ESPECIALIZADA
416
Cuál es el estandard de oro terapeutico del cancer de mama durante el embarazo?
Mastectomía en cualquier trimestre
417
En que trimestre del embarazo esta contraindicada la cirugía conservadora de mama?
1
418
En el tx de cancer de mama de la mujer embarazada, hasta cuando se puede realizar QT?
SDG 35
419
A partir de que edad se debe realizar la mastografia un paciente masculino portador de BRCA y a que edad debe de comenzar con exploración física?
Mastografia basal a los 40 años
Exploración clínica cada 6-12 meses empezando a los 35 años
420
Cuales son algunos factores protectores contra el cáncer de mama?
Ejercicio (3-4 horas = 40% menos riesgo)
Aumento en la paridad (32% menos en 3 nacimientos)
Lactancia materna (por cada 12 meses disminuye 4%)
Mastectomia profilactica bilateral en portadoras de BRCA (baja 90-95% el riesgo)
421
Indicadores de violencia contra la mujer
Hemorragias vaginales reiteradas e ITS
Lesiones traumáticas con explicación vaga de la mujer
Intrusión del compañero íntimo o esposo en las consultas
422
Como es el abordaje de una mujer de la que se sospecha violencia?
1-Buscar intencionadamente
2-Aplicar cuestionario para identificar tipo de violencia
3-Orientación
4-Referencia a servicios correspondientes
5-Exploración física por personal calificado
6-Tratamiento específico
423
En caso de violencia sexual a la mujer, cual es el esquema profiláctico contra VIH de preferencia en mujeres mayor o igual a 13 años?
Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz
TDF/FTC/EFV en las primeras 72 horas si hubo penetración y eyaculación
424
Cual es el esquema profiláctico de elección contra VIH en caso de violencia sexual en mujeres de 2 a <13 años?
Zidovudina + Enmtricitabina + Raltegravir
ZDV + XTC + RAL
425
Cuál es el esquema de profilaxis postexposición para ITS en una mujer no embarazada tras un evento de abuso sexual?
Cefixima 400 mg VO + azitromicina 1 g VO + metronidazol 2 g VO dosis única
426
Cuál es el esquema de profilaxis postexposición para ITS en una mujer embarazada tras un evento de abuso sexual?
Ceftriaxona 1 gr + azitromicina 1 gr
427
En caso de abuso sexual, cuando se considera la interrupción legal del embarazo?
Posterior a los 5 días de plazo para anticoncepción de emergencia
428
En qué consiste el método Yuzpe para la anticoncepción de emergencia?
Etinilestradiol 50 ug + levonogestrel 250 ug + antiemetico que se repite a las 12 horas
429
Según la guía de violencia contra la mujer, cual es el orden de anticoncepción de emergencia después de abuso sexual?
1-levonogestrel 1.5 mg a las 12 y 24 horas
2-Método Yuzpe
3-Diu de cobre
