Obstetricia Flashcards
1
Q
Cual es la velocidad de ganancia de peso por trimestre?
A
1ro = 0.18 kg/semana
2do = 0.54 kg/semana
3rp = 0.49 kg/semana
2
Q
Cual es la meta de ganancia de peso durante el embarazo en una mujer con peso normal?
A
10-18 kgs
3
Q
Cual es la meta de ganancia de peso durante el embarazo en una mujer con bajo peso?
A
14-16 kgs
4
Q
Cual es la meta de ganancia de peso durante el embarazo en una mujer con sobrepeso?
A
2-16 kgs
5
Q
Cuanto tiempo se recomienda realizar ejercicio aeróbico durante el embarazo?
A
60-150 minutos a la semana sin superar 30 minutos al dia
6
Q
Cual es la dosis recomendada de ácido fólico durante el embarazo y cuando se debe de iniciar?
A
0.4 mg/dia desde 1 mes antes de la concepcion y durante el 1ER trimestre
5 mg/dia si hay ALTO RIESGO
7
Q
Cual es la dosis recomendada de hierro durante el embarazo y cuando se debe de iniciar?
A
30-60 mg/dia a partir de la 20 SDG
8
Q
Como se indica los omega-3 durante el embarazo?
A
500-1000 mg a partir de la semana 12
9
Q
Cual es la dosis de vitamina D durante el embarazo y cuanto tiempo se debe de administrar?
A
601 UI durante todo el embarazo
10
Q
Cuales son las indicaciones para administrar dosis de 5 mg / dia de ácido fólico durante el embarazo?
A
Antecedentes de:
Defectos del tubo neural
DM 2 descontrolada
Antecedente de uso de Antimicociales
11
Q
Cuál es la cantidad máxima recomendada de cafeína al día durante el embarazo?
A
<200 mg (2 tazas de café negro)
12
Q
Cual es el consumo de agua recomendado durante el embarazo?
A
2.3 litros de agua (10 tazas de 250 ml)
13
Q
Que vacunas son obligadas de aplicar durante el embarazo?
A
TDPA a partir de la semana 20 ( preferible entre la 27-36)
Influenza
COVID
14
Q
Cual es el mínimo de consultas prenatales que debe de tener una px embarazada?
A
8 pero idealmente 10-12
15
Q
En qué semana se realiza el diagnóstico de embarazo a través de la PIE (detecta B-HGC) en sangre y orina?
A
Orina= 4ta-5ta semana
Sangre= 3ra semana
16
Q
A que semana y con que se realiza el diagnóstico definitivo de embarazo?
A
Se realiza con US en la 12-22 SDG
17
Q
A partir de qué semana de gestación se comienza a medir la altura uterina?
A
A la 20 SDG cuando se palpa al nivel del ombligo
18
Q
En qué semana la altura uterina ya no crece y llega al reborde costal?
A
SDG 32
19
Q
A partir de qué SDG la altura uterina debe de coincidir con las SDG?
A
24
20
Q
Cual es la Duracion de las consultas prenatales?
A
1ra=30-40 minutos
Subsecuentes 20 minutos
21
Q
En qué SDG se deben de realizar las maniobras de leopold?
A
A partir de la 36 SDG
22
Q
Como se calcula la regla de Naegele?
A
+7 días - 3 m + 1 año
23
Q
A partir de qué semana se ausculta el latido cardiaco?
A
10 con doppler
20 con fetoscopio
24
Q
Cuando se indica profilaxis anti-D en embarazadas
A
En paciente embarazada RH negativo no sensibilizada
1RA DOSIS = 28 SDG
2DA DOSIS EN LAS PRIMERAS 72 HORAS POSPARTO
25
Cual es la escala que evalúa la depresión posparto ?
Edimburgo
26
Cuales son las indicaciones para referir a una px embarazada con depresión a través de la escala de Edimburgo?
>10 puntos
O cualquier respuesta que no sea 0 en la pregunta 10
27
En qué semana del embarazo se realiza el tamizaje de bacteriuria asintomatica con urocultivo?
12-16 SDG
28
Como se realiza el tamizaje de IVU durante el embarazo?
Tira reactiva en cada consulta
Urocultivo 12-16 SDG
EGO a la 18-20 SDG y 32-34 SDG
29
En qué semanas se realiza y que evalúa el US del primer trimestre de embarazo?
Se realiza entre la 11-13.6 SDG
Evalúa vitalidad, edad gestacional y # de fetos
Mide Longitud céfalo caudal
30
En qué semanas se realiza y que evalúa el US del segundo trimestre de embarazo?
Entre la semana 18-22 SDG
Es estructural, evalua viabilidad, anatomía fetal y malformaciones
Mide edad gestacional mediante diámetro biparietal
31
En qué semanas se realiza y que evalúa el US del tercer trimestre de embarazo?
Se realiza a partir de la 29 SDG
Ve alteraciones del crecimiento (restricción del crecimiento uterino)
Mide edad gestacional por medio de circunferencia abdominal o cefálica
32
En qué semana de gestación se realiza el dúo test para detectar sx de Down y en qué consiste?
En el 1ER trimestre de la 8-13 SDG
-BHGC: aumentada
-PAPPA: disminuida
33
En qué semana de gestación se realiza el triple test para detectar sx de Down y en qué consiste?
En el 2do trimestre de la 15-18 SDG
BHGC: aumentada
AFP: disminuida
Estriol no conjugado: disminuido
34
En caso de alteraciones bioquímicas o US durante el embarazo, qué métodos invasivos se pueden realizar y en qué semana se realizan?
Biopsia de vellosidades corionicas en la 9-13 SDG (riesgo de aborto de 1%)
Amniocentesis en la 16-20 SDG (riesgo de aborto de 0.5%)
Cordocentesis a partir de la 20 SDG (riesgo de aborto de 2%)
35
En qué semana del embarazo y ante sospecha de que enfermedad se realiza el índice de pulsatilidad?
11-13.6 SDG en sospecha de preclampsia y retraso constitucional del crecimiento
36
A partir de qué semana de gestación se recomienda iniciar el registro cardiotocográfico en embarazos de bajo riesgo?
32
37
Cuál es la característica principal de las desaceleraciones tipo DIP I (precoces) en el monitoreo fetal?
Coinciden con el inicio y el final de la contracción uterina
38
PPDV-Hasta que SDG se permite los viajes aereos en una paciente embarazada?
4 semanas previo a fecha probable de parto
39
En caso de infección por candida en embarazada, cual es el tratamiento de primera linea?
Clotrimazol
40
Antes de que SDG se debe de diagnósticar las diabetes pregestacional?
Antes de la semana 13
41
En que semana de gestación se debe de diagnósticar diabetes gestacional?
Entre la 24-28 SDG por el aumento del lactogeno placentario
42
Cuales son los valores diagnósticos de diabetes gestacional en la curva de tolerancia a la glucosa?
1 alterado es diagnóstico:
Ayuno > o igual a 92 mg/dl
A la hora > o igual a 180 mg/dl
A las 2 horas > o igual a 153 mg/dl
43
En el registro cardiotocografico, cuantas aceleraciones se consideran normal, y que caracteristica deben de tener?
2 en 20 minutos con aumento de >15 LPM en >15 segundos
44
Cuanto tiempo dura el PSS?
20 minutos
45
En un registro cardiotocografico estresante, cuando se consiudera positivo?
Si DIPS II esta presente en mas del 50% de contracciones
46
Cual es la definición de aborto?
Es la pérdida de la gestación antes de las 22 SDG o peso menor a 500 gr del producto
47
Como se clasifica el aborto?
Precoz antes de las 14 SDG
Tardío después de la SDG 14 a la 22 SDG
RECURRENTE CUANDO HAY 2 O MÁS
48
Porcentaje de abortos que se deben a anomalías cromosómicas?
50%, siendo la causa más frecuente
Trisomia 16 es la más frecuente
49
Como se define amenaza de aborto?
Sangrado transvaginal sin dilatación cervical, con o sin dolor abdominal, antes de la semana 22 CON FCF o viabilidad incierta
50
Porcentaje de embarazos que presentan amenaza de aborto
25%
51
Como se define aborto diferido?
Es la muerte del producto sin expulsión espontánea con ausencia de FCF con medidas de viabilidad (LCR >7 mm y SG >25 mm)
52
Por que se caracteriza el aborto en evolución?
Hemorragia genital persistente
Actividad uterina reconocible
Modificaciones cervicales
53
Por que se caracteriza el aborto inevitable?
Es un aborto de evolución + RPM
54
Cuando se considera un embrión viable?
Cuando la LCR es >7 mm
55
A que se refiere aborto completo e incompleto?
Completo = expulsión total del producto que no requiere evacuación completa
Incompleta = expulsión de una parte del producto, el resto se encuentra en cavidad uterina
56
Como se confirma el dx de aborto?
US transvaginal
57
Valor normal de progesterona?
20-25
58
Valor que considera positivo a embarazo mediante BGCH?
25 UI, se puede detectar a los 9 días y se duplica cada 1-2 días
59
Cuales son las indicaciones del manejo expectante en aborto?
<8 SDG
Aborto incompleto (éxito de 82-96%)
Px no desea medicación
60
Cuales son las indicaciones del tratamiento quirúrgico del aborto (LUI o AMEU)?
Sangrado excesivo
Inestabilidad hemodinámica
Aborto séptico
Enfermedad trofoblastica
61
En qué consiste el tratamiento de la amenza de aborto?
Reposo en cama por 48 horas
Butilhioscina
Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas
1 dosis de GHC antes de la 12 SDG, 17-hidroxiprogesterona si >12 SDG
62
En caso de un embrión con inviabilidad incierta, cuando se deberá repetir el US?
En 7-14 días
63
Cual es el tratamiento farmacológico del aborto (excluyendo al completo)?
Misoprostol 800 microgramos en <11 SDG con revaloracion a las 24 horas y 7 días
Inductoconduccionnde TDP en >12 SDG con misoprostol 400 mcg
64
Cuales son las indicaciones del LUI ?
Altura uterina >11 cm
Dilatación cervical > o = a 1
AMEU es lo contrario
65
Qué fármacos se deben de usar si se decide tratamiento quirúrgico del aborto?
Antibiótico = Doxiciclina 100 mg 1 hora antes de procedimiento y 200 mg 2 horas después
Oxitocina (usar siempre 6 horas después del misoprostol)
66
Tiempo de revaloracion de un aborto completo
24 horas
67
Cual es la localización más frecuente de un embarazo Ectopico?
Tubarico en 95%
68
Dentro de los embarazos Ectopico tubaricos, cual es el orden de frecuencia?
1-AMPOLLAR (70%)
2-Ístmico (12%)
3-Fimbrial (11%)
69
Menciona factores de riesgo para presentar embarazo Ectopico tubarico?
Cirugía tubarica previa
Esterilización tubarica
Embarazo Ectopico previo
Uso de DIU
70
Tríada de embarazo Ectopico presente en 45% de las pacientes?
1-Sangrado transvaginal
2-DOLOR ABDOMINAL (abdomen agudo)
3-AMENORREA o retraso menstrual
71
Como se realiza el diagnóstico definitivo de embarazo Ectopico?
BHCG >1500 (no se duplica cada 2 dias) + ausencia de gestación intrauterina por US
SEN 84% y ESP 95%
72
En caso de embarazo Ectopico como se va a encontrar la progesterona?
Disminuida < 5 ng/ml
73
Cuales son las indicaciones del manejo expectante del embarazo Ectopico?
BHCG <1000 mUI/L
Hemodinamicamente estable
Masa anexial <2 cm
Líquido libre <100
74
Cuales son las indicaciones del tratamiento médico del embarazo Ectopico?
BHCG <2000 mUI/L
Hemodinamicamente estable
Saco gestacional <3.5
Tubarico no roto, sin datos de sangrado
75
Cuales son las indicaciones de salpingectomia?
Daño Tubarico severo
Embarazo Tubarico recurrente
Sangrado persistente
Embarazo Tubarico mayor a 5 cm
Embarazo heterotopico
Paridad sastifecha
76
Cual es la indicación de realización de salpingectomia?
Paridad satisfecha
Ausencia de patologia en trompa contralateral
77
Qué tipo de ploidia tiene una mola completa?
46 XX y XY
78
Qué tipo de ploidia tiene una mola incompleta?
Triploide
69XXY
69XYY
69XXX
79
Cual es la mola que tiene un origen paterno?
Completa (CREO ESTA MAL)
80
Qué tipo de mola tiene embrión o parte del embrión?
Incompleta
81
En que tipo de embarazo molar aparece la imagen en pañal de abeja o copo de nieve?
completa
82
Que hallazgos US se pueden encontrar en embarazo molar incompleto?
Aumento del tamaño placentario con espacios quisticos
Cambios vasculares focales
Saco gestacional aumentado
83
PPDV - Porcentaje de malignidad de mola completa?
15-20%
84
Porcentaje de malignidad de la mola incompleta?
<10%
85
Cuales son los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedad trofoblastica gestacional?
1-Mola previa (50%)
2-Aborto previo (25%)
3->40 años (40%)
86
Como se presenta clínicamente la enfermedad trofoblastica gestacional?
Metrorragia como SUA después de 6 semanas de embarazo
Hiperemesis gravidica
Dolor en hipogastrio
87
Cual es el signo pagtonomonico de la enfermedad trofoblastica gestacional?
Expulsión de vesículas
88
Como se realiza el diagnóstico definitivo de enfermedad trofoblastica gestacional?
Histopatologia
89
Cual es el tratamiento para la enfermedad trofoblastica gestacional?
Paridad satisfecha = histerectomia en bloque
Paridad no satisfecha = AMEU (ELECCION)
90
Como se debe de realizar la vigilancia postevacuacioon de enfermedad trofoblastica gestacional?
Medición de BHCG semanal hasta que se negativize, luego mensual por 6 meses
91
Cual es el tratamiento QT de ELECCION en caso de embarazo molar de alto riesgo?
Actinomicina
92
Que criterios se utilizan para establecer profilaxis de desarrollo de neoplasia trofoblastica gestacional?
Berkowtz con 4 o más puntos
93
Cuanto tiempo debe de durar el tratamiento hormonal pos evacuación de mola?
6-12 meses
94
Criterios para QT en embarazo molar?
Coriocarcinoma
Criterios de malignidad
Metástasis en hígado, cerebro, pulmones y tracto gastrointestinal >2 cm
95
Cual es la 1ra causa de hemorragia de 3ER trimestre?
Placenta previa
96
Como se define placenta previa?
Borde placentario sobre orificio cervical interno
97
Cuando se considera una placenta de inserción baja?
Cuando se encuentra a menos de 20 mm del orificio cervical interno
98
A que se refiere placenta acreta?
Placenta se adhiere al miometrio
99
A que se refiere placenta increta?
Placenta invade miometrio
100
A que se refiere placenta percreta?
Placenta sobrepasa al miometrio
101
Cual es el principal factores de riesgo para presentar anomalías de la inserción placentaria?
Cesáreas previas
102
Como se presenta clínicamente las anomalías de la inserción placentaria?
Hemorragia oscura asintomática (29-32 SDG)
Estado materno normal
Alteraciones cardiotocograficas súbitas
103
Como se realiza el diagnóstico definitivo ELECCION en caso de anomalía de inserción placentaria?
Con US transvaginal
104
Que está totalmente contraindicado en caso de anomalía de la inserción placentaria?
TACTO VAGINAL
105
En qué SDG se corrobora el diagnóstico de anomalía de inserción placentaria?
32 y 36 SDG antes de la cesarea
106
107
En que SDG se debe de programar cesarea en una px con placenta previa?
37 SDG (confirmar con US en la 36 SDG)
108
En que SDG se debe de iniciar esquema de maduración en una px con placenta previa?
24-34 SDG
109
En que SDG se debera de ofrecer cesarea a una px con vasa previa, más de 1 episodio de sangrado o acretismo (facotres de riesgo)?
34-36 SDG
110
Cuál es la 2da causa de hemorragia del 3er trimestre?
Abrupto placentario o DPPNI
111
Cuál es la 1ra causa de hemorragia intraparto?
DPPNI
112
Como se define DPPNI?
Separación prematura de la placenta, antes del nacimiento, implantada normalmente. Puede acompañarse de muerte fetal o parcial.
113
Como se presenta clinicamente el DPPNI?
Hemorragia+ hipertonia + dolor
114
Cuando se considera periodo intergenesico corto?
< o igual a 18 meses de periodo entre embarazos
115
Como se presenta clinicamente la ruptura uterina?
Hemorragia masiva + atonia uterina + sufrimiento fetal agudo
116
Cuales son los factores de riesgo para presentar DPPNI?
Enfermedad vascular (preclampsia, HTA, nefropatas)
Multiparidad
Edad >35 años
Traumatismo
Alcohol, tabaco y cocaína
Hipofibronogenemia congénita
117
Como se clasifica el abrupto placentario en base a la superficie de placenta afectada?
INCIPIENTE = <1/4 de desprendimiento
AVANZADO = 1/4-2/3 de desprendimiento
MASIVO = >2/3 de desprendimiento
118
Cual es la prioridad en el abrupto placentario?
Mantener las constantes vitales MATERNAS
119
Cuales son las complicaciones más frecuentes del abrupto placentario?
1-CID (10%)
2- Falla renal aguda (1-3%)
3- Utero de COUVELAIRE (colección de sangre en el miometrio)
4-Embolia de líquido amniotico
120
Como se define la ruptura uterina?
Es la separación completa del miometrio con o sin exposición de partes fetales en la cavidad peritoneal materna y que requiere cesarea de emergencia o laparotomia postparto
121
Cuál es la causa más frecuente de ruptura uterina?
Deshiscencia de cicatriz uterina
122
Cuales son los factores de riesgo para presentar ruptura uterina?
CESAREA PREVIA
2 o más cesareas
Ruptura uterina previa
Periodo intergenesico corto
Cirugía uterina
Macrosomico
123
Cuál es el tratamiento en caso de ruptura uterina (obvio pa)?
CESAREA O LAPE DE URGENCIA
124
En caso de duda de acretismo placentario después del US, que se recomienda realizar?
RM
125
En que SDG se confirma la presencia de vasa previa?
30-34 SDG
126
Que es la vasa previa?
Es la presencia de vasos fetales a >2 cm de distancia del orificio cervical interno
127
Cual es el tratamiento de elección en caso de acretismo placentario?
CESAREA-HISTERECTOMIA
No usar uterotonicos, ni metrotexato
CONSERVADOR SOLO SI HAY ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
128
Cual es el tratamiento de la vasa previa?
Hospitalizar a la 30-34 SDG con monitoreo fetal 2-3 veces al día
Esquema de maduración pulmonar entre la 28-32 SDG
Cesarea a las 34-36 SDG
129
Cual es el tipo de cesarea que aumenta más el riesgo de presentar rutura uterina?
Clásica o en T (4-9% mas riesgo)
130
Cuál es la complicación más grave de una prueba de TDP o de una cesarea?
RUPTURA UTERINA
131
PPDV - Porcentaje de px con rutura uterina que presentan la triada clásica?
10%
132
PPDV - Porcentajes de rutura uterina en los periodos del TDP?
1er periodo (4-5 cm de dilatación) = 90%
2DO PERIODO = 18%
Posparto = 8%
133
PPDV - porcentaje de px neonatos con encefalopatia hipoxico isquemica secundaria a rutura uterina?
60%
134
Para que se utiliza la clasificación de Pages y cuales son sus grados?
Para DPPNI (desprendimiento de placenta):
I = <25% de desprendimiento (48% de los casos)
II= 25-50% de desprendimiento (27% de los casos)
III = >50% de desprendimiento (24% de los casos)
135
ENARM 2023 - Cuál es el tratamiento del abrupto placentario?
CESAREA con incision vertical o clasica
HISTERECTOMIA EN CASO DE UTERO DE COURVALIER
136
ENARM 2022 - Localización de pero pronostico para el producto en DPPNI?
PREPLACENTARIA
137
Cuál es el factor de riesgo más importante para presentar placenta previa?
FIV (OR1 1.97)
138
Como se realiza la vigilancia de la placenta previa?
US cada 2 semanas, pruebas de bienestar fetal y biometria hematica cada 7 días
139
Como se hace el diagnóstico definitivo de la ruptura uterina?
Cesarea o laparotomia de urgencia
140
Cual es el hallazgo más consistente en la ruptura uterina?
RCTG anormal en 66-76% de los casos
141
Cual es el diagnóstico de eleccion de la vasa previa?
US endovaginal y abdominal con DOPPLER
142
A partir de que SDG se prefiere el tratamiento domicilario en el manejo del aborto?
<10 SDG = domicilio
>10 SDG = hospital
143
Tiempo de expulsión del producto en tratamiento de aborto con misoprostol?
24 hroas, máximo 72 horas
144
Segun las SDG, que tipo de aborto es el más frecuente?
TEMPRANO (<14 SDG)
145
Que es el aborto septico y cual es su principal etiología?
Culaquier tipo de aborto + infección
1-E. coli
2-Bacteroides
3-Streptococos
146
Que signo se observa en el US doppler en caso de embarazo ectopico?
ANILLO DE FUEGO
147
Que signo se observa en el US NO doppler en caso de embarazo ectopico?
Signo de la dona
148
Cual es la definición de hemorragia posparto?
Pérdida de sangre >1000 ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto
149
Cuantos ml de sangre se necesitan en parto vaginal para considerarlo hemorragia?
500 ml
150
Cuales son las principales causas de muerte por embarazo?
1-Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria durante el embarazo, el parto y puerperio (20.6%)
2-Hemorragia obstetrica (20.4%)
3-Aborto (9%)
151
PPDV - cuales son los estados con mayor porcentaje de muerte por hemorragia obstetrica?
Estado de Mexico
Chiapas
Veracruz
152
Cual es el grupo de edad con mayor riesgo de presentar hemorragia obstetrica?
45-49 años ?? No será de defunción por embarazo? INVESTUGAR
153
Cuales son las 4Ts de hemorragia posparto?
1-TONO (atonía uterina)
2- Trauma
3- TEJIDO
4- Trombins
154
Como se presenta clínicamente la atonía uterina?
Sangrado transvaginal abundante, rojo brillante, constante y útero flácido con poca o nula respuesta a la estimulación manual
155
A partir de qué Hb se trata la anemia en mujeres embarazadas?
<11 gr/dl
156
En qué se basa el tratamiento preventivo de la atonía uterina?
En tratar la anemia
Manejo activo del 3er periodo de trabajo de parto con útero tónico, tracción de cordón y masaje uterino
157
Cual es el úterotonico de 1ra ELECCION en el manejo activo del 3er periodo de TDP?
OXITOCINA
158
PPDV - Temperatura en la que se debe de mantener en la red fría a los uterotonicos?
2-8 ºC
159
En qué casos se prefiere utilizar como uterotonico a la carbetocina antes que la Oxitocina?
Polihidramnios, macrosomia, TDP prolongado, cardiopatía, nefropatia y preclampsia-eclampsia
EN CASO DE NO HABER CARBETOCINA, USAR OXI + MISOPROSTOL
160
Cual es la secuencia de manejo farmacológico en caso de atonía uterina?
1-Oxitocina si no se dio como prevención
2-Ergonovina, so no hay Misoprostol
3-Carbetocina 5 min después de Oxi, usar en 300 ml de NaCl 0.9%
161
En qué situacion está contraindicado el uso de ergonovina?
Hipertensión gestacional
162
En caso de traslado por hemorragia posparto, qué medida se puede utilizar?
Pantalón anti choque no neumático
163
Con que fármaco no se debe de combinar la Oxitocina?
Carbetocina
164
Cual es la secuencia que se debe de seguir en caso de hemorragia posparto para su control con técnicas mecánicas?
Compresión bimanual
Pinzamiento de arterias uterinas vía vaginal
Balón hidrostático intrauterino
165
Como es la secuencia quirúrgica en orden de hemorragia posparto?
1-Suturas hemostaticas uterinas
2-Desarterializacion selectiva uterina
3-Ligadira de arterias hipogastricas
4-Histerectomia o embolizacion si está disponible
5- Cirugía de control de daños (miculicz?) o biocirugia
166
¿Cuál es la dosis profiláctica recomendada de oxitocina para prevenir la hemorragia posparto?
10 UI intramuscular o intravenosa al nacer el hombro anterior
167
En caso de hemorragia posparto, con que nivel de hemoglobinas se debe de transfundir concentrados eritrocitarios?
<7 gr/dl
168
Como se debe de administrar el ácido tranexamico y a que dosis para tratar la hemorragia posparto?
1 gr y repetir en 15 minutos dentro de las 3 primeras horas del inicio de la hemorragia.
169
Si no hay ácido tranexamico para tratar hemorragia posparto, cual es la alternativa?
Ácido épsilon amino caproico
170
Cuales son las indicaciones para administrar fibrinogeno en caso de hemorragia posparto?
Si los niveles de fibronogeno son <200 o si hubo pérdida sanguínea >1500 ml
171
Cual es el mecanismo de acción de la Oxitocina?
Agonista de receptores de Oxitocina en miometrio, aumentando calcio intracelular
172
Cual es el mecanismo de acción de la ergonovina
Agonista parcial de receptores alfa-adrenergico, dopaminergico y serotoninergico, provocando contracción sostenida del miometrio y vasoconstricción
173
Cual es el mecanismo de acción del Misoprostol?
Análogo de la prostaglandina E1, se une a receptores EP2/EP3 del miometrio, aumentando calcio intracelular y promoviendo contracciones uterina.
174
Cuales son las indicaciones y número de paquetes de aféresis plaquetaria en caso de requerirlo en hemorragia posparto?
<50000 microlitros = 1 aféresis
<20000 microlitros = 2 aféresis
META >50000
175
En caso de alteraciones del tpt y tp, e INR >2 en una hemorragia posparto, que se debe de realizar?
Tras fundir plasma fresco congelado a 12 ml/kg o CCP con meta de INR <2
176
Cuál es la definición de parto pretermino?
RN que nace entre la 22-36.6 SDG
177
Como se subclasifica el parto pretermino según las SDG?
Pretérmino extremo: <28 SDG
Pretermino muy temprano: 28-31.6 SDG
Pretermino moderado: 32-33.6 SDG
Pretermino tardio: 34-36.6 SDG
178
Cuales son los factores de riesgo mayores para el desarrollo de parto pretermino?
Antecedente de parto pretermino
Antecedente de 3 pérdidas antes de la semana 34
Gemelar o múltiple
Longitud cervical disminuida
179
Cuál es la prevalencia de el parto pretermino?
12%
180
Porcentaje de muertes neonatales debidas a parto pretermino?
75%
181
Cuál es la 2da causa de muerte en <5 años?
Parto pretermino
182
Como se realiza el tamizaje de parto pretermino?
CON MEDICION DE LA LONGITUD CERVICAL EN PX CON FACTORES DE RIESGO
183
En que SDG se realiza el tamizaje del parto pretermino con la medición de la longitud cervical con US?
18-22 SDG
184
Cuanto debe de medir normalmente la longitud cervical a la 20-24 SDG?
>25 MM
185
En caso de longitud cervical <25 mm, cual es el manejo a seguir?
PROGESTERONA 200 mg c/24 hrs via vaginal antes de la 24 SDG hasta la 34-36 SDG con seguimiento cada 1-2 semanas,
186
Como se presenta clinicamente la amenaza de parto pretermino?
Contracciones uterina (2 en 10 min o 4 en 20 min)
Cambios cervicales (dilatación de 1-3 cm y borramiento <50%)
Dolor en espalda baja, presion en vagina y secrecion mucosa
187
Puntaje del indice de GRUBER que indica no dar tocolisis en APP
>5
188
Cuáles son las indicaciones de hospitalización en caso de sospechar de APP?
Prueba de fibronectina positiva
LC <15 mm
189
Cuál es el tratamiento tocolitico en caso de APP?
NIFEDIPINO DE ELECCIÓN
Indometacina en <32 SDG
190
En caso de iniciar antibiotico en APP, cual es el de elección?
AMPICILINA
Si hay alergia usar cefazolina
191
En que SDG se recomienda la utilización de esquema de maduración pulmonar en caso de prevención de APP?
24-34 SDG
ELECCION = BETAMETASONA
192
EN QUE SDG ESTA INDICADO EL SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION FETAL EN EL CONTEXTO DE APP?
<32 SDG
193
Cuanto tiempo debe durar la tocolisis en caso de APP según las SDG?
Si <28 SDG prolongar embarazo 48 hrs a 2 semanas máximo
Si >29 SDG prolongar embarazo 48 hrs máximo
194
Cuales son las contraindicaciones para el tratamiento tocolítico en caso de APP?
Fetal = embarazo >27 SDG
Maternas = preclampsia con datos de severidad
Obstetricas = TDP avanzado (dilatación >5 SDG)
195
Como es el esquema de maduración pulmonar con Betametasona?
2 dosis de 12 mg c/24 hrs IM
196
Como es el esquema de maduración pulmonar con Dexametasona?
4 dosis de 6 mg c/12 hrs IM
197
Dosis de esquema de sulfato de magnesio para neuroprotección fetal?
Inicio 4 gr en infusión para 30 minutos
Mantenimiento: infusión de 1 gramo/hora
USO POR 12 hrs Y SUSPENDER
198
Como es el tratamiento de rescate de maduración pulmonar?
Entre la 34-36.6 SDG con betametasona 12 mg DU en px con terapia previa de más de 14 días
199
Cuales son las indicaciones de cerclaje uterino para prevenir APP?
Px que ameritaron tx tocolítico, que en el seguimiento posterior presentan dilatación >1 cm y cervix < o = 15 cm
Historia de 3 abortos espontaneos o partos pretermino
200
Cuantas contracciones uterinas, borramiento y dilatación debe de tener una paciente para decir que es un parto pretermino (NO APP)?
Contracciones: 4 en 20 min o >8 en 60 min
Dilatación > o = a 3 cm
Borramiento > o = a 80%
201
Cuál es la definición de gestación cronologicamente prolongada?
Embarazo >42 SDG
202
Cuando se recomienda finalizar un embarazo mayor a termino?
41 SDG
203
Porcenntaje de embarazos que son de gestación múltiple?
1 de cada 70 nacimientos o 3%
204
Cual es el tipod eembarazo multiple más frecuente?
DICIGOTICOS (2 ESPERMAS Y 2 OVULOS)
205
Como se subclasifican los embarazos monocigoticos?
Bicorial (2 placentas) biamniotico (2 amnios)
Monocorial biamniotico
Monocorial monoamniotico
Gemelos siameses
206
Cuál es el orden de frecuencia de los subtipos de embarazos monocigoticos?
1-Monocorial biamniotico (65-70%)
2-Bicorial biamniotico (20%-35%)
3-Monocorial monoamniotico (1-2%)
207
En que dia después de la fecundación ocurre la formación de un embarazo bicorial biamniotico?
1-3 días (en fase de morula)
208
En que dia después de la fecundación ocurre la formación de un embarazo monocorial biamniotico?
4-8 días (en fase de blastocito)
209
En que dia después de la fecundación ocurre la formación de un embarazo monocorial monoamniotico?
8-13 días (cuando el blastocito ya esta implantado)
210
En que dia después de la fecundación ocurre la formación de un embarazo de siameses?
>13 días por la división del disco embrionario
211
Porcentaje de embarazos por FIV que serán múltiples?
24%
212
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar embarazo múltiple?
Mayor uso de medicamentos inductores de ovulación y de reproducción asistida
Edad avanzada
Antecedentes familiares
Multiparidad
213
En que tipo de embarazo se encuentra el signo de Lambda por US?
BICORIAL
214
En que tipo de embarazo se encuentra el signo de la T por US?
MONOCORIAL
215
En que tipo de embarazo se presenta el sindrome de transfusión feto-fetal?
GEMELOS MONOCORIALES
216
Que es el síndrome de transfusión feto-fetal?
En gemelos monocoriales se refiere a la transfusión crónica de la sangre de un feto hacia otro a traves de anastomosis vasculares placentarias.
217
Mortalidad sin tx del síndrome de transfusión feto-fetal?
90%
218
Que caracteristicas se pueden encontrar en el US en el síndrome de transfusión feto-fetal?
Discordancia de líquido amniotico
Bolsillo mayor vertical >2cm en un saco y >8cm en el otro
219
Cuál es el tratamiento del síndrome de transfusión feto-fetal?
Fetoscopia con coagulación láser de anastomosis vasculares
220
Cuál es la medida que debe de tener el producto para diagnosticar retraso selectivo del crecimiento en un embarazo múltiple?
Peso estimado por debajo de la percentil 10 para la edad gestacional o discordancia >25% entre gemelos
221
Que manejo obstetrico se debe de hacer en caso de gemelos monoamnioticos?
Cesarea electiva a las 32 SDG con esquema de maduración pulmonar previo
222
Que manejo obstetrico se debe de hacer en caso de gemelos biamnioticos?
Cesarea: a partir de las 37 SDG, trillizos antes de las 36 SDG con PMPC
Parto: monocorial a las 36 SDG y bicorial 37 SDG
223
Indicaciones para parto en embarazo multiple?
Peso <1500 gr o >4000 gr
Presentación podalica del primer feto
224
Como se le llama al metodo de medición de pérdida de sangre menstrual?
Higham
225
PPPDV - Porcentaje de embarazos que presentan RPM?
3%
226
Porcentaje de embarazos preterminos que presentan RPM?
1/3
227
Porcentaje de RPM que causan corioamnioinitis?
13-60%
228
Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar RPM?
Infecciones del tracto reproductivo materno o IVU
229
Factores de riesgo para desarrollar RPM
IVU o infecciones del tracto reproductivo materno
Toxicomanias
Embarazo múltiple o polihidramnios
230
Cuál es el estandar de oro diagnóstico para RPM?
Antecedente de salida de liquido referido por la paciente
231
Como se realiza el diagnóstico de la RPM?
<37 SDG con:
1- Antecedente de salida de liquido referido por la paciente
2-Especuloscopia con visualización de líquido
3-Cristalografia + papel de nitrazina
4- US endovaginal
232
PPDV- SENSIBILIDAD DE LA CRISTALOGRAFIA Y PRUEBA DE NITRAZINA EN EL DX DE RPM?
88% cristalografia
93% nitrazina
233
pH vaginal normal
4.5-6
234
Cuál es la segunda causa de consulta ginecologica?
SUA
235
Cuál es la 1ra causa de mortalidad neonatal?
RPMP
236
Cuales complicaciones puede presentar la RPM?
1-CORIOAMNIOINITIS
2-DPPNI
3-Compresión del cordón
237
En que consiste la maniobra de Tarnier y para que se utiliza?
Para evaluar RPM
Es la salida de liquido amniotico al tacto + valsalva
238
Cual es la medida de los angulos tranversos, oblicuo y conjugado obstetrico?
Oblicuo= 11.5 - 12 cm
Transverso= 12 - 13.5 cm
Conjugado obstetrico= 10.5 cm
239
A que se le considera como pelvis falsa?
La pelvis mayor
240
Cuales son las medidas de los diametros inferiores de la pelvis?
Transverso o interespinoso: 11 cm
Anteroposterior o subsacropubiano: 9-12 cm
241
Cuál es el diametro biárietal normal que permite el parto vaginal?
9.5 cm
242
Que es la situación?
Es la relación del eje materno y el fetal. Puede ser transversa, oblicua o longitudinal.
243
En opbstetricia, que es la presentación?
Es la parte del feto que se encaja sobre el estrecho superior de la pelvis materna y que desecadenara el TDP. CEFALICA, PELVICA, TANSVERSA.
244
En obstetricia, que es la posición?
Orientación de la presentación respecto a la pelvis. ANTERIOR, POSTERIOR, DERECHA O IZQUIERDA.
245
Cuál es la posición que se presenta con mas frecuencia en los partos?
Occipito anterior izquierda en el 65% de los casos
246
Que es la actitud en obstetricia?
La relación que presenta las partes del feto entre si
247
Cuales son los movimientos cardinales del TDP?
1-Encaje
2-Descenso
3-Flexión
4-Rotación interna
5-Extensión
6-Rotación externa
7-Expulsión
248
Cuales son los periodos del TDP?
1-Dilatación
2-Expulsión
3-Alumbramiento
249
Como se divide el 1er periodo de TDP?
Fase latente = <5 cm de dilatación
Fase activa = > o igual a 5 cm de dilatación
250
Por que se caracteriza la fase latente del TDP?
Por la dilatación <5cm con borramiento <50% y contracciones irregulares
251
Cuál es la duración de la fase latente del 1er peiodo del TDP?
Nuliparas = 18 horas
Multiparas = 12 horas
252
Por que se caracteriza la fase activa del 1er periodo del TDP?
Contracciones regulares de 2-4 en 10 minutos
Dilatación > o igual a 5 cm con borramiento >50%
253
Cual es la duración de la fase activa del 1er periodo del TDP?
Nuliparas = 8-18 hrs
Multiparas = 5-12 horas
254
Cuales son las caracteristicas del 2do periodo del TDP?
Comienza desde la dilatación completa hasta la expulsión del producto con duración de 60 minutos, o bien con analgesia 2 horas.
255
Cual es la caracteristica del 3er periodo del TDP?
Duración desde el pinzamiento del cordon hasta la expulsión de la placenta, con duración máxima de 30 minutos
256
Durante que périodo del TDP se debera de hospitalizar a la px?
En la fase activa del 1er periodo
257
Cuales son las indicaciones para la conducción del TDP?
La falta de progresión del TDP o dilatación estacionaria en 2 horas
258
Cuales son las indicaciones de la inducción del TDP?
Hipertensión gestacional
Ruptura de membranas de término
>41 SDG
Obito
259
Cual es la escala que evalua la inducibilidad del TDP?
BISHOP
260
Puntaje bishop necesario para inducir TDP con oxitocina?
>6
261
Puntaje bishop necesario para inducir TDP con prostaglandina (misoprostol)?
<6
262
Que reactivos evalua la escal ade BISHOP?
Borramiento = 60-70%
Dilatación = 3-4 CM
Consistencia = BLANDO
Altura = -1 (HODGE)
Posición = ANTERIOR
APRENDETE EL PUNTO 2
263
Cuales son los planos de Hodge?
1-Sinfisis del pubis superior a promontorio del sacro (LEE -4)
2-Sinfisis del pubis inferior al sacro (LEE -2)
3-Espinas isquiaticas (LEE 0 CM)
4-Coccix (LEE +4 CM)
264
Maniobras de Leopold
1ra = polo feta que se encuentra en fondo uterino
2da = Dorso del producto (izquiera o derecha de la madre)
3ra = Altura de la presentación (encaje o no)
4 = Identifica la presentación y corrobora altura
LA ULTIMA SE REALIZA DE ESPALDAS A LA MADRE
265
Cual es la dosis de oxitocina indicada en la inducción del TDP?
0.5-2 mU/minuto con un incremento de 1-2 mU/minuto cada 30 a 60 minutos
266
SE RECOMIENDA EL PARTOGRAMA?
NO por favorecer el índice de partos espontaneos, GPC no recomienda (mas nueva), NOM si recomienda
267
Durante el 1er periodo de TDP, cada cuanto tiempo se debe de tomar FCF?
Cda 30 minutos
268
Cada cuanto se debe de realizar el tacto vaginal durante el 1er periodo del TDP y los signos vitales?
TACTO = cada 4 horas
Signos vitales = cada 2 horas
269
En que pacientes esta indicado el registro cardiotocografico durante el 1er periodo del TDP?
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
TDP prolonmgado
Conducción del TDP con oxitocina
Dificultad para la auscultación del foco fetal
270
Cuál posición se prefiere en una embarazada en el 1er periodo del TDP que desea estar acostada?
Decubito lateral izquierdo para disminuir riuesgo de hipoxia neonatal y materna
271
En caso de analgesia en el TDP en fase activa, cual se recomienda?
Analgesia epidural espinal con analgesico local y opioide SOLO SI ELLA LO PIDE (NO OFRECER) CON CONSENTIMIENTO INFORMADO
272
Cuando se pasa a la sala de expulsión a una px en TDP?
Cuando esta completa = 10 CM DE DILATACIÓN
273
Cual es la técnica de episiotomía que más se recomienda?
MEDIO LATERAL (en comisura posterior en angulo vertical en 45°-60°)
274
Que tipo de pinzamiento se recomienda y por que?
TARDIO (30-60 min) para mejorar niveles de hierro en el producto
275
Cada cuanto se evalua la contractilidad uterina?
Cda 30-60 min por 10 min con la mano sobre el abdomen sin presionar
276
Cuales son los metodos psicoprofilacticos para el control del dolor en el TDP?
Respiración profunda
Relajación
Musicoterapia
Masajes
Compresas calientes
Pelota obstetrica
277
Durante el 2do periodo del TDP, que tecnica se recomienda para proteger el perine?
RITGEN modificada o finlandesa
278
Factores que pueden indicar la realización de episiotomía?
Uso de forceps
Peso >4 kg
Distocia de hombros
Periodo expulsivo >1 hora
Nulipara
279
Cuales son las complicaciones que se pueden generar con una episiotomia?
Hematoma
Desgarro
Dehiscencia
Infección
280
A partir de que grado de desgarro perineal se debe de suturar?
2
281
Cual es el nombre de la clasificación que evalua los desgarros perineales?
SULTAN
282
Cuales son los grados de la clasificación Sultan para desgarros perineales?
I - Solo mucosa o piel
II - Musculos
IIIA - Menos del 50% del esfinter anal interno
IIIB - >50% del esfinter anal
IIIC -Todo el esfinter anal
IV - Mucosa rectal
283
Que tipo de sutura necesitaran los desgarros perineales grado 2,3 y 4?
2 = COMTINUA
3 y 4 = Puntos separados
284
Que conduicta se debe de seguir en el 3er periodo de TDP?
MANEJO ACTIVO
285
En que consiste la maniobra de Brand-Andrews y Dublin recomendadas durante el 3er periodo del TDP?
Brand-Andrews = Es la tracción sostenida con presión en el abdomen
Dublin = giro de placenta sobre su propio eje
286
PPDV - Cuál es la dosis de ergonovina para la hemorragia posparto?
0.2 mg IM
287
PPDV - Cuál es la dosis de carbetocina para la hemorragia posparto?
100 pg en bolo IV
288
Como se debe de realizar el pinzamiento si la madre es RH -?
SOLO PÍNZAR EXTREMO FETAL
289
eN RELACIÓN AL APEGO INMEDIATO, SI NO ESTA LA MADRE, QUE SE DEBE DE HACER?
apego inmediato con el padre
290
En cuanto tiempo se debe de iniciar lactancia materna después del parto?
30 minutos
291
En caso de realizar parto vaginal en px con cesarea previa, cuales son las contraindicaciones?
Cesarea clásica en T o transfundica
2 o más cesareas previas
Periodo intergenesico corto (<18 meses)
292
PPDV - Cuasles son las inidcaciones absolutas de cesarea?
Cesarea iterativa
Presentación pelvica
RCIU
DPPNI
Placentqa de inserción baja
Presentación de cara
Embarazo pretermino <1500 gr
Germelos unidos
Hidrocefalia
Infecciones maternas de transmisión vertical
293
Que se necesita para realizar un parto con forceps?
Cefalico dilatación completa
Membranas rotas
Cabeza encajada
Conocer la posición exacta
294
En el parto con forceps, que instrumento se necesita para cada plano de Hodge?
ESPATULAS = IV PLANO
Forcerps bajo = IV plano
Forceps medio= III plano
295
Cuál es la definición de corioamnioinitis?
Infección o inflamación de la placenta, corion y el amnios que puede ser definida clinica o histologicamente
296
Porcentaje de embarazos que presentan corioamnioinitis
2-4%
297
Cuál es la vía de transmisión más frecuente d ela corioamnioinitis?
ASCENDENTE
298
Como se clasifica la corioamnioinitis?
Ambos tienen infiltración poir neutrofilos:
-SUBCLINICA: sin sintomas
-Clínica = con síntomas
299
Cuál es el tratamiento de la corioamnioinitis subclínica?
Ampicilina 2 gr IV c/6 hrs + gentamicina 80 mg IV c/8 hrs
300
Cuales son los princiaples factores de riesgo para el desarrollo de prolapso de organos pelvicos e incontinencia urinaria?
Multiparidad
Edad avanzada
Aumento de presión intrabdominal (obesidad)
301
Que estructuras se involucran en el prolapso vaginal anterior?
CISTOCELE
URETROCELE
302
Que estructuras se involucran en el prolapso vaginal posterior?
RECTOCELE
303
Que estructutas se involucran en el prolapso central de organos pelvicos?
-Descenso uterino + rectocele y/o cistocele
enterocele o douglascele en la pared superior (instestino delgado)
304
Como se presenta clínicamente el prolapso de organos pelvicos?
Sensación de cuerpo extraño
Protusión de pared vaginal anterior por maniobra de Valsalva
305
PPDV - Como se clasifica el prolapso de organo pelvico?
Por la posición o desplazamiento del prolapso respecto al himen
I = -1 cm del himen (ES DECIR POR ENCIMA DEL HIMEN)
II = +/- 1 cm del himen
III = >1 cm del himen, no mayor que la longitud de la vagina
IV = Prolapso de la longitud total de la vagina
306
Cuando se indica tratamiento conservador en caso de prolapso de organos pelvicos?
Grado I
307
En que consiste el tratamiento conservador del prolapso de organos pelvicos?
EJERCICIOS DE KEGEL
Bajar de peso y evitar esfuerzos físicos
308
En que grados de prolapso de organos pelvicos se indica tratamiento quirurgoico y en que consiste?
Del estadio II-IV
Colporrafia con o sin malla suburetral
309
Como se define la incontinencia urinaria y cuales son las 3 causas en la mujer?
Es la pérdida de la continencia urinaria por:
-Esfuerzo
-Urgencia (contracciones involuntarias del detrusor)
-MIxta
310
Cómo se realiza el diagnóstico de incontinencia urinaria?
Clínica + EF con maniobra de vasalva + diario miccional
311
¿Qué volumen de residuo postmiccional se considera anormal y sugiere disfunción del vaciamiento vesical?
>50 ml
312
Cuál es el tratamiento para la incontinencia urinaria?
-Urgencia = 1RO: Entrenamiento vesical/ antimuscarinicos (oxibutina)
-Esfuerzo o mixta = Ejercicios de Kegel / duloxetina
QX = Operación de Burch y malla suburetral
313
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Rehabilitación del piso pelvico
314
Cual es la definición de la preclampsia?
Hipertension y proteinuria significativa después de la 20 SDG hasta las 12 SDG posparto, o bien con criterio de severidad sin proteinuria demostrada
315
Cuál es la definición de HTA crónica en el embarazo?
HTA presente antes de la 20 SDG o del embarazo
316
Cuál es la definición de hipertensión gestacional?
Hipertensión que se presenta por primera vez depués de la 20 SDG con ausencia de proteinuria (>140/90)
317
Como es la fisiopatogenia de la preclampsia?
Debido a una invasión defectuosa trofoblastica en el miometrio hay un aumento de la resistencia vasculares de las arterias espirales con disminución de la perfusión placentaria
318
PPDV - Porcentaje de embarazos que presentan preeclampsia?
15%
319
Cuál es la complicación mas frecuente del embarazo?
PRECLAMPSIA
320
Cual es el principal factor de riesgo para desarrollar preclampsia?
Enfermedades autoinmunes como LES y sindrome de anticuerpos antifosfolipidos
321
Cuales son los prinpales factores de riesgo para desarrollar preclampsia?
1- enfermedades autoinmunes
2- Antecedente de preclampsia
3- DM2, nefropatia, HAS
322
En pacientes con alto riesgo de preeclampsia, ¿cuál es la dosis recomendada de ASA y hasta qué semana y desde cual se administra?
150 mg entre la 11-36 SDG, preferiblemente iniciar antes de las 16 SDG
323
Cuales son los criterios de severidad de preclampsia correspondiente a signos y sintomas?
Cefalea persistente o de novo
Alteraciones visuales o cerebrales
Dolor toracico, disnea o edema agudo pulmonar
Epigastralgia
>160/110
Sospecha de desprendimiento placentario
Disfunción orgánica
324
Cuales son los criterios de severidad de preclampsia correspondiente a alteraciones de laboratorio?
Creatinina serica >1.1 mg/dl
AST o ALT >70 UI/L o DHL >600 UI/L
Plaquetas <100000
Sindrome de HELLP
325
Que significa el acronimo HELLP?
Hemolisis
Enzimas hepaticas elevadas
Plaquetas disminuidas
326
Cuando se considera hipertensión durante el embarazo?
2 tomas con espacio de 4 horas >140/90
327
Como se realiza el diagnóstico de proteinuria en preclampsia?
GOLD = recolección de orina en 24 hrs >300 mg
Presencia de tira +2 en prueba al azar (REQUIERE CONFIRMACIÓN)
Cociente proteína/creatinina > o = 0.3
328
Cuanto excreción de proteínas indica una tira +2?
100-300 mg/dl
329
Cuanto excreción de proteínas indica una tira +3?
300-1000 mg/dl
330
Cuanto excreción de proteínas indica una tira +1?
30-100 mg/dl
331
Cuanto excreción de proteínas indica una tira +4?
>1000 mg/dl
332
Cuales pruebas complementarias se deben de solicitar en una paciente con preclampsia?
BH
PFH
Creatinina sérica
RCT
US
333
Cuál es la meta de presión arterial en una px con preclampsia sin comorbilidades?
155-130/105-80
334
Cuál es la meta de presión arterial en una px con preclampsia con comorbilidades?
<140/90
335
Cual es el fármaco de primera linea en el control de la preclampsia?
Alfa metil dopa 250-500 mg c/8 hrs
336
Cuales son los fármacos antihipertensivos recomendados en la preclampsia?
Alfa metil dopa
Labetalol
Hidralazina
Nifedipino
Metoprolol
337
Cuál es el tratamiento de la preclampsia con datos de severidad?
HOSPITALIZAR:
-Antihipertensivo
-Sulfato de magnesio para prevención de la eclampsia
- <34 SDG dar inductores de maduración pulmonar
- >34 SDG terminar embarazo
338
En la prevención de eclampsia, en caso de no haber sulfato de magnesio, qué fármaco se recomienda?
FENITOÍNA
339
Cuál es el antídoto por la intoxicación del sulfato de magnesio?
Gluconato de calcio
340
Como se sospecha de intoxicación por sulfato de magnesio?
Con la abolición del reflejo rotuliano
341
Cuales son los fármacos antihipertensivos de elección en orden para el tratamiento de una crisis hipertensiva durante el embarazo?
1- Labetalol op NIFEDIPINO (1ra linea por que no hay labetalol en México)
2- Hidralazina
342
Cual es la meta de reducción de la TAM en caso de crisis hipertensiva durante el embarazo?
No bajar mas del 15%
343
Que criterios se utilizan para clasificar el síndrome de HELLP?
Tennesse diagnóstica
Mississippi clasifica
344
Cuales aspectos evalua los criterios de Tennesse?
Plaquetas <100000
AST > o = 70 UI/L
Equistocitos o DHL > o = 600 UI/L
Ausencia de haptoglobina
Bilirrubina indirecta > o = a 1,2
345
Cuales son los valores de la clase II de Mississippi?
Plaquetas entre 100000-50000
346
En que consiste el protocolo de Mississippi para el manejo del síndorme de HELLP?
Sulfato de magnesio: bolo de 4-6 gramos, después de 1-2 gr/hr IV hasta las 24 horas posparto
Corticoesteroides 10 mg IV c/12 hrs hasta plaquetas >100000
Antihipertensivo para mantener la TA 140-155/80-100
347
En el manejo de la preclampsia, cuales son las indicaciones para interrumpir el embarazo vía vaginal?
Eclampsia
Glasgow <13
HTA severa descontrolada después de 12 horas con 3 antihipertensivos
Plaquetas <50000
Daño renal agudo con creatinina >1.1 mg/dl
Disfunción hepática con INR >2
348
En el manejo de la preclampsia, cuales son las indicaciones para interrumpir el embarazo vía abdominal por causas fetales?
DPPNI
RCIU
Estado fetal no confiable
349
Cuando se considera diabetes pregestacional?
Cuando se diagnóstica antes de la 13 SDG
350
En que SDG se realiza el tamizaje de la diabetes gestacional y con que prueba?
24-28 por aumento del lactogeno placentario con la curva de tolerancia oral a la glucosa en 1 paso
351
Como se realiza la curva de tolerancia oral a la glucosa de 1 paso?
Con carga de glucosa de 75g se medira la glucemia en ayuno, en 1 hora y al final a las 2 horas, con un valor alterado se da dx.
352
Cuales son los valores normales en caso de realizar la curva de la tolerancia oral a la glucosa en 1 paso?
Ayuno: > o = 92 mg/dl
1 hora: > o = 180 mg/dl
2 horas: > o = 153 mg/dl
353
Con que prueba se realiza el tamizaje de la diabetes pregestacional?
Glucosa plasmática en ayuno, si esta entre 92-126 realizar CTOG, Hbac1, o nueva glucosa en ayuno en caso de no contar con las anteriores
354
Como se le llama a la prueba de tolerancia oral a la glucosa en 2 pasos y en que consiste?
O´sullivan, con carga de 50 gr inicial, si sale > o = 140 en 1 hora, administrar nueva carga con 100 gr y medir glucemia a las 3 horas
355
Cuales son los valores que establecen diabetes gestacional con el test de osullivan (CARPENTER)?
Ayuno: 95 mg/dl
1 hora: 180 mg/dl
2 hora: 155 mg/dl
3 hora: 140 mg/dl
SE REALIZA EL DX CON 2 VALORES ANORMALES
356
Cuales son las metas terapeuticas de la diabetes gestacional?
Glucosa en ayuno < o = 95 mg/dl
1 hora: < o = 140 mg/dl
2 hora: < o = 120 mg/dl
HbAC1: < o = 6%
Glucosa antes de dormir y en la madrugada 60 mg/dl
357
Cuales son las recomendaciones nutricionales en el tratamiento de la diabetes gestacional?
Ejercicio aerobico 30 min/día
3 comidas y 2 colaciones
30 kcal/día si IMC entre 19.8-26
40% carbohidratos, 10-20% de proteinas, grasas <40%
358
Cual es el tratamiento de 1ra linea de la diabetes gestacional?
INSULINA
359
Cuando se debe de iniciar el tratamiento con insulina en la diabetes gestacional?
Dieta y ejercicio no logran cifras meta en 2 semanas
360
Como es el esquema de insulina en el tratamiento de la diabetes gestacional?
Combinar insulina de acción rápida e intermedia NPH 30 minutos antes de los alimentos
2/3 en la mañana, 1/3 en la tarde
En la mañana 2/3 de NPH con 1/3 de rapida
En la tarde la mitad de NPH y la otra de rápida
361
Duración del efecto de la insulina NPH y la de acción rápida?
Rá+pida: 5-12 horas
NPH: 10-20 horas
362
Cual es la dosis de insulina que se debe de administrar en diabetes gestacional?
0.2 UI/KG al día
363
PPDV - Cuantos mg de glucosa metaboliza 1 unidad de insulina?
30-50 mg
364
Como debe de ser el automonitoreo en una paciente con diabetes gestacional con tira reactiva?
4 veces
1 en ayuno, 3 posprandiales
365
Cuales son los criterios de hospitalización en caso de diabetes gestacional?
EN CASO DE NO LOGRAR METAS CON TX
-Glucemia en ayuno >140 o pospandrial >180
-Complicaciones médicas como cetoacidosis, EHH
-Hipoglucemia en ayuno <60
-Inestabilidad metabólica con hipoglucemia <60 y hiperglucemia >300
366
En una paciente con diabetes gestacional cuando se indica cesarea electiva?
PESO FETAL >4000 gr
367
En caso de diabetes gestacional con peso adecuado con edad gestacional cuando se recomienda la inducción del TDP?
38 SDG
368
Cuando se reclasifica la diabetes gestacional después del parto y con que se realiza?
A las 6-12 semanas posparto con CTOG
369
Cada cuanto tiempo se debe de realizar la CTOG en px con antecedente de diabetes gestacional?
CADA 3 AÑOS
370
Que fármacos antihipertensivos estan contraindicados en el embarazo y por que?
IECA y ARAII por alteraciones renales fetales
Tiazidas por nefrotoxicidad renal
Prazosin por riesgo de obito
Atenolol por riesgo de obito y RCIU
371
Que es el signo de Chaussier?
La epigastralgia en preclampsia
372
NIveles de sulfato de magnesio serico que indican su suspensión y la aplicación de 1 ampula de gluconato de calcio?
>7 mg/dl
373
Como se le llama al manejo con sulfato de magnesio en caso de eclampsia?
Zuspan
374
Con que efectos adversos se asocia el uso de hidralazina?
Lupus like y neuropatia periferica
375
Porcentaje de embarazos que cursan con diabetes gestacional ?
7%
376
