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R+ CLÍNICA MÉDICA > REUMATOLOGIA > Flashcards

REUMATOLOGIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

AMILOIDOSE - Acometimento cardiaco (melhor exame para diferenciar AL de ATTR)

A

Cintilografia miocardica com pirofosfato com Tecnecio-99m

O tecnecio se liga ao amiloide TTR muito mais do que as fibrilas AL. Se nao brilhar na cintilo = AL = eletroforese com imunofixacao para identificar a gamopatia.

Se brilhar, deve-se fazer diferenciacao da forma hereditaria da selvagem com estudo genetico.

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Q

Amiloidose AA: proteinas envolvidas, principais orgaos acometidos, metodo diagnostico e tto

USP RP 2021

A
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3
Q

Amiloidose AL: proteinas envolvidas, principais orgaos acometidos, metodo diagnostico e tto

USP RP 2021

A
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4
Q

Amiloidose TTR
proteinas envolvidas, principais orgaos acometidos, metodo diagnostico e tto

USP RP 2021

A
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5
Q

Amiloidose SS: proteinas envolvidas, principais orgaos acometidos, metodo diagnostico e tto

USP RP 2021

A
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6
Q

Osteoartrite com CPPD (condições metabólicas associadas)

A
  1. Hipomagnesemia
  2. Hipofosfatemia
  3. Hemocromatose
  4. Hiperparatireoidismo
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7
Q

Quais medicações só reduzem risco de fratura vertebral? (04)
(osteoporose)

A

“TIRC”

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8
Q

Osteoporose - escolha da melhor droga

A

Maioria:
- Bifosfonatos orais (Ibandonatro - mais cômodo, porem nao reduz risco de fratura de quadril)
- Reavaliar risco de fratura a cada 3-5a. Se alto risco: continuar. Se nao: interromper.
- SE TIVER DRGE: Acido Zoledronico EV (USP RP 2024)

Osteop. Grave (fraturas recentes / múltiplas fraturas / falha de terapia / T score < -3,0)
- Anabolizante:
- Teriparatida/Abaloparatida.
- Romosozumab
- Bloqueia os efeitos da esclerostina (esta inibe a formação óssea)
- Aumenta formação e inibe reabsorção
- maior resposta na DMO, porem poucos estudos em uso > 1 ano.

Denosumabe:
- Inibidor RANKL
- 60mg SC 6/6m
- Indicados: Insuficiencia renal ou intolerancia aos bifosfonatos;

Terapia hormonal:
- Nao é mais indicada como primeira linhas
- ADV: Ca de mama; DAC; TVC; AVC

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9
Q

Fluxograma de manutenção dos bifosfonatos

USP 2021

A
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10
Q

Fatores de mau prognóstico (Artrite Reumatoide)

SES GO 2022

A
  1. FR +, principalmente se em títulos elevados
  2. Presença do epítopo compartilhado (HLADRB1)
  3. Provas de atividade inflamatória elevadas
  4. Comprometimento de grandes articulações
  5. Comprometimento funcional
  6. Sexo feminino
  7. Sexo masculino (para mortalidade)
  8. Idade
  9. Raça branca
  10. Presença de manifestações extra-articulares como mal estar ou fraqueza
  11. Presença de erosões.
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11
Q

Vasculites - Grandes Vasos

A
  1. Takayasu
  2. ACG
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12
Q

Vasculites - Médios Vasos

A
  1. PAN
  2. Kawasaki
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13
Q

Vasculites - Pequenos Vasos
(deposição de imunocomplexos)

A
  1. Vasculite por IgA
  2. Crioglobulinemia
  3. Vasculite Hipocomplementemica Urticariforme
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14
Q

Vasculites - Pequeno Calibre (ANCA +)

A
  1. PAM (P-ANCA)
  2. Wegener (C-ANCA)
  3. Churg Strauss (P-ANCA)

C ANCA - proteinase 3 (PR3) / P ANCA - mieloperoxidase (MPO)

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15
Q

Critérios clínicos - SAAF

A

Evento trombótico: ≥ 1 episódio de trombose venosa, arterial ou de pequenos vasos em qualquer tecido ou órgão, com imagem inequívoca ou evidência histológica de trombose. Atenção! A trombose venosa superficial não satisfaz os critérios de trombose para SAF;

Evento gestacional:
* ≥ 1 morte ≥ 10 semanas;
* ≥ 1 prematuro antes de 34 semanas devido a
eclâmpsia, pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária;
* ≥ 3 perdas gestacionais consecutivas com < 10 semanas

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16
Q

Critérios laboratoriais - SAAF

A

Critério Laboratorial:
- ≥ 1 ou mais anticorpos antifosfolípides positivos e confirmados após repetí-los em um intervalo de 12 semanas.

  • Atenção! O uso de anticoagulantes pode levar a um teste falso positivo.
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17
Q

Tratamento SAAF
(S/ evento trombótico; s/ evento trombótico + c/ evento gestacional; c/ evento trombótico venoso; c/ evento trombótico arterial; c/ evento trombótico + gestação;

A

Sem evento trombótico: AAS 100mg/dia (se alto risco)

Sem evento trombótico + com evento gestacional: AAS 100mg/dia ou AAS + enoxa profilática (se gestante). Se persistir evento gestacional: AAS + enoxa plena

Com evento trombótico venoso: varfarina INR 2-3

Com evento trombótico venoso + gestação: enoxaparina plena + AAS 100mg/dia

Com evento trombótico arterial: Varfarina INR 3-4 ou Varfarina INR 2-3 + AAS 100mg/dia

Com evento trombótico + gestação: Enoxaparina plena + AAS 100mg/dia

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18
Q

Mãos de mecanico - pensar em que?

A

Sindrome Antissintetase (anti-Jo 1)

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19
Q

Síndrome Antissintetase
(Tríade / Anticorpo associado / Dica de prova / Outros sintomas)

A

Tríade: Miopatia inflamatória; Doença intersticial pulmonar e Acometimento articular
Anticorpo associado: anti-Jo1.
Dica de prova: mãos de mecânico (eritema, hiperqueratose e rachadura na pele das faces laterais dos dedos).
Outros sintomas: febre e fenômeno de Raynaud (FRy).

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20
Q

Doença de Still do Adulto (diagnóstico)

USP 2022

A

Critérios maiores:
* Febre > 39°C com duração de pelo menos uma semana;
* Artralgias ou artrite com duração de, no mínimo, duas semanas;
* Erupção cutânea macular ou maculopapular não pruriginosa de aparência salmão, geralmente encontrada no tronco ou extremidades durante episódios febris;
* Leucocitose > 10.000, com pelo menos 80% de neutrófilos

Critérios menores:
* Faringite;
* Linfadenopatia;
* Hepatomegalia ou esplenomegalia;
* Função hepática anormal, particularmente, elevação de TGO, TGP e DHL;
* FAN e FR negativos.

Importante excluir: neo, infecção ou disturbio reumatologico.

21
Q

Doença de Still do Adulto (tratamento)

A

Leve (dx recente / rash, febre, artrite): AINE -> prednisona -> pulso (casos refratários ou se SAM presente)

Moderada-grave: MTX -> AntiL1 ou AntiL6 -> Anti-TNF, ciclosporina

22
Q

Osteomalácia
(reduzido / aumentado / clínica / doenças associadas / diagnóstico)

USP 2022

A

Reduzido: vit D, fósforo, cálcio sérico e urinário
Aumentado: PTH, FAL

Clínica: Dor óssea (lombar, pelve, MMII), fraqueza proximal (perda massa magra), fraturas, sensibildiade a palpação, dificuldade para deambular

Doenças associadas: hepatica cronica, renal cronica, reduçao de absorção do TGI (ex: bariatrica)

Diagnóstico: biopsia ossea da crista iliaca marcada com tetraciclina (padrão ouro)

23
Q

4 perguntas para fazer para diferenciar UCE e Urticaria Vasculite

USP 2024

A

1) A sua lesão dói ou arde? (ao invés de coçar);
2) A sua lesão dura mais de 24h?
3) A sua lesão deixa alguma mancha residual? ( geral hipercrômica);
4) Você tem outros sintomas além da urticária? Febre, adenopatia, perda ponderal, artrite?

24
Q

Doenças associadas a Amiloidose AA

A
  1. Espondilite anquilosante; Artrite Reumatoide; AIJ; DII; Artrite psoriasica
  2. Acometimento mais comum: renal (90%)
25
Q

Lúpus pernio

A

Sarcoidose
+ acometimento cutâneo (placas violáceas ou eritematosas, endurecidas, infiltrativas, distribuídas principalmente no centro da face - nariz ou malar)
+ geralmente associado com acometimento pulmonar
+ granulomas não caseosos

26
Q

FAN nuclear homogeneo

A

Anti DNAds - LES
Anti-histona - LES induzido por droga

27
Q

FAN nuclear pontilhado grosso

A

Anti SM - LES
Anti RNP - DMTC

28
Q

FAN nuclear pontilhado fino

A

Anti Ro - Sjogren/LES
Anti LA - Sjogren/LES

29
Q

FAN nucler pontilhado centromerico

A

anti-centromero - ES limitada

30
Q

FAN misto nuclear e nucleolar com placa metafásica positiva

A

Anti Scl70 - ES difusa

31
Q

FAN nuclear pontilhado fino denso

A

Anti DFS 70 - SAUDÁVEL

32
Q

Tratamento Fenomeno de Raynaud

A
  1. BCC (diltiazem / nifedipino)
  2. Inibidores de fosfodiesterase-5 (sildenafil)
33
Q

Lombalgia + dor a palpação/percussão + dor que piora a noite => no que pensar?

HSL 2024

A

Infecção vertebral

34
Q

Associe:
1) Anti-Mi2
2) Anti-MDA5
3) Anti-TIF1-gama
4) Anti-HMGCoA
5) Anti-SRP
6) Anti Jo1

a) Miopatia necrosante imunomediada;
b) Síndrome antissintetase (artralgias, doença intersticial pulmonar, mãos de mecânico);
c) Miopatia necrosante imunomediada associada a estatina;
d) Dermatomiosite Clássica;
e) Dermatomiosite hipo ou amiopática com doença pulmonar intersticial rapidamente progressiva;
f) Dermatomiosite associada a neoplasia;

A
  • Anti-Mi2: Dermatomiosite Clássica;
  • Anti-MDA5: Dermatomiosite hipo ou amiopática com doença pulmonar intersticial rapidamente progressiva;
  • Anti-TIF-1-gama: Dermatomiosite associada a neoplasia;
  • Anti-HMGCoA: Miopatia necrosante imunomediada associada a estatina;
  • Anti-SRP: Miopatia necrosante imunomediada;
  • Anti-Jo1: Síndrome antissintetase (artralgias, doença intersticial pulmonar, mãos de mecânico);
35
Q

Panuveite bilateral - qual dx pensar?

IAMSPE 2021

A

Sarcoidose
Sifilis
Doença de Lyme

36
Q

Sd de Lofgren

A

Adenopatia hilar bilateral + Eritema Nodoso + Poliartrite/poliartralgia migratória + Febre

LoFgrEN

37
Q

Sd de Heerfordt

A

Uveite + febre + parotidite

HEYEfobredite

38
Q

Artrite Reativa
(Conceito / Principais agentes etiológicos associados / E a sd de Reiter? / LAB)

A

Conceito: espondiloartrite de predomínio periférico, não purulenta, associada ao HLA-B27, sendo desencadeada por infecção a distância;
Principais agentes etiológicos associados:
- Infecção intestinal: Shigella, Salmonella, Campylobacter jejuni e Yersinia;
- Doença venérea: Chlamydia trachomatis;
Mas e a síndrome de Reiter? Artrite + Uretrite + Conjuntivite. Artrite reativa não é sinônimo de Reiter!!!
LAB: VHS/PCR elevados, anemia doença crônica, HLA-B27 (pior prognóstico) / artrocentese - diferencial com cristais e séptica (gonocócica) / pesquisa do agente causal no sítio primário: cultura ou PCR no trato urogenital ou TGI.

39
Q

Doença de Paget
(Conceito / Fator de risco / Fisiopatologia / Clínica / Lab / Locais mais acometidos)

A

Conceito: Desordem esquelética focal caracterizada pelo aumento da remodelação óssea e arquitetura anormal do osso;
Doença óssea mais frequente depois da osteoporose.

Fator de risco: idade; homens; países do Reino Unido e Europa continental;

Fisiopatologia: Desbalanço na remodelação óssea produzindo uma reabsorção óssea exacerbada com uma formação óssea também acelerada, gerando um tecido ósseo anormal com trabéculas desorganizadas culminando em um osso menos resistente e mais propenso a deformidades e fraturas;

Clínica: A maioria dos pacientes é assintomático, apresentando apenas achado radiográfico incidental.

Lab: Elevação da FA; Cálcio e fósforo são normais na doença.

Locais mais acometidos:
Os locais mais acometidos são: pelve, fêmur, coluna lombar, crânio, coluna torácica

40
Q

Doença de Paget
(RX - fase inicial, intermediaria e tardia / papel da cintilo / tto)

A
  • RX:
    Fase inicial: osteólise localizada (lesão em “chama de vela”);
    Fase intermediária: espessamento da cortical, expansão óssea, perda da diferenciação corticomedular e trabeculado grosseiro;
    Fase tardia: esclerose medular e aumento acentuado do tamanho do osso.
  • Papel da cintilografia: A cintilografia óssea é mais sensível, porém menos específica que a radiografia simples, tem importância para identificação e extensão da doença poliostótica
  • Tratamento: é realizado com bisfosfonatos, sendo o mais indicado o ácido zoledrônico;
  • Se contra-indicação ao bisfosfonato (DRC, p.e): o denosumabe pode ser considerado.
41
Q

Miopatia por Corpúsculo de Inclusão
(conceito / epidemio / clínica / achado mais característico / diagnóstico / tratamento)

A
  • Miopatia autoimune sistêmica rara
  • Homens > 50 anos
  • Clínica: acometimento proximal dos mmii e distal dos mmss; assimétrico; evolução insidiosa;
  • Achado mais característico: fraqueza dos músculos flexores distais dos dedos (95%) + disfagia por fraqueza do musculo cricofaringeo (50%)
  • Diagnóstico: elevação de CPK (menores que em outras miopatias; < 10x LSN). Bx muscular é INDISPENSÁVEL: inclusões circulares avermelhadas e marginadas dentro de vacúolos subsarcolemais (rimmed vacuoles)
  • Tratamento: ctc 1mg/kg/dia e desmame lento
42
Q

Dermatomiosite
(Epidemio / Clínica / O que rastrear? / Biopsia é dispensável?)

A
  • Epidemio: incidenica bimodal (5-15a e 40-55a).
  • Clínica:
  • Clássica: acometimento muscular com fraqueza proximal + acometimento cutâneo clássico com heliótropo e pápulas de Gottron ou ainda hiperqueratose palmar, sinal do V do decote, sinal do xale, sinal do coldre, calcinose, hipertrofia cuticular, FRy, úlceras, vasculites
  • Clinicamente amiopática: quando não há acometimento muscular clinicamente evidente, apesar de que pequenas alterações na CPK podem estar presentes, mas há alterações cutâneas clássicas. Forte associação com a presença do anticorpo anti-MDA5, pneumopatia intersticial e úlceras cutâneas.
  • Dermatomiosite em pacientes mais velhos, está sempre indicado o rastreio neoplásico.
  • A biópsia muscular pode ser dispensada se quadro cutâneo e muscular muito típicos.
43
Q

Poliomiosite
(Qual quadro cutâneo? / Precisa bx?)

A
  • Quadro cutâneo não está presente
  • O quadro muscular é o central nesta patologia
  • Nesses casos, a biópsia muscular torna-se fundamental para diferenciação de outras formas de miopatias.
44
Q

Miopatia Necrosante Imunomediada
(anticorpos associados; epidemio; clínica)

A
  • Pode ser subclassificada de acordo com a presença de autoanticorpos, como o anti-HMGCR ou anti-SRP.
  • anti-HMGCR: associados a miopatia necrosante secundária a exposição prévia a estatina em ⅔ dos casos.
  • Epidemio: mulheres, 40-50a;
  • Clínica: assemelham-se à polimiosite primária, mas a extensão da necrose muscular e a relativa escassez de infiltrado inflamatório observado na biópsia muscular ajudam nessa distinção.
  • O quadro clínico é geralmente agudo/subagudo, com nível sérico elevado de enzimas musculares, curso agressivo e várias recidivas.
45
Q

Sarcoidose - quando tratar?

A
  • Sintomas pulmonares incapacitantes (dispneia, tosse persistente)
  • Piora da função pulmonar (evidenciada pela espiro)
  • Piora pulmonar (radiográfica)
  • Sintomas CROHN: cardíacos, renais, oculares, hepáticas, neurológicos
46
Q

Síndrome da Dor Regional Complexa
(Precipitante / Clínica / Tratamento)

USP RP / UNESP

A

- Precipitante: maioria ocorre após fratura, entorse, luxação. Porém, alguns casos podem ocorrer espontaneamente ou após condições que afetam SNC (principal: AVC);
- Clínica (conceito-chave): dor desproporcional que piora ao toque, ao frio ou ao estresse; alodinia/hiperalgesia; eritema e inchaço; alterações autonômicas como diferenças na temperatura da pele/suor após um quadro de AVC
- Tratamento: analgesia otimizada + fisioterapia.

47
Q

Fluxograma da Espondilite Anquilosante (passar o olho)

USP RP 2021

A

Achados de sacroiliíte na RNM:
- Edema da medula óssea (sensível, mas não específico), sinovite, capsulite e entesite.
- Estruturais: esclerose óssea subcondral, erosões, sindesmófitos..

48
Q

Como diferenciar PAM de GPA (Wegener)

USP RP 2023

A
  • GPA geralmente acomete ORL (ouvido, nariz e garganta) - ausente na PAM;
  • GPA = C ANCA / Proteinase 3;
  • PAM = P ANCA / anti-MPO
  • Biópsia GPA: inflamação granulomatosa (ausente na PAM) necrotizante, envolvendo trato respiratório superior e inferior
49
Q

Fibromalgia (tratamento)

USP RP 2024

A
  1. Antidepressivos tricíclicos
  2. ISRSN: duloxetina, venlafaxina
  3. Anticonvulsivantes: gabapentina, pregabalina

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