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R+ CLÍNICA MÉDICA > ENDOCRINOLOGIA > Flashcards

ENDOCRINOLOGIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Síndrome Metabólica (critérios)

A
  1. TGL ≥ 150
  2. HDL < 40 (H) / < 50 (M)
  3. PA ≥ 130x85mmhg
  4. Obesidade central > 102 (h) / > 88 (m)
  5. GJ ≥ 100
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2
Q

Intervalo entre ingesta de Levotiroxina e Calcio

UNESP 2022

A

4h

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3
Q

Quanto deve ser a queda do PTH no pos op de HPTP?

A

> 50% apos 10 min de ressecção

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4
Q

5 causas de captacao aumentada na cintilografia de tireoide

A
  1. Graves
  2. BMT
  3. Adenoma Toxico
  4. Doenca trofoblastica
  5. Adenoma de hipofise secretor de TSH
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5
Q

5 causas de captacao reduzida na cintilografia de tireoide

USP 2024

A
  1. Tireoidite indolor
  2. Tireoidite induzida por amiodarona
  3. Tireoidite subaguda
  4. Tireotoxicose iatrogenica
  5. Ingestao facticia de hormonios tireoidianos
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6
Q

Tireoidite Indolor (quando pensar?)

USP 2022

A

TSH suprimido
Captacao baixa na cintilografia
Elevaçao de: T3, T4, VHS, marcadores autoimunidade
Relação T3/T4: <20 (hipertireoidismo > 20)

Tto: betabloq +/ ctc

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7
Q

Tireoidite facticia (quando pensar?)

USP 2022

A

Tireoglobulina reduzida
T3 reduzido + T4L aumentado (se uso de levotiroxina)
T3 aumentado + T4L reduzido (se uso de T3)

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8
Q

Graves (tratamento)

A

BCT RT

Betabloqueador -> controle de sintomas

Corticoide
Hipertireoidismo grave e tempestade tireoidiana
Reduz conversao periferica de T4 -> T3
Reduz a secrecao tireoidiana

Tionamidas:
* se sintomas significativos -> iniciar uma tionamida (além de betabloqueadores) antes de uma terapia mais definitiva com radioiodo ou cirurgia.

  • Metimazol é de escolha

Propitiluracil:
* Preferidos no primeiro trimestre (PTU) da gravidez

Radioiodo:
- Opção na terapia inicial ou após o tto com tionamidas;
- Destroi celulas hiperativas;
- Não fazer se doença ocular ativa;
- Frequentemente leva ao hipotireoidismo.

Tireoidectomia:
- Bócio grande ou obstrutivo
- Doença ocular da tireoide ativa
- Alérgicos a drogas antitireoidianas e que não podem ou não querem realizar radioiodo
- Precedidos por tionamidas

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9
Q

Seguimento pela classificação Bethesda

USP RP 2022 / UNESP 2024

A
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10
Q

Carcinoma Diferenciado de Tireiode (tipo mais comum / clinica / tto)

IAMSPE 2023

A
  • Mais comum: papilifero (85%)
  • Clínica: nódulo (geralmente nao compressivo) + TSH/T4L normais
  • Risco baixo: tireoidectomia / Risco alto: radioiodoterapia + cirurgia
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11
Q

Indicações cirúrgicas no HiperPara Primario

USP SP 2021 / USP RP 2024

A
  1. Nefrolitiase
  2. Calcio > 1 LSN
  3. CaUr > 300 (H) / > 250 (M) - atualização
  4. < 50 anos
  5. < 2,5 DP (DMO) / osteíte fibrosa cística / fratura por fragilidade
  6. ClCr < 60

Dica: CARO (Calcio serico e urinario / Age < 50 / Rim - ClCr e Nefrolitiase / Osso (-2,5 - DMO)

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12
Q

Modo de preparo 2 tipos insulina na mesma seringa

USP 2021

A
  • Fazer a assepsia da borracha do frasco de insulina;
  • Aspirar, na seringa, ar correspondente à dose de insulina NPH;
  • Injetar o ar no frasco de insulina NPH e depois retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina NPH;
  • Aspirar, na seringa, ar correspondente à dose de insulina regular;
  • Injetar o ar no frasco de insulina regular, virar o frasco de cabeça para baixo e aspirar a dose prescrita de insulina regular;
  • Colocar o frasco de insulina regular na posição inicial e retirar a agulha;
  • Posicionar o frasco de insulina NPH de cabeça para baixo, introduzir a agulha da seringa (com insulina regular) e aspirar a dose correspondente à insulina NPH;
  • Retornar o frasco para a posição inicial;
  • Remover a agulha do frasco, protegendo-a até o momento da aplicação.
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13
Q

Meta glicemica no tto DM
GJ/Pre prandial; Pós prandial; Ao deitar
(ADULTO)

A
  • GJ/Pre Prandial: 80-130
  • Pos prandial: < 180
  • Ao deitar: 90-150
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14
Q

Meta glicemica no tto DM (Idoso saudável)

A
  • GJ/Pre Prandial: 80-130
  • Pos prandial: < 180
  • Ao deitar: 90-150
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15
Q

Meta glicemica no tto DM (Idoso comprometido)

A
  • GJ/Pre prandial: 90-150
  • Pós prandial: < 180
  • Ao deitar: 100-180
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16
Q

Incidentaloma adrenal (quais exames solicitar para avaliar função?)

USP 2024

A
  1. Metanefrinas sericas OU Metanefrinas e Catecolaminas sericas e urinarias
  2. Teste de supressão pós Dexametasona 1mg
  3. Se hipertensão OU normotensao + hipocalemia (+/- FA em paciente jovem): relacao A/APR.
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17
Q

Hiperpara secundario (tratamento)

USP 2024

A
  1. Dieta com restriçao de fosforo
  2. Quelantes de fosfato (sevelamer) - controles hiperP (primiro corrige-se hiperP, para depois adicionar Calcitriol)
  3. Calcitriol (analogos da vit D) - suprime secreção de PTH, elevando Ca e P (absorcao intestinal)
  4. Cinacalcete (calcimimético) - estimula receptor de Ca na paratireoide, reduzindo PTH (off label e controverso)
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18
Q

Classificação CHAMMAS

IAMSPE 2020

A
  1. 🚫 vascularização
  2. Vascularização periférica (P)
  3. P ≥ Central (C)
  4. C > P
  5. Apenas central

4 e 5: maior malignidade

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19
Q

TI-RADS

A
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20
Q

Endocrinopatia mais comum de paralisia periódica hipocalêmica

A

Graves

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21
Q

Mecanismos que levam ao HiperPara Secundario no DRC

A
  • Aumento da concentração do fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF23);
  • Diminuição da concentração de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol);
  • Retenção de fosfato;
  • Diminuição da concentração de cálcio ionizado livre;
  • A expressão reduzida (não ocorre mutação!) de receptores de vitamina D (VDRs), receptores sensíveis ao cálcio (CaSRs) e receptores de FGF23 nas glândulas paratireoides.
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22
Q

Hipotireoidismo vs (Caroteno / Sodio / Colesterol / Hb / Prolactina / Homocisteina)

HSL 2023

A
  1. Aumento caroteno
  2. Redução sódio
  3. Aumento colesterol
  4. Anemia
  5. Aumento prolactina
  6. Aumento homocisteina
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23
Q

Hiperfiltração de hipertrofia renal
Fases da nefropatia diabetica (TFG e albuminuria)

UNICAMP 2021

A

Aparente normalidade da fx renal
Diversas lesões estruturais subclínicas
Não há microalbuminúria

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24
Q

Nefropatia diabética incipiente (qual TFG e microalbuminuria?)
Fases da nefropatia diabetica

UNICAMP 2021

A

TFG > 90
Microalbuminúria: 30-300

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25
Q

Nefropatia diabética clínica
Fases da nefropatia diabetica (TFG e ClCR)

UNICAMP 2021

A

TFG < 90
Albuminuria > 300 ou PTNuria > 500mg/dia

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26
Q

Insuficiencia renal terminal
Fases da nefropatia diabetica

UNICAMP 2021

A

Necessidade TRS

27
Q

Achado mais sensivel do hiperpara primario

HSL 2024

A

Osteite fibrosa cistica

(atencao: ocorre maior perda ossea cortical do que trabecular)

28
Q

Indicações de dosagem de vit D (09)

UNESP 2021

A
  1. Uso de medicações que aceleram o metabolismo da vitamina D (ex.: fenitoína);
  2. Paciente com internação prolongada ou institucionalizado;
  3. Pacientes com maior pigmentação da pele;
  4. Obesidade;
  5. Exposição solar limitada;
  6. Osteoporose;
  7. Má absorção (ex.: DIl e doença celíaca);
  8. Doenças autoimunes;
  9. Doença renal crônica.
29
Q

Cuidados com a insulina (03)

UNESP 2024

A

1) Refrigerar entre 2-8 graus

2) Após abertos, guardar em temperatura ambiente (até 30graus) por até 30 dias

3) Seringa + algodão com alcool em maos => homogeneizar com 20 movimentos suaves (se suspensão) => antissepsia do frasco => aspirar, eliminando bolhas => prega subcutanea, injeção da insulina a temperatura ambiente

30
Q

Criterios diagnosticos de DM (GJ, TOTG 1h e 2h, HbA1c)

Atualização 2024

A
31
Q

Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c < 7,5%)

A
32
Q

Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c 7,5-9,0%)

A
33
Q

Tratamento Diabetes Mellitus (HbA1c >9,0%)

A
34
Q

Criterio diagnóstico para DM e pre DM pelo TOTG 1h

Atualizações 2024

A

Normal < 155
Pré diabetes 155-208
Diabetes >= 209

35
Q

Criterios para rastreio de DM

Atualizações 2024

A
  • Pessoas com histórico de diabetes gestacional.
  • Indivíduos com sobrepeso ou obesidade e pelo menos um fator de risco.
  • Pacientes com pré-diabetes.
  • Todos os indivíduos > 35 anos
  • FINDRISC
36
Q

Criterios para rastreio de DM

Atualizações 2024

A
  • Pessoas com histórico de diabetes gestacional
  • Indivíduos com sobrepeso ou obesidade e pelo menos um fator de risco
  • Pacientes com pré-diabetes
  • MAFLD
  • Endocrinopatias;
  • Doenças Pancreáticas;
  • HIV
  • Pessoas em uso de Glicocorticóides e/ou Antipsicóticos.
  • Todos os indivíduos > 35 anos
  • FINDRISC
37
Q

Critérios para rastreio de DM
(FINDRISC - interpretação e frequência de rastreio)

Atualizações 2024

A

Menor que 7: baixo risco.
7 a 11: risco levemente elevado.
12 a 14: risco moderado.
15 a 20: alto risco.
Maior que 20: muito alto risco.

  • Rastreio negativo com menos de três fatores de risco: a cada três anos.
  • Rastreio negativo com três ou mais fatores de risco ou FINDRISC alto/muito alto: anualmente.
  • Pré-diabetes: anualmente.
  • Um exame positivo para diabetes sem confirmação: a cada seis meses.
38
Q

Critérios FINDRISC

Atualizações 2024

A
  1. Idade (>64a - 4pts / 55-64 - 3pts / 45-54 - 2pts)
  2. IMC (> 30 - 3pts)
  3. Circunferência da cintura (> 88 M / 102 H => 4pts)
  4. Atividade física (nao: 2pts)
  5. Ingestão de legumes/frutas (nao todos os dias: 1pt)
  6. HAS (sim: 2pts)
  7. Glicemia alterada ocasional (sim: 5pts / nao: 0 pts)
  8. História familiar de DM (1o grau: 5pts / demais: 3pts)
39
Q

Pilares tratamento CAD, doses e cortes
Volume (quais cortes de sodio e qual soro)
Potassio
Insulina
Bicarbonato

Atualização 2024

A

Volume: Na CORRIGIDO < 135 - SF0,9% / > 135 - SF0,45%. Pode ser usado RL no lugar do SF0,9%
Potássio: < 3,5 - somente K / 3,5-5,0 - para cada 1L de soro, adicionar 25-50meq de K + insulina / > 5,0 - somente insulina
Insulina: Bolus 1U/kg (opcional) + BIC 1,0U/kg/h
Bicarbonato: somente se ph < 7,0

40
Q

Diagnóstico CAD

Atualização 2024

A
  1. Cetonúria ++ (não mais 1+) ou Cetonemia (b-hidroxibutirato ≥ 3)
  2. pH < 7,3 e/ou BIC < 18
  3. Glicemia > 200 ou Dx prévio de DM
41
Q

Critérios de resolução CAD

Atualização 2024

A
  1. Glicemia < 200
  2. pH ≥ 7,3 / BIC ≥ 18
  3. Cetonemia < 0,6
42
Q

Tratamento crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)

A
  1. Glicocorticoide (reduz conversão T4 -> T3 / trata insuficiência adrenal)
  2. Antitireoidianos (PTU, de preferência)
  3. Betabloqueador (sintomas adrenérgicos)
  4. Iodo (bloqueia liberação de horm. tireoidiano)
  5. Colestiramina (reduz recirculação entero-hepática de hormônios)

“GABICol”

43
Q

Glinidas
(ação / bom / adverso / CI)

A
  • Ação: Aumenta secreção de insulina. Atua através da ligação ao receptor SUR (= sulfonilureias) na célula beta e provoca despolarização, levando à liberação de insulina.
  • Bom: Reduz glicemia pós prandial
  • Adverso: ganho de peso e risco de hipoglicemias.
  • CI: se IRA ou insuf. hepática
44
Q

Sulfonilureias
(mecanismo de ação / efeito adverso)

A
  • Ação: Aumenta secreção de insulina. Atua através da ligação ao receptor SUR (= sulfonilureias) na célula beta e provoca despolarização, levando à liberação de insulina.
  • Adverso: ganho de peso e risco de hipoglicemias.
  • CI: se IRA
45
Q

Agonista do receptor do GLP1
(mecanismo de ação / vantagem)

A
  • Ação: Atuam aumentando a secreção de insulina dependente de glicose, além de reduzir a secreção de glucagon, retardar o esvaziamento gástrico e aumentar a saciedade.
  • Bom: bom desfecho CDV, redução do peso e redução da HbA1c em 0,8-1,3%.
  • Adverso: Efeitos TGI e pancreatite
46
Q

Tiazolidinedionas (Pioglitazonas)
(mecanismo de ação / vantagem / adversos)

UNESP 2022

A
  • Ação: São sensibilizadores de insulina e atuam predominantemente na resistência insulínica periférica em músculo, adipócito e hepatócito.
  • Bom: preserva a célula beta e posterga a deterioração pancreática.
  • Adversos: retenção hídrica; ganho de peso; descompensa IC e fraturas.
  • CI: ICC NYHA III-IV; insuficiência hepática
47
Q

Inibidores da alfa glicosidase (acarbose)
(mecanismo de ação / vantagem / adversos)

UNESP 2022

A
  • Ação: inibe a alfa glicosidase (presente na borda em escova do TGI), levando ao retardo da absorção de carboidratos.
  • Bom: Reduz glicemia pós-prandial.
  • Reações adversas: flatulência, diarreia e dor abdominal.
  • CI: gravidez, insuf. renal ou hepática
48
Q

Biguanidas (metformina)
(ação / bom / adversos / contraindicações)

UNESP 2022

A
  • Ação: efeito anti-hiperglicemiante, reduzindo a produção hepática de glicose, além de ação sensibilizadora periférica mais discreta.
  • Bom: redução de peso; não faz hipoglicemia; redução da HbA1c em 1,5 a 2%.
  • Adversos: intolerância gastrintestinal, deficiência de vitamina B12
  • CI: IRA grave (TFG < 30 mL/min); IC descompensada; hepatopatias.
49
Q

Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina e Canagliflozina)
(mecanismo de ação / vantagem / adversos)

UNESP 2022

A
  • Ação: Os inibidores de SGLT2 impedem a reabsorção de glicose pela inibição das proteínas SGLT2 nos túbulos proximais dos rins.
  • Bom: reduz PA; melhora desfecho CDV; reduz peso.
  • Adversos: ação diurética -> depleção de volume-> hipotensão. Aumento do risco de infecção urinária; canidíase vulvovaginal; CAD euglicêmica.
  • CI: IRA TFG < 20
50
Q

Inibidores da DPP-IV (Sitagliptina, Vildagliptina, Linagliptina, Alogliptina e Saxagliptina)
(mecanismo de ação / vantagem / adversos)

UNESP 2022

A
  • Ação: incretinomimético; incretinas são hormônios liberados pelo intestino em resposta a ingesta de alimentos; em DM2, o efeito desses hormônios encontram-se diminuídos -> deficiência na secreção de insulina -> GIP: liberação preservada, porém efeito reduzido / GLP1: liberação reduzida, porém efeito preservado
  • GLP1: aumento secreção de insulina / supressão do glucagon / retardo do esvaziamento gastrico / saciedade. É inativado pela DPP4.
  • Bom: não altera peso; não faz hipoglicemia. Podem ser utilizados em pacientes com insuficiência renal grave com o ajuste da dose, exceto a linagliptina, a única que não o requer.
  • Adversos: urticária, angioedema, pancreatite
51
Q

Quando considerar MODY? (04)

UNESP 2022

A
  • Herançautossômico dominante. Monogênico;
    1) Hiperglicemia de início precoce (< 25 anos)
    2) História familiar de DM antes de 25 anos em 2 a 3 gerações
    3) Autoanticorpos negativos
    4) Peptídeo C detectável (>0,6 ng/ml) após cinco anos do diagnóstico de DM
52
Q

Quando considerar LADA?

UNESP 2022

A

O diagnóstico de LADA deve ser considerado em:
- jovens com DM sem necessidade inicial de insulina + IMC < 23 kg/m2, triglicerídeos < 98 mg/dl + HDL > 46 mg/dl + HbA1c > 8,6%.

Os critérios mais aceitos para diagnóstico de LADA são:
1. Idade de diagnóstico > 30 anos;
2. Anticorpos positivos;
3. Ausência de necessidade de insulina por pelo menos 6 meses após o diagnóstico.

53
Q

Insuficiência adrenal (causas primárias)

A

Primárias => comprometimento do córtex adrenal:
1) Adrenalite autoimune (principal);
2) Infecciosas: tuberculose, paracoccidioidomicose, citomegalovírus;
3) Metástase tumoral, doenças infiltrativas (amiloidose), meningococcemia, CIVD;
4) Medicações: etomidato, cetoconazol, rifampicina;
5) Hiperplasia adrenal congênita

54
Q

Insuficiência adrenal (causas secundárias/terciárias)

A

Secundárias => hipófise (afetando a secreção do ACTH)
Terciárias => hipotálamo (afetando a produção do CRH).
1) Corticoides exógenos
2) Doenças granulomatosas (sarcoidose, histiocitose)
3) Hipofisite linfocítica
4) Mutação no gene POMC (proteína que dá origem ao ACTH)
5) Tumores hipotalâmicos

55
Q

TSH 6 (0,5-5) / T4L 0,3 (0,8-1,8)
Qual tipo de hipotireoidismo?

USP RP 2021

A

Central!
T4L muito baixo + TSH discretamente (desproporcionalmente) aumentado

  • Dica de prova: Cuidado com situações de feedback desproporcionais. Podem mascarar etiologia central de algumas doenças!
56
Q

Paciente em uso de metimazol evolui com febre. O que descartar?

USP RP 2023

A

Agranulocitose

  • Geralmente ocorre nos 2-3 primeiros meses
  • É importante solicitar um hemograma antes de iniciar uma tionamida (10% dos pacientes com Graves terão neutropenia que se resolve com tionamida)
  • Primeiro sinal de febre, dor de garganta ou outra infecção, em uso de tionamida => solicitar hemograma + suspender medicação.
57
Q

Causas de Hipogonadismo Hipogonadotrófico

USP RP 2023 / USP SP 2022

A
58
Q

Efeitos adversos da testosterona

USP RP 2023

A

Efeitos Adversos:
1) Supressão da espermatogênese (pode causar infertilidade nos pacientes já com hipogonadismo);
2) Eritrocitose;
3) Aumento do risco de eventos trombóticos;
4) Aumento do risco cardiovascular (controverso, sem evidências claras);
5) Irritação cutânea se administração via adesivo.

59
Q

Contraindicações da testosterona

USP RP 2023

A

1) História pessoal de CA de próstata (CI relativa);
2) CA de mama;
3) Sintomas do trato urinário baixo graves por HPB;
4) Eritrocitose (Ht > 50%);
5) Apneia do sono grave não tratada;
6) Insuficiência cardíaca não controlada.

60
Q

Quando suspender/reduzir dose da testosterona

USP RP 2023

A

Quando suspender/ reduzir dose:
1) Reduzir dose se testosterona > 500-600 ng/dl;
2) Encaminhar ao urologista se nódulo prostático palpável ou aumento de PSA > 1,4 ng/ml em um ano ou níveis de PSA > 4 ng/ml
3) Pacientes em terapia com testosterona devem ser alertados dos riscos de eritrocitose e trombose.
4) Não há indicação de avaliação de trombose de rotina, mas o hemograma deve ser acompanhado e nos casos de aumento do hematócrito ≥ 54% deve-se suspender a terapia com testosterona.

61
Q
  • Diferença liraglutida vs semaglutida.
  • Contraindicações.

USP RP 2024

A

Diferença:
- Liraglutida: 1x/dia
- SEMaglutida: 1x/SEMana

Contraindicações: pancreatite, CMT, NEM 2A ou NEM 2B

62
Q

Irritabilidade + perda de peso + palpitações
Bócio discreto, indolor
VHS 80 / Captação de iodo: 1%
TSH < 0,1 / T4L 15
Hipótese e tratamento?

USP SP 2022

A

Hipótese: tireoidite indolor
Tratamento:
- na maioria, não precisa (disfunção transitória e raramente grave);
- se tremor/palpitação: betabloqueadores;
- se função tireoidiana gravemente alterada: corticoide
- se fase de hipotireoidismo / TSH> 10: levotiroxina

63
Q

Como investigar Sd Cushing?

USP 2022

A

Como devemos investigar?
- O diagnóstico é firmado quando houver 2 desses exames alterados:
CORTISOL SALIVAR À MEIA NOITE:
* Positivo, se 2 amostras com valor acima de 2-3x o limite superior da normalidade;
CORTISOL SÉRICO À MEIA NOITE:
* Positivo, se resultado > 1,8 (dormindo) ou > 7,5 (acordado).
CORTISOL APÓS 1mg DEXAMETASONA:
* Positivo, se resultado > 1,8.
CORTISOL LIVRE NA URINA 24h:
* Positivo, se 2-3 amostras com valor acima de 3-4x o limite superior da normalidade.

Etiologia:
Após a confirmação da Síndrome de Cushing (SC) conforme já descrito, a dosagem do ACTH se faz necessária.
* Caso ACTH < 5, confirma-se SC ACTH independente → segue-se com a realização de TC de adrenais. Se TC normal, investigar uso exógeno de corticoides. Se TC alterada, podemos ter como etiologias: adenoma adrenal produtor de cortisol, carcinoma adrenal e hiperplasia adrenal macronodular;
* Caso ACTH entre 5-20 → realiza-se o teste do DDAVP ou CRH. Se teste alterado, considerar etiologias ACTH dependentes;
* Caso ACTH > 20, confirma-se SC ACTH dependente → segue-se com a realização de RM de encéfalo para avaliação da hipófise. Se hipófise > 0,6cm, teste CRH/DDAVP ou cortisol após 8 mg de dexametasona alterados, temos o diagnóstico de Doença de Cushing.

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