CARDIOLOGIA Flashcards
Supra ST em aVR + Infra ST difuso → O que sugere?
Suboclusão do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) ou da Descendente Anterior (DA)
Conduzir como IAMSST - não deve ser trombolisado. Pesquisar outras causas clínicas nao relacionadas a DAC, como sepse, sangramento, hipoxemia, taquiarritmia, dhe (só 10% tem lesao coronariana).
Quais são os 7 critérios do TIMI Risk no IAM sem supra (IAMSSST)?
Quais os efeitos colaterais das estatinas?
PSU MG 2022 / HSL 2023
- Rabdomiólise (Mionecrose com mioglobinúria ou IRA)
- Miopatia necrosante imunomediada (necrose muscular + anticorpo HMG-CoA redutase)
Quais fatores de risco para miopatia por estatinas ?
PSU MG 2022 / HSL 2023 / UNESP 2022
- IRA/DRC
- Doenças neuromusculares
- Hipotireoidismo
- Doenças hepáticas obstrutivas
- Hipovitaminose D
Quem deve receber um CDI - Cardiodesfibrilador Implantável ?
- Sobrevivente de Morte Súbita + Expectativa de Vida > 1 ano
- IC NYHA II-IV + FE ≤ 35% + ≥ 3 meses terapia otimizada + expectativa > 1 ano (IA para isquêmicos / IB para demais etiologias)
Quem deve receber TRC - Terapia de Ressincronização Cardíaca?
1️⃣ ICFER ≤ 35% + Ritmo Sinusal + BRE + QRS ≥ 150ms (IA) ou 130-149ms (IB)
2️⃣ ICFER ≤ 35% + Ritmo Sinusal + BRD + QRS ≥ 150ms (IIA) ou 130-149ms (IIB)
Causas medicamentosas de prolongamento do QT?
(Sedativos/psicotrópicos/antiarrítmicos/antimicrobianos/antibióticos/broncodilatadores/antidiarreicos, antieméticos)
(SUS-BA)
Medicamentosas:
- Sedativos: propofol, metadona
- Psicotrópicos: citalopram, escitalopram, triciclicos, clorpromazina, haloperidol, olanzapina, quetiapina, risperidona
- Antiarrítmicos: amiodarona, sotalol, propafenona
- Antimicrobianos: cloroquina, fexinidazol, fluconazol, voriconazol
- Antibióticos: quinolonas, macrolídeos, metronidazol
- Broncodilatadores: terbutalina
- Antidiarreicos/ Antieméticos: loperamida, ondansetrona (sobretudo endovenosa), domperidona
Causas metábolicas de prolongamento do QT?
(SUS-BA)
Metabólicas:
- Distúrbios hidroeletrolíticos: hipok, hipoMg, hipoCa
- Condições clínicas: desnutrição, anorexia, hipotireoidismo, hipotermia, intoxicação por organofosforados, isquemia miocárdica
Acetazolamida pode ser utilizada no tratamento do Edema Agudo de Pulmão (EAP)? (SES-DF 2023)
VERDADEIRO OU FALSO
Verdadeiro!
Baseado no estudo ADVOR - NEJM (ESC 2022)
Critérios diagnósticos (Hipertensão Arterial)
USP SP 2020
- Consultório: ≥ 140x90 mmHg
-
MAPA:
-Média: ≥ 130x80 mmHg
-Vigília: ≥ 135x85 mmHg
-Sono: ≥ 120x70 mmHg - MRPA: ≥ 130x80 mmHg
Alto Risco Cardiovascular (Meta LDL < 70 mg/dL)
- Doença aterosclerótica Subclínica (USG de carótidas com placa, Índice tornozelo-braço-ITB < 0,9, Escore de cálcio coronariano > 100, Placa na angio-TC de coronária)
- Aneurisma de aorta abdominal
- DRC (TFG < 60)
- LDL > 190 mg/dL
- DM + LDL 70-189 + doença aterosclerótica subclínica
Indicações cirúrgicas- Estenose Aórtica (EAo)
- Sintomas (Síncope, dor torácica ou dispneia)
-
Assintomático + Critérios Ecocardiográficos ou Teste Ergométrico:
- ECO: Área valvar < 0,7 cm² / FEVE < 50% / Vmax: > 5,0 m/s / gradiente médio: > 60 mmHg
- Teste ergométrico: Capacidade funcional limitada / Infra de ST ≥ 2,0mm / Taquicardia ventricular ou > 4 ESV sucessivas / Ascenção PAS < 20 mmHg ou queda PAS > 10 mmHg
TAVI - EAo (indicações)
-Risco cirúrgico proibitivo 🚫🔪
-Contraindicação à cirurgia convencional ❌
-Fragilidade
-Risco intermediário
TAVI - EAo (Contraindicações)
🚫 Evitar em:
-Baixo risco cirúrgico
-Idade < 70 anos e sem outras indicações específicas para TAVI
-Expectativa de vida < 12 meses
Estenose Mitral (Sopro)
📌 Características:
-Reforço pré-sistólico
-B1 hipercinético
-Estalido de abertura mitral
-Diastólica
-Ruflar diastólico
-Ausente na Fibrilação Atrial (FA) ⚠️
Estenose Aórtica (Sopro)
📌 Características:
-Sopro mesosistólico no foco aórtico 🔊
-Formato em diamante 🔷
-Desdobramento paradoxal
-Pulso parvus et tardus 🖐️⬇️
Insuficiência Mitral (Sopro)
📌 Características:
-Sopro holossistólico no foco mitral
-Formato em barra
Insuficiência Aórtica (sopro)
📌 Características:
-Sopro protodiastólico no foco aórtico acessório
-Tudo pulsa!
-Austin Flint
-Pulso em martelo d’água 💦🔨
Insuficiência Tricúspide (Sopro)
📌 Características:
-Sopro holossistólico, contínuo, mas audível no foco tricúspide 🔊
-Aumenta na inspiração profunda (Rivero-Carvalho) ⬆️💨
-Redução na inspiração 🔽
Estenose Tricúspide (Sopro)
📌 Características:
-Sopro diastólico em ruflar (parecido com estenose mitral )
-Pode ter estalido de abertura
-Causa congestão sistêmica que poupa pulmões (sem congestão pulmonar!) 🚫🫁
Desdobramento Paradoxal - Doenças Associadas
USP RP 2022
1️⃣ Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)
2️⃣ Estenose Aórtica
Desdobramento fixo (doenças)
USP RP 2022
🔎 Doenças associadas:
✅ BRD (Bloqueio do Ramo Direito)
✅ CIA (Comunicação Interatrial)
📅 Conduta conforme idade gestacional (IG):
IG < 20 semanas: ❌Cesariana de urgência não deve ser considerada
IG 20-23 semanas: ✅Deve-se realizar a cesariana com o intuito de salvar a mãe, já que a sobrevivência do feto é improvável.
IG > 24 semanas: ✅Realizar cesariana com o objetivo de salvar a mãe e o filho.
📝 Fatores que aumentam a sobrevida do feto:
✅ Retirada em até 5 min após a PCR.
✅ Mínima hipóxia materna.
✅ Manobras de RCP agressivas e eficazes.
✅ UTI neonatal disponível.
⚠ Outras medidas:
➡️ Decúbito lateral esquerdo para aliviar compressão aortocava.
➡️ Oxigênio 100% por máscara facial para tratar ou prevenir a hipóxia.
➡️ Acesso intravenoso acima do diafragma para garantir que a terapia administrada por via intravenosa não seja obstruída pelo útero gravídico.
Profilaxia ATB: FR + Cardite + Doença cardíaca residual
Por 10 anos ou até 40 anos (o que for maior)
Às vezes, profilaxia vitalícia.
Profilaxia ATB: FR + Cardite sem doença cardíaca residual
10 anos ou até 21 anos (o que for mais longo).
Profilaxia ATB: FR sem cardite
5 anos ou até 21 anos (o que for mais longo).
Tratamento cirúrgico de escolha na Estenose Mitral (EM) por Febre Reumática (FR)
Valvoplastia Mitral por Cateter Balão
🔹É necessário anatomia favorável: Escore de Wilkins-Block ≤ 8
Contraindicações: Trombo no AE e IM moderada-importante
Indicação cirúrgica - Estenose Mitral
- Sintomas (dispneia)
- Assintomático + ou HP significativa (PSAP > 50 em repouso ou > 60 em esforço) ou FA de início recente
📌 Se EM degenerativa (não reumática: tratamento medicamentoso inicial. Cirurgia só se refratário.
📌 Se EM reumática: Valvuloplastia mitral por balão.
Indicação cirúrgica e modalidade cirúrgica de escolha- Insuficiência Mitral
- Sintomas (dispneia)
- Assintomático com complicador:
🔹 FEVE 30-60% e/ou DSVE > 40
🔹 PSAP > 50 ou FA
Modalidade: escolha - Plástica valvar
Indicação cirúrgica - Insuficiência Aórtica (IAo)
- Sintomáticos com IAo grave
- Assintomático com IAo grave +
disfunção do VE ( FEVE < 50%) ou DSVE > 50 ou DSVE indexado > 35 - IAo grave que que será submetida a outra cirurgia cardíaca por outras causas
🔹IAo grave: > 50% de fração regurgitante / > 65% do trato de saída do VE
Indicação cirúrgica-Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)
📏 Tamanho:
🔹 ≥ 5,5 cm (homens e mulheres - AHA).
🔹 > 5,5 cm (homens) ou > 5,0 cm (mulheres) (Diretrizes Cirúrgicas).
📈 Crescimento:
🔹 ≥ 5mm/semestre ou ≥ 10mm/ano.
⚠ Outras indicações:
🔹 Sintomas
🔹 Aneurisma sacular
Estudo COMPASS - o que saber?
✅ Paciente com Doença Arterial Periférica DAP (redução de pulso, claudicação intermitente) já em uso de AAS + estatina + controle de comorbidades, mas mantendo sintomas → Tem indicação de Rivaroxabana 2,5mg 2x/dia, se não houver contraindicação.
Primeiro passo na conduta de uma Extrassístole Ventricular:
✅ Primeiro passo na Extrassístole Ventricular:
1️⃣ Betabloqueador (1ª linha)
2️⃣ Ablação por cateter
3️⃣ ECOTT (verificar alteração estrutural/FEVE).
Quanto tempo após trombólise reiniciar DAPT e tromboprofilaxia?
24h após
FA + IAM (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - Tratamento padrão:
🔹 1ª semana(no hospital: DAPT + DOAC
🔹 12 meses: Terapia dupla (DOAC + 1 antiagregante)
🔹 > 12 meses: Apenas DOAC
FA + IAM sem supra (IAMSSST) (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - Alto risco de sangramento (HAS-BLED ≥ 3):
🔹 1ª semana(no hospital): DAPT + DOAC
🔹 6 meses: Terapia dupla (DOAC + 1 antiagregante)
🔹 > 6 meses: Apenas DOAC
FA + IAMSST (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - Alto risco isquêmico:
🔹 1ª semana(no hospital) + 1 mês: Terapia tripla (DOAC + DAPT)
🔹 1-12 meses: Terapia dupla (DOAC + 1 antiagregante)
🔹 > 12 meses: Apenas DOAC
Lesões de Órgão Alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
UNICAMP 2024
HVE
- ECG:
🔹Índice Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 ou RV6) ≥ 35 mm
🔹RaVL > 11 mm
🔹 Cornell voltagem > 2440 mm.ms ou Cornell índice > 28 mm em homens e > 20 mm em mulheres
- ECO:
🔹 IMVE ≥ 116 g/m² (homens) ou ≥ 96 g/m² (mulheres)
✅ Outros achados:
📍 Índice tornozelo-braquial < 0,9
📍 Velocidade de onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
📍 DRC estágio 3 (RFG 30-60 mL/min)
📍 Albuminúria 30-300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g
Avaliação escore HEART
IAMSPE 2024
Qual sopro?
Estenose aórtica - Sopro mesossistólico, em crescendo-decrescendo nos tocos da base.
Qual sopro?
Insuficiência aórtica - sopro protodiastólico, em decrescendo, nos focos da base.
Qual sopro?
Insuficiência mitral - sopro holossistólico, nos focos do ápice.
Qual sopro?
Estenose mitral - Sopro mesodiastólico, decrescendo e crescendo, em focos apicais.
Endomiocardiofibrose (Definição/ Epidemiologia)
IAMSPE 2019
- Definição: Deposição de tecido fibroso no endocárdio e, em menor extensão, no miocárdio do ápice de um ou ambos os ventrículos, determinando síndrome restritiva.
- Epidemiologia: Adultos jovens, de áreas rurais pobres em países tropicais.
Endomiocardiofibrose
( Clínica /Alterações estruturais cardíacas)
IAMSPE 2019
- Clínica: Pancardite + febre baixa + hipereosinofilia + edema facial e peri-orbitario + urticaria. Arritmias supraventriculares são comuns, especialmente FA. Sintomas de IC de direita e esquerda são as principais causas de óbito.
- Depois a inflamação regride e inicia-se a fibrose. Na sua forma avançada é uma cardiomiopatia restritiva por fibrose, especialmente fibrose apical, que leva a obliteração da porção apical dos ventrículos e ao aprisionamento da cordoalha das valvas atrioventriculares.
- Dx: RM e TC (padrão-ouro).
Miocárdio não compactado
(Definição / Clínica)
- Cardiopatia congênita rara que acontece por falha da compactação do miocárdio ventricular no período embrionário, que persiste com trabéculas que se comunicam com a cavidade ventricular.
- O VE é sempre acometido e em 50% dos casos acomete também o VD.
- Clínica: Insuficiência cardíaca, embolização sistêmica ou pulmonar ou arritmias ventriculares
Miocárdio Não Compactado
(Ecocardiograma / RM / Tratamento)
- Ecocardiograma: Espessamento da parede ventricular em duas camadas distintas (fina camada epicárdica compactada e espessa camada endocárdica não compactada com trabéculas proeminentes e fluxo sanguíneo nos recessos trabeculares).
- Ressonância: relação não-compactação/compactação> 2,3
- Tratamento: Suporte para IC. Anticoagulação indicada em casos de disfunção ventricular, FA ou eventos tromboembólicos
Fatores de pior prognóstico na pericardite aguda (09)
UNESP 2022
1) Febre (>38°C)
2) Curso subagudo (sem início agudo de dor no peito)
3) Evidências que sugerem tamponamento cardíaco (por exemplo, comprometimento hemodinâmico)
4) Um grande derrame pericárdico (espaço livre diastólico final de mais de 20 mm)
5) Imunossupressão
6) Uso de anticoagulantes
7) Trauma agudo
8) Falha em apresentar melhora clínica após sete dias de terapia com AINE e colchicina dosados adequadamente
9) Troponina cardíaca elevada, o que sugere miopericardite/perimiocardite
10) Pacientes sem nenhuma dessas características de alto risco podem ser tratados com segurança em nível ambulatorial.
Conduta no Torsades de Pointes refratário ao sulfato de magnésio
IAMSPE 2023
Marcapasso provisório com estimulação ventricular > 70 bpm.
✅ Por quê? Aumenta a frequência cardíaca → encurta o intervalo QT, reduzindo arritmias
Prasugrel
(Estudo TRITON: Classe / Quando usar? / Como usar? )
Estudo TRITON
- Classe: Tienopiridínico (3ª geração).
- Quando usar: ICP, sem fatores de risco para sangramento, como > 75 anos de idade, < 60 kg, AVC ou AIT.
- Como usar? 60 mg de ataque + AAS, seguido por 10mg 1xd em pacientes virgens de clopidogrel, com anatomia coronária conhecida.
Prasugrel
(estudo TRITON: Comparação com clopidogrel no mecanismo e benefício / Contraindicação)
Estudo TRITON
- Clopidogrel vs Prasugrel: Início de ação mais rápido e maior capacidade de inibição plaquetária (a inibição máxima com a dose de 60mg ocorre de 2 a 4 horas);
- Em pacientes submetidos a ICP: superior nos desfechos reinfarto, AVC e trombose de stent;
-
Contraindicação: Histórico de AVC/AIT e, se utilizado, deve-se usar metade da dose de manutenção em pacientes com baixo peso (< 60kg) ou idosos (≥ 75 anos).
- Clopidogrel: único inibidor do receptor P2Y12 possível no contexto de fibrinólise.
Miocardiopatia Hipertrófica (História familiar? Características pelo ECOTT)
- Doença genética: herança autossômica dominante
- VE espessado, assimétrico, não dilatado
Ticagrelor (Classe / comparação com Clopidogrel / Idosos e disfunção renal / Como fazer?)
- Antagonista reversível não tienopiridínico, inibidor direto do receptor P2Y12
- Ticagrelor > Clopidogrel: Início de ação mais rápido e maior inibição plaquetária.
- Estudo PLATO: na ICP, houve redução mortalidade CDV, IAM e AVC comparado com clopidogrel
- 🚫 Não precisa ajuste para idosos ou disfunção renal
- Como fazer: 180mg + AAS, seguido de 90mg 12/12h após ICP
Qual significado de cada uma das letras abaixo?
- Onda A: sístole atrial, precede o pulso carotídeo e a primeira bulha, equivalente à onda P no ECG;
- Onda C: onda carotídea, transmissão do pulso carotídeo;
- Descenso X: diástole atrial (ocupa grande parte da sístole ventricular), conhecida por colapso sistólico do pulso venoso;
- Onda V: onda de enchimento / estase atrial;
- Descenso Y: enchimento ventricular rápido imediatamente após abertura da tricúspide.
Comunicação Interatrial (CIA) – Achados clínicos
UERJ 2021
📌 Sinais no exame físico:
✅ Desdobramento fixo de B2
✅ Sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar
✅ Sopro diastólico tricúspide (menos comum)
Síndrome de Takotsubo (Cardiomiopatia do Estresse)
(Patogênese / Clínica / ECG / Dx / Tto)
USP RP 2021
- Patogênese: não é bem clara. Alguns estudos postulam importância da tempestade catecolaminérgica -> espasmos microvasculares + disfunção miocárdica.
- Clínica: DT após estresse. Alguns fazem clínica de IC e taquiarritmias.
- ECG: Supra / Infra / onda Q / Prolongamento QT / inversão de T
Troponina: alterada na maioria
- Diagnóstico: CATE -> ausência de DAC + dismotilidade do VE + balonamento apical do VE
- Tto: Suporte (maioria). Tratar IC (5%). Em geral a função ventricular retorna ao normal em 4 semanas.
Qual diferença entre aferição da FEVE por Teicholz e por Simpson?
📊 Teicholz: Mede variação do diâmetro (um único plano)
📊 Simpson: Mede variação da área (método mais preciso)
Paciente cardiopata com FEVE reduzida: aparece com piora dos sintomas de IC e aumento da FEVE. Qual justificativa?
USP RP 2022
🚨 Insuficiência mitral (IM) aguda!
Superestima FEVE →parte do débito do ventrículo volta para o átrio - logo, apesar da FEVE preservada, apresenta sintomas de baixo débito.
Causas de IM aguda (Valvopatia)
USP RP 2022
- Isquêmica: isquemia miocárdica levando à rotura de músculo papilar;
- Não-isquêmica: rotura de corda tendínea por prolapso, endocardite infecciosa, valvopatia reumática.
