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R+ CLÍNICA MÉDICA > CARDIOLOGIA > Flashcards

CARDIOLOGIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Supra AVR + Infra difuso

A

Suboclusao TCE ou DA

Conduzir como IAMSST - não deve ser trombolisado. Pesquisar outras causas clínicas nao relacionadas a DAC, como sepse, sangramento, hipoxemia, taquiarritmia, dhe (só 10% tem lesao coronariana).

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2
Q

TIMI RISK (7 criterios)
IAMSST

A
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3
Q

Colaterais das Estatinas

PSU MG 2022 / HSL 2023

A
  1. Rabdomiolise (mionecrose com mioglobinuria ou IRA)
  2. Miopatia necrosante imunomediada (necrose muscular + anticorpo HMG-CoA redutase)
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4
Q

Fatores de risco para miopatia por estatinas

PSU MG 2022 / HSL 2023 / UNESP 2022

A
  1. IRA/DRC
  2. Doencas neuromusculares
  3. Hipotireoidismo
  4. Doencas hepaticas obstrutivas
  5. Hipovitaminose D
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5
Q

CDI (indicações)

A
  1. Expectativa de vida > 1 ano + sobrevivente morte subita
  2. IC NYHA II-IV + FE ≤ 35% + 3 meses terapia otimizada + expectativa > 1 ano (IA para isquemicos / IB para demais etiologias)
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6
Q

TRC (Indicações)

A
  1. ICFER ≤ 35% + Ritmo sinusal + BRE + QRS ≥ 150ms (IA) ou 130-149 (IB)
  2. ICFER ≤ 35% + Ritmo sinusal + BRD + QRS ≥ 150ms (IIA) ou 130-149 (IIB)
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7
Q

Causas de QT longo
(sedativos/psicotropicos/antiarritmicos/atb/broncodilatadores/antidiarreicos/antiemeticos/metabolico)

(SUS-BA)

A

Medicamentosas:
- sedativos: propofol, metadona
- psicotrópicos: citalopram, escitalopram, triciclicos, clorpromazina, haloperidol, olanzapina, quetiapina, risperidona
- antiarrítmicos: amiodarona, sotalol, propafenona
- antimicrobianos: cloroquina, fexinidazol, fluconazol, voriconazol
- antibióticos: quinolonas, macrolídeos, metronidazol
- broncodilatadores: terbutalina
- antidiarreicos, antieméticos: loperamida, ondansetrona (sobretudo endovenosa), domperidona

Metabólicas:
- distúrbios hidroeletrolíticos: hipok, hipoMg, hipoCa
- condições clínicas: desnutrição, anorexia, hipotireoidismo, hipotermia, intoxicação por organofosforados
- isquemia miocárdica

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8
Q

Acetazolamida pode ser utilizado no tratamento do EAP? (SES-DF 2023)

VERDADEIRO OU FALSO

A

Verdadeiro. Estudo ADVOR - NEJM (ESC 2022)

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9
Q

Criterios diagnosticos (Hipertensao Arterial)

USP SP 2020

A
  1. Consultorio: 140x90
  2. MAPA:
    Media: 130x80
    Vigilia: 135x85
    Sono: 120x70
  3. MRPA: 130x80
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10
Q

Alto Risco Cardiovascular (meta LDL < 70)

A
  1. Doenca aterosclerotica subclinica (USG de carotidas com placa, ITB < 0,9, Escore de calcio > 100, placa na angiotc de coronaria)
  2. Aneurisma de aorta abdominal
  3. DRC (TFG < 60)
  4. LDL > 190
  5. DM + LDL 70-189 + doença aterosclerotica subclinica
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11
Q

Indicações cirúrgicas EAo

A
  1. Sintomas (sincope, dor torácica ou dispneia)
  2. Assintomatico +:
    - ECO: Area < 0,7 / FEVE < 50 / Vmax: > 5,0 / gradiente medio: > 60
    - Teste ergometrico: capacidade funcional limitada / infra ≥ 2,0mm / TV ou > 4 ESV sucessivas / Ascencao PAS < 20mmhg ou queda PAS > 10mmhg
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12
Q

TAVI - EAo (indicações)

A
  • Risco cirurgico proibitivo
  • Contraindicações a cirurgia convencional
  • Fragilidade
  • Risco intermediário

Evitar em: baixo risco, idade < 70 anos e sem outras indicações específicas para TAVI, expectativa de vida < 12 meses

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13
Q

Estenose Mitral (sopro)

A

reforço pré sistolico/B1 hipercinético/ estalido de abertura mitral / diastólica/ ruflar diastólico/ausente na FÃ

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14
Q

Estenose Aórtica (sopro)

A

sopro mesossistolico em foco aórtico / em diamante / desdobramento paradoxal / pulso parvus e tardus

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15
Q

Insuficiencia Mitral (sopro)

A

sopro holossistolico em foco mitral / holossistolico, em barra

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16
Q

Insuficiência Aórtica (sopro)

A

sopro protodiastolico em foco aórtico acessório / tudo pulsa / Austin flint / pulso em martelo d’água

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17
Q

Insuficiência Tricúspide (sopro)

A

Sopro holossistólico, contínuo, mais audível em foco tricúspide
Aumenta com inspiração profunda (aumenta retorno venoso - manobra Rivero-Carvalho) e redução a inspiração

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18
Q

Estenose Tricúspide (sopro)

A
  • Sopro diastólico em ruflar (~estenose mitral)
  • Pode haver estalido de abertura
  • Congestão sistêmica que poupa pulmões
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19
Q

Desdobramento paradoxal (doenças)

USP RP 2022

A

BRE, estenose aórtica

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20
Q

Desdobramento fixo (doenças)

USP RP 2022

A

BRD, CIA

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21
Q

ACLS na gestação

A

IG < 20 semanas: Cesariana de urgência não deve ser considerada

IG 20-23 semanas: Deve-se realizar a cesariana com o intuito de salvar a mae, já que a sobrevivência do feto é improvável.

IG > 24 semanas: Realizar cesariana com o objetivo de salvar a mae e o filho.

Pontos que podem aumentar a chance de sobrevivência do feto

  • Curto intervalo entre a parada cardíaca da mae e a retirada do recém-nato (ate 5 minutos)
  • Mínima hipoxia materna;
  • Agressivas e efetivas manobras de ressuscitação realizadas na mae;
  • Disponibilidade de cuidados intensivos neonatais assistenciais.
  • O paciente deve ser colocado em decúbito lateral esquerdo completo para aliviar a compressão aortocava;
  • Recomenda-se a administração de oxigênio a 100% por máscara facial para tratar ou prevenir a hipoxemia;
  • O acesso intravenoso deve ser estabelecido acima do diafragma para garantir que a terapia administrada por via intravenosa não seja obstruída pelo útero gravídico.
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22
Q

Profilaxia ATB: FR + Cardite + Doença cardiaca residual

A

Por 10 anos ou até 40 anos (o que for maior)
Às vezes, profilaxia vitalicia

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23
Q

Profilaxia ATB: FR + Cardite sem doença cardiaca residual

A

10 anos ou até 21 anos (o que for mais longo)

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24
Q

Profilaxia ATB: FR sem cardite

A

5 anos ou até 21 anos (o que for mais longo)

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25
Q

Tratamento cirúrgico de escolha na EM por FR

A

Valvoplastia Mitral por Cateter Balão

É necessário anatomia favorável: Escore de Wilkins-Block ≤ 8
Contraindicações: Trombo no AE e IM moderada-importante

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26
Q

Indicação cirúrgica - Estenose Mitral

A
  1. Sintomas (dispneia)
  2. Assintomático + ou HP significativa (PSAP > 50 em repouso ou > 60 em esforço) ou FA de início recente
    Obs: se degenerativa (não reumática): Tto medicamentoso inicialmente. Se refratário, cirurgia. Se reumatico: valvuloplastia por balão.
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27
Q

Indicação cirúrgica - Insuficiência Mitral

A
  1. Sintomas (dispneia)
  2. Assintomático com complicador: FEVE 30-60% e/ou DSVE > 40 // PSAP > 50 ou FA
    Modalidade: escolha - plástica valvar
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28
Q

Indicação cirúrgica - Insuficiência Aórtica

A
  1. Sintomáticos com IAo grave
  2. Assintomático com IAo grave e disfunção do VE (FEVE < 50%) ou DSVE > 50 ou DSVE indexado > 35
  3. IAo grave que farão cirurgia cardíaca por outras causas
    IAo grave: > 50% de fração regurgitante / > 65% do trato de saída do VE
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29
Q

Indicação cirúrgica: Aneurisma de Aorta Abdominal

A
  1. AHA: ≥ 5,5cm (homem e mulher); Diretrizes de Cirurgia: > 5,5cm (homem) e > 5,0cm (mulher)
  2. Crescimento ≥ 5mm/semestre, ≥ 10mm/ano;
  3. Sintomas
  4. Aneurisma sacular
30
Q

Estudo COMPASS (o que saber?)

A

Paciente com DAP (redução de pulso, claudicação intermitente) já em uso de AAS e estatina, com controle de comorbidades, mantendo-se sintomático, tem indicação de Rivaroxabana 2,5mg 2x/dia, se nao houver CI.

31
Q

Primeiro passo na conduta de uma Extrassistole Ventricular

A
  1. Iniciar Betabloq (primeira linha)
  2. Ablação por cateter
  3. ECOTT (alteração estrutural? FEVE?)
32
Q

Quanto tempo apos trombolise reiniciar DAPT e tromboprofilaxia?

A

24h após

33
Q

FA + IAM (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - tratamento padrão

A

1ª semana (no hospital): DAPT + DOAC
12 meses: Terapia dupla (DOAC + 1 antiagregante)
>12 meses: somente DOAC

34
Q

FA + IAMSST (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - alto risco sangramento

A

HAS-BLED ≥ 3

1ª semana (no hospital): DAPT + DOAC
6 meses: Terapia dupla (DOAC + 1 antiagregante)
> 6 meses: somente DOAC

35
Q

FA + IAMSST (orientação quanto DAPT e anticoagulação) - alto risco isquêmico

A

1ª semana (no hospital) + 1 mes: Terapia tripla (DOAC + DAPT)
1 mes - 12 meses: Dupla (DOAC + antiagregante)
> 12 meses: DOAC

36
Q

Diferenca do sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica para EAo

USP RP 2021 / SES RJ 2021

A

Irradiação mais frequentemente para a axila ou focos da base, e menos habitualmente para o pescoço

CMH: Aumenta com Valsalva ou ficar em pé após agachamento (aumenta grau de obstrução

EAo: Diminui com Valsalva

37
Q

Lesoes de Orgao Alvo na HAS

UNICAMP 2024

A

HVE
- ECG (índice Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 ou RV6) ≥ 35 mm; RaVL > 11 mm; Cornell voltagem > 2440 mm.ms ou Cornell índice > 28 mm em homens e > 20 mm em mulheres
- ECO: IMVE ≥ 116 g/m2 nos homens ou ≥ 96 g/m2 nas mulheres
- ITB < 0,9
- VOP carótido-femoral > 10 m/s
- Doença renal crônica estágio 3 (RFG-e entre 30 e 60 mL/min/1,73m2);
- Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g

38
Q

Avaliação escore HEART

IAMSPE 2024

A
39
Q

Contraindicações a Valvuloplastia mitral percutanea por balao na FR

A
  1. Trombo no AE
  2. IM moderada a importante
  3. Fenomeno embolico recente
40
Q

Indicacao de Valvuloplastia mitral percutanea por balao na FR

A

CF II-IV + score Wilkins-Block ≤ 8
OU
Gestante/alto risco cirurgico, se: Wilkins-Block 9-10 (aparelho subvalvar e calcificacao ≤ 2)

41
Q

H2PEF (criterios e interpretação)

USP RP 2022

A

H - Heavy (IMC > 30)
H - Hipertensive (≥ 2 anti-hipertensivos)
P - Pulmonary hipertension (PSAP > 35)
E - Elder > 60
F - Filling pressure (E/e’ > 9)

42
Q

Estagios IC

UNESP 2018

A
  • A (Em risco): Assintomáticos, sem alterações estruturais ou de biomarcadores, mas com fatores de risco (DAC, DM2, HAS, DLP, etc.);
  • B (Pré-IC): Assintomáticos com alteração estrutural cardíaca, disfunção cardíaca ou elevação de tropo ou BNP;
  • C (IC): Sintomático atual ou pregresso por alteração estrutural ou disfunção cardíaca;
  • D (IC avançada): Sintomático em repouso; sintomático ou com descompensações frequentes apesar de tratamento farmacológico otimizado (terapia quádrupla); com indicação de terapias de resgate (transplante ou dispositivo de assistência circulatória) ou de cuidados paliativos.
43
Q

Qual sopro?

A

Estenose aórtica - sopro mesossistólico, em crescendo-descrescendo nos tocos da base.

44
Q

Qual sopro?

A

Insuficiência aórtica - sopro protodiastólico, em descrescendo, nos focos da base.

45
Q

Qual sopro?

A

Insuficiência mitral - sopro holossistólico, nos focos do ápice.

46
Q

Qual sopro?

A

Estenose mitral - sopro mesodiastólico, descrescendo e crescendo, em focos apicais.

47
Q

Qual exame solicitar na suspeita de miocardite fulminante?

USP RP 2024

A

Biopsia endomiocárdica

48
Q

Ferro EV e IC
Fórmula Sat transf

USP RP 2024

A

Ferritina < 100 OU
Ferritina 100-299 + Sat Transf < 20%
Independente de anemia

Carboximaltose ferrica EV (EFFECT HF - superioridade reposicao EV em relacao ao VO2, qualidade de vida e melhora CF - comparado com reposicao VO)

ATENÇÃO: Fórmula Sat Transf = Fe/TBIC x 100

49
Q

PO procedimento cardiovascular + B1 hipofonetica + P2 hiperfonetica + sinais clinicos sobrecarga VD (no que pensar?)

USP SP 2023

A

Tamponamento cardiaco

50
Q

Clinica de IC + HVE no ECO + sincopes + baixa tolerancia a BB - qual hipotese? Qual alteracao no ECO? E na RNM?

DANTE 2024

A

Amiloidose
- ECO com strain poupando apice.
- RNM realce subendocardico difuso/transmural sem respeitar territorio de coronaria.

51
Q

Avaliação cardiológica por idade (atletas amadores e profissionais)
Criança/adolescente; 18-35a; 35-59a; >60a

HSL 2024

A

ESC:
Criança/adolescente/< 35a: aval inicial + ECG
35-59a: aval inicial + ECG + aval risco DAC (considerar teste funcional)
>60a: aval inicial + ECG + teste funcional

52
Q

Quando fazer CATE no pre op de troca valvar?

A
  1. Angina
  2. Evidencias de isquemia
  3. FEVE reduzida
  4. Homens > 40 anos
  5. Mulher pós menopausa
53
Q

PO CRVM + Choque subito 2h de POI + dreno de mediastino sem debito (no que pensar?)

A

Tamponamento cardíaco

(o debito do dreno no PO é de 100-300ml/dia)

54
Q

Milrinone (classe / ação / diferença para dobuta / limitante)

A

Classe: inibidores da fosfodiesterase
Ações: inotrópicas e vasodilatadoras
Diferença para dobuta: menor incidência de arritmia
Limitante: propriedade vasodilatadora - limita uso em paciente hipotenso / necessita de ajuste para fx renal

55
Q

Endomiocardiofibrose
(conceito / epidemio / clínica / alterações estruturais cardíacas)

IAMSPE 2019

A
  • Conceito: Deposição de tecido fibroso no endocárdio e, em menor extensão, no miocárdio do ápice de um ou ambos os ventrículos, determinando síndrome restritiva.
  • Epidemio: adultos jovens, de áreas rurais pobres em países tropicais.
  • Clínica: Pancardite + febre baixa + hipereosinofilia + edema facial e peri-orbitario + urticaria. Arritmias supraventriculares são comuns, especialmente FA. Sintomas de IC de direita e esquerda são as principais causas de óbito.
  • Depois a inflamação regride e inicia-se a fibrose. Na sua forma avançada é uma cardiomiopatia restritiva por fibrose, especialmente fibrose apical, que leva a obliteração da porção apical dos ventrículos e ao aprisionamento da cordoalha das valvas atrioventriculares.
  • Dx: RM e TC (padrão-ouro).
56
Q

Miocárdio não compactado
(definição / clínica / ecocardiograma / RM / tto)

A
  • Cardiopatia congênita rara que acontece por falha da compactação do miocárdio ventricular no período embrionário, que persiste com trabéculas que se comunicam com a cavidade ventricular.
  • O VE é sempre acometido e em 50% dos casos acomete também o VD.
  • Clínica: insuficiência cardíaca, embolização sistêmica ou pulmonar ou arritmias ventriculares
  • Ecocardiograma: espessamento da parede ventricular em duas camadas distintas (fina camada epicárdica compactada e espessa camada endocárdica não compactada com trabéculas proeminentes e fluxo sanguineo nos recessos trabeculares).
  • Ressonância: relação não-compactação/compactação> 2,3
  • Tratamento: suporte para IC. Anticoagulação indicada em casos de disfunção ventricular, FA ou eventos tromboembólicos
57
Q

Apixabana (mecanismo / dose / eliminação)

A

- Mecanismo: inibidor do fator Xa
- Dose: 5mg 2x/dia
- Eliminação: 30% renal

58
Q

Rivaroxabana (mecanismo / dose / eliminação)

A

- Mecanismo: inibidor do fator Xa
- Dose: 20mg 1x/dia
- Eliminação: 70% hepática / 30% renal

59
Q

Edoxabana (mecanismo / dose / eliminação)

A

- Mecanismo: inibidor do fator Xa
- Dose: 60mg 1x/dia
- Eliminação: 50% renal

60
Q

Dabigatrana (mecanismo / dose / eliminação)

A

- Mecanismo: inibidor da trombina (checar TT)
- Dose: 150mg 2x/dia
- Eliminação: 80% renal

61
Q

Fatores de pior prognóstico na pericardite aguda (09)

UNESP 2022

A

1) Febre (>38°C)
2) Curso subagudo (sem início agudo de dor no peito)
3) Evidências que sugerem tamponamento cardíaco (por exemplo, comprometimento hemodinâmico)
4) Um grande derrame pericárdico (espaço livre diastólico final de mais de 20 mm)
5) Imunossupressão
6) Uso de anticoagulantes
7) Trauma agudo
8) Falha em apresentar melhora clínica após sete dias de terapia com AINE e colchicina dosados adequadamente
9) Troponina cardíaca elevada, o que sugere miopericardite/perimiocardite
10) Pacientes sem nenhuma dessas características de alto risco podem ser tratados com segurança em nível ambulatorial.

62
Q

Conduta no Torsades de Pointes refratário ao sulfato de magnésio

IAMSPE 2023

A

Marcapasso provisório com estimulação ventricular acima de 70bpm => encurta QT

63
Q

Miocardiopatia Hipertrófica (história familiar? características pelo ECOTT)

A
  • Doença genética -> herança autossômica dominante
  • VE espessado, assimétrico, não dilatado
64
Q

Prasugrel
(estudo TRITON: Classe / quando usar? / como usar? / comparação com clopidogrel no mecanismo e benefício / contraindicação)

A

Estudo TRITON
- Classe: tienopiridínico de terceira geração.
- Quando usar? ICP, sem fatores de risco para sangramento, como > 75 anos de idade, < 60 kg, AVC ou AIT.
- Como usar? 60 mg de ataque + AAS, seguido por 10mg 1xd em pacientes virgens de clopidogrel, com anatomia coronária conhecida
- Clopidogrel vs Prasugrel: Início de ação mais rápido e maior capacidade de inibição plaquetária (a inibição máxima com a dose de 60mg ocorre de 2 a 4 horas);
- Em pacientes submetidos a ICP: superior nos desfechos reinfarto, AVC e trombose de stent;
- Contraindicação: Histórico de AVC/AIT e, se utilizado, deve-se usar metade da dose de manutenção em pacientes com baixo peso (< 60kg) ou idosos (≥ 75 anos).
- Clopidogrel: unico inibidor do receptor P2Y12 possivel no contexto de fibrinolise

65
Q

Ticagrelor (classe / comparação com clopidogrel / idosos e disfunção renal / como fazer)

A
  • Antagonista reversível não tienopiridínico, inibidor direto do receptor P2Y12
  • Ticagrelor > Clopidogrel: Início de ação mais rápido e maior inibição plaquetária.
  • Estudo PLATO: na ICP, houve redução mortalidade CDV, IAM e AVC comparado com clopidogrel
  • Sem necessidade de ajuste de dose para idosos ou disfunção renal
  • Como fazer: 180mg + AAS, seguido de 90mg 12/12h após ICP
66
Q

Qual significado de cada uma das letras abaixo?

A
  • Onda A: sístole atrial, precede o pulso carotídeo e a primeira bulha, equivalente à onda P no ECG;
  • Onda C: onda carotídea, transmissão do pulso carotídeo;
  • Descenso X: diástole atrial (ocupa grande parte da sístole ventricular), conhecida por colapso sistólico do pulso venoso;
  • Onda V: onda de enchimento / estase atrial;
  • Descenso Y: enchimento ventricular rápido imediatamente após abertura da tricúspide.
67
Q

Achados semiológicos da CIA

UERJ 2021

A
  • Desdobramento fixo de B2
  • Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar
  • Sopro diastólico em tricúspide (menos frequente)
68
Q

Sd Takotsubo
(patogênese / clínica / ECG / Dx / Tto)

USP RP 2021

A

- Patogênese: não é bem clara. Alguns estudos postulam importância da tempestade catecolaminérgica -> espasmos microvasculares + disfunção miocárdica.

- Clínica: DT após estresse. Alguns fazem clínica de IC e taquiarritmias.

- ECG: Supra / Infra / onda Q / Prolongamento QT / inversão de T
Troponina: alterada na maioria

- Diagnóstico: CATE -> ausência de DAC + dismotilidade do VE + balonamento apical do VE

- Tto: suporte (maioria). Tratar IC (5%). Em geral a função ventricular retorna ao normal em 4 semanas.

69
Q

Qual diferença entre aferição da FEVE por Teicholz e por Simpson?

A

Teicholz: variação do diâmetro em um plano
Simpson: variação da área

70
Q

Paciente cardiopata com FEVE reduzida: aparece com piora dos sintomas de IC e aumento da FEVE. Qual justificativa?

USP RP 2022

A

IM aguda (superestima FEVE - parte do débito do ventriculo volta para o atrio - logo, apesar da FEVE preservada, apresenta sintomas de baixo débito.

71
Q

Causas de IM aguda (valvopatia)

USP RP 2022

A
  • Isquêmica: isquemia miocárdica levando à rotura de músculo papilar;
  • Não-isquêmica: rotura de corda tendínea por prolapso, endocardite infecciosa, valvopatia reumática.

R+ CLÍNICA MÉDICA (19 decks)

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