DERMATO Flashcards
Classificação da paniculite, de acordo com histologia
USP 2021
Eritema Nodoso (causas)
USP 2021
Principal: infeccoes (strepto) - EINSTEIN 2021
Penfigoide bolhoso (receptor / fase prodromica / fase bolhosa / alterações residuais pós inflamatórias / dx - bx e lab / tto)
USP RP 2021
- BPAG1 e BPAG 2
- Fase prodrômica > não bolhosa (paciente pode ter somente lesões pruriginosas, sem bolhas)
- Fase bolhosa > Bolhas Subepidérmicas > Tensas
- Alterações residuais pós-inflamatórias: discromia, milia (cistos superficiais)
- Pápulas/placas urticariformes infiltradas
- Acometimento de mucosa oral em 10 a 30% dos casos
- Áreas intertriginosas → placas vegetantes
- Lesões simétricas flexoras, tronco
Diagnóstico:
* Lesões clínicas + Anatomopatológico → clivagem subepidérmicas, pode haver presença de eosinófilos
* IFD, IFI
* ELISA
* Laboratório: eosinofilia ( > 50% dos casos)
Tratamento:
* CTC sistêmicos: Prednisona 0,5 - 1mg/ kg/dia
* Manutenção → Prednisona em baixas doses (10
mg/dia) ou Clobetasol tópico
* Casos específicos » imunossupressores
Penfigoide bolhoso (mecanismo / etiologias)
USP RP 2021
1) Mecanismo:
- Doença auto-imune em que ocorre formação de auto-anticorpos contra antígenos na membrana basal epitelial levando a inflamação e separação de camadas da pele, formando as bolhas.
2) Etiologias:
* Distúrbios neurológicos: demência, parkinson, transtorno bipolar, AVC, esclerose múltipla
* Drogas: inibidores da DPP-4
* Infecções: H. pylori, Toxoplasma gondii, CMV, HBV e HCV (gatilho para desenvolvimento da autoimunidade, não com toxicidade direta)
* Malignidade
Penfigo Foliaceo
(Receptor / Caracteristica lesao / Variantes / Histologia / Tto)
USP RP 2021
- Desmogleína 1
- Erosões cutâneas eritematoescamocrostosas
- Não pega mucosa, distribuição seborreica
- Sinal de Nikolsky > simular acantólise em pele sã
perilesional - Variante endêmica (zonas rurais) > fogo selvagem
- Variante localizada » pênfigo eritematoso
- Histologia > Bolhas superficiais, próximas a camada córnea
Tratamento:
* CTC tópico de alta potência (doença localizada) > exceção
* CTC sistêmico (Predisona 1mg/kg/dia)
* Imunossupressores: Azatioprina, MMF, Ciclofosfamida, MTX, Ciclosporina
* Imunoglobulina intravenosa (IglV)
* Rituximabe (Ac monoclonal anti-CD20)
Penfigo Vulgar
(Receptor / Caracteristicas lesoes / Variante / Histologia / Tto)
USP RP 2021
- Desmogleina 3 (e também Desmogleína 1)
- Erosões dolorosas nas membranas mucosas
- Bolhas flácidas, erosões
- Sinal de Nikolsky
- Variante Vegetante > lesões mais friáveis
- Histologia > bolhas suprabasais
Tratamento:
* CTC tópico de alta potência (doença localizada) > exceção
* CTC sistêmico (Predisona 1mg/kg/dia)
* Imunossupressores: Azatioprina, MMF, Ciclofosfamida, MTX, Ciclosporina
* Imunoglobulina intravenosa (IglV)
* Rituximabe (Ac monoclonal anti-CD20)
CEC
(risco meta / epidemio / caract lesao / tto)
USP RP 2021
> Maior risco de metástase que CBC
Mais comum em homens,
Incidência aumenta muito com a idade, áreas de alta exposição solar (RUVB - importante papel), transplantados
Lesão inicial: pápula com ceratose +infiltração mais palpável do que visível.
Tratamento: feito de acordo com a estratificação de risco e pode ser feito com Mohs, excisão com margens amplas, RT, terapia sistêmica, curetagem e eletrodissecção.
CBC
(crescimento / epidemiologia / caracterisctica lesao / Tto)
USP RP 2021
- Crescimento lento (de Boa - CBC)
- Mais comum em homens, pessoas de pele clara e incidência aumenta com a idade (RUVB - papel importante)
- Lesão papulosa “perolada”, translúcida e brilhante de coloração amarelo-palha, bem característica, mais comum em região cefálica - geralmente é a história de um trabalhador rural, com lesão perolada, que sangra aos pequenos traumas.
- A forma nodular é a mais comum;
- Outras formas clínicas importantes: forma pagetoide ou superficial.
- Tratamento: de acordo com a classificação entre baixo ou alto risco e pode ser feito com excisão com margens amplas, Mohs, RT ou Vismodegibe.
Dermatite atopica
(caracteristica da lesao / fator de piora / inicio do surgimento / dica de prova / tto)
USP RP 2021
- Lesões pruriginosas e recidivantes em fossa cubital
- Intensificam-se no tempo seco (inverno)
- Apresentação já desde os primeiros meses de vida
- Dica de prova: Historia familiar de atopia + Aumento do nivel serico de IgE + Associadas a outras doencas alergicas: asma, rinite, eczemas
- Tto: hidratacao + evitar agua quente + nas crises: ctc e tacrolimus
Reaçoes Hansenicas (TIPO 1)
USP RP 2021 / USP RP 2022 (DESPENCA!!)
Tipo 1 (reação reversa):
- Reaçao de hipersensibilidade celular - tipo 4
- prevalente nos doentes interpolares: dimorfo-dimorfo, dimorfo-tuberculoide, dimorfo-virchowiano
- regiões: face, palmas das mãos, planta dos pés, dorso
- lesoes existentes pioram e surgem novas de aspecto semelhante / hipertermicas e dolorosas / granulomas epitelioides e e macrofagos / mitsuda negativo
- reversa: antes, durante ou apos o tto / = degradação + intenso acometimento neural / granulomas / mitsuda positivo com ≥ 6mm
Reaçoes Hansenicas (TIPO 2)
USP RP 2022 (DESPENCA!!)
Tipo 2:
- reação de hipersensibilidade humoral - tipo III
- Eritema nodoso, orquite, glomerulonefrite / dimorfo-virchowiano, virchowiano / neural, visceral, dermatologica.
Reacoes Hansenicas (tratamento)
Diferenca histopatologica do penfigo
Foliaceo - subcornea
Vulgar - suprabasal
Bolhoso - subepidermica
Hanseniase Virchowiana:
caracteristicas das lesoes
ENARE 2023
Forma mais contagiosa, havendo placas infiltradas e nódulos de coloração acastanhada com hipo ou anestesia das mãos e pés. Pode haver madarose, congestão nasal e olhos secos.
Hanseniase Indeterminada:
caracteristicas das lesoes
ENARE 2023
- Lesão inicial, consiste em lesão única hipocrômica com hipoestesia térmica e/ou dolorosa;
- Pode ter alopécia ou anidrose;
- Nervos regionais não estão espessados
Hanseniase Tuberculoide:
caracteristicas das lesoes
ENARE 2023
- Lesão cutanea bem delimitada (placa única de borda elevada, eritematosa e totalmente anestésica) + espessamento neurais
Hanseniase Dimorfa:
caracteristicas das lesoes
ENARE 2023
Diversas manchas avermelhadas ou hipocrômicas, com bordas infiltradas, foveolares. Há alteração de sensibilidade parcial ou total, acometimento de múltiplos nervos simetricamente. Consiste na forma mais incapacitante;
Ptiriase versicolor (tratamento)
Xampu de selenio a 2,5% ou solução de hipossulfito de sódio a 30%
Lesões extensas: Cetoconazol ou Itraconazol por 2 semanas
Tratamento hanseníase
Pauci: DRC (dapsona / rifampicina / clofazimina) por 6 meses
Multi (> 5 lesoes / nervo / BAAR +): DRC por 12 meses
- Gravidez e aleitamento não contraindicam o uso;
- Peso < 30 Kg - ajustar doses;
- Anticoncepcionais orais pode ter sua ação reduzida pelo uso da rifampicina;
No que pensar?
HCUFPR 2019
ERITEMA MULTIFORME
- lesoes em alvo, com centro mais hipercromico
- geralmente associada a infeccoes virais, especialmente herpes (lesoes bolhosas em mucosas)
No que pensar?
UNICAMP 2022
Eritema polimorfo - herpes vírus
Lesões xerodérmicas (secas) cubitais, pruriginosas, com início na infância e com piora no inverno. Qual hipótese diagnóstica? Qual associação? Qual o tto?
USP RP 2021
Dermatite atópica
- Associada ao aumento de IgE; história de atopia (asma, rinite..);
- Tto: hidratação; evitar banhos quentes; nas crises: ctc tópico e tracrolimus.
Artrite + lesões abaixo. Hipótese diagnóstica.
Artrite psoriásica.
Qual hipótese?
USP RP 2023
Policondrite Recidivante
(conceito / órgãos mais afetados / clínica / tto)
USP SP
- Conceito: A policondrite recidivante é uma doença inflamatória cartilaginosa imunomediada.
- Orgãos mais afetados: orelhas, nariz, olhos, articulações e vias respiratórias. Envolvimento clássico é o da orelha externa.
- Clínica:
- A lesão aguda, que pode durar semanas e ser recorrente; com eritema e edema da aurícula, poupando o lóbulo; destrói a cartilagem e provoca uma lesão crônica com frouxidão da orelha.
- Perda auditiva;
- Nariz em sela;
- Tosse, dispneia, sibilos, estridor e, potencialmente, obstrução da via respiratória.
- A artrite inflamatória soronegativa é simétrica, migratória, não erosiva, de pequenas e grandes articulações;
- Conjuntivite, esclerite, uveíte, neurite ou úlceras córneas;
- São descritas também alterações cardíacas (insuficiência aórtica, aortite ascendente), disfunções renais (como glomerulonefrite) e neurológicas (vasculites, paralisias neurais).
- Tratamento: dapsona, colchicina, corticosteróides ou outros imunossupressores.
