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MEDICINA INTENSIVA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Nutrição parenteral
(Calorias / Proteina / Carboidratos / Lipideos)

A
  1. Calorias: 20-30kcal/kg/dia (inicia-se < 50% nas primeiras 48h)
  2. Proteina: ate 1,3g/kg/dia. 10-20% do VET
  3. Carboidratos: 3-5g/kg/dia. 45-60% do VET.
  4. Lipideos: 1g/kg/dia.
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2
Q

Nutrição parenteral + TGL > 400mg/dl. Qual conduta?

UNESP 2022

A

Se > 1000: interromper
Se 400-1000: reduzir infusão ou reduzir emulsão lipídica < 30% do total de calorias ou 1g/kg/dia

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3
Q

Metas - nutrição enteral na UTI

A
  • Do dia 01-04: o suporte nutricional deve ser de 15-20kcal/kg/dia;
  • Do dia 5+: o suporte nutricional deve ser de 25kcal/kg/dia.

Necessidade proteica:
* Dias 01-02: < 0,8g/kg/dia;
* Dias 03-05: 0.8 a 1.2g/kg/dia;
* Dias 6+: >1.5g/kg/dia.

Lipideos:
15-30%

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4
Q

Quando fazer soro de manutenção no pós-op?

USP 2022

A

Sem condiçoes de ingesta oral +
Baixo risco nutricional

Tolera-se ate 7 dias

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5
Q

Criterios hemodinamicos (pontos de corte)
PVC / POAP / DC / IC / PAPm / RVS / VTI

A

PVC 2-10 (pressão AD - se aumentada hipervolemia, choque obstrutivo)
POAP 4-12 (se aumentada, > 15: disfuncao do VE / se reduzida: hipovolemico/distributivo)
DC 4-8
IC 2,5-5 (DC em 1min dividido pela superfície corporal do paciente)
PAPm> 20mmhg => HP
RVS => 1600-2400 dynas/cm/m2
POCUS:
VTI 18-22

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6
Q

Sinais diretos de fluidoresponsividade (3 criterios e valores de referencia)

A

1. Variações hemodinâmicas após 500 ml de SF EV rápida (5-10 min);
2. Após a elevação passiva das pernas (EPP). Colocando-se o paciente em posição supina, cabeceira a 0 graus e elevando as pernas a 45 graus por 1-3 min, o que aumenta a volemia em cerca de 300 ml.

Padrão-ouro: elevação do débito cardíaco (DC) em ≥ 10-15% após a administração de SSI ou EPP!

3.
- Variação do volume sistólico (VVS) > 10% entre a fase inspiratória e expiratória
- Variação da pressão de pulso (VPP) > 13% entre a fase inspiratória e expiratória (PAI + VM 8-10ml/kg + sem ventilações espontâneas + sem arritmia)
- Ecografia demonstrando uma variação do diâmetro da veia cava inferior (VDVCI) > 12-18% entre a fase inspiratória e expiratória

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7
Q

Indicações de VNI após extubação

USP 2022

A
  • Hipercapnia após extubação (>45 mmHg);
  • IC;
  • Tosse ineficaz;
  • Secreções copiosas;
  • > 1 falência consecutiva no desmame;
  • > 1 comorbidade;
  • Obstrução das vias aéreas superiores;
  • Idade > 65 anos;
  • Falência cardíaca como causa da intubação;
  • APACHE >12 no dia da extubação;
  • Pacientes com > 72h de ventilação mecânica.
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8
Q

Qual interpretacao?

A
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9
Q

Qual interpretação?

A
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10
Q

Qual interpretação?

A
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Perfectly
11
Q

Qual interpretação?

A
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Perfectly
12
Q

Qual interpretacao?

A
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Perfectly
13
Q

Qual interpretação?

A
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14
Q

Qual interpretação?

A
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15
Q

Sindrome da Infusao do Propofol
(qual dose e por quanto tempo?)

A

Doses > 5mg/kg/h por > 48h de infusao

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16
Q

SOFA

A
17
Q

Dose midazolam e fentanil infusão continua

A

Fentanil: 1-2 mcg/kg/h
Midazolam: 0,02-0,1mg/kg/h

18
Q

Pelagra (qual deficiencia? qual clinica?)

HSL 2022

A
  • Deficiencia B3 (acido nicotinico)
  • 3Ds: diarreia, dermatite e demencia
19
Q

Medidas para redução de PAV (07)

A
  • Sempre avaliar o tempo de intubação e a possibilidade de extubação quando possível;
  • Minimizar a sedação sempre que possível;
  • Cabeceira elevada a 30-45°;
  • Prevenção de estase de água no sistema;
  • Higiene bucal diária - com escovação
  • Fisioterapia respiratória e motora - importante garantir drenagem de secreções subglóticas e manter a pressão do cuff do tubo adequada para evitar aspirações;
  • Evitar trocas sistemáticas do sistema - trocar os circuitos somente quando visivelmente com falhas ou sujidades.
20
Q

Poucos dias de NPT (tipos de acesso)

ENARE 2024

A

PICC, outras alternativas subclávias, jugular interna ou femoral (CVC)

21
Q

Longos períodos de NPT (tipos de acesso)

ENARE 2024

A

Cateter tunelizado* / monolúmen.

22
Q

SOFA (passar o olho nos cortes e pontuações)

USP 2024

A
23
Q

Intoxicacao por Metanol > conduta?

FAMERP 2022

A
  1. Bicarbonato (se ph < 7,3)
  2. Fomepizol ou Etanol EV
  3. Acido Folico (aumenta conversao do ac formico em produtos nao toxicos)
  4. Lesao de orgao alvo (ex: alteracoes visuais/IRA) > Dialise (famerp 2022)
24
Q

3 D’s da Pelagra

A

Diarreia, demencia e dermatite

25
Q

Cuidados broncoaspiração (09)

A
  • Aspiração das vias aéreas sempre que for necessário;
  • Mudança na consistência da dieta;
  • Se vômitos ou distensão abdominal, interromper a dieta;
  • Dieta oral sempre com paciente sentado;
  • Manter cabeceira elevada
  • Se intubado, verificar sempre a pressão do Cuff e aspiração subglótica;
  • Se sinais de alerta como tosse, engasgo, interromper a dieta e reavaliar;
  • Procinéticos podem ser utilizados;
  • Manter boa higiene oral dos pacientes.
26
Q

PAI
(eixo flebostático; equipo de pressão; coeficiente de atenuação; padrão da curva normal; overdamped; underdamped)

IAMSPE 2024

A
  • Eixo flebostático: 4º EIC e LAM + pct a 30º (se colocar acima disso - PA subestimada)
  • Equipo de pressão: insufla até 300mmHg
  • Zeragem: quando se coloca o transdutor em contato apenas com a pressão atmosférica (abre-se o transdutor para o ar)
  • Coeficiente de atenuação: capacidade da oscilação do sistema de medida de pressão - coluna líquida e membrana - retornar ao repouso (posição estática) após aplicação de uma pressão
  • Padrão da curva normal: pontiaguda, com incisura dicrótica e que após a zeragem do sistema apresente 1-2 oscilações antes até começar a demonstrar a curva de pressão.
  • Curva de pressão achatadas (overdamped): apontam obstrução no sistema, kinking no cateter, hipotensão muito severa; Após a zeragem, apresentam < 1,5 oscilações; Subestimam a PA.
  • Curvas pouco dumpeadas (underdamped): curva de maior amplitude, mais pontiagudas, com mais de uma incisura dicrótica. Após a zeragem, apresentam > 2 oscilações; Superestimam a PA.
27
Q

Posição prona e indicação

UNESP 2022

A

P/F < 150
PEEP ≥ 5
FiO2 ≥ 60%

28
Q

Contra-indicações a posição prona (10)

UNESP 2022

A
  • Instabilidade da coluna
  • Fraturas instáveis
  • Queimaduras anteriores
  • Feridas abertas
  • Cirurgia abdominal
  • Gravidez
  • Cirurgia traqueal recente
  • Pressão intracraniana elevada
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Dispositivo cardíaco de suporte à vida
29
Q

Nutrição enteral vs Posição prona - o que fazer?

UNESP 2022

A

Manter e observar tolerância

Vários estudos demonstraram a segurança da alimentação por sonda enteral na posição prona, bem como a segurança da continuidade da alimentação durante as mudanças de posição. O uso de “freios nasais” para proteger os tubos de alimentação nasal é razoável.

30
Q

Lung pulse + dispneia: no que pensar?

UNESP 2023

A

Atelectasia

31
Q

“Cuff leak” test negativo - o que significa? Como avaliar? Qual o diagnóstico e conduta?

A

O que significa?
“Cuff Leak” refere-se ao fluxo de ar normal ao redor do TOT após o cuff ser esvaziado.
- Cuff leak reduzido: edema laríngeo, lesão laríngea, secreções, estenose ou um grande TOT em uma laringe relativamente pequena.

Avaliação:
Qualitativo: ausculta cervical - “Air movement” indica cuff leak presente | Ausência sugere obstrução laríngea;
Quantitativo: Diferença entre volume inspirado e expirado com cuff desinsuflado em VCV:
- Volume Expirado (3 menores valores entre 6 ciclos avaliados)
- Volume Inspirado| = Volume Cuff Leak;
- Volumes < 110 mL ou < 12 to 24% do volume inspirado → risco de estridor pós-extubação devido a edema laríngeo;
- Volumes > 110ml ou > 24%: Cuff Leak Normal.

Conduta no caso de AUSENTE ou REDUZIDO:
- Atrasar extubação;
- Tratar com corticoides (edema laríngeo presumido);
- Extubar após 12-24h sem necessidade de repetir o teste.

32
Q

Medidas para Quilotorax

USP RP 2022

A

Medidas dietéticas:
- Dieta hipolipídica oral/enteral; Alto teor de proteína por 7-10 dias
- Vitaminas orais
- Exclusão dietética de TGL de cadeia longa (TCL)
- Se alto risco de deficiência de ácidos graxos essenciais: emulsões de gordura EV periféricas
- Se a drenagem pleural diminuir: Triglicerideos de Cadeia Media (MCT) podem ser introduzidos
- Se não melhorarem; alto volumes (> 1L/dia); contraindicação a dieta oral/enteral: NPT - nenhuma restrição de gordura se aplica

Medicamentos:
- Octreotide: reduz o fluxo do quilo.

33
Q

Beriberi
(vitamina deficiente / cardiopatia associada / perfil de risco)

USP RP 2023

A
  • Tiamina
  • IC de alto débito (pressão de pulso: PAS - PAD ≥ 49 / ICFEP)
  • História de etilismo, desnutrição ou PO de cirurgias disabsortivas
34
Q

Deficiência vitamina C (escorbuto)

USP RP 2024

A

Ocorre devido a síntese prejudicada de colágeno e devido ao tecido conjuntivo desorganizado

  • Sangramentos: Petéquias, púrpuras, equimoses espontâneas, hemorragias perifoliculares, dificuldade de cicatrização de feridas
  • Alterações gengivais: gengivite, xerose, hipertrofia e púrpuras na gengiva superior, Sjogren
  • Artralgias
  • Cabelos enrolados
35
Q

SRAG + Peep 16 + falência de VD com função de VE preservada.
POCUS: ausência de deslizamento pleural + presença de linhas B + ausência de trombo em USG doppler.
Qual hipótese e conduta?

USP SP 2021

A

Hipótese: Sobredistensão por PEEP elevada.

Conduta: reduzir PEEP e avaliar redução de volume corrente.

36
Q

Score Vexus - interpretação: passar o olho

Dante 2025

A

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