ONCO Flashcards
Tratamento CA Pulmão
Não Pequenas Células:
Quando opera meta? Se meta unica.
Quando RT paliativa? Se meta SNC; SVCS; Compressao Medular.
Pequenas células:
Doença limitada: QT + RT
Extensa: QT paliativa
MASCC (7 criterios)
1) Ausência de: DPOC
2) Ausência de: Desidratação que requer fluidoterapia EV
3) Ausência de: Hipotensão
4) Ausência de: Hospitalização ao aparecimento da febre
5) “Grau” de acometimento / de sintomas
6) Portador de tumor sólido ou hematológico na ausência de infecção fúngica
7) Idade > 60 anos
Sd Paraneo e as principais causas
(SVSC, SIADH, HiperCa)
SVCS:
1) Ca Pulmão nao pequenas celulas
2) Ca Pulmão pequenas celulas
SIADH:
1) Ca Pulmão Pequenas Celulas
HiperCa com aumento de PTHrp
1) Ca pulmão escamoso
2) Carcinoma espinocelular (pulmão e cavidade oral)
CA de Mama - localizada (tratamento)
USP SP 2021
LOCALIZADA:
Padrão:
Cirurgia conservadora + Ressecção linfonodal axilar
RT adjuvante?
Cirurgia conservadora
>= 4 linfonodos
Tu > 5cm
Margens positivas
QT adjuvante?
Prognostico anatomico? (tamanho / linfonodos)
Prognostico biológico? (RE, RP, HER2-)
- Antraciclina (cardiotoxica) / Ciclofosfamida (cistite hemorragica) / Paclitaxel (neuropatia periferica)
Hormonioterapia adjuvante?
Receptor hormonal positivo.
- Tamoxifeno (SERM): Pre e Pos menopausa (ADV: eventos tromboembólicos - incluindo AVC, TVP, TEP - teratogênica, sangramento vaginal e neo Endometrio) USP SP 2021
- Anastrozol (Inibidor da aromatase): Pos menopausa (ADV: osteoporose, fogachos, e artralgia)
Anticorpos monoclonais (se HER2+)
- Trastuzumab (cardiotoxicidade reversivel) e Pertuzumab
Conjugados droga-anticorpo
Imunoterapia (se triplo-negativo)
CA de mama - avançado (tratamento)
Hormonioterapia:
Receptor hormonal positivo
Doença indolente
QT:
Receptor hormonal negativo
Doença agressiva
Ca de mama - risco aumentado de mutações patogênicas de BRCA 1 ou 2
- História pessoal ou familiar de câncer de mama, ovário, trompas ou peritoneal
- Ascendência judaica Ashkenazi
Ca de mama - quando solicitar RNM em adjuvância a mamografia?
- Mutação BRCA;
- Parente de primeiro grau de portador de BRCA;
- Risco ao longo da vida > 20 a 25% ou mais, conforme definido por alguns modelos específicos;
- Radiação no tórax entre 10 e 30 anos;
- Síndrome de Li-Fraumeni e parentes de primeiro grau;
- Síndromes de Cowden e Bannayan-Riley-Ruvalcaba e parentes de primeiro grau.
Diferença entre tolerancia e hiperalgesia induzida por opioide
USP 2021
Tolerancia: a dor nao melhora apos aumento do opioide
Hiperalgesia: a dor aumenta apos aumento do opioide
Cd: Rotacao de opioide
Êmese tardia induzida por QT
- Acontece nas primeiras 24h até 5 dias após o início da quimioterapia
- Se alto risco de êmese: dexametasona e aprepitanto durante 2 a 5 dias
- Se risco moderado: mesma terapêutica ou dexametasona sozinho, antagonista 5 HT3 sozinho, metoclopramida sozinho
- Se risco baixo: a terapia profilática de rotina não é recomendada.
ECOG (descrição dos graus)
Zero: Totalmente ativo
UM: Atividade física extenuante restrita
DOIS: Realiza todo autocuidado, mas incapaz para atividades laborais
TRES: Autocuidado limitado; restrito a cama/cadeira > 50% do dia
QUATRO: Completamente restrito. Nao consegue realizar nenhum autocuidado.
Ca de testículo - o que saber?
Quadro clínico: massa testicular indolor (dolorosa somente em 10%)
Diagnóstico:
- Marcadores tumorais: DHL, BHCG, AFP
- Orquiectomia inguinal radical +- disseccao de linfonodos retroperitoneais
Ca de mama (fatores de risco)
- HP ou HF de câncer de mama, ovário, trompa ou peritoneal;
- Ancestralidade (por exemplo, judeu Ashkenazi): + mutações BRCA1/2;
- Portador conhecido de uma mutação patogênica para uma síndrome hereditária de câncer de mama e ovário em si mesmo ou em um parente;
- Biópsia de mama anterior indicando lesão de alto risco (por exemplo, hiperplasia atípica);
- Idade da menarca, idade do primeiro nascido vivo, número de gestações e estado da menopausa;
- Radioterapia no tórax entre 10 e 30 anos.
Ca de mama (rastreamento)
MS: Bianual - 50-74 anos
Maioria das diretrizes: >40 anos. Anual.
Ca de mama (exames diagnósticos)
- US de mama e/ou Mamografia: BIRADS
- RNM de mama: se alto risco
- Biopsia com Core Biopsy: para AP e imuno-histoquimica (avaliar RE, RP, HER2 e KI-67)
SVCS (tto)
USP 2021
Sintomas com risco de vida (estridor, comprometimento respiratório, depressão do SNC):
- Recanalizaçao EV de urgência (trombólise mecânica, farmacológica, angioplastia com balão) e colocação de stent de veia cava superior.
- RT de urgência em casos selecionados.
Sem sintomas com risco de vida:
- QT + imunoterapia.
Sindrome do Cancer Colorretal Hereditario Nao Poliposo (HNPCC) ou Sd Lynch (o que saber?)
- Autossomico dominante
- Genes associados: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM
- Quando suspeitar? CCR ou Cancer Endometrial < 50 anos, agrupamento familiar, multiplos canceres associados a Lynch (estômago, ovário, biliar, urinário, endometrio)
- Criterio de Amsterdam:
- 1) ≥1 Ca < 50 anos; 2) ≥ 2 geracoes e excluir PAF; 3) ≥ 3 parentes com Ca associado a Lynch; 4) Confirmação: mutação no gene MMR ou EPCAM.
Boa resposta a imunoterapia
Sd Gardner (o que saber?)
PAF + associação com osteomas, cistos epidérmicos e fibromas dérmicos
Sd Turcot (o que caracteriza?)
Polipos colorretais + tumor SNC
Ca de colon (tratamento?)
-
Tumor de colon nao metastático e passível de ressecção (estádios I-III - ou seja, sem meta): ressecção (curativo)
1.1. Estadio III (linfonodo positivo): ressecção + QT adjuvante
1.2. Estadio II (T3: invade tecidos pericolicos / T4: invade peritoneo visceral e órgãos e estruturas adjacentes / sem linfonodo): ressecção + QT adjuvante, somente para alto risco de recidiva:
1.2.1. T4 que foram operados em vigência de obstrução, de invasão angiolinfática ou perineural
1.2.2. Número de linfonodos dissecados < 12 (subestadiados)
1.3. Tumores de reto abaixo da flexura peritoneal estádios II ou III: QRT neoadjuvantes + ressecção. Se não tiver feito QRT neo, fazer QRT adjuvante - Tumor de cólon metastático: QT paliativa.
2.1. Quando operar? Se obstrução, hemorragias ou iminência de obstrução.
2.2. Se meta em sítio único: metastasectomia.
Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica - USP SP
Polipose Adenomatosa Familiar
(manifestações clássicas; manifestações extracolonicas; qual mutação envolvida; tratamento?)
- Pólipos adenomatosos colorretais (>10. Classicamente > 100)
- Manifestações extracolonicas: cistos sebaceos, lipomas, osteomas, adenomas duodenais, tumores de tireoide
- Mutacao no gene APC
Tto: Colectomia total profilática, se ainda não apresentou tumores
Ca de prostata (rastreamento)
US Task Force: 55-69 anos com PSA
MS e INCA: não indicam
Sarcoma de Kaposi
(conceito / aspecto das lesões / doenças associadas / diagnóstico / tto)
USP RP 2024
Conceito: Desordem angioproliferativa que requer a infecção por HHV 8 (Enare 2025)
Aspecto das lesões: Máculas violáceas. TGI: nódulos hemorrágicos isolados ou confluentes em qualquer porção do TGI
Doenças associadas: neoplasias hematológicas (especialmente, LLC), aumentando o risco em > 20x; HIV
Diagnóstico:
- Biópsia (padrão ouro) - evidencia angiogênese, inflamação e proliferação fusocelular;
- Imunohistoquímica - evidência da presença de HHV8
Tratamento
- SK + HIV: TARV
- Terapias locais: Crioterapia; QT intralesional (lesões cutâneas); RT (discutível).
