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R+ CLÍNICA MÉDICA > ONCO > Flashcards

ONCO Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Tratamento CA Pulmão

A

Não Pequenas Células:
Quando opera meta? Se meta unica.
Quando RT paliativa? Se meta SNC; SVCS; Compressao Medular.

Pequenas células:
Doença limitada: QT + RT
Extensa: QT paliativa

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2
Q

MASCC (7 criterios)

A

1) Ausência de: DPOC
2) Ausência de: Desidratação que requer fluidoterapia EV
3) Ausência de: Hipotensão
4) Ausência de: Hospitalização ao aparecimento da febre
5) “Grau” de acometimento / de sintomas
6) Portador de tumor sólido ou hematológico na ausência de infecção fúngica
7) Idade > 60 anos

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3
Q

Sd Paraneo e as principais causas
(SVSC, SIADH, HiperCa)

A

SVCS:
1) Ca Pulmão nao pequenas celulas
2) Ca Pulmão pequenas celulas

SIADH:
1) Ca Pulmão Pequenas Celulas

HiperCa com aumento de PTHrp
1) Ca pulmão escamoso
2) Carcinoma espinocelular (pulmão e cavidade oral)

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4
Q

CA de Mama - localizada (tratamento)

USP SP 2021

A

LOCALIZADA:
Padrão:
Cirurgia conservadora + Ressecção linfonodal axilar

RT adjuvante?
Cirurgia conservadora
>= 4 linfonodos
Tu > 5cm
Margens positivas

QT adjuvante?
Prognostico anatomico? (tamanho / linfonodos)
Prognostico biológico? (RE, RP, HER2-)
- Antraciclina (cardiotoxica) / Ciclofosfamida (cistite hemorragica) / Paclitaxel (neuropatia periferica)

Hormonioterapia adjuvante?
Receptor hormonal positivo.
- Tamoxifeno (SERM): Pre e Pos menopausa (ADV: eventos tromboembólicos - incluindo AVC, TVP, TEP - teratogênica, sangramento vaginal e neo Endometrio) USP SP 2021
- Anastrozol (Inibidor da aromatase): Pos menopausa (ADV: osteoporose, fogachos, e artralgia)

Anticorpos monoclonais (se HER2+)
- Trastuzumab (cardiotoxicidade reversivel) e Pertuzumab

Conjugados droga-anticorpo

Imunoterapia (se triplo-negativo)

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5
Q

CA de mama - avançado (tratamento)

A

Hormonioterapia:
Receptor hormonal positivo
Doença indolente

QT:
Receptor hormonal negativo
Doença agressiva

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6
Q

Diferença entre tolerancia e hiperalgesia induzida por opioide

USP 2021

A

Tolerancia: a dor nao melhora apos aumento do opioide
Hiperalgesia: a dor aumenta apos aumento do opioide
Cd: Rotacao de opioide

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7
Q

Êmese tardia induzida por QT

A
  • Acontece nas primeiras 24h até 5 dias após o início da quimioterapia
  • Se alto risco de êmese: dexametasona e aprepitanto durante 2 a 5 dias
  • Se risco moderado: mesma terapêutica ou dexametasona sozinho, antagonista 5 HT3 sozinho, metoclopramida sozinho
  • Se risco baixo: a terapia profilática de rotina não é recomendada.
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8
Q

ECOG (descrição dos graus)

A

Zero: Totalmente ativo
UM: Atividade física extenuante restrita
DOIS: Realiza todo autocuidado, mas incapaz para atividades laborais
TRES: Autocuidado limitado; restrito a cama/cadeira > 50% do dia
QUATRO: Completamente restrito. Nao consegue realizar nenhum autocuidado.

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9
Q

Ca de testículo - o que saber?

A

Quadro clínico: massa testicular indolor (dolorosa somente em 10%)
Diagnóstico:
- Marcadores tumorais: DHL, BHCG, AFP
- Orquiectomia inguinal radical +- disseccao de linfonodos retroperitoneais

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10
Q

Ca de mama (fatores de risco)

A
  • HP ou HF de câncer de mama, ovário, trompa ou peritoneal;
  • Ancestralidade (por exemplo, judeu Ashkenazi): + mutações BRCA1/2;
  • Portador conhecido de uma mutação patogênica para uma síndrome hereditária de câncer de mama e ovário em si mesmo ou em um parente;
  • Biópsia de mama anterior indicando lesão de alto risco (por exemplo, hiperplasia atípica);
  • Idade da menarca, idade do primeiro nascido vivo, número de gestações e estado da menopausa;
  • Radioterapia no tórax entre 10 e 30 anos.
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11
Q

Ca de mama (rastreamento)

A

MS: Bianual - 50-74 anos
Maioria das diretrizes: >40 anos. Anual.

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12
Q

Ca de mama (exames diagnósticos)

A
  1. US de mama e/ou Mamografia: BIRADS
  2. RNM de mama: se alto risco
  3. Biopsia com Core Biopsy: para AP e imuno-histoquimica (avaliar RE, RP, HER2 e KI-67)
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13
Q

SVCS (tto)

USP 2021

A

Sintomas com risco de vida (estridor, comprometimento respiratório, depressão do SNC):
- Recanalizaçao EV de urgência (trombólise mecânica, farmacológica, angioplastia com balão) e colocação de stent de veia cava superior.
- RT de urgência em casos selecionados.

Sem sintomas com risco de vida:
- QT + imunoterapia.

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14
Q

Sindrome do Cancer Colorretal Hereditario Nao Poliposo (HNPCC) ou Sd Lynch (o que saber?)

A
  • Autossomico dominante
  • Genes associados: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM
  • Quando suspeitar? CCR ou Cancer Endometrial < 50 anos, agrupamento familiar, multiplos canceres associados a Lynch (estômago, ovário, biliar, urinário, endometrio)
  • Criterio de Amsterdam:
  • 1) ≥1 Ca < 50 anos; 2) ≥ 2 geracoes e excluir PAF; 3) ≥ 3 parentes com Ca associado a Lynch; 4) Confirmação: mutação no gene MMR ou EPCAM.

Boa resposta a imunoterapia

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15
Q

Sd Gardner (o que saber?)

A

PAF + associação com osteomas, cistos epidérmicos e fibromas dérmicos

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16
Q

Sd Turcot (o que caracteriza?)

A

Polipos colorretais + tumor SNC

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17
Q

Ca de colon (tratamento?)

A
  1. Localizada: curativo
  2. Metastática: se meta hepática ou pulmonar ressecável, curativa. Se não, controle de doença.
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18
Q

Polipose Adenomatosa Familiar
(manifestações clássicas; manifestações extracolonicas; qual mutação envolvida; tratamento?)

A
  1. Pólipos adenomatosos colorretais (>10. Classicamente > 100)
  2. Manifestações extracolonicas: cistos sebaceos, lipomas, osteomas, adenomas duodenais, tumores de tireoide
  3. Mutacao no gene APC

Tto: Colectomia total profilática, se ainda não apresentou tumores

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19
Q

Ca de prostata (rastreamento)

A

US Task Force: 55-69 anos com PSA
MS e INCA: não indicam

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20
Q

Ca de prostata (exames de estadiamento)

A
  1. Lab
  2. RM/TC de pelve
  3. Cintilo + TC de abdome e pelve (se PSA > 10, Gleason ≥ 8, sintomaticos, FA elevada, T3 ou T4)
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21
Q

Ca de próstata (tratamento)

A

Localizada: Prostatectomia radical OU RT com castração química ou cirúrgica
Metastatica: castração com orquiectomia ou antagonista de LHRH

22
Q

Ca colon (rastreamento)

A
  • 50-75 anos (recente >45 anos):
  • Colonoscopia /10a oU
  • Retossigmoidoscopia /5a OU
  • Pesquisa Sangue Oculto /1ano
23
Q

Ca de colon (diagnóstico)

A
  1. Colono ou retossigmoidoscopia + Biópsia

Colon direito: anemia
Colon esquerdo: sangramento, obstrução e dor abdominal

24
Q

Ca de colon (exames de estadiamento)

A
  1. Colonoscopia completa (risco de Tu sincronico)
  2. TC de torax, abdome e pelve (aceitavel RX torax)
  3. Reto: toque retal + RM pelve, ou USG endoscópico
  4. Lab + CEA
25
Q

Ca Colon (seguimento)

A
  1. Lab + CEA
  2. Colonoscopia após 1 ano da cirurgia
  3. Após, repete-se conforme achados:
  • Displasia alto grau: anual
  • Displasia baixo grau: /3 anos
  • Sem displasia: /3 anos. Após, /5 anos
26
Q

Ca pulmao (tipos histologicos com maior influencia do Tabagismo)

A

Pequenas celulas > CEC > Adenocarcinoma

OBS: CEC e adenoCa = tu nao pequenas celulas

27
Q

Ca pulmao (rastreamento)

A
  • 50-80 anos
  • TC de baixa dosagem anual
  • Tabagismo 20macos/ano, p/tabagistas ou ex-tabagistas < 15 anos
28
Q

Ca pulmao (exames estadiamento)

USP RP 2022

A
  • TC torax, abdome e pelve
  • PET CT: se suspeita de doença localizada + candidato tto curativo
  • RM de cranio: se sintomas ou EC 2
  • Avaliação mediastino (mediastinoscopia ou ecobroncoscopia - EBUS): se tu central, >3cm, N1 ou se linfonodo mediastinal pela TC/PET
  • Cintilo: se sintomas ou se nao fez PET
29
Q

Ca de colo de útero (rastreio)

A
  • 25-64 anos
  • Sexualmente ativas
  • Papanicolau (CCO)
  • 3/3anos, após dois exames anuais normais

Alternativo: CCO + pesquisa de HPV /5anos

Situaçoes especiais:
- imunossupressão - 2 semestrais, apos: anual
- HIV, com CD4 < 200: semestral

30
Q

Ca de colo de útero (prevenção)

A

Vacina quadrivalente (6, 11, 16, 18)
9-14 anos: 1 dose - atualização 2024
9-45 anos: 3 doses (0, 2 e 6 meses), se HIV, TMO, oncologico

Camisinha nao previne totalmente HPV

31
Q

Massas renais (como avaliar?)

USP 2024

A

< 1cm: vigilância
Biopsiar se:
- historia previa de malignidade (lesao renal primaria ou meta?);
- < 4cm (diferenciar maligno e benigno e evitar nefrectomia desnecessaria);
- se suspeita de neo, meta ou infecção.

32
Q

NEO que faz meta para pulmao

USP 2024

A
  1. Colon
  2. Mama
  3. Melanoma
  4. Rins
  5. Testiculos
  6. Sarcomas e carcinomas de bronquios
33
Q

NEO que faz meta para cérebro

A
  1. Pulmao
  2. Mama
  3. Melanoma
34
Q

Qual NEO que NÃO costuma fazer meta para fígado

A

Melanoma

Quase todos os outros fazem (pancreas, pulmao, colo utero, osteossarcoma, bexiga, mama, colorretal, prostata..)

35
Q

Efeitos colaterais QT
Cisplatina / Doxorrubicina / Trastuzumabe / MTX / Ciclofosfamida / Taxanos / Vincristina / Bleomicina / Capecitabina)

A
  • Cisplatina: nefrotoxicidade (acometimento tubulo proximal + vasoconstrição renal -> hipomagnesemia USP RP 2021 + IRA + sindrome fanconi-like), ototoxicidade;
  • Doxorrubicina: cardiotoxicidade irreversível;
  • Trastuzumabe: cardiotoxicidade reversível.
  • Metotrexato: mielossupressão;
  • Ciclofosfamida: cistite hemorrágica.
  • Taxanos (paquitaxel, doxitaxel, oxaliplatina):
    neurotoxicidade periférica;
  • Vincristina: neurotoxicidade periférica;
  • Bleomicina: toxicidade pulmonar aumentada; dermatite flagelada
  • Capecitabina: Sindrome mao-pe (unesp 2023)
36
Q

Canceres mais comuns em homens (04)

A
  1. Prostata
  2. Colon
  3. Pulmao
  4. Estomago
37
Q

Canceres mais comuns em mulheres (04)

A
  1. Mama
  2. Colon
  3. Colo do utero
  4. Pulmao
38
Q

Quando fazer QT neoadjuvante em Neo de Colon?

HSL 2021

A

Boa performance em dça de alto risco:
- Metástase: > 4 meta; extra-hepática; bilobar;
- Suspeita radiografica envolvimento linfonodo portal
- Tu RAS/BRAF mutado
- Ca primario no colon sincronico

39
Q

Doença de Castleman

HSL 2023

A
  • Neoplasia com íntima relação com outras neo (Linfoma de Hodgkin; LNH; POEMS)
  • Clínica: Linfonodomegalia + sintomas B
  • Classificação:
    Unicentrico (maioria) / Multicentrico
    Associado a HHV8 (maioria) / Nao associado a HHV8
40
Q

Quais cânceres fazem lesões osteolíticas? (07)

A

– Câncer renal;
– Melanoma;
– Mieloma múltiplo;
– Câncer de pulmão não pequenas células;
– Câncer de tireoide;
– Linfoma não-Hodgkin;
– Histiocitose das células de Langerhans.

41
Q

Quais cânceres fazem lesões osteoblásticas? (06)

A

– Câncer de próstata;
– Tumor carcinoide;
– Pulmão pequenas células;
– Linfoma de Hodgkin;
– Meduloblastoma;
– Síndrome POEMS.

42
Q

Quais cânceres fazem lesões tanto osteolíticas, como osteoblásticas?

A

– Câncer de mama;
– Cânceres gastrointestinais;
– Cânceres escamosos na maioria dos sítios primários

43
Q

Subtipos de Ca de mama - luminal A

A
  • RE-positivo
  • RP alto
  • HER2-negativo
  • Ki67 baixo
44
Q

Subtipos de Ca de mama - luminal B

A
  • RE-positivo
  • Ki67 alto ou RP baixo
  • Pode ser HER2 + Ou - →> se for HER2 +, automaticamente já é luminal B.
45
Q

Subtipos de Ca de mama - superexpressão de HER-2

A
  • HER2-positivo
  • ER e RP ausentes
46
Q

Subtipos de Ca de mama - basal / triplo negativo

A
  • ER e RP ausentes
  • HER2-negativo
47
Q

Sarcoma de Kaposi
(conceito / aspecto das lesões / doenças associadas / diagnóstico / tto)

USP RP 2024

A

Conceito: Desordem angioproliferativa que requer a infecção por HHV 8 (Enare 2025)

Aspecto das lesões: Máculas violáceas. TGI: nódulos hemorrágicos isolados ou confluentes em qualquer porção do TGI

Doenças associadas: neoplasias hematológicas (especialmente, LLC), aumentando o risco em > 20x; HIV

Diagnóstico:
- Biópsia (padrão ouro) - evidencia angiogênese, inflamação e proliferação fusocelular;
- Imunohistoquímica - evidência da presença de HHV8

Tratamento
- SK + HIV: TARV
- Terapias locais: Crioterapia; QT intralesional (lesões cutâneas); RT (discutível).

48
Q

CA de bexiga
(Tratamento: perguntas a serem feitas após o diagnóstico / Como tratar?)

USP SP 2022

A

Após o diagnóstico, duas perguntas devem ser feitas:
* O tumor invade a camada muscular?
* O tumor invade linfonodos regionais?

Tratamento:
* Doença SUPERFICIAL - sem invasão da camada muscular (Ta, Tis e T1) → ressecção endoscópica completa. Seguimento: cistoscopia e citologia oncótica urinária a cada 3 meses no primeiro ano. Indicação de BCG (Bacilo de Calmette Guérin para prevenção de recidiva local): recorrências frequentes ou alto risco para isso, ou seja, lesões grandes multifocais > 40% da bexiga, lesões papilares de alto grau, tumores T1, tumores > 3cm ou tumores in situ;

  • Doença INVASIVA - com invasão da camada muscular (a partir de T2) → cistectomia radical com linfadenectomia pélvica.
    QT neoadjuvante para os candidatos à ressecção cirúrgica.
    QT adjuvante + RT para os não candidatos, devido à baixo status clínico ou que se recusam a operar.
  • Doença METASTÁTICA → QT paliativa +/- ressecção cirúrgica de doença residual (apenas se houver um sítio de metástase e a ressecção completa for possível).
49
Q

CA de bexiga
(FR / tipo histológico predominante / sintoma mais frequente / sítios mais comuns de meta)

USP SP 2022

A
  • FR: cigarro, defumados, benzeno, ITU crônicas, RT prévia;
  • Tipo histológico predominante: células transicionais.
  • Sintoma mais frequente: hematúria (70-95%). Todo paciente > 40 anos, com hematúria macroscópica deve ser investigado para neoplasia urotelial.
  • Sítios mais comuns de meta: linfonodos abdominais, pulmões, fígado e ossos.
50
Q

CA de bexiga
(diagnóstico: exame padrão-ouro / outros métodos / quando a biópsia será considerada adequada? / exames de estadiamento)

USP SP 2022

A
  • Exame padrão-ouro: cistoscopia sob anestesia com palpação bimanual da bexiga, associado a biópsias seriadas da parede vesical.
  • Outros métodos: citologia oncótica urinária tem especificidade > 98%, se positiva. Útil em casos em que a cistoscopia é negativa - nesses casos, devido à elevada especificidade da citologia oncótica, deve-se investigar tumores de ureter e pelve renal, além de tumores in situ da bexiga que não seriam identificados na cistoscopia.
  • Uro-TC: pouco sensível para doenças superficiais.
  • Como o principal fator prognóstico é a presença de invasão da camada muscular, a biópsia será considerada adequada APENAS quando parte da camada muscular é ressecada.
  • Estadiamento: hemograma, função renal, fosfatase alcalina, cistoscopia, tomografia de abdome e pelve para avaliação de linfonodomegalias pélvicas e retroperitoneais, radiografia ou tomografia do tórax para investigação de metástases e cintilografia óssea, caso haja sintomas ou fosfatase alcalina elevada, indicando a possibilidade de metástase óssea.

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