PNEUMOLOGIA Flashcards
NOD
FAGERSTROM - pontuação
(Classificação - grau de dependência)
0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média (indicado tratamento farmacológico)
6-7: elevada
8-10: muito elevada
FAGERSTROM (Critérios)
1. Quanto tempo depois de acordar você fuma seu primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3PTS) / 6-30 minutos (2PTS) / 31-60 minutos (1PT) / Após 60 minutos (0PTS)
2. Você acha dificil abster-se do fumo em lugares onde ele é proibido, por ex., na igreja, na biblioteca, no cinema, etc.?
Sim (1PT) / Não (0PT)
3. Qual cigarro você mais odiaria ter de largar?
O primeiro pela manhã (1PT) / Qualquer outro (0PT)
4. Quantos cigarros/dia você fuma?
10 ou menos (0PT) / 11-20 (1PT) / 21-30 (2PTS) / 31 ou mais (3PTS)
5. Você fuma mais frequentemente durante as primeiras horas após acordar do que durante o resto do dia?
Sim (1PT) / Não (0PT)
6. Você fuma se estiver tão doente a ponto de ficar na cama a maior parte do dia?
Sim (1PT) / Não (0 PT)
Estágios para cessação de tabagismo
Pré contemplação: nem pensa em parar de fumar
Contemplação: esta ciente que fumar é um problema
Preparação: se prepara para parar de fumar
Ação: paciente para de fumar < 6 meses
Manutenção: cuidado com as recaídas (açao > 6 meses)
Avaliação nódulo pulmonar (características sugestivas de malignidade)
Forma irregular, espiculados (coroa irradiada) com calcificação assimétrica, excêntrica ou salpicada.
Já alterações como calcificação difusa, central, em “olho de boi” (granuloma) ou “em pipoca” (hamartoma) falam mais a favor de benignidade.
Avaliação nódulos pulmonares (quando biopsiar?)
USP SP 2020
Nódulos sólidos ≤ 8mm: tomografia seriada, geralmente dentro de 6 meses.
Nódulos > 8mm + altos preditores de malignidade (ex: idosos com alta carga tabágica, com nódulos irregulares): Abordagem invasiva (biópsia transbrônquica, endoscópica ou percutânea)
Nódulos > 8mm + poucos preditores de malignidade, são considerados de risco intermediário: PET ou PET-CT.
Doença de Still do adulto (quadro clássico)
- Febre cotidiana
- Artrite
- Rash salmão evanescente (tronco + aparece na vigência de febre)
- Faringite, linfadenopatia, leucocitose com neutrofilia e serosites (podem acontecer)
Doença de Still (laboratório)
- Ferritina elevada (70% - > 3000)
- FAN e FR negativos
Doença de Still (critérios diagnósticos)
Doença de Still (tratamento)
Quadros leves: AINE
Quadros graves (serosite, artrite erosiva e debilitante, febre refrataria, ausência de resposta em 2 semanas de AINEs): Anakinra (anti-L1)
Quadro clínico muito suspeito de SAHOS confirma diagnóstico?
Não! Deve-se solicitar:
Polissonografia OU
Métodos portateis de monitoramento do sono
Espirometria - padrões
(A) Normal: A porção expiratória da curva de fluxo aumenta rapidamente até o pico, e é seguida por uma queda quase linear. A porção inspiratóra é simétrica;
(B) Obstrução não fixa e extratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção inspiratória da curva
- lesões com colapso traqueal alto pós intubação, por exemplo;
(C) Obstrução não fixa e intratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção expiratória da curva.
- Traqueomalácia, lesões de traqueia;
(D) Obstrução de via aérea superior:
- achatamento da curva nas porções expiratória e inspiratória;
(E) Obstrução de pequenas vias aéreas:
- mais côncava
- DPOC, bronquiectasias, bronquiolite, e asma;
(F) Restrição:
- doenças intersticiais
- diminuição da capacidade pulmonar total, estreita e alta.
Quando pensar em fibrose cística?
USP 2024
- Acometimento VAS e VAI (secreção pulmonar espessa, obstrução de vias aéreas, infecções de repetição, rinossinusite)
- Insuficiência pancreática (esteatorreia, baixo peso)
- Alterações hepáticas
Sarcoidose (tratamento)
Não é necessário tratar todos! 60%- remissão espontânea.
- Doença leve e em órgãos não-vitais: terapia direcionada ao órgão acometido:
- GCs tópicos ou intralesionais para a pele;
- GCs tópicos ou intraoculares para uveíte, AINEs para artrite leve;
- GCs em dose baixas: linfadenopatia com alguma repercussão clínica, lesões cutâneas e artrite;
- GCs em doses moderadas: controle inicial de doença pulmonar sintomática;
- GCs em doses altas (~ 1mg/kg/dia de prednisona): cardíacas, SNC, oculares (por vezes, em dose de pulsoterapia);
- Aguardar pelo menos 6 meses para redução do GC quando há acometimento pulmonar;
- DMARDs: Apenas quando as manifestações são refratárias aos GCs, casos graves e refratários ou pacientes corticodependentes. São eles:
- HCQ para manifestações leves (pele e articular);
- Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila, leflunomida;
- Biológicos: pensar nos anti-TNF! Infliximabe e adalimumabe mais eficazes!
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica - Doença associada / laboratório
UNICAMP 2021
- História de asma
- Prick teste positivo para antígenos de A. fumigatus
- Presença de precipitinas contra o A. fumigatus (RAST para A. fumigatus)
- IgE sérica > 1.000 ng/ml
- Eosinofilia em sangue periférico > 500 mm3 (8% a 40%)
Critérios de hipopneia
- Reducao do fluxo > igual 50% + despertar OU queda > igual 3% na SaO2
- Reducao fluxo 30-50% + queda > igual 4% na SaO2
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica - Imagem pulmonar / Tratamento)
UNICAMP 2021
- Infiltrado pulmonar
- Bronquiectasia central e elevação da IgE e IgG plasmáticas específicas para A. fumigatus
TTO: CTC (Prednisona 0,5mg/kg/dia por 14 dias - redução gradual por 3-6 meses)
Tipos Hipertensão Pulmonar e parâmetros hemodinâmicos (PMAP / RVP / POAP / DC)
Tipo 1: PMAP > 20 / RVP > 2 / POAP ≤ 15
Tipo 2: PMAP > 20 / POAP > 15 / sinais de doença cardíaca
Tipo 3: Aumento da Resistência Vascular Pulmonar (elevação de CO2) + Hipoxemia
Tipo 4 (TEP): Aumenta Pressão Artéria Pulmonar e Resistência Vascular Pulmonar (>2 woods)
Fluxograma tratamento hipertensão arterial pulmonar
Pneumoconiose - Asbestose - padrão TC
HCPA RS 2021
Fibrose pulmonar difusa, lentamente progessiva
Placas pleurais e espessamento pleural
Asbestose - Qual exposição associada?
- Exposição: Cimento amianto, telha, caixas d’agua
Asbestose - Complicações relacionadas?
- Complicações relacionadas: Ca de pulmão e Mesotelioma de pleura e peritônio
Silicose - exposição / padrão TC
- Exposição: sílica cristalina
- Fibrose em ápices pulmonares
Asbestose - TC de tórax
- TC de tórax: espessamento pleural difuso, incluindo cisura e pericárdio
Silicose - Tratamento
- Sem tto específico. Orientação é interromper exposição
Síndrome de Caplan (o que é?)
Pneumoconiose reumatoide.
Artrite Reumatoide + nódulos pulmonares (múltiplos e de rápido crescimento) + Pneumoconiose (geralmente, silicose)
Wells - TEP (critérios - 07)
- Sintomas clínicos de TVP - 3pts
- TEP é o diagnóstico mais provável? - 3pts
- FC > 100 - 1,5pts
- Imobilização nos últimos 3d ou Cx nas últimas 4sem? - 1,5pts
- Diagnóstico prévio de TVP ou TEP? - 1,5pts
- Hemoptise? - 1pt
- Tratamento oncológico nos últimos 6m ou paliativo? - 1pt
Indicação de CPAP na SAHOS
UNESP 2024
1) IAH ≥ 15 eventos/hora
2) IAH 5-14 eventos/hora + ≥ 1:
- Sonolência diurna excessiva (SDE)
- Cognição prejudicada
- Distúrbio do humor ou insônia
- Condições coexistentes: HAS, DAC, AVE
Critérios derrame pleural complicado
USP SP 2020
- pH < 7,2
- Glicose < 40
- DHL > 1000
- Presença de bactérias no gram
Qual mecanismo da hipertensão pulmonar no DPOC?
USP RP 2021
Vasoconstricção crônica (alta resistência vascular pulmonar) decorrente da hipoxemia persistente.
Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia?
USP RP 2021
CENTRAL
Disfunção no centro respiratório
- temos ausência de esforço respiratório concomitante ao evento
Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia?
USP RP 2021
OBSTRUTIVO
- temos aumento do esforço respiratório, com pressão nasal reduzida ou zerada com concomitante redução do fluxo aéreo
Hipertensão Pulmonar grupo 1 - tratamento (04)
USP RP 2022
1) Evitar gestação (piora hemodinâmica);
2) Imunização para influenza e pneumococo;
3) Avaliação de vasorreatividade:
- Objetivo? Identificar o mecanismo da HAP por vasoconstricção, e não o remodelamento vascular;
- Em quem? HAP idiopática, hereditária ou induzida por fármacos;
- Como? Durante o cateterismo cardíaco direito -> Inalação com óxido nítrico inalatório 10-20 ppm por 10 minutos
- Avaliação: Positivo quando há uma queda ≥10 mmHg na PMAP -> estes devem ser tratados com BCC: anlodipino, nifedipino, diltiazem.
4) Tratamento farmacológico:
- Antes da terapia inicial, realizar estratificação de risco;
- Via do óxido nítrico: sildenafila;
- Análogos da prostaciclina: lloprost; Selexipague;
- Antagonistas do receptor de endotelina (ARE): Bosentana; Macitentana; Ambrisentana.
Hipertensão Pulmonar grupo 2 - tratamento
USP RP 2022
- Tratar a doença cardíaca subjacente;
- Geralmente a HAP é uma contraindicação ao transplante cardíaco, podendo ser considerado caso a caso o transplante cardiopulmonar;
Hipertensão Pulmonar grupo 3 - tratamento
USP RP 2022
- Tratar a doença subjacente;
- Cessar tabagismo;
- Reabilitação física;
- Vacinação para influenza e pneumococo;
- Oxigenoterapia em caso de hipoxemia < 60 mmHg;
- Meta de SpO2 de 90-96%;
- Casos graves: transplante de pulmão.
Hipertensão Pulmonar grupo 4 - tratamento
USP RP 2022
1) Anticoagulação por tempo indefinido.
2) Avaliação caso a caso para terapias invasivas:
- Tromboendarterectomia pulmonar;
- Angioplastia de artéria pulmonar por balão.
Hipertensão Pulmonar grupo 5 - tratamento
USP RP 2022
- Tratar doenças subjacentes (pode envolver tratamentos de outros grupos)
Fibrose Cística - conceito / sistemas acometidos
- Conceito: Doença autossômica recessiva; causada pela mutação do gene CFTR (codifica a proteína reguladora do transporte do cloro) -> acumulando cloreto -> consequente retenção de sódio e água -> secreções desidratam e inflamam, gerando fibrose
- Sistemas acometidos: respiratório, digestivo, hepatobiliar e reprodutivo
Discinesia Ciliar - conceito / herança
USP SP
Conceito:
- Alteração na motilidade ciliar com característica genética, estes pacientes têm deficiência na depuração de muco e evoluem com infecções de repetição.
- Herança: Autossômica recessiva
A complacência pulmonar na DPOC _______ (aumenta / diminui)
USP RP 2024
Aumenta
Hiperinsuflação -> perda da elasticidade -> aumento da complacência
Nódulo pulmonar 2,2 + calcificado. Qual conduta?
USP RP 2024
Seguir rastreamento anual
Fibrose Cística - triagem neonatal positiva -> quais os próximos passos?
- Triagem neonatal (+) -> repete-se em até 30 dias -> Se 2 dosagens positivas: teste do suor (confirma quando a dosagem do cloreto ≥ 60 em duas amostras)
Fibrose Cística - principais complicações / sintomas TGI
- Principais complicações: hemoptise, impactação de muco, atelectasias, empiema, enfisema progressivo, ptx e fibrose pulmonar
- TGI: obstrução ileal, perfuração intestinal, íleo meconial, déficits nutricionais por má absorção dos nutrientes
Fibrose Cística - Tratamento
-
Tto:
Controle (espirometria 2x/ano; RX tórax anual ou TC de Tórax se piora clinica, funcional ou radiológica); fisioterapia e atividade física
Farmacológica: mucolíticos; alfadornase; atb EV 14-21 dias se exacerbação; salina hipertônica e manitol são mucocinéticas; azitromicina 3x/semana; suplementação vitamina A, D, E e K
Discinesia - clínica
USP SP
- Clínica: Dextrocardia, bronquiectasias, otorreia com perda de audição desde a infância e rinossinusite crônica apesar dos pólipos serem vistos em menos pacientes. Uma coisa que chama atenção é a infertilidade, isso por alteração do batimento ciliar tubário ou do espermatozoide.
