PNEUMOLOGIA

Question 1

FAGERSTROM

(Classificação - grau de dependência)

Answer 1

0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média (indicado tto farmacológico)
6-7: elevada
8-10: muito elevada

Question 2

FAGERSTROM (Criterios)

Answer 2

1. Quanto tempo depois de acordar você fuma seu primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3PTS) / 6-30 minutos (2PTS) / 31-60 minutos (1PT) / Apos 60 minutos (0PTS)

2. Você acha dificil abster-se do fumo em lugares onde ele é proibido, por ex., na igreja, na biblioteca, no cinema, etc.?
Sim (1PT) / Não (0PT)

3. Qual cigarro você mais odiaria ter de largar?
O primeiro pela manhã (1PT) / Qualquer outro (0PT)

4. Quantos cigarros/dia você fuma?
10 ou menos (0PT) / 11-20 (1PT) / 21-30 (2PTS) / 31 ou mais (3PTS)

5. Você fuma mais frequentemente durante as primeiras horas apos acordar do que durante o resto do dia?
Sim (1PT) / Não (0PT)

6. Você fuma se estiver tão doente a ponto de ficar na cama a maior parte do dia?
Sim (1PT) / Não (0 PT)

Question 3

ASMA (tratamento - steps)

GINA 2024

Answer 3

• Step 1 e Step 2 (sintomas até 3x na semana): Cl + LABA sob demanda;
• Step 3 (sintomas na ≥4x/semana ou ** ≥ 1 despertar noturno** por semana): Cl baixa dose + LABA manutenção;
• Step 4 (severamente descontrolada / exacerbação recente / despertar noturno ≥ 2x por semana + função pulmonar reduzida): Cl dose moderada + LABA diário;
• Step 5 (paciente que não controla com Step 4): encaminhar ao especialista.

Question 4

Estágios para cessação de tabagismo

Answer 4

Pré contemplação: nem pensa em parar de fumar
Contemplação: esta ciente que fumar é um problema
Preparação: se prepara para parar de fumar
Ação: paciente para de fumar < 6 meses
Manutenção: cuidado com as recaídas (açao > 6 meses)

Question 5

Avaliacao nodulo pulmonar (caracteristicas sugestivas de malignidade)

Answer 5

Forma irregular, espiculados (coroa irradiada) com calcificação assimétrica, excêntrica ou salpicada.

Já alterações como calcificação difusa, central, em “olho de boi” (granuloma) ou “em pipoca” (hamartoma) falam mais a favor de benignidade.

Question 6

Avaliação nódulos pulmonares (quando biopsiar?)

USP SP 2020

Answer 6

Nódulos sólidos ≤ 8mm: tomografia seriada, geralmente dentro de 6 meses.

Nódulos > 8mm + altos preditores de malignidade (ex: idosos com alta carga tabágica, com nódulos irregulares): Abordagem invasiva (biópsia transbrônquica, endoscópica ou percutânea)

Nódulos > 8mm + poucos preditores de malignidade, são considerados de risco intermediário: PET ou PET-CT.

Question 7

Doenca de Still do adulto (quadro classico)

Answer 7

1. Febre cotidiana
2. Artrite
3. Rash salmao evanescente (tronco + aparece na vigencia de febre)
4. Faringite, linfadenopatia, leucocitose com neutrofilia e serosites (podem acontecer)

Question 8

Doenca de Still (laboratorio)

Answer 8

1. Ferritina elevada (70% - > 3000)
2. FAN e FR negativos

Question 9

Doenca de Still (criterios diagnosticos)

Answer 9

Question 10

Doenca de Still (tratamento)

Answer 10

Quadros leves: AINE
Quadros graves (serosite, artrite erosiva e debilitante, febre refrataria, ausencia de resposta em 2 semanas de AINEs): Anakinra (anti-L1)

Question 11

Quadro clínico muito suspeito de SAHOS confirma diagnostico?

Answer 11

Nao! Deve-se solicitar:
Polissonografia OU
Metodos portateis de monitoramento do sono

Question 12

Espirometria - padrões

Answer 12

(A) Normal: A porção expiratória da curva de fluxo aumenta rapidamente até o pico, e é seguida por uma queda quase linear. A porção inspiratóra é simétrica;
(B) Obstrução não fixa e extratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção inspiratória da curva
- lesões com colapso traqueal alto pós intubação, por exemplo;
(C) Obstrução não fixa e intratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção expiratória da curva.
- Traqueomalácia, lesões de traqueia;
(D) Obstrução de via aérea superior:
- achatamento da curva nas porções expiratória e inspiratória;
(E) Obstrução de pequenas vias aéreas:
- mais côncava
- DPOC, bronquiectasias, bronquiolite, e asma;
(F) Restrição:
- doenças intersticiais
- diminuição da capacidade pulmonar total, estreita e alta.

Question 13

Quando pensar em fibrose cística?

USP 2024

Answer 13

• Acometimento VAS e VAI (secreção pulmonar espessa, obstrução de vias aéreas, infecções de repetição, rinossinusite)
• Insuficiência pancreática (esteatorreia, baixo peso)
• Alterações hepáticas

Question 14

Sarcoidose (tratamento)

Answer 14

Não é necessário tratar todos! 60%- remissão espontânea.

• Doença leve e em órgãos não-vitais: terapia direcionada ao órgão acometido:
• GCs tópicos ou intralesionais para a pele;
• GCs tópicos ou intraoculares para uveite, AINEs para artrite leve;
• GCs em dose baixas: linfadenopatia com alguma repercussão clínica, lesões cutâneas e artrite;
• GCs em doses moderadas: controle inicial de doença pulmonar sintomática;
• GCs em doses altas (~ 1mg/kg/dia de prednisona): cardíacas, SNC, oculares (por vezes, em dose de pulsoterapia);
• Aguardar pelo menos 6 meses para redução do GC quando há acometimento pulmonar;
• DMARDs: Apenas quando as manifestações são refratárias aos GCs, casos graves e refratários ou pacientes corticodependentes. São eles:
• HCQ para manifestações leves (pele e articular);
• Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila, leflunomida;
• Biológicos: pensar nos anti-TNF! Infliximabe e adalimumabe mais eficazes!

Question 15

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica (Doença associada / Lab / Imagem pulmonar / Tto)

UNICAMP 2021

Answer 15

• História de asma
• Prick teste positivo para antígenos de A. fumigatus
• Presença de precipitinas contra o A. fumigatus (RAST para A. fumigatus)
• IgE sérica > 1.000 ng/ml
• Eosinofilia em sangue periférico > 500 mm3 (8% a 40%)
• Infiltrado pulmonar
• Bronquiectasia central e elevação da IgE e IgG plasmáticas específicas para A. fumigatus

TTO: CTC (Prednisona 0,5mg/kg/dia por 14 dias - redução gradual por 3-6 meses)

Question 16

Criterios de hipopneia

Answer 16

1. Reducao do fluxo > igual 50% + despertar OU queda > igual 3% na SaO2
2. Reducao fluxo 30-50% + queda > igual 4% na SaO2

Question 17

Tipos HP e parametros hemodinamicos (PMAP / RVP / POAP / DC)

Answer 17

Tipo 1: PMAP > 20 / RVP > 2 / POAP ≤ 15
Tipo 2: PMAP > 20 / POAP > 15 / sinais de doenca cardiaca
Tipo 3: Aumento da Resistencia Vascular Pulmonar (elevacao de CO2) + Hipoxemia
Tipo 4 (TEP): Aumenta Pressao Arteria Pulmonar e Resistencia Vascular Pulmonar (>2 woods)

Question 18

Fluxograma tratamento HAP

Answer 18

Question 19

Pneumoconiose - Asbestose - padrao TC

HCPA RS 2021

Answer 19

Fibrose pulmonar difusa, lentamente progessiva
Placas pleurais e espessamento pleural

Question 20

Asbestose
(Qual exposição associada? / Complicações relacionadas? / TC de tórax)

Answer 20

• Exposição: Cimento amianto, telha, caixas d’agua
• Complicações relacionadas: Ca de pulmão e Mesotelioma de pleura e peritônio
• TC de tórax: espessamento pleural difuso, incluindo cisura e pericárdio

Question 21

Silicose (exposição / padrão TC / tto)

Answer 21

• Exposição: sílica cristalina
• Fibrose em apices pulmonares
• Sem tto específico. Orientação é interromper exposição

Question 22

Sd de Caplan (o que é?)

Answer 22

Pneumoconiose reumatoide.
Artrite Reumatoide + nódulos pulmonares (múltiplos e de rápido crescimento) + Pneumoconiose (geralmente, silicose)

Question 23

Wells - TEP (criterios - 07)

Answer 23

• Sintomas clinicos de TVP - 3pts
• TEP é o dx mais provavel? - 3pts
• FC > 100 - 1,5pts
• Imobilização nos ultimos 3d ou Cx nas ultimas 4sem? - 1,5pts
• Dx previo de TVP ou TEP? - 1,5pts
• Hemoptise? - 1pt
• Tto oncologico nos ultimos 6m ou paliativo? - 1pt

Question 24

Indicação de CPAP na SAHOS

UNESP 2024

Answer 24

1) IAH ≥ 15 eventos/hora
2) IAH 5-14 eventos/hora + ≥ 1:
- Sonolência diurna excessiva (SDE)
- Cognição prejudicada
- Distúrbio do humor ou insônia
- Condições coexistentes: HAS, DAC, AVE

Question 25

Critérios derrame pleural complicado

USP SP 2020

Answer 25

• pH < 7,2
• Glicose < 40
• DHL > 1000
• Presença de bactérias no gram

Question 26

Qual mecanismo da hipertensão pulmonar no DPOC?

USP RP 2021

Answer 26

Vasoconstricção crônica (alta resistência vascular pulmonar) decorrente da hipoxemia persistente.

Question 27

Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia?

USP RP 2021

Answer 27

CENTRAL
Disfunção no centro respiratório

• temos ausência de esforço respiratório concomitante ao evento

Question 28

Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia?

USP RP 2021

Answer 28

OBSTRUTIVO

• temos aumento do esforço respiratório, com pressão nasal reduzida ou zerada com concomitante redução do fluxo aéreo

Question 29

Hipertensão Pulmonar grupo 1 - tratamento (04)

USP RP 2022

Answer 29

1) Evitar gestação (piora hemodinâmica);
2) Imunização para influenza e pneumococo;
3) Avaliação de vasorreatividade:
- Objetivo? Identificar o mecanismo da HAP por vasoconstricção, e não o remodelamento vascular;
- Em quem? HAP idiopática, hereditária ou induzida por fármacos;
- Como? Durante o cateterismo cardíaco direito -> Inalação com óxido nítrico inalatório 10-20 ppm por 10 minutos
- Avaliação: Positivo quando há uma queda ≥10 mmHg na PMAP -> estes devem ser tratados com BCC: anlodipino, nifedipino, diltiazem.

4) Tratamento farmacológico:
- Antes da terapia inicial, realizar estratificação de risco;
- Via do óxido nítrico: sildenafila;
- Análogos da prostaciclina: lloprost; Selexipague;
- Antagonistas do receptor de endotelina (ARE): Bosentana; Macitentana; Ambrisentana.

Question 30

Hipertensão Pulmonar grupo 2 - tratamento

USP RP 2022

Answer 30

• Tratar a doença cardíaca subjacente;
• Geralmente a HAP é uma contraindicação ao transplante cardíaco, podendo ser considerado caso a caso o transplante cardiopulmonar;

Question 31

Hipertensão Pulmonar grupo 3 - tratamento

USP RP 2022

Answer 31

• Tratar a doença subjacente;
• Cessar tabagismo;
• Reabilitação física;
• Vacinação para influenza e pneumococo;
• Oxigenoterapia em caso de hipoxemia < 60 mmHg;
• Meta de SpO2 de 90-96%;
• Casos graves: transplante de pulmão.

Question 32

Hipertensão Pulmonar grupo 4 - tratamento

USP RP 2022

Answer 32

1) Anticoagulação por tempo indefinido.
2) Avaliação caso a caso para terapias invasivas:
- Tromboendarterectomia pulmonar;
- Angioplastia de artéria pulmonar por balão.

Question 33

Hipertensão Pulmonar grupo 5 - tratamento

USP RP 2022

Answer 33

• Tratar doenças subjacentes (pode envolver tratamentos de outros grupos)

Question 34

A complacência pulmonar na DPOC _______ (aumenta / diminui)

USP RP 2024

Answer 34

Aumenta

Hiperinsuflação -> perda da elasticidade -> aumento da complacência

Question 35

Nodulo pulmonar 2,2 + calcificado. Qual conduta?

USP RP 2024

Answer 35

Seguir rastreamento anual

Question 36

Fibrose Cística
(conceito / sistemas acometidos / triagem neonatal positiva -> quais os proximos passos? / principais complicaçôes / sintomas TGI / Tto)

Answer 36

• Conceito: Doença autossômica recessiva; causada pela mutação do gene CFTR (codifica a proteína reguladora do transporte do cloro) -> acumulando cloreto -> consequente retenção de sódio e água -> secreções desidratam e inflamam, gerando fibrose
• Sistemas acometidos: respiratório, digestivo, hepatobiliar e reprodutivo
• Triagem neonatal (+) -> repete-se em até 30 dias -> Se 2 dosagens positivas: teste do suor (confirma quando a dosagem do cloreto ≥ 60 em duas amostras)
• Principais complicações: hemoptise, impactação de muco, atelectasias, empiema, enfisema progressivo, ptx e fibrose pulmonar
• TGI: obstrução ileal, perfuração intestinal, ileo meconial, deficits nutricionais por má absorção dos nutrientes
• Tto:
  Controle (espirometria 2x/ano; RX torax anual ou TC de Torax se piora clinica, funcional ou radiologica); fisio e atividade fisica
  Farmacologica: mucolíticos; alfadornase; atb EV 14-21 dias se exacerbação; salina hipertonica e manitol são mucocinéticas; azitromicina 3x/semana; suplementação vitamina A, D, E e K