PNEUMOLOGIA Flashcards

1
Q

NOD

FAGERSTROM - pontuação

(Classificação - grau de dependência)

A

0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média (indicado tratamento farmacológico)
6-7: elevada
8-10: muito elevada

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2
Q

FAGERSTROM (Critérios)

A

1. Quanto tempo depois de acordar você fuma seu primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3PTS) / 6-30 minutos (2PTS) / 31-60 minutos (1PT) / Após 60 minutos (0PTS)

2. Você acha dificil abster-se do fumo em lugares onde ele é proibido, por ex., na igreja, na biblioteca, no cinema, etc.?
Sim (1PT) / Não (0PT)

3. Qual cigarro você mais odiaria ter de largar?
O primeiro pela manhã (1PT) / Qualquer outro (0PT)

4. Quantos cigarros/dia você fuma?
10 ou menos (0PT) / 11-20 (1PT) / 21-30 (2PTS) / 31 ou mais (3PTS)

5. Você fuma mais frequentemente durante as primeiras horas após acordar do que durante o resto do dia?
Sim (1PT) / Não (0PT)

6. Você fuma se estiver tão doente a ponto de ficar na cama a maior parte do dia?
Sim (1PT) / Não (0 PT)

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3
Q

Estágios para cessação de tabagismo

A

Pré contemplação: nem pensa em parar de fumar
Contemplação: esta ciente que fumar é um problema
Preparação: se prepara para parar de fumar
Ação: paciente para de fumar < 6 meses
Manutenção: cuidado com as recaídas (açao > 6 meses)

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4
Q

Avaliação nódulo pulmonar (características sugestivas de malignidade)

A

Forma irregular, espiculados (coroa irradiada) com calcificação assimétrica, excêntrica ou salpicada.

Já alterações como calcificação difusa, central, em “olho de boi” (granuloma) ou “em pipoca” (hamartoma) falam mais a favor de benignidade.

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5
Q

Avaliação nódulos pulmonares (quando biopsiar?)

USP SP 2020

A

Nódulos sólidos ≤ 8mm: tomografia seriada, geralmente dentro de 6 meses.

Nódulos > 8mm + altos preditores de malignidade (ex: idosos com alta carga tabágica, com nódulos irregulares): Abordagem invasiva (biópsia transbrônquica, endoscópica ou percutânea)

Nódulos > 8mm + poucos preditores de malignidade, são considerados de risco intermediário: PET ou PET-CT.

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6
Q

Doença de Still do adulto (quadro clássico)

A
  1. Febre cotidiana
  2. Artrite
  3. Rash salmão evanescente (tronco + aparece na vigência de febre)
  4. Faringite, linfadenopatia, leucocitose com neutrofilia e serosites (podem acontecer)
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7
Q

Doença de Still (laboratório)

A
  1. Ferritina elevada (70% - > 3000)
  2. FAN e FR negativos
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8
Q

Doença de Still (critérios diagnósticos)

A
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9
Q

Doença de Still (tratamento)

A

Quadros leves: AINE
Quadros graves (serosite, artrite erosiva e debilitante, febre refrataria, ausência de resposta em 2 semanas de AINEs): Anakinra (anti-L1)

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10
Q

Quadro clínico muito suspeito de SAHOS confirma diagnóstico?

A

Não! Deve-se solicitar:
Polissonografia OU
Métodos portateis de monitoramento do sono

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11
Q

Espirometria - padrões

A

(A) Normal: A porção expiratória da curva de fluxo aumenta rapidamente até o pico, e é seguida por uma queda quase linear. A porção inspiratóra é simétrica;
(B) Obstrução não fixa e extratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção inspiratória da curva
- lesões com colapso traqueal alto pós intubação, por exemplo;
(C) Obstrução não fixa e intratorácica:
- limitação do fluxo e achatamento na porção expiratória da curva.
- Traqueomalácia, lesões de traqueia;
(D) Obstrução de via aérea superior:
- achatamento da curva nas porções expiratória e inspiratória;
(E) Obstrução de pequenas vias aéreas:
- mais côncava
- DPOC, bronquiectasias, bronquiolite, e asma;
(F) Restrição:
- doenças intersticiais
- diminuição da capacidade pulmonar total, estreita e alta.

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12
Q

Quando pensar em fibrose cística?

USP 2024

A
  • Acometimento VAS e VAI (secreção pulmonar espessa, obstrução de vias aéreas, infecções de repetição, rinossinusite)
  • Insuficiência pancreática (esteatorreia, baixo peso)
  • Alterações hepáticas
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13
Q

Sarcoidose (tratamento)

A

Não é necessário tratar todos! 60%- remissão espontânea.

  • Doença leve e em órgãos não-vitais: terapia direcionada ao órgão acometido:
  • GCs tópicos ou intralesionais para a pele;
  • GCs tópicos ou intraoculares para uveíte, AINEs para artrite leve;
  • GCs em dose baixas: linfadenopatia com alguma repercussão clínica, lesões cutâneas e artrite;
  • GCs em doses moderadas: controle inicial de doença pulmonar sintomática;
  • GCs em doses altas (~ 1mg/kg/dia de prednisona): cardíacas, SNC, oculares (por vezes, em dose de pulsoterapia);
  • Aguardar pelo menos 6 meses para redução do GC quando há acometimento pulmonar;
  • DMARDs: Apenas quando as manifestações são refratárias aos GCs, casos graves e refratários ou pacientes corticodependentes. São eles:
  • HCQ para manifestações leves (pele e articular);
  • Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila, leflunomida;
  • Biológicos: pensar nos anti-TNF! Infliximabe e adalimumabe mais eficazes!
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14
Q

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica - Doença associada / laboratório

UNICAMP 2021

A
  • História de asma
  • Prick teste positivo para antígenos de A. fumigatus
  • Presença de precipitinas contra o A. fumigatus (RAST para A. fumigatus)
  • IgE sérica > 1.000 ng/ml
  • Eosinofilia em sangue periférico > 500 mm3 (8% a 40%)
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15
Q

Critérios de hipopneia

A
  1. Reducao do fluxo > igual 50% + despertar OU queda > igual 3% na SaO2
  2. Reducao fluxo 30-50% + queda > igual 4% na SaO2
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16
Q

Aspergilose Broncopulmonar Alérgica - Imagem pulmonar / Tratamento)

UNICAMP 2021

A
  • Infiltrado pulmonar
  • Bronquiectasia central e elevação da IgE e IgG plasmáticas específicas para A. fumigatus

TTO: CTC (Prednisona 0,5mg/kg/dia por 14 dias - redução gradual por 3-6 meses)

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17
Q

Tipos Hipertensão Pulmonar e parâmetros hemodinâmicos (PMAP / RVP / POAP / DC)

A

Tipo 1: PMAP > 20 / RVP > 2 / POAP ≤ 15
Tipo 2: PMAP > 20 / POAP > 15 / sinais de doença cardíaca
Tipo 3: Aumento da Resistência Vascular Pulmonar (elevação de CO2) + Hipoxemia
Tipo 4 (TEP): Aumenta Pressão Artéria Pulmonar e Resistência Vascular Pulmonar (>2 woods)

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18
Q

Fluxograma tratamento hipertensão arterial pulmonar

19
Q

Pneumoconiose - Asbestose - padrão TC

HCPA RS 2021

A

Fibrose pulmonar difusa, lentamente progessiva
Placas pleurais e espessamento pleural

20
Q

Asbestose - Qual exposição associada?

A
  • Exposição: Cimento amianto, telha, caixas d’agua
21
Q

Asbestose - Complicações relacionadas?

A
  • Complicações relacionadas: Ca de pulmão e Mesotelioma de pleura e peritônio
22
Q

Silicose - exposição / padrão TC

A
  • Exposição: sílica cristalina
  • Fibrose em ápices pulmonares
23
Q

Asbestose - TC de tórax

A
  • TC de tórax: espessamento pleural difuso, incluindo cisura e pericárdio
24
Q

Silicose - Tratamento

A
  • Sem tto específico. Orientação é interromper exposição
25
Síndrome de Caplan (o que é?)
Pneumoconiose reumatoide. Artrite Reumatoide + nódulos pulmonares (múltiplos e de rápido crescimento) + Pneumoconiose (geralmente, silicose)
26
Wells - TEP (critérios - 07)
* Sintomas clínicos de TVP - 3pts * TEP é o diagnóstico mais provável? - 3pts * FC > 100 - 1,5pts * Imobilização nos últimos 3d ou Cx nas últimas 4sem? - 1,5pts * Diagnóstico prévio de TVP ou TEP? - 1,5pts * Hemoptise? - 1pt * Tratamento oncológico nos últimos 6m ou paliativo? - 1pt
27
Indicação de CPAP na SAHOS ## Footnote UNESP 2024
**1) IAH ≥ 15 eventos/hora 2) IAH 5-14 eventos/hora + ≥ 1:** - **Sonolência** diurna excessiva (SDE) - **Cognição** prejudicada - Distúrbio do **humor** ou insônia - Condições coexistentes: **HAS, DAC, AVE**
28
Critérios derrame pleural complicado ## Footnote USP SP 2020
- pH < 7,2 - Glicose < 40 - DHL > 1000 - Presença de bactérias no gram
29
Qual mecanismo da hipertensão pulmonar no DPOC? ## Footnote USP RP 2021
Vasoconstricção crônica (alta resistência vascular pulmonar) decorrente da hipoxemia persistente.
30
Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia? ## Footnote USP RP 2021
**CENTRAL** Disfunção no centro respiratório - temos ausência de esforço respiratório concomitante ao evento
31
Qual patogênese leva a seguinte alteração na polissonografia? ## Footnote USP RP 2021
**OBSTRUTIVO** - temos aumento do esforço respiratório, com pressão nasal reduzida ou zerada com concomitante redução do fluxo aéreo
32
Hipertensão Pulmonar grupo 1 - tratamento (04) ## Footnote USP RP 2022
1) Evitar **gestação** (piora hemodinâmica); 2) **Imunização** para influenza e pneumococo; 3) Avaliação de **vasorreatividade**: - **Objetivo?** Identificar o mecanismo da HAP por vasoconstricção, e não o remodelamento vascular; - **Em quem?** HAP idiopática, hereditária ou induzida por fármacos; - **Como?** Durante o cateterismo cardíaco direito -> Inalação com óxido nítrico inalatório 10-20 ppm por 10 minutos - **Avaliação:** Positivo quando há uma queda ≥10 mmHg na PMAP -> estes devem ser tratados com BCC: anlodipino, nifedipino, diltiazem. 4) **Tratamento farmacológico**: - Antes da terapia inicial, realizar **estratificação** de risco; - **Via do óxido nítrico:** sildenafila; - **Análogos da prostaciclina:** lloprost; Selexipague; - **Antagonistas do receptor de endotelina (ARE):** Bosentana; Macitentana; Ambrisentana.
33
Hipertensão Pulmonar grupo 2 - tratamento ## Footnote USP RP 2022
- **Tratar a doença cardíaca** subjacente; - Geralmente a HAP é uma **contraindicação ao transplante cardíaco**, podendo ser considerado caso a caso o transplante cardiopulmonar;
34
Hipertensão Pulmonar grupo 3 - tratamento ## Footnote USP RP 2022
- **Tratar a doença subjacente**; - Cessar **tabagismo**; - **Reabilitação** física; - **Vacinação** para influenza e pneumococo; - **Oxigenoterapia** em caso de hipoxemia **< 60 mmHg**; - Meta de SpO2 de **90-96%**; - Casos graves: transplante de pulmão.
35
Hipertensão Pulmonar grupo 4 - tratamento ## Footnote USP RP 2022
1) **Anticoagulação** por tempo indefinido. 2) Avaliação caso a caso para terapias invasivas: - **Tromboendarterectomia** pulmonar; - **Angioplastia** de artéria pulmonar por balão.
36
Hipertensão Pulmonar grupo 5 - tratamento ## Footnote USP RP 2022
- Tratar doenças subjacentes (pode envolver tratamentos de outros grupos)
37
Fibrose Cística - conceito / sistemas acometidos
- **Conceito:** Doença autossômica recessiva; causada pela mutação do gene CFTR (codifica a proteína reguladora do transporte do cloro) -> acumulando cloreto -> consequente retenção de sódio e água -> secreções desidratam e inflamam, gerando fibrose - **Sistemas acometidos:** respiratório, digestivo, hepatobiliar e reprodutivo
38
Discinesia Ciliar - conceito / herança ## Footnote USP SP
**Conceito:** - **Alteração na motilidade ciliar** com característica genética, estes pacientes têm **deficiência na depuração de muco** e evoluem com **infecções de repetição**. - **Herança:** Autossômica recessiva
39
A complacência pulmonar na DPOC _______ (aumenta / diminui) ## Footnote USP RP 2024
**Aumenta** Hiperinsuflação -> perda da elasticidade -> aumento da complacência
40
Nódulo pulmonar 2,2 + calcificado. Qual conduta? ## Footnote USP RP 2024
Seguir rastreamento anual
41
Fibrose Cística - triagem neonatal positiva -> quais os próximos passos?
- **Triagem neonatal (+)** -> repete-se em até 30 dias -> Se 2 dosagens positivas: teste do suor (confirma quando a dosagem do cloreto ≥ 60 em duas amostras)
42
Fibrose Cística - principais complicações / sintomas TGI
- **Principais complicações:** hemoptise, impactação de muco, atelectasias, empiema, enfisema progressivo, ptx e fibrose pulmonar - **TGI:** obstrução ileal, perfuração intestinal, íleo meconial, déficits nutricionais por má absorção dos nutrientes
43
Fibrose Cística - Tratamento
- **Tto:** **Controle** (espirometria 2x/ano; RX tórax anual ou TC de Tórax se piora clinica, funcional ou radiológica); fisioterapia e atividade física **Farmacológica:** mucolíticos; alfadornase; atb EV 14-21 dias se exacerbação; salina hipertônica e manitol são mucocinéticas; azitromicina 3x/semana; suplementação vitamina A, D, E e K
44
Discinesia - clínica ## Footnote USP SP
- **Clínica:** Dextrocardia, **bronquiectasias**, otorreia com perda de audição desde a infância e **rinossinusite** crônica apesar dos pólipos serem vistos em menos pacientes. Uma coisa que chama atenção é a **infertilidade**, isso por alteração do batimento ciliar tubário ou do espermatozoide.