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NEUROLOGIA Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Artéria Cerebral Média (clinica AVC)

A
  1. Hemiparesia contralateral
  2. Hipoestesia tátil fasciobraquiocrural
  3. Afasia se hemisfério dominante.
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Q

Artérua Cerebral Anterior (clinica AVC)

A
  1. Paresia com predomínio crural (distal > proximal)
  2. Déficit sensitivo.
  3. Abulia
  4. Mutismo
  5. Bradipsiquismo.
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3
Q

Artéria Cerebral Posterior (clinica AVC)

A

Hemianopsia homônima contralateral +- ataxia

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4
Q

Artéria Vertebral (clinica AVC)

A

Ataxia + disartria + disfagia + diplopia.

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Q

Artéria Basilar (clinica AVC)

A
  1. Ataxia
  2. Disartria
  3. Disfagia
  4. Anisocoria
  5. RNC
  6. Desvio do olhar conjugado.
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6
Q

Artéria Oftalmica (clinica AVC)

A

Amaurose fugaz

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7
Q

Hemibalismo (territorio acometido)
Sindromes de AVE lacunar

UFRJ 2021

A

Nucleo subtalamico.

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8
Q

Hemiparesia/plegia fascibraquiocrural contralateral (territorio acometido)
Sindromes de AVE lacunar

UFRJ 2021

A

Capsula interna dorsal ou base da ponte

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9
Q

Hemianestesia pura contralateral
Sindromes de AVE lacunar

UFRJ 2021

A

Nucleo ventrolateral do talamo

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10
Q

Hemiparesia atáxica
Sindromes de AVE lacunar

UFRJ 2021

A

Cápsula interna ventral

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11
Q

Disartria-apraxia da mão
Sindromes de AVE lacunar

UFRJ 2021

A

Lesões no joelho da cápsula interna

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12
Q

Pseudotumor Cerebral / Hipertensao Intracraniana Idiopatica (quadro clinico)

A
  1. Cefaleia
  2. Turvacoes visuais transitorias
  3. Tinnitus / Zumbido
  4. Diplopia
  5. Perda visual sustentada
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13
Q

Pseudotumor Cerebral / Hipertensao Intracraniana Idiopatica (diagnostico)

A
  1. TC/RM/AngioTC/AngioRM sem evidencia de causa secundaria de HIC
  2. Presença de papiledema
  3. Liquor com aumento pressão de abertura (> 20 cmH20, ou > 25 em pacientes obesos) com bioquímica e celularidade normais.
  4. Exame neurológico normal, exceto anormalidades de nervos cranianos.
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14
Q

Pseudotumor Cerebral / Hipertensao Intracraniana Idiopatica (tratamento)

A

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

Acetazolamida
* Droga de primeira escolha
* A dose de início é de 250-500mg duas vezes ao dia, podendo chegar a 4g.
* Eventos adversos comuns são diarreia, disgeusia, fadiga, náusea, parestesia, tinnitus, vômitos.

Topiramato
* Segunda linha, associado à Acetazolamida
* Vantagem de promover perda ponderal
* Dose habitual varia de 50 a 200mg ao dia

Furosemida
* Terceira opção, e menor nível de evidência
* Dose de até 40mg por dia
* Só deve ser prescrita caso o paciente não tolere Acetazolamida e Topiramato, ou não tenha obtido bom controle dos sintomas

TRATAMENTO CIRÚRGICO
Na presença de perda visual iminente: fenestração da bainha de nervo óptico e DVP.

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15
Q

Red flags cefaleia

A
  1. Sintomas sistemicos
  2. Deficit neurologico focal
  3. Inicio abrupto
  4. > 50 anos
  5. Precipitado por espirro, tosse ou exercicio
  6. Associado ao trauma
  7. Progressiva
  8. Edema de papila
  9. Condições associadas: HIV, neo
  10. Posicional
  11. Mudança de padrão
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16
Q

Crise do lobo temporal mesial (clínica)

A

Sensação epigástrica ascendente

  • Parada comportamental
  • Automatismos ipsilaterias
  • Postura distônica contralateral
  • Associada a esclerose hipocampal
  • Início na adolescência (80%)
  • Tto clínico e cirúrgico
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17
Q

AIT (conduta de acordo com etiologia)

A
  • Cardioembólico => anticoagulação oral (AHA: iniciar apos 4-14 dias / ESC: 1 dia se AIT; 3 dias se NIH 15)
  • Aterotrombótico => AAS 50-325mg/dia +/- Dipiridamol
  • Aterotrombótico carotídeo => Endarterctomia carotídea (se 1-2 semanas do evento / estenose 70-99% / expectativa de vida > 5 anos)
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18
Q

DAPT no AVC (quando fazer?)

A
  1. AVC minor (NIHSS ≤ 3)
  2. AIT com ABCD2 alto
  3. Obstrução recente de grande vaso (vertebral, basilar, ACM, sifão carotídeo)
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19
Q

Sindrome da Vasoconstricção Cerebral Reversível (o que saber?)

A
  • Mimetizador de ruptura de aneurisma cerebral
  • Quando pensar? Cefaleia em trovoada recorrente / angiografia alterada + sem lesões em neuroimagem
  • Gatilhos: sexo, drogas, puerpério, alterações de temperatura
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20
Q

AVEi e AVEh (alvo pressórico)

A

AVEi
1. Sem trombolítico: 220 x 120
2. Com trombolítico: ≤ 185 x 110
3. Primerias 24h pós trombólise: < 180 x 105

AVEh
1. Se PAS 150-220: 140
2. Se PAS > 220: 140-160

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21
Q

Neuralgia do trigêmeo
(Quando pensar / Dx / Causas Secundarias / Tto)

A
  • Quando pensar? Dor facial intensa / Choque elétrico / Unilateral
  • Dx: clínico
  • Causas secundárias: EM, compressão vascular (RNM de crânio)
  • Tto: anticonvulsivantes (carbamazepina - início 100mg/dia)
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22
Q

Hérnia de úncus (clínica)

A
  • Lesão do III par ipsilateral (midríase)
  • Déficit motor contralateral
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23
Q

Profilaxia para enxaqueca (quando e como?)

A

Quando?
* ≥ 2 crises/mês
* Grande limitação

Como?
1) Propranolol ≥ 6 meses
2) Amitriptilina, Topiramato, Valproato
3) Se ≥ 15 dias de dor por ≥ 3 meses: toxina botulínica

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24
Q

Encefalopatia de Wernicke (tríade e tto)

A

Nistagmo + Ataxia + Encefalopatia

Tto:
Tiamina 500mg EV 3x/dia (2 dias) + 250mg EV 1x/dia (5 dias)

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25
Q

Indicações cirúrgicas no AVEh

A
  • Franca deterioração clínica
  • Hematomas > 3cm
  • Compressão de tronco encefálico
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26
Q

Cefaleia tensional (variações e profilaxia)

A
  1. Tensional pouco frequente (< 12 dias/ano)
  2. Tensional episódica frequente (12-180 dias/ano)
  3. Tensional crônica ( ≥ 180 dias/ano)

Profilaxia (episódica frequente): amitriptilina (droga de escolha); alternativa: mirtazapina, venlafaxina, gabapentina, topiramato.

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27
Q

Trombectomia (regra dos 6-6-6)

A
  1. NIH ≥ 6
  2. Ictus < 6h *
  3. ASPECTS ≥ 6
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28
Q

Parkinson (mecanismo)

A

Doença degenerativa da substância negra

Substancia Negra => Dopamina (P: reduz) => inibe Acetilcolina (P: aumenta) => inibe Cortex motor - libera movimento (P: não libera movimento)

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29
Q

Parkinson (tratamento - medicação / mecanismo / adversos)

A

1) Precursor dopaminérgico:
- Levodopa/carbidopa (aumenta atividade dopamina).
- Tempo de ação 4h.
- Deve ser administrada longe de refeições devido competição com absorção de proteínas.
- Adversos: pico de liberação dopaminérgica pode levar a discinesias, distonias, mioclonias, coreia.

2) Agonistas dopaminérgicos:
- Pramipexol, ropinirol, rotigotine.
- Preferível para pacientes mais jovens (< 65 anos), devido melhor posologia. Não interfere com alimentação. Pior perfil para sintomas motores exuberantes (tem que usar associado com precursor).
- Adversos: sonolência, tontura, náusea e impulsividade.

  • Reduz atividade da Acetilcolina: Biperideno (melhora: tremor / cuidado: piora cognitivo)
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30
Q

Parkinson - tratamento (dica prática de como escolher)

FAMERP 2023

A
  • < 65 anos sem impacto funcional: agonista dopaminérgico (pramipexol)
  • < 65 anos com impacto funcional: levodopa
  • > 65 anos: levodopa
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31
Q

Esclerose Múltipla (mecanismos fisiopatológicos)

A

Desmielinização
Inflamação

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32
Q

Esclerose múltipla (quadro clínico clássico)

A

Adulto jovem
2 ou mais episódios de disfunção do SNC com resolução parcial

33
Q

Esclerose Múltipla (alteração oftalmológica característica - descrição - estrutura lesionada)

A

Oftalmoplegia Internuclear (movimentos oculares horizontais anormais com adução perdida ou atrasada + nistagmo horizontal do olho em abdução) => lesão do fascículo longitudinal medial no lado da adução diminuida

34
Q

Esclerose Multipla (drogas de primeira linha)

SUS BA 2022

A

Betainterferona / Acetato de glatirâmer / Teriflunomida

35
Q

Critério diagnostico para Esclerose Múltipla

SUS BA 2022

A

Deficit neurológico com:
- Duração ≥ 1 dia +
- ≥ 2 episódios +
- Intervalo ≥ 30 dias

“1-2-3”

36
Q

Dermatomos (USP SP)
* Ombros
* Polegar (1° quirodáctilo);
* Dedo médio;
* Dedo mínimo;
* Mamilo;
* Cicatriz umbilical / umbigo;
* Hálux;
* Artelho mínimo.

IAMSPE 2022

A
  • C5: Ombros
  • C6: Polegar (1° quirodáctilo);
  • C7: Dedo médio;
  • C8: Dedo mínimo;
  • T4: Mamilo;
  • T10: Cicatriz umbilical / umbigo;
  • L5: Hálux; (IAMSPE 2022)
  • S1: Artelho mínimo.

Vejam a regrinha prática abaixo, da relação anatômica vertebro medular:
* C1 - C8 = 0 (igual);
* T1 a T10 = + 2 - ou seja, em uma radiculopatia de T2, por exemplo, esperamos déficit sensitivo em T4;
* T11 - T12 = Dermátomo lombares;
* L1 = Sacrais.

37
Q

Musculatura ocular extrínseca + inervação

A

III oculomotor - mm reto superior, medial e inferior. M. oblíquo inferior

IV troclear - m. oblíquo superior

VI abducente - m. reto lateral

38
Q

Claude-Bernard-Horner (clínica)

A

Miose + ptose + enoftalmia

sd paraneo associada ao Ca de Pulmão

39
Q

Sd de Wallenberg (clínica e artéria acometida)

A
  • Vertigem, disfagia, rouquidão, dificuldade de deambulação
  • Miose, anidrose, ptose
  • AVC de artéria vertebral
40
Q

Sd de Weber (arteria ocluida / clinica)

A
  1. Oclusão da art. cerebral posterior, no mesencéfalo
  2. Clínica: hemiplegia desproporcionada predominantemente braquiofacial, contralateral à lesão + manifestações decorrentes da lesão do III NC (oculomotor), como ptose, midríase, ou até mesmo oftalmoplegia IPSILATERAL à lesão.
41
Q

Anticonvulsivantes não aromaticos

A
  • Ácido valproico
  • Gabapentina
  • Vigabatrina
  • Pregabalina
42
Q

Vertigem - HINTS (padrão periférico)

A

H - Head impulse alterado (olhos de boneca com movimento de sacada corretiva posterior)
N - Nistagmo (Unidirecional e nunca inverte a direção. Horizontal com componente torcional; nunca puramente torcional ou vertical)
S - Skew ausente (ausencia de correção vertical da mirada no teste cobrir-descobrir)

43
Q

Vertigem HINTS - causas perifericas

A

VPPB, neurite vestibular, doença de Meniere

44
Q

Vertigem HINTS (padrão central)

A

H - Head impulse normal
N - Nistagmo (pode inverter a direção, pode ser qualquer direção. Se puramente torcional ou puramente vertical, indica central)
S - Skew pode estar ausente. Presença indica padrão central

45
Q

Vertigem HINTS (causas centrais)

A

Enxaqueca vestibular
AIT vertebro-basilar
Infarto do tronco cerebral
Infarto ou hemorragia cerebelar

46
Q

Diagnosticos etiologicos de vertigens perifericas vs principal dica (hipoacusia; cefaleia unilateral)

A

Meniere - vertigem transitoria. Com hipoacusia. Plenitude auricular, zumbidos.

VPPB - vertigem transitoria. Sem hipoacusia. Dura segundos. Associada a movimentação cefálica.

Neuronite Vestibular - vertigem persistente. Sem hipoacusia. Início rápido, espontânea. Náuseas, vômitos, instabilidade de marcha.

Labirintite - vertigem persistente. Com hipoacusia.

47
Q

Cefaleia que piora ao levantar - pensar em que? (03 hipoteses; achados exame de imagem; Tto)

USP 2024 e 2023

A

1. Pos raqui
2. Fistula liquorica
3. Hipotensao intracraniana espontanea

Exame de imagem: RNM cranio com os seguintes achados
- Hematomas Subdurais
- Realce paquimeninge
- Ingurgitamento dos seios venosos
- Hipofise ingurgitada
- Desnivelamento do cerebro (queda da tonsila cerebelar)

Tto: Repouso, hidratação (1-2L/dia), cafeína.
Se refratário: Blood patch 20ml autólogo

48
Q

Indicação de memantina no Alzheimer

A

MEMantina = MEEM < 10
(comprometimento cognitivo severo)

49
Q

Choques ao acordar em paciente jovem - qual hipotese pensar e qual o tto?

SURCE

A

Epilepsia Mioclonica Juvenil
Tto: Acido Valproico ou Levetiracetam

50
Q

Outras etiologias de parkinsonismo e conceitos-chave
(Paralisia supranuclear progressiva / síndrome corticobasal / Demência dos corpúsculos de Lewy / Atrofia de múltiplos sistemas / Intoxicações)

AMP 2022 / UFRJ 2020

A
  • Paralisia Supranuclear Progressiva (principal causa de parkinsonismo atipico): dificuldade para olhar para baixo, distúrbios de marcha com quedas frequentes, ausência de resposta à levodopa (atípico);
  • Sindrome corticobasal: apraxia ideomotora e fenômeno do membro alienígena (movimentos involuntários complexos, como abotoar uma camisa);
  • Demência dos corpúsculos de Lewy: parkinsonismo precoce, disautonomia, alterações visuais, flutuações cognitivas, sensibilidade a antipsicóticos;
  • Atrofias de múltiplos sistemas: alterações autonômicas, ataxia cerebelar e sinais piramidais
  • Intoxicacao por CO, cianeto, pesticidas, manganes, plasil
51
Q

Síndrome do 1º NM/piramidal - Clínica
(síndromes neurológicas)

A

Hiper-reflexia
Hipertonia
Hipotrofia

Babinsky
Clônus
Hoffman

52
Q

Síndrome do 2º NM - Clínica
(síndromes neurológicas)

A

Arreflexia
Hipotonia
Atrofia
Fasciculação

53
Q

Síndrome Cerebelar - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes neurológicas)

A
  • Disdiadococinesia
  • Dismetria (índex-narix)
  • Fala escandida (silabada)
  • Marcha atáxica (ebriosa)
  • Tremor intencional
  • Reflexo tendinoso pendular
  • Hipotonia muscular

Condição deflagradora: etilismo

54
Q

Hemissecção Medular - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)

A
  • Fraqueza do mesmo lado
  • Perda do tato, propriocepção e vibração do mesmo lado
  • Perda da sensibilidade térmica e dolorosa do outro lado
  • Sd de Brown Sequad

Condição deflagradora: EM, TRM

55
Q

Degeneração combinada da medula - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)

A

BILATERAL:
- Fraqueza
- Perda do tato, propriocepção e vibração

Condição deflagradora: Deficiencia Vit B12 (parte posterior nao funciona - lesão do cordão posterior + piramide)

56
Q

Siringomielia - Clínica
(síndromes medulares)

A

BILATERAL:
- Perda da sensibilidade térmico-dolorosa com manutenção do tato, vibração e propriocepção

57
Q

Cordonal posterior - Clínica e Condição deflagradora
(síndromes medulares)

A

BILATERAL:
- Perda do tato, vibração e propriocepção; marcha tabética
- Romberg negativo

Condição deflagradora: sífilis, def vit b12, diabetes, cobre

58
Q

1º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Olfatorio
- Perda do olfato

59
Q

2º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Óptico
- Perda da visão

60
Q

3º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Oculomotor
- Diplopia, olho afetado desviado para fora, ptose, midriase

61
Q

4º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Troclear
- Diplopia, olho afetado desviado para dentro e para cima

62
Q

5º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Trigêmeo
- Sensitivo: anestesia e parestesia da hemiface
- Motor: paralisia dos mm. mastigatórios (mandíbula desvia para o lado da lesão)

63
Q

6º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Abducente
- Olho afetado desviado para dentro, diplopia

64
Q

7º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Facial
- Paralisia de toda a hemiface (testa, olho e boca)
- Perda da sensibilidade dos 2/3 anteriores da língua

65
Q

8º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Vestibulococlear
- Vestibular: perda do equilíbrio
- Coclear: hipoacusia

66
Q

9º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Glossofaríngeo
- Perda do reflexo do engasgo
- Disfagia para líquidos
- Perda da sensibilidade do 1/3 posterior da língua

67
Q

10º NC - clínica da lesão
Pares cranianos

A

Vago
- Disfonia
- Disfagia para líquidos
- Paralisia do palato

68
Q

Localização dos pares cranianos

A

Mesencéfalo: III, IV
Ponte: V, VI, VII, VIII
Bulbo: IX, X, XI, XII

69
Q

Como diferenciar EM e Doença do Espectro da Neuromielite Optica?

A

Tamanho e localização das lesões

Tamanho:
- EM: < 3 corpos vertebrais
- NMOSD: > 2 corpos vertebrais

Localização:
- EM: póstero-laterais
- NMOSD: centromedulares

70
Q

Como diferenciar os tipos de tremores

A
  • Parkinson: tremor de repouso assimétrico e distal, baixa frequência;
  • Tremor essencial: tremor de intenção de alta frequência. Melhora com uso de betabloqueadores;
  • Tremor Cerebelar: tremor misto, mas com componente de intenção importante. Piora ao se aproximar do objeto.
71
Q

VPPB - tratamento

sus sp 2024

A

1) Esclarecer ao paciente o caráter benigno e o bom prognóstico
2) Realizar a manobra de Epley - 90% de sucesso
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade

72
Q

Doença de Menière - tratamento

sus sp 2024 / enare 2025

A

1) Iniciar restrição salina
2) Administrar hidroclorotiazida, 25 mg/dia
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade

73
Q

Neuronite Vestibular - tratamento

sus sp 2024

A

1) Predisona, 20 mg/dia, por 7 dias
2) Iniciar reabilitação vestibular
3) Administrar antivertiginosos conforme necessidade

74
Q

Labirintite aguda infecciosa - tratamento

sus sp 2024

A

1) Tratar a infecção
2) Realizar cirurgia, se necessário
3) Iniciar reabilitação vestibular
4) Administrar antivertiginosos conforme necessidade

75
Q

Lesões cervicais
C5
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo

A
76
Q

Lesões cervicais
C6
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo

A
77
Q

Lesões cervicais
C7
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo

A
78
Q

Lesões cervicais
C8
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo

A
79
Q

Lesões cervicais
T1
Movimentos / nervo / alteração sensitiva / reflexo

A

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