Retinopatia por toxicidade Flashcards
Qual é de longe o padrão mais frequente de lesão retiniana na toxicidade medicamentosa?
Escotomas paracentrais! (Bull’s eye)
Cloroquina / Hidroxicloroquina - a que se ligam na retina? Como é o tipo de escotoma/maculopatia?
- Ligam-se à melanina no EPR
- Escotomas paracentrais que posteriormente podem progredir para diminuição da visão central
- Perda de elipsoide paracentral em padrão de flying saucer
- Maculopatia em Bull’s Eye
- Também dá cornea Verticilata
Hidroxicloroquina - qual é a dose diária de baixo risco? Qual é a dose cumulativa para alto risco de toxicidade? Qual é o outro fármaco que concomitantemente aumenta muito a toxicidade?
- Dose diária neste momento preferivel é 5mg/kg/dia
- Dose comulativa para lesão é 1000g (460 para comulativa)
- Tamoxifeno aumenta muito o risco
Hidroxicloroquina - como se faz o rastreio?
- Inicialmente podem-se fazer os exames para ter um baseline
- Depois geralmente está indicado ANUALMENTE após 5 anos de uso
- OCT + Microperimetria
(pode-se fazer ERG multifocal e FAF - anel paracentral HIPERautofluorescencia ou HIPOautofluorescencia)
Fenotiazidas (antipsicoticos) Clorpromazina e Tioridazina - Quais são os sinais? O que é que cada uma dá em especifico?
- Acumulam-se no tecido uveal e ligam-se a granulos de melanina (= Hidroxicloroquina)
- Clorpromazina - pigmentação palpebras, conjuntiva, córnea, capsula anterior do cristalino. Retinopatia pigmentar é RARA
- Tioridazina - Dá retinopatia pigmentar GRAVE que pode surgir desde SEMANAS após inicio do tratamento (toxicidade é rara com doses 800mg/dia). Dá perda AV seguido de alterações pigmentares do fundo que culminam em atrofia do EPR
Que fármacos que podem dar toxicidade ocular com alterações no EPR/coriocapilar?
- Alterações no EPR - Clofozimina, deferoxamina, dideoxinosina, Inibidores MEK
- Quadro semelhante a CRCS com edema macular - Sildafenil e corticoides, Taxanos, Acido nicotinico
- Atingimento oclusivo vascular ou microvascular - Interferao alfa, Pilula, procainamida, GENTAMICINA (se dada IIV !!!)
Atingimento Células ganglionares e nervo optico - Quinina, Metanol
Retinopatia cristalina - Tamoxifeno, Cantaxantina, Etilenoglicol, nitrofurantoina
Que fármacos podem dar quadro com edema macular ou semelhante a CRCS?
Sildafenil e corticoides, Taxanos, Acido nicotinico
Que fármacos podem dar quadro vascular oclusivo ou microvascular?
Interferão-alfa, pilula, procainamida, GENTAMICINA IIV
Que fármacos podem dar quadro com atingimento nervoso/toxicidade das células ganglionares?
- Quinina - Tem indice terapeutico estreito. Seguro em <2g, morbilidade em 4g, mortalidade em 8g (toxicidade células ganglionares, pode mimetiar oclusao arteria da retina até com cherry red !!)
Metanol - Cegueira aguda por edema macular e do disco optico. Vacuolização da retina + EPR + disco optico. ATROFIA OPTICA a longo prazo
Que fármacos causam Retinopatia Cristalina?
- Tamoxifeno
- Cantaxantina
- Etilenoglicol
- Embolização de talco
- Nitrofurantoina
Que outras doenças causam deposição de cristais na retina?
- Distrofia cristalina de Bietti
- Drusas calcificadas
- Atrofia girata
- Hiproxalúria
- Cistinose
Fármacos que casuam anormalidades da visão cromatica e do ERG
- Inibidores da fosfodiesterase 5 - sildenafil, tadalafil (VIAGRA)
- Também inivem a fosfodiesterase 5 que é uma enzima que participa na fototransdução!
- Podem dar alterações AZUIS da visão após toma de doses altas
SEM efeitos toxicos permanentes - Isotretinoina (alterações visão nocturna e adaptação escuro)
- Vigabatrina - Constrição campo visual
Outros tipos especificos de toxicidade e respectivos farmacos?
- Rifabutina - Uveite anterior/posterior COM HIPOPION :O e hipotonia
- Topiramato - efusão coroideia. Glaucoma de angulo fechado !!
Bupropion - Efusão coroideia !!
Prata - pigmentação ocular, lagrimas pretas, coroide preta
