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Retina > Patologia Infecciosa do polo posterior > Flashcards

Patologia Infecciosa do polo posterior Flashcards

1
Q

Retinite por CMV - qual o nível de CD4+ geralmente associado ao seu aparecimento?

A
  • Geralmente surge quando CD4 < 50
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Q

Retinite por CMV - como se apresenta?

A

Opacificação da retina secundária a necrose.
- Pode ter periflebite e angeíte
- Até 50% dos olhos pode ter descolamento da retina

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Q

Retinite por CMV - como se trata? Em que posologia?

A
  • Ganciclovir ou Foscarnet sistémicos ou intravítreos
  • Doses de INDUÇÃO iniciais durante 2-3 semanas
    +
  • Dose de manutenção até imunossupressão estar tratada (até CD4 > 200)
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4
Q

Retinite Herpética necrotizante - Qual é a relação com a imunossupressão?
Quais são as 2 formas principais?

A
  • Pode acontecer em imunodeprimidos, mas também em imunocompetentes! :O
  • Necrose retiniana Aguda (ARN)
  • Necrose retiniana externa progressiva (PORN)
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Q

Necrose Retiniana Aguda (ARN) - herpética - Características clinicas

A
  • 1 ou mais focos de retinite vasoclusiva, que geralmente ocorre na periferia
    +
  • Inflamação da CA e vítreo
    (ou seja apresenta-se como uma Panuveite)
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6
Q

Necrose retiniana externa progressiva (PORN) - herpética - em quem ocorre? Características clinicas?

A

Tende a ocorrer em imunocomprometidos graves
- Rapidamente progressiva, multifocal
- SEM ou COM MUITO POUCA inflamação da CA (≠ da ARN !!)
- Envolvimento inicialmente periférico, subsequentemente central, com progressão RAPIDA

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7
Q

Caracteristica da inflamação que diferencia a ARN da PORN? (retinopatias herpeticas)

A

ARN com inflamação segmento anterior e vitreo graves, PORN praticamente sem, ou sem inflamação anterior

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8
Q

ARN e PORN (herpes) - considerações do tratamento? Como tratar? Que papel tem o corticoide oral?

A

Progressão das doenças é rapida, pelo que tratamento deve ser iniciado logo que possível
- Podem ser feitas IIV com Ganciclovir ou Foscarnet
- Terapeutica IV ou oral com altas doses (se for Valaciclovir pelo menos 2g por dia)
- Duração do tratamento pode ser de vários meses
- Deve ser mantido pelo menos até haver reconstituição imune (CD4 > 200) (semelhante a retinite por CMV)
- Corticoide oral poderá ser iniciado assim que se inicia o antivirico, desde que o doente seja IMUNOCOMPETENTE

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9
Q

Endoftalmite bacteriana endógena - Quais são as associações sistémicas mais frequentes, e os microganismos associados? E outros factores associados?
Como se trata?

A
  • 40% subsequente a endocardite na america (Staph ou Strep)
  • 60% subsequente a Abcesso Hepático na Asia (Klebsiella pneum)
  • 1/3 por infeções do tracto urinário por E.Coli
  • Associada ao consumo de drogas
    IV
  • Tratamento com IIV ATB e ATB sistémico baseado na fonte causal
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10
Q

Endoftalmite fungica - Que causas pode ter?
Quais são os fungos mais frequentes?
Como se trata?

A

Pode ser ENDOGENA ou EXOGENA
- Exógena muito pouco comum em paises desenvolvidos
- Endógena é RARA e ocorre em imundeprimidos profundos
- Fundos mais frequentes são Aspergillus e Fusarium (= cornea !!)
- Tratamento com IIV de Anfotericina B e/ou Vorizonazol + Anti-fungico sistémico
- Geralmente também se faz Vitrectomia

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11
Q

Endoftalmite por Candida - Associada a que?
Factores de risco
- Como são as lesões?
- Como se trata?

A
  • Uso de cateteres prolongados OU antibioterapia/imunosssupressão prolongada
  • Facilitada por cirurgia abdominal ou DM
  • Lesões iniciais são coriorretinianas brancas - amareladas
  • Progressão da lesão dá aspecto em COGUMELO
  • Tratamento com IIV Anfotericina B e Voriconazol / Vitrectomia (igual a Aspergillus e Fusarium)
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12
Q

Que padrões de inflamação pode dar a retinite por Tuberculose?

A
  • Coroidite serpiginosa
  • Coroidite multifocal
  • Semelhante a D. Eales - vasculite oclusiva primária (a do paquistanes!!)
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13
Q

Sifilis - A que exame obriga? Como é o padrão da retinocoroidite? Que forma distinta há de acometimento do polo posterior?

A
  • Obriga a realização de PL
  • Lesões translucidas, menos opacas que as herpéticas + acumulações inflamatórias - Precipitados retinianos
  • Forma distinta é a Coriorretinite Sifilitica posterior Placoide, que tem lesões placóides a envolver ou perto da macula (semelhante a APMPPE?)
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14
Q

Cat-scratch disease - qual o organismo? Quais os 2 padrões principais da doença?
Como se trata?

A
  • Bartonella
    S. Oculoglandular de Parinaud - conjuntivite com adenopatia pre-auricular
    Neurorretinite estrelada de Leber - exsudados em estrela maculares + edema do disco optico (pode ter descolamento seroso
  • Doxiciclina 2id 4-6 semanas (em crianças pode-se usar eritromicina)
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15
Q

Retinite por Toxoplasmose - particularidade epidemiologica? O que é o toxoplasma gondii?

A
  • É a infeção mais comum do segmento posterior a nivel mundial
  • Toxoplasma gondii é um parasita protozoario intracelular obrigatório
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16
Q

Retinite por Toxoplasmose - Como é a apresentação na forma CONGENITA? Como é a apresentação da doença activa? Lesões multiplas são frequentes? A que devem levar?

A
  • Apresentação congénita com cicatriz macular, que pode ser bilateral
  • Lesão aguda corresponde a área de retinite necrotica intensa com inflamação vítrea subjacente - Headlight in the fog
  • Lesões multiplas activas são RARAS e devem levar a despiste de HIV
17
Q

Retinite por Toxoplasmose - Qual o risco sistémico em doentes com HIV?

A

Podem desenvolver lesões cerebrais - devem fazer RM

18
Q

Retinite por Toxoplasmose - como se trata? Qual a alternativa? Durante quanto tempo?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Corticoide sistémico
Deve-se fazer suplementação de Ácido Folico !!
- Alternativa é Co-trimoxazol
Tratamento geralmente dura 4-6 semanas e lesões curam ao longo de 4-6 meses

19
Q

Retinite por toxoplasmose - em oentes imunodeprimidos ou com recorrencia frequente, o que se pode fazer?

A
  • Terapeutica profilatica com Co-trimoxazol
20
Q

Toxocaríase - Qual é o agente, e que tipo de agente é?
Faixa etária dos doentes?
Lateralidade?

A

Toxocara canis ou toxocara gati
É um parasita intestinal de caes e gatos
- Crianças e jovens adultos
- Unilateral

21
Q

Toxocariase - Qual é a particularidade dos sintomas sistémicos, quando há manifestação ocular?
Quais são as 3 apresentações oculares possíveis?

A
  • Quando há manifestações oculares, sintomas tradicionais sistémicos como febre, eosinofilia são INCOMUNS
    3 presentações:
    • Granuloma PERIFERICO com banda de tração vítrea
    • Granuloma do POLO POSTERIOR com diminuição muito grave da AV
    • Panuveite moderada/grave que pode mimetizar endoftalmite endógena
      Podem estar associados a Edema macular cistóide ou descolamento traccional
22
Q

Toxocaríase - como se trata? porque?

A
  • Trata-se com CCE topicos / sistémicos
  • Porque inflamação corresponde a resposta a antigénios libertados pela larva MORTA
23
Q

Doença de Lyme (Borreliose) - Quais são as manifestações sistémicas? E as oculares?

A

Sistémicos:
- Eritema Migrans (patognomonico), com rash em bull’s Eye
- Artralgias e mialgias
- Febre
- Cefaleias
Oculares:
- Queratite
- Esclerite
- Uveite
- Vasculite retiniana
- Papilite
- Nevrite optica (no fundo tudo)

24
Q

Doença de Lyme (Borreliose) - Como se diagnostica? Como se trata?

A

ELISA + IgM positivo (diagnostico só se ambos positivos)
- Tratamento com Doxiciclina ou penicilina
- Casos graves podem fazer Ceftriaxone IV

25
Q

Neurorretinite subaguda difusa Unilateral DUSN - O que é que a causa? Quais os sintomas? Como são as lesões? Como se trata?

A
  • Nemátodo em movimento subretiniano 0.o
  • Dim AV + vitrite + papilite
  • Lesões acinzentadas acinzentadas/amareladas (que correspondem ao trajecto de movimentação do nemátodo)
  • Tratamento é destruir o nemátodo com LASER
26
Q

Coriorretinite do Nilo do Oeste - Como é transmitida? Quem afecta? Qual o padrão de inflamação retiniana?

A
  • Transmitida em mosquitos
  • Manifesta-se em doentes imunodeprimidos graves com encefalite
  • Padrão de coriorretinite multifocal bilateral
27
Q

Coriorretinite por Zika - Como se transmite? Qual o padrão da inflamação?

A
  • Pelo mosquito Aedes aegypti
  • Anormalidades maculares e do nervo optico esporadicas e raras
28
Q

Retinite por Chikungunya - como se manifesta?

A
  • Apresentação mais frequente é uveite anterior
  • Pode dar retinite ou nevrite optica

Retina (22 decks)

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