Meios complementares de diagnóstico na Retina Flashcards
Qual é a diferença entre SD-OCT e SS-OCT?
- SD-OCT usa radiação de com espectro AMPLO de comprimento de onda, cujo interferograma varia com reflectividade do tecido
- SS-OCT faz scans sequenciais com comprimentos de onda sucessivos, em que cada comprimento de onda faz um interferograma
Quais são as 2 vantagens do SS-OCT face ao SD-OCT?
- SS-OCT tem MUITO POUCA perda de sensibilidade para profundidades MAIORES
- SS-OCT faz aquisição MAIS RAPIDA
Qual é o principio de funcionamento do Angio-OCT?
Adquire imagens de acordo com variancia do MOVIMENTO.
Sangue mexe e restantes estruras não, por isso obtem motion contrast
Que estruturas vasculares permite avaliar o Angio-OCT?
TODAS as camadas capilares, incluindo o plexo superficial, profundo e peripapilar
Qual é o principio de funcionamento da Autofluorescencia?
Fluorescencia de fluoróforos intrínsecos após excitação de LUZ, que é detectada por um sensor
Faz mapeamento “in vivo” da LIPOFUSCINA no EPR, inferindo o seu estado metabólico
Qual é a molecula principalmente detectada pela Autofluorescencia?
Detecta sobretudo acumulação de Lipofuscina nos lisossomas das células do EPR
O que leva à perda de autofluorescentia e ao aumento da autofluorescencia?
- Aumento - Doenças que implicam alterações na cascata de fototransdução com ACUMULAÇÃO de metabolitos (aumenta quantidade de lipofuscina presa nos lisossomas)
- Diminuição - Célula de EPR morta liberta o pigmento e PERDE autofluorescencia
(uma rasgadura do EPR pode ser hiperautofluorescente por RPE dobrado dobrar o sinal)
Angiografia fluoresceinica:
- Qual é o pico de excitação da fluoresceina?
- Qual é o pico de emissão da fluoresceina?
Excitação: 465-490 nm
Emissão: 520-530 nm
Como é que a fluoresceina circula?
80% ligada a proteinas em circulação
Porque é que a fluoresceina não se difunde no tecido retiniano?
Barreira hemato-retiniana IMPEDE-A
(o que deixa de acontecer nas doenças que ela vê
- neovascularização, inflamação com aumento permeabilidade)
Porque é que a Angiografia Fluoresceinica não é boa para visualizar a coroide?
A fluoresceina difunde-se prontamente na CORIOCAPILAR (ausencia de tight-junctions)
Qual o volume e concentração de Fluoresceina que se injecta para realização de um exame?
Qual é a via preferivel para injeção?
- 2-3 mL de flouresceina a 25%
- 5 mL de fluoresceina a 10%
- Veia antecubital
Quanto é o tempo braço-olho?
12-14 segundos
(detecta-se mais precocemente na circulação coroideia)
Porque é que a fóvea parece mais escura que o resto da retina na Angiografia Fluoresceinica? (2 motivos principais)
- EPR tem células MAIORES, mais DENSAS, com MAIS MELANINA
- NÃO há vasos retinianos na fóvea
Quais são os 3 padrões de fluorescencia na Angiografia fluoresceinica?
- Autofluorescencia (mesmo racional que na AutoF)
- Hipofluorescencia
- Delay
- Efeito de Bloqueio
- Hiperfluorescencia
- Difusão/Leakage
- Staining
- Pooling
- Defeito de janela
Quais os 2 padrões de HIPOfluorescencia na Angiografia fluoresceinica?
- Defeitos de preenchimento (atraso ou ausencia)
- Efeito de Bloqueio (obstrução por tecido fibroso, pigmento ou sangue
Quais são os 4 padrões de HIPERfluorescencia na Angiografia fluoresceinica?
- Difusão/Leakage
- Staining
- Pooling
- Defeito de janela
Angiografia fluoresceinica - em que consiste o Leakage?
Aumento GRADUAL da fluorescencia ao longo do tempo devido a PERDA da barreira-HR com difusão de fluoresceina
Angiografia fluoresceinica - em que consiste o Staining?
- Aumenta DURANTE o estudo e PERSISTE nas ultimas imagens com contornos BEM MARCADOS
- Representa entrada de fluoresceina num tecido sólido ou num material que a está a reter (cicatriz, drusa, tecido do n. optico)
Angiografia fluoresceinica - em que consiste o Pooling?
Acumulação de fluoresceina num espaço CHEIO DE LIQUIDO por exemplo num DEP ou numa CRSC
(vs stainingm que é um tecido sólido)
Angiografia fluoresceínica - em que consiste o Defeito de Janela. Em que fase do exame é mais evidenciada?
Hiperfluorescencia por visualização mais evidente da coroide devido a defeito no EPR
É PRECOCE porque corresponde a fase de circulação maxima na coroide
DESAPARECE MAIS CEDO
Efeitos adversos principais da Angiografia Fluoresceinica
- Pele e conjuntiva mais amarela 6-12 horas
- Vomitos e nauseas em 5%
- Reação urticariforme
- Hipotensão, choque, espasmo laringeo, morte (muito raros)
Pode-se fazer Angiografia fluoresceinica em grávidas
Geralmente NAO se faz, apesar de risco não estar identificado.
Fluoresceina é transmissivel através do leite materno
Como circula o verde de indocianina no sangue?
Praticamente TOTALMENTE ligado a proteinas - 98% (vs 80% da fluoresceina)
Porque é que a difusão do Verde de Indocianina na coriocapilar é muito mais reduzida do que a da fluoresceina?
Porque anda no sangue praticamente totalmente ligado a proteinas (98%)
Onde é metabolizado o verde de indocianina?
No FIGADO (excretado pela bilis)
Qual é o pico de emissão e excitação do Verde de Indocianina?
Excitação - 790-805 nm
Emissão - 825-835 nm
Ambos perto do infravermelho
(tal como na fluoresceina, comprimento de onda de emissão é ligeiramente superior ao de excitação)
Porque é que verde de indocianina não pode ser feito com camara normal?
Efeito de fluorescencia é demasiado discreto para ser captado.
Necessida de sensores digitais
Quais são as principais patologias onde é usado o verde de indocianina? (6 no total)
- Vasculopatia Coroideia polipoide
- Proliferação retiniana angiomatosa - RAP (NV Tipo 3)
- Coriorretinopatia central serosa crónica (mostra multiplas areas de hiperpermeabilidade vascular coroideia
- Outras doenças inflamatórias coriorretinianas
- Birdshot Choriorretinopathy
- Coroidite multifocal
- Panuveite
(se bem que hoje em dia foi suplantado para uveites ou CRSC por Autofluorescencia+EDI-OCT
Efeitos adversos são mais comuns na Angiografia fluoresceinica ou no Verde de Indocianina?
Na Angiografia fluoresceinica
No Verde de Indocianina são muito mais RAROS (menos 1%)
Qual é a frequencia da sonda de Ecografia ocular convencional? E da UBM?
Convencional - 10MHz
UBM - 50MHz
