Electrofisiologia Flashcards
Na ERG, onde são colocados os electrodos?
Electrodos colocados na CONJUNTIVA BULBAR, com electrodos de re ferencia nos cantos externos
Quais são os 3 tipos principais de ERG?
- Full-field
- Multifocal
- Pattern
Quais as diferentes respostas no ERG full-field standard?
- DA 0,01
- DA 3,0
- DA 10,0/30,0
- DA - potenciais oscilatórios
- LA 3,0
- LA 3,0 30Hz (flicker)
(nomenclatura baseada na INTENSIDADE do flash medida em candelas-segundo por metro quadrado - cd s/m^2 em estado DA - Dark Adapted ou LA - Light Adapted)
No ERG full-field, o que representa o DA 0,01?
O que significa uma redução desta resposta?
Resposta CELULAS BIPOLARES-ON dos BASTONETES
- Onda b (positiva) surge nas células bipolares-on dos bastonetes
- Redução desta resposta indica DISFUNÇÃO dos BASTONETES
- Não diferencia entre problema nos fotorreceptores VS retina interna (resposta vem das bipolares)
No ERG full-field, o que representa o DA 3,0 e o DA10,0/30,0?
Qual é o timing normal das ondas?
Resposta MISTA bastonetes-cones
- Onda-a (negativa) resposta mista cones e bastonetes
- Onda-b (positiva) resposta células bipolares ON e OFF
- Onda-a tem 2 picos, aos 15 e 21 ms
ERG electroNEGATIVO - onda-a normal e onda-b ATENUADA
No ERG full-field, o que representa o LA 3,0? Como é feito o exame?
Representa a resposta dos CONES e células bipolares OFF
- Flash de luz forte contra uma luz de background para inibir bastonetes
- Onda-a função dos cones e das células bipolares OFF
- Onda-b sincronização de componentes de células bipolares on e off
- Timings das onda-a e onda-b igual ao do DA 3.0 (15 e 21 ms para onda-a)
No ERG full-field, o que é que o LA 3.0 Flicker (30Hz) permite avaliar?
- Permite avaliar CONES
- Isto acontece porque resolução espacial dos bastonetes é FRACA (bastonetes são lentos)
- É a forma mais SENSIVEL para avaliar função dos cones, mas NAO permite especificidade anatomia
Num ERG LA 3.0 Flicker, o que implica um atraso e uma perda de amplitude da resposta?
- Atraso é indicativo de DISFUNÇÃO GENERALIZADA dos cones
- Perda de amplitude mais relacionada com DISFUNÇÃO PARCIAL
(amplitude normal DIMINUI com idade) - é preciso ter isto em conta e normalizar
Como são as respostas de ERG num recem nascido?
- ERG tem ondas simplificadas
- Passado 1 ano respostas já são semelhantes a adulto
Porque é que um ATRASO no ERG é geralmente indicativo de doença?
Porque erros refractivos ou opacidades de meios apenas podem afectar AMPLITUDE, e nunca VELOCIDADE da resposta
A partir de que cut-off se considera um atraso na resposta?
- A partir de 3ms
- Nas DA b-waves assume-se 6ms
Qual é a causa mais provável de um ERG Flicker com AMPLITUDE diminuida mas VELOCIDADE normal
É frequentemente devido a doença inflamatória
Porque é que o ERG full-field não é adequado para diagnosticar maculopatias?
Porque estimulo é proveniente de toda a retina
ERG Multifocal resulta de estimulo em que amplitude da retina central?
50º centrais
Quantos hexagonos podem estar presentes na leitura de um ERG multifocal?
61, 103 ou 241
Qual é o padrão tipico do ERG multifocal na Toxicidade por hidroxicloroquina?
Zona central poupada com involvimento paracentral (bull’s eye)
ERG Pattern resulta de estimulo em que amplitude de retina?
12º centrais
ERG Pattern - como são as ondas?
- P50 - depende da função dos FOTORRECEPTORES MACULARES (apesar de grande parte vir das ganglionares)
- N95 - depende das CELULAS GANGLIONARES
Diminuição N95 com P50 normal indica disfunção das células ganglionares
(P de positivo, N de negativo, tempos correspondem a tempos normais)
Qual a diferença do ERG full-field para ERG pattern no que conserne condições para realizar o exame?
- ERG pattern é muito sensivel à correcta refração
- ERG full-field é insensivel à refracção
ERG Pattern - o que indica onda P50 normal com N95 diminuida?
Disfunção das células ganglionares
(P50 depende de fotorreceptores e ganglionares, N95 só de fotorreceptores)
ERG full-field DA 3.0 - O que diferencia uma onda-a ANORMAL de uma onda-a normal com ERG electronegativo?
- onda-a anormal em distrofias bastonete-cone
- CNSB com onda-a normal e ERG electronegativo
Padrão ERG de oclusao central da retina?
- Onda-a preservada (resposta fotorreceptores normal)
- Onda-b diminuida (resposta retina interna diminuida)
Reflecte vascularização diferencial retina e coroide
O que avalia o Electro-oculograma?
De que forma é que o faz?
- EPR e interação com fotorreceptores
- Mede potencial corneo-retiniano de base na DARK-adaptation e na LIGHT-adaptation
(Voltagem trans-EPR)
O potencial trans-EPR é medido por que exame? Quanto é normalmente a nivel da cornea?
- EOG
- 1-10 mV
O que é que o doente tem de fazer durante o EOG?
Onde são posicionados os electrodos?
- Movimentos fixos laterais de 30º com alternancia de 10 em 10 segundos
- 15 minutos em DARK-Adapted
- 12 minutos em LIGHT-Adapted
- Posicionados nos cantos mediais e laterais das palpebras
No EOG, passado quanto tempo em dark-adapted e light-adapted e que a actividade chega a um pico? Como se chamam esses picos?
- Dark adapted 12 minutos - Dark Through
- Light-adapted 8 minutos - Light Peak
Arden Ratio é rácio entre light-peak e dark-through, expresso em percentagem (normal é 170%)
No EOG, o que é o Arden Ratio? Qual o valor normal?
- Rácio entre Light-peak e dark-through - expresso em percentagem
- Normal 170%
Quais são os requisitos anatomicos/funcionais para um EOG normal
Requer FOTORRECEPTORES NORMAIS com EPR normal
EOG - Fisiologicamente, o que traduz o Light-peak?
Despolarização progressiva da membrana basal do EPR por mecanismos desconhecidos, mas que envolvem a Bestrofina
Qual é a principal doença para a qual o EOG é diagnóstico? Quais são as variações de resultados nessa doença? E outra doença?
- Mutações da BESTROFINA
- Best disease (BEST1, AD) - EOG marcadamente alterado com light-peak nulo, mas com ERG NORMAL !
- Bestrofinopatia Recessiva (AR) - EOG alterado e ERG tambem alterado
- Portadores de Bestrofinopatia NAO tem EOG alterado
- Distrofia viteliforme do adulto - pode estar LIGEIRAMENTE alterado
- AZOOR
Potenciais visuais evocados PEVs - onde se colocam os electrodos?
No escalpe occipital
PEV - como são feitos os estimulos luminosos?
- Flashes de luz
- Pattern reversal (estimulo branco e preto que alterna padrão)
Como é a variabilida INTERinvididual nos PEVs com Flash de luz e com pattern reversal?
- Flashes - GRANDE variabilidade entre individuos, são melhores para comparar 1 olho com outro
- Pattern reversal - Geralmente SEMELHANTES entre população e com timing semelhante (mas amplitude varia)
O que é que o PEV permite estudar?
- Atrasos de condução ao longo da via optica (E. Multipla, doenças desmielinizantes…)
- Crianças com nistagmus ou movimentos oculares SEM seguimento, em conjunto com ERG
- Usa-se tambem para perda de visão nao explicada ou suspeita de perda nao organica
É possivel usar um PEV isoladamente para chegar a alguma conclusao?
Geralmente NAO
- Doenças maculares podem dar PEV atrasado
- PEV deve ser sempre analisado com ERG multifocal ou pattern
PEV - diferença entre estimulo pattern reversal e pattern apearance? Quais são 2 vantagens do pattern-appearance?
- Pattern reversal - estimulo branco e preto que troca
- Pattern appearance - estimulo que aparece e desaparece num fundo cinzento uniforme
- É especialmente util para estudar alterações do trajecto normal no ALBINISMO
- É MENOS afectado pelo nistagmus que o pattern-reversal
