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Retina > Descolamento de retina e lesões predispostas > Flashcards

Descolamento de retina e lesões predispostas Flashcards

1
Q

Quais são os estadios do descolamento posterior do vitreo?

A

Estadio 1 - Separação perifoveal com adesão vitreofoveolar
Estadio 2 - Separação vitreo-macula completa
Estadio 3 - Separação generalizada EXCEPTO margem do Disco optico
Estadio 4 - Descolamento posterior completo

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2
Q

Descolamento do vitreo - proporção para cada idade?

A
  • DPV ocorreu em:
    10% dos doentes com 50 anos
    63% dos doentes com 70 anos
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3
Q

Que % de doentes com descolamento sintomático vão ter rasgaduras da retina?

A

7-8%

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4
Q

Vitreosquisis - o que é?
Com que outra patologia da interface estão relacionadas?

A
  • Quando há separação do vítreo com manutenção de camada de vítreo ainda aderente à macula
  • Presente em 50% dos casos de Membranas Epirretinianas :O
    Pode originar:
  • Membranas por vector centripeto
  • Buraco macular por vector centrifugo
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5
Q

Degeneração lattice: Em que % de doentes está presente?
Quais são os 2 quadrantes mais frequente?
Caracteriza-se pelo que a nivel tecidual?

A

6-10% da população, mais frequente em ALTOS MIOPES
- Temporais e Superiores
[Quadrante tempo-superior é onde ocorre uma oclusao de ramo em 63% dos casos]
- Atrofia e irregularidade das camadas INTERNAS com pocket de vitreo liquefeito e aderencia vitrea

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6
Q

Degenerescencia em baba de caracol - O que é? Como é o aspecto? Em que local da retina é mais frequente?

A
  • Variante da Deg. Lattice
  • Aspecto prateado com pontos brilhantes, mal delimitados, paralela ao equador
  • Mais frequente temporal e inferior [Lattice é temporal superior, tal como oclusões de ramo]
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7
Q

Degenerescencia branca - o que é? Que 2 variações tem? O que se ve no fundo? Em que olhos é mais frequente?

A

Presente em 32% dos olhos normais (:O?)
- Alteração da transparencia com retina mais branca/acinzentada
- Com pressão se necessitar de indentação
- Sem pressão se for branca já sem indentar

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8
Q

Tudos vitreorretinianos - O que são? Que variações há?

A

Áreas periféricas de hiperplasia glial, associadas a aderencia ou tração vítrea
3 tipos
- Tufos não cisticos
- Tufos cisticos
- Tufos com tração vitreorretinina

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9
Q

Quistos da pars plana - O que são? Em que circunstancias podem aumentar risco de DR?

A
  • Espaços cistoides entre EPR e epitélio NÃO pigmentado da pars plana ANTERIORES à hora serrata
  • São muito frequentes nos altos miopes
  • Factor de risco para DR caso haja DPV, porque estão associados a adesão vitreorretiniana ANORMAL
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10
Q

Pregas meridionais / Complexos meridionais - o que são?

A
  • Pregas que envolvem TODA a retina neurossensorial
  • Elevações radiárias que podem levar a rasgaduras da retina
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11
Q

Escavações da retina periférica - porque podem aumentar risco de DR?

A
  • Porque formam adesões vitreorretinianas mais firmes do que o normal
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12
Q

Quais são as principais lesões que predispoem a um maior risco de descolamento de retina? (10)

A
  • Degenerescencia Lattice
  • Degenerescencia em bava de caracol
  • Degenerescencia branca
  • Tudos retinianos
  • Tufos neovasculares
  • Cicatrizes coriorretinianas
  • Enclosed ora bays
  • Quistos da pars plana
  • Pregas/complexos meridionais
  • Escavações da retina periférica
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13
Q

Qual o conjunto de degenerações que NÃO predispoem a risco de descolamento da retina?

A
  • Degeneração em pedra de calçada
  • Hiperplasia do EPR
  • Hipertrofia do EPR
  • Degeneração cistóide periférica
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14
Q

Degeneração em pedra de calçada - O que é? Que camadas involve? Que proporção dos individuos tem? Qual a região mais frequente?

A

Degeneração que NAO aumenta risco de DR
- Areas de atrofia da retina EXTERNA na EXTREMA periferia (EPR + coriocapilar + camadas externas)
- Presentes em 22% dos indivudos com > 20 anos :O
Mais frequentes INFERIORMENTE

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15
Q

Hiperplasia do EPR - Aumenta risco de DR? É devido a que?

A

NÃO aumenta predisposição
Devido a tensão VITREA CRONICA de baixo grau

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16
Q

Hipertrofia do EPR - Aumenta risco de DR? é devido a que?

A

NÃO aumenta predisposição
Associada ao envelhecimento
Aspecto semelhante a hipertrofia congénita do EPR (Bear Tracks)

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17
Q

Degeneração cistoide periférica - O que é?
Aumenta risco de DR?
É frequente?
Podem degenerar em que?

A

NÃO aumenta predisposição
Em QUASE TODOS os adultos com > 20 anos :O
Zonas de microquistos da EXTREMA PERIFERIA
(não confundir com quistos da par plana, esses sim associados a aumento do risco)

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18
Q

Que síndromes genéticos principais estao associados a um aumento de risco de DR?

A
  • S. Stickler
  • S. Wagner
  • S. Marfan
  • X-linked retinoschisis
  • Vitreorretinopatia exsudativa familiar
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19
Q

S. Wagner - O que é?
Transmissão?
% de DR
Outras alterações oftalmologicas

A
  • Doença MUITO RARA (1 em 1 milhao) por mutação que afecta proteinas de interfaces celulares
  • AUTOSSOMICA DOMINANTE
  • VITREO OPTICAMENTE VAZIO com fios, membranas ou veus
  • Miopia + Atrofia CR + catarata precoce + Night-blindness
  • DR em 75%
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20
Q

S. Stickler - O que é?
O que está mutado?
- Quais as associações oculares?
% de DR

A
  • Doença hereditaria do tecido conjuntivo com expressão OCULAR, OROFACIAL, AUDITIVO e MUSCULO-ESQUELETICO
  • Surdez, fenda do palato, sequencia de Pierre-Robin
  • Hipermobilidade articular e artrite precoce
  • Mutações do COLAGENIO II, IX e XI (mais frequente é II - que é o principal do vitreo!)
  • VITREO OPTICAMENTE VAZIO (= S. Wagner)
  • Associado a miopia elevada, catarata e glaucoma
  • DR em 40-70%
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21
Q

S. Marfan - Transmissão?
Qual é a mutação?
Manifestações sistémicas?
O que acontece ao cristalino?
% de DR

A
  • Autossimica DOMINANTE
  • Mutações do gene da Fibrilina
  • Manifestações sistémicas articulares, dilatação da raiz da aorta, subluxuação do cristalino supero-temporal
  • DR em 25%
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22
Q

X-linked retinosquisis - Hereditariedade?
- Qual é a mutação?
% de DR?

A

X-Linked
- RS1 - Retinosquisina (proteina de adesão)
- DR em 20%

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23
Q

Vitreorretinopatia exsudativa familiar
- Hereditariedade?
- Genero?
- Lateralidade?
- Devido a que?
- O que pode dar a doença plus?

A
  • AD, AR ou X-linked
  • Mais comum nos HOMENS
  • Bilateral mas assimétrica
  • Devido a angiogenese anormal da retina, com vascularização incompleta
  • Perda massa óssea, surdez e défice intelectual
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24
Q

Que tipos de rasgaduras da retina existem? (5)

A
  • Rasgadura em ferradura
  • Rasgadura gigante
  • Diálise da retina
  • Buraco operculado
  • Buraco atrófico
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25
Q

Quando é que uma rasgadura é considerada gigante?

A

Extensão de pelo menos 3h

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26
Q

Qual a localização mais frequente para diálises da retina? (2)

A

Infero-temporais ou supero-nasais

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27
Q

DPV sintomático pode estar associado a rasgadura em que %? Na presença de hemovitreo esse valor sobe quanto?

A
  • 14%
  • 67%
28
Q

Avulsão do vitreo associada a diálise é patognomonica de que?

A

Contusão ocular

29
Q

Sinais de cronicidade de uma dialise retiniana?

A
  • Linha de demarcação
  • Depositos subretinianos?
30
Q

Rasgadura / buracos, o que tratar?
E nas Lattices?

A
  • No fundo tratar tudo excepto buracos atroficos na ausencia de historia de descolamento ou rasgaduras operculadas assintomáticas
  • Nas Lattices há várias correntes, há quem trate olhos com miopias > 6 D, ou lattices que ocupem mais de 6 horas. No geral se há antecedentes de descolamento trata-se sempre
31
Q

Factores de risco para descolamento após cirurgia de catarata?

A
  • Sexo MASCULINO
  • Idade Jovem
  • Miopia
  • Rotura capsula posterior
  • Ausencia de DPV previo à cirurgia
32
Q

Como se chama o sinal que indica provavel descolamento, por pigmento na retina?

A

Sinal de Schafer (Tobacco dust)

33
Q

Qual é a causa mais frequente de falhanço após cirurgia de descolamento? Em que é que consiste?

A

Proliferação vitreo-retiniana (PVRR
- Células do EPR, glia, etc crescem e migram para o vítreo, formando membranas de tração

34
Q

Classificação da PVR?

A

Grau A - Haze vitreo, agregados de pigmento vitreo e agregados de pigmento na retina inferior
Grau B - Enrugamento da superficie interna da retina + tortuosidade vascular + bordas irregulares da rasgadura da retina + imobilidade vítreo
Grau C P 1-12 - Posterior ao equador, pregas de espessura COMPLETA focais, difusas ou circunferenciais
Grau C A 1-12 - Anterior ao equador, pregas de espessura COMPLETA focais, difusas ou circunferenciais

35
Q

Regras de Lincoff (4)

A

Regra 1 - Descolamento SUPERIOR TEMPORAL ou NASAL tem rasgadura original na porção dentro das 1 hora e meia da borda superior desse descolamento
Regra 2 - Descolamentos superiores que cruzam meridiano vertical tem rasagadura pelas 12 horas, ou num triangulo, do qual o apex é na hora serrada e os lados extendem-se para ambos os lados das 12 horas
Regra 3 - Descolamento INFERIOR tem rasgadura no lado do descolamento que está mais alto
Regra 4 - Descolamento inferior BOLHOSO tem origem num defeito periférico superior

36
Q

Quais são as causas mais frequentes de Descolamentos traccionais?

A
  • RD Proliferativa
  • Retinopatia falciforme
  • Toxocaríase (a do granuloma)
  • Vasculatura fetal persistente
  • Vasculite
  • ROP
37
Q

Quais são as principais diferenças de apresentação de um descolamento Traccional?

A
  • Associado a contornos CONCAVOS
  • Geralmente resolvem se a tração for libertada
  • A tração pode levar a rasgaduras dando origem a descolamentos mistos
  • Um descolamento regmatogenico pode originar um descolamento traccional (PVR)
38
Q

Quais são as causas mais frequentes de Descolamentos exsudativos?

A
  • S. Vogt-Koyanagi-Harada
  • Oftalmia simpática
  • Uveite intermédia/posterior (Tuberculose + Sifilis!)
  • Esclerite posterior
  • Vasculites
  • D. Coats
  • Vitreorretinopatia exsudativa familiar
  • Hipertensão maligna
  • CID
  • SHU / PTT
  • Optic nerve pit
  • Inibidores MEK / Topiramato / Derivados sulfonamidas
39
Q

Que sinais são caracteristicos de descolamentos exsudativos?

A
  • Aspecto Bolhoso, superficie suave, sem pregas
  • Mudança de posição do descolamento é ALTAMENTE SUGESTIVA, porque são dependentes da gravidade (descolamento regmatogenio bolhoso também pode mostrar isto)
40
Q

Retinosquiosis - Lateralidade? Quais os 2 tipos principais? Onde ocorre a separação em cada um dos tipos? Em que zona da regina são mais frequentes?

A
  • É frequentemente bilateral
  • Retinosquisis degenerativa tipica
    • Ponto de separação é na Plexiforme externa (tal como na X-linked)
    • Complicações RARAS (buracos)
    • Quase NUNCA se extendem à macular
  • Retinosquisis degenerativa reticular
    • Separação ocorre na RFNL :O
    • Progressão posterior é MAIS FREQUENTE
    • 23% tem buracos
41
Q

Em que % é que uma Retinosquisis forma um descolamento de espessura total? Em Quais os mecanismos em que retinosquisis formam descolamentos de espessura total? Em qual dos 2 casos a progressão é mais rapida?

A
  • Em 3% dos casos
  • 2 mecanismos principais
    • Buraco na porção EXTERNA, mas NAO na interna - conteudo pode migrar posteriormente e descolar retina
    • Buraco na porção externa e interna - cavidade de isquisis pode colapsar e forma-se descolamento como se fosse rasgadura normal
42
Q

Como se faz o Diagnóstico diferencial entre RD e Retinosquisis?

A
  • Superficie IRREGULAR no DR VS suave na Retinosquisis
  • Hemorragia ou pigmento no DR VS Ausente na Retinoisquisis
  • Escotoma RELATIVO no DR VS absuloto na Retinoisquisis :O
  • Fotocoagulação NÃO se consegue fazer no DR VS consegue na Retinosquisis
  • Fluido movel PODE estar presente no DR VS ausente na Retinosquisis
43
Q

Quais são as 2 principais lesões maculares associadas ao desenvolvimento de descolamento de retina?

A
  • Optic Pit
  • Buraco macular na alta miopia
44
Q

Optic pit - O que é?
Localização mais frequente?
Lateralidade?
Origem?
Podem ser adquiridos em que patologia?
Mecanismo?
Onde se acumula o liquido?
A que outra condição semelhante pode levar?

A
  • Defeito colobomatoso localizado no disco optico
  • Geralmente INFEROTEMPORAL
  • Maioria UNILATERAIS, congénitos e assintomáticos
  • PODEM ser adquiridos associados a escavação glaucomatosa :O
  • Podem levar a acumulação de fluido subretiniano ou intrarretiniano
  • Na maioria dos casos liquido acumula-se na CAMADA NUCLEAR EXTERNA (94%) + outras camadas (mutiplas)
  • Pode originar descolamento neurosensorial da totalidade da retina
  • Não se sabe se o liquido implicado é vitreo liquefeito ou LCE !!
  • Pode levar a isquisis macular
45
Q

Buraco macular na Alta miopia - Associados a que?
Qual o prognostico cirurgico?

A
  • Associados a estafilomas em altos miopes
  • Sucesso cirurgico muito baixo
46
Q

Retinopexia pneumatica - Taxa de sucesso? Como se cria a adesão retiniana? Está indicada para que tipo de DR (5)?

A
  • 60-90%
  • Gas expansivel injectado
  • Retinopexia pode-se criar antes (com ciclo) ou depois (24-48 horas) com LASER
    Indicações
    • Rasgadura ou grupo de rasgaduras com extensão < 1 hora
    • PVR não superior a grau B
    • Doentes colaborantes
    • Sem opacidade de meios significativa
    • Sem lattice a 3 horas do defeito
47
Q

Retinopexia pneumatica - Tem alguma papel em redescolamentos?
É mais ou menos eficaz em olhos pseudofaquicos?
Qual a concentração dos gases a injectar?
Qual o volume de gás que se injecta?
O que é a manobra steamroller?

A
  • Pode ter utilidade em casos especificos que redescolamento após indentação ou VPP
  • É MENOS eficaz em doentes pseudofaquciso
  • SF6 ou C3F8 a 100%
  • Manobra steamroller consiste em fazer posicionamento de forma a que a bolha fique na região macular, e posteriormente corra na direção do defeito
48
Q

Retinopexia pneumática - Quais as complicações mais frequentes?

A
  • Risco de aumento HTO
  • Catarata por toque no cristalino
  • Gás no espaco supracoroideu
  • Edema macular cistóide
  • Desenvolvimento PVR em 3-10%
49
Q

Cirurgia clássica de indentação escleral - Resultados são comparáveis a VPP em que casos?

A
  • Sobreponiveis a VPP em casos de rasgadura UNICA, retinas MOVEIS e praticamente sem PVR
50
Q

Cirurgia clássica de indentação escleral - Porque é que são hipotese cirurgica em doentes JOVENS?

A

JOVENS:
- Fáquicos, com acomodação normal
- Rasgaduras mais RARAS
- Vitrectomia MAIS DIFICIL (vitreo mais denso, shaving mais complicado)
- VPP leva invariavelmente a catarata

51
Q

Cirurgia clássica de indentação escleral - Grupos de doentes adequados?

A
  • Doentes jovens
  • Doentes incapazes de colaborar com posicionamento
  • Descolamentos com rasgaduras inferiores
52
Q

Cirurgia clássica de indentação escleral - porque é que rasgaduras inferiores priveligiam esta técnica?

A
  • Tamponamento da VPP tem menor efeito
  • Raramente se faz VPP sem adicionar indentação escleral
53
Q

Cirurgia clássica de indentação escleral - complicações frequentes?

A
  • Alteração refractiva
  • Diplopia
  • Hemorragia coroideia
  • Extrusão do implante
  • Isquemia do segmento anterior
54
Q

VPP - Qual é a taxa primária de sucesso ANATOMICO?

A

90%

55
Q

VPP - principios fundamentais para bom resultado cirurgico?

A
  • Identificação de TODAS as rasgaduras e alívio da tração vítrea adjacente às mesmas, incluindo shaving periférico completo do cortex vitreo periférico
  • Drenagem do fluido subretiniano através de rasgadura previamente existente ou retinotomia de drenagem
  • Retinopexia (crio ou LASER)
  • Tamponamento
    • SF6 - 2 semanas
    • C3F8 - 8 semanas
    • Oleo de silicone - vários meses
56
Q

VPP - que factores podem contribuir para o insucesso cirurgico

A
  • Existencia de PVR Grau C
  • Descolamento da coroide
  • Rasgaduras multiplas envolvendo os 4 quadrantes
  • Rasgaduras gigantes
57
Q

VPP - Complicações principais a longo prazo?

A
  • Incidencia de catarata de 90% a 6 meses !!
    • Pior quando se usa gás ou silicone
  • Aumento do risco de glaucoma de angulo aberto
    (( Oleo de silicone é risco para queratopatia em banda ))
58
Q

VPP - qual o prognóstico para mácula-on e macula off?

A

Macula on - 90% consegue obter AV previa
Macula off - 1/3 atinge AV superior a 4/10

59
Q

Quais as propriedades fisicas dos gases para tamponamento?

A
  • Tensão de superficie - capacidade de permanecer numa so bolha (importante para evitar passagem de liquido ou do proprio gás para o espaço subretiniano)
  • Força de reaplicação
  • Expansibilidade e longevidade
    • SF6 - duplica de volume em 24-48h e dura 2 semanas
    • C2F6 (entre os outros)
    • C3F8 - quadriplica de volume em 24-48h e dura 6-8 semanas
60
Q

Em que circunstancias se usa o SF6 e o C3F8 em 100% concentração ou em concentrações mais baixas?

A
  • Uso a 100% é geralmente na Retinopexia pneumática
  • Uso a concentrações mais baixas para tamponamento nas VPP
    • SF6 - 20%
    • C3F8 - 14%
61
Q

Oleos de silicone - Caracteristicas fisicas distintas dos gases? Remoção após quanto tempo? Em que circunstancias se usam?

A
  • Tem MENOR tensão superficial que os gases e MENOR força de reaplicação. A vantagem é duração de tempo
  • Remoção após 3-6 meses
  • Tamponamento de casos complexos
    • PVR extensa
    • REdescolamentos
    • Rasgaduras gigantes
    • DR associada a doenças graves como Retinite por CMV
62
Q

Oleos de silicone caracteristicas fisicas

A
  • Viscosidade
    • Entre 1000 e 5700 cst
    • Emulsionam MAIS LENTAMENTE mas são mais DIFICEIS de tirar
  • Densidade
    • Permitem que silicone não flutue, teoricamente melhores nos descolamentos inferiores, mas não se observa grande diferenca na pratica
63
Q

Oleos de silicone - complicações principais associadas

A
  • Hipertonia precoce - por SOBREpreenchimento ou inflamação pos op
  • Hipertonia tardia - por emulsificação e migração para malha trabecular
64
Q

Criopexia - Que 3 graus se pode fazer? Quandas aplicações em torno da rasgadura? O que determina risco de perfuração?

A
  • 3 graus
    • Leve
    • Médio - 1 segundo de aplicação (destroi retina até RFNL e preseva EPR
    • Pesado - 3 segundos aplicação
  • Devem ser aplicadas 4-10 queimaduras adjacentes à retina
  • Risco de perfuração é PROPORCIONAL à espessura da esclera na zona tratada
65
Q

LASER intraoperatório - parametros?

A
  • Potencia (geralmente > 200)
  • Duração 0,1-0,2
  • Frequencia
    (SPOT NÃO EXISTE !!, depende da distancia da sonda)

Retina (22 decks)

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