Patologia da retina relacionada com factores de risco CV e outras doenças vasculares da retina Flashcards
Retinopatia hipertensiva - que tipos de vasos são principalmente afectados?
Arteriolas e capilares
Quais são os sinais principais da Retinopatia Hipertensiva?
- FIPTS - transudados intrarretinianos focais periarteriolares
- Manchas algodonosas (isquemia RFNL)
- MAs, IRMAs, hemorragias em borrão, exsudados duros, beading venoso e neovascularizçao (todos comuns a RD)
Estadiamento da Retinopatia Hipertensiva
- Grau 0 - Sem alterações
- Grau 1 - Estreitamento arterial practicamente não detectavel
- Grau 2 - Estreitamento OBVIO com irregularidades focais
- Grau 3: Grau 2 + Hemorragias e/ou exsudados
- Grau 4: Grau 3 + edema do disco
O que causa fisiopatologicamente a Coroidopatia Hipertensiva?
- Não perfusão lobular da coroide
Quais são os 2 sinais caracteristicos da coroidopatia hipertensiva?
- Spots de Elshnig - regiões hiperpigmentadas circunscritas por hipopigmentação
- Estrias de Siegrist - regiões lineares HIPERpigmentadas que seguem curso das arterias coroideias
O que mostra a Angiografia Fluoresceínica nas coroidopatia hipertensiva?
- Hipoperfusão coroideia nas fases precoces
- Multiplas areas de leakage SUBretiniano nas fases tardias
Quais são as 2 manifestações GRAVES da coroidopatia hipertensiva?
- Rasgaduras do EPR
- Descolamentos exsudativos
Quais são os sinais da Neuropatia Optica Hipertensiva?
- Hemorragias papilares em chama
- Edema das margens do disco
- Exsudados maculares
O que faz DDx com a Neuropatia Optica Hipertensiva?
- NOIA
- OVCR
- Neurorretinite
- Papilopatia diabética
- Papilopatia rádica
Quais são as principais associações de Oclusão venosa da retina?
- Idade
- Hipertensão
(Glaucoma também importante)
Quais são os sinais clássicos da oclusão da veia da retina?
- Hemorragias em borrão dispersas e dilatação venosa
- Casos graves poderão ter manchas algodonosas
Que adaptações vasculares adjacentes ao disco optico podem se verificar após uma oclusão venosa central?
- Vasos em shunt optociliares, que ligam circulação retiniana e coroideia
Quais são os factores de risco para Oclusão venosa de ramo da retina?
- Idade
- Hipertensão
- Glaucoma
- Tabagismo
- Estadios hipercoagulativos
(Diabetes não é para ramo, so para central :O)
Qual é o sitio mais frequente da oclusão numa oclusão venosa de ramo?
Num cruzamento arterio-venoso
Qual é o local mais frequente da retina para uma oclusão venosa de ramo?
- Quadrante SUPERO-TEMPORAL - 63% dos casos
(inverso da área mais frequente dos colobomas)
Quais são os factores de risco para oclusão venosa central da retina?
- Idade
- Hipertensão
- Hiperlipidémia
- DM (não é na de ramo)
- Estados hipercoagulativos
O que caracteriza uma Oclusão Venosa Central NÃO-isquémica?
- AVs 1/10 ou melhor
- SEM DPAR ou com DPAR muito ligeiro
- Pode ter edema macular e edema ligeiro do disco NA FASE AGUDA
- AngF mostra áreas MINIMAS de não perfusão
- NV anterior RARA
O que caracteriza uma Oclusão Venosa Central ISQUEMICA?
- Presença de pelo menos > 10 areas disco de NÃO-PERFUSÃO à Angiografia fluoresceinica
- Baixa visão e DPAR
- Edema importante
- Manchas algodonosas
- ERG electronegativo (:O - por disfunção camadas superficiais com preservação da resposta da retina profunda)
- NV anterior em 60% dos casos !
Numa oclusão venosa central isquémica, qual é o maior PREDITOR de neovascularização anterior?
- Acuidade Visual !!
- Assim como áreas extensas isquémicas e sangue intrarretiniano
Qual é o local mais comum para oclusão numa Oclusão central venosa da retina?
- Trombo na LAMINA CRIVOSA ou imediatamente posterior a ela
(as de ramo é num cruzamento AV)
(quanto mais anterior menos colaterais há e mais grave a isquémia é)
Diagnósticos diferenciais da Oclusão Venosa central de retina? (2)
- Retinopatia por hiperviscosidade (BILATERAL)
- Síndrome ocular isquémico (tambem tem hemorragias, mas NÃO tem tortuosidade vascular!)
Como deve ser a vigilancia após um diagnóstico de Oclusão central da retina?
Durante o primeiros 6 meses deve ser MENSAL
(pelo risco das não isquémicas converterem em isquémicas
Qual a duração inicial adequada para IIV após Oclusão venosa central? Que estudos provaram essa posologia?
- Pelo menos 6 meses no inicio
- Estudos BRAVO e CRUISE para ranibizumab
- Estudos VIBRANT, COPERNICUS e GALILEO para Eylea
O que concluiram os estudos GENEVA e COMRADE em relação ao Ozurdex nas Oclusões venosas centrais?
- Eficácia nos primeiros meses é semelhante a anti-VEGF, mas a partir do 4 mes decresce
A anticoagulação sistémica está recomendada após oclusão central da retina?
NÃO! Risco de sangramento da retina é PIOR
Quais são as causas principais de S. Ocular Isquémico?
- Arteriosclerose
- S. Eisenmenger (cardiopatia congénita com aumento pressões circulação pulmonar)
- Arterite de células gigantes !!
- Outras patologias inflamatórias
Qual a taxa de obstrução carotídea necessária para que se desenvolva S. Ocular Isquémico?
Geralmente 90%
Qual a mortalidade a 5 anos devido ao quadro sistémico nos casos de S. Ocular isquémico (se não for tratado)
40% a 5 anos
Que % dos casos de S. Ocular isquémico é bilateral?
20%
Que sintomaa particular pode ocorrer no S. Ocular isquémico?
Aumento tempo adaptação luz-escuro
(claudicação retiniana !!)
Neovascularização anterior ocorre em que % dos doentes com S. Ocular isquémico?
2/3 dos olhos
Reação de CA está presente em que % de doentes com S. Ocular Isquémico?
20%
(= taxa de bilateralidade)
Que proporção de doentes tem HTO no S. Ocular Isquémico? Porque?
50%
Os restantes não tem por hipoperfusão do corpo ciliar com diminuição da produção de humor aquoso
Que método de exame especifico se pode usar para diferenciar S. Ocular Isquémico de Oclusão venosa central?
Medição da pressão arterial na retina
Faz-se com oftalmodinamometro ou comprimindo o olho enquanto se vê artéria central
- S. Ocular isquémico tem perfusão DIMINUIDA
- Olho com Oclusão central tem perfusão NORMAL
O que mostra a Angiografia fluoresceínica no S. Ocular Isquémico?
- Prolongamento arteriovenoso em 95% dos casos
- Prolongamento coroideu em 60% dos casos
- Staining vascular em 85% dos casos
PFC causa regressão da NV anterior em que proporção de doentes com S. Ocular Isquémico?
Cerca de 2/3
- O que são manchas algodonosas na retina?
- O que as pode causar?
Sinal de isquemia da RFNL
- Causa principal é retinopatia diabética
Outas causas
- Retinopatia hipertensiva
- Retinopatia associada ao HIV
- Anemia (:O)
- Retinopatia radica
- Retinopatia falciforme
- Doença cardiaca embolica
- Vasculite
- D. Vasculares do colagénio
- S. Ocular isquémico
Que 3 tipos principais de embolo se podem encontrar numa oclusão de ramo arterial da retina?
- Colesterol - Placas de Hollenhorst
- Plaqueta-fibrina
- Cálcio
O que são as placas de Hollenhorst?
- Embolos de colesterol na retina
Em que % de doentes está presente a A. Ciliorretiniana?
É ramo de que artéria?
- 20-30%
- Ramo da A. Ciliares posteriores
A que outra patologia vascular pode estar associada uma oclusão da artéria ciliorretiniana?
- À oclusão de veia central da retina!
Por sindrome compartimental - Se ocorrer isoladamente suspeitar de A. Células gigantes
O que é uma Maculopatia Aguda Média Paracentral PAAM?
Quais são os sinais ao OCT
Quantos tipos há?
- Eventos isquémicos agudos que afectam plexos CAPILARES MACULARES profundos
- Mostram bandas HIPERREFLECTIVAS ao OCT
- Tipo 1 - No plexo capilar superficial - dá dim espessura da NUCLEAR INTERNA ao OCT
- Tipo 2 - No plexo capilar profundo - dá alteração da ELIPSOIDE / segmentos internos ou externos
Qual o local mais frequente de embolização na Oclusão ARTERIAL central da retina?
- Ao nivel da lamina crivosa (IGUAL è venosa central!)
Porque é que a retina fica mais edemaciada na macula na Oclusão arterial central da retina?
Porque é onde RFNL e GCL são mais espessas
Oclusão arterial central da retina que se apresenta SEM PL deve levar a fazer pensar em que?
- Oclusão simultanea da circulação coroideia (por oclusão da oftalmica!)
Qual a % de oclusões de arteria central da retina
1-2%
Em que % de olhos há NV do segmento anterior nas Oclusões ARTERIAIS centrais da retina?
Em 18% dos olhos
(VS 60% nas venosas centrais)
Causas para oclusão da A. Oftalmica? (4)
- Mucomicose
- Disseção da Carotida Interna
- Embolização
- A. Células gigantes
Oclusão A. Oftalmica apresenta-se com Cherry-red spot? Porque?
Não
- Há edema nas camadas superficiais e profundas, por isso não faz contraste
Um MACROaneurisma arterial da retina ocorre em vasos de que ordem?
Das primeiras 3 ordens
Qual o factor de risco principal para MACROaneurisma da retina?
- Hipertensão arterial
(podem ocorrer em locais de oclusão vascular prévia)
Quais são os mecanismos de um MACROaneurisma para causar perda de visão?
- Compressão das camadas da retina
- Trombose oclusiva
- Hemorragia
Como se trata um macroaneurisma da retina?
LASER, que pode ser feito
- Em fileiras a 360º (geralmente leva ao seu encerramento)
- Tratamento directo (leva à esclerose)
Qual é o efeito de anti-VEGF nos MACROaneurismas da retina?
- Edema macular resolve mais rápido, mas NÃO melhora prognostico visual
Quais são os tipos de Retinopatia Falciforme? (2)
- Não proliferativa
- Proliferativa
O que causa as alterações da retinopatia falciforme não proliferativa? Quais são essas alterações?
Oclusões ARTERIOLARES e CAPILARES (semelhante a Retinopatia hipertensiva
- Hemorragias salmon-patch
- Lesões em sunburst (hipertrofia localizada do EPR, hiperplasia e migração de pigmento
Quais os tipos de Anemia falciforme mais relacionados com a formação de Retinopatia Falciforme Proliferativa?
- Falciforme-Hemoglobina C (33%)
- Falciforme-talassémia (14%)
(Homozigotia tem muitas manifestações sistémicas mas muito baixa taxa de Retinopatia falciforme proliferativa :O)
A Homozigotia falciforme está frequentemente ligada a Retinopatia Falciforme proliferativa?
Não :O
Quais são as manifestações da Retinopatia Falciforme PROLIFERATIVA?
- Isquémia
- NVC
- Hemovítreo
- Hemorragia pré-retiniana
Qual é a sequencia patológica da Retinopatia Falciforme PROLIFERATIVA? (5 estadios)
1 - Oclusões arteriolares periféricas
2 - Anastomoses periféricas arteriolovenulares
3 - Neovascularização em leque
4 - Hemovitreo
5 - DR
Que diferença LANDMARK tem a Retinopatia Falciforme Proliferativa da Retinopatia Diabética Proliferativa?
- A falciforme inicia-se geralmente nas regiões PERIFÉRICAS
- Outra diferença é que muitas vezes na falciforme há regressão espontanea da NV por auto-enfarte
Que alterações oculares (fora Retinopatia falciforme) há na Anemia Falciforme?
- Segmentação do sangue nos vasos conjuntivais
- Oclusões nos vasos do disco optico (dark-red spots)
- ESTRIAS ANGIOIDES !!
Qual o fármaco que deve ser usado com cautela num doente com anemia falciforme?
Inibidores da anidrase carbónica !
(aumentam risco de falciformização)
Qual o tratamento para Retinopatia Falciforme proliferativa?
- PFC da região afectada
(mas é preciso ter muito cuidado porque rasgaduras são MUITO MAIS FREQUENTES do que na Retinopatia diabética)
Que preocupação acrescida existe em relação à NVC da retinopatia falciforme (sobretudo quando se faz PFC)
Probabilidade de rasgadura é MUITO superior
(começam geralmente na base dos leques)
Que cuidado se deve ter na realização de vitrectomia a um doente com Retinopatia falciforme?
Cuidado com tamponamentos com gás porque aumentos mesmo modestos de PIO podem induzir ocusões vasculares
Quais é a manifestação precoce vascular mais importante nas vasculites da retina?
Vascular seathing
- Espessamento das paredes vaculares
- Exsudação à volta dos vasos afectados
Quais os vasos que tendem a ser afectados primeiros numa vasculite da retina? (artérias ou veias?)
Veias
Quais são as causas principais de Vasculites da retina? (12)
- Eales Disease
- S. Susac
- IRVAN (Idiopatia retinal vasculitis + Aneurisms + neurorretinitis)
- A. Células gigantes
- D. Behçet
- Cat-scratch (Bartonella)
- D. Lyme (borreliose)
- Poliartrite nodosa
- Sarcoidose
- Sífilis
- LES
- Toxoplasmose
(muito parecido com o que se pede no workup das uveites!!)
O que é a D. Eales? Em que género é mais comum?
Vasculite retiniana primária oclusiva, sem causa conhecida
- É mais frequente em homens
O que é o S. Susac? Em quem é mais comum? Em que idade?
- Oclusões arteriais de ramo multiplas + Perda auditiva neurossensorial + AVCs
- Mulheres na 3 década
O que é o IRVAN? O que a causa?
Idiopatic retinal vasculites + aneurisms + neurorretinitis
- Causa desconhecida
Qual a região mais frequente para aformação de cistos no edema macular cistóide?
- Entre nuclear interna e plexiforme externa
Porque é que o edema macular cistóide tem configuração petalóide?
Arranjo radial foveal das células da glia e da camada de fibras de Henle
Causas principais de Edema macular cistóide? (6)
- Retinopatia diabética
- Oclusão venosa de ramo
- Oclusão venosa central
- Qualquer uveite
- Qualquer cirurgia intraocular
- Prostaglandinas
Que doenças se podem apresentar com quistos (e mimetizar Edema macular), mas não tem difusão na Angiografia fluoresceinica?
- Retinosquisis
- Doenças de Goldmann-Favre (doença dos fotorreceptores)
- Retinite Pigmentosa
- Ácido nicotinico, taxanos, inibidores MEK
Qual é a incidencia de S. Irvine-Gass visualmente significativo na Cirurgia de catarata?
Quando ocorre o pico de incidencia?
Que % dos casos resolve após 6 meses?
- 1-2%
- Pico de incidencia às 6-10 semanas
- 95% resolve após 6 meses
Quantos tipos de MAC TEL há?
Qual é o mais comum?
3 tipos
O mais comum é o Tipo 2
MAC TEL Tipo 1 é considerado uma variante macular de que doença?
Em que faixa etária ocorre?
Unilateral ou bilateral?
- D. Coats
- Ocorre em doentes jovens
- Tipicamente UNILATERAL
Quais são os sinais clinicos no MAC TEL Tipo 1?
Como se trata e porque?
- Talangiectasias ANEURISMATICAS da vasculatura macular temporal
- Edema cistóide e exsudados amarelos
- Anti-VEGF NAO são eficazes, mas aflibercept, que também actua no placental-growth-factor tem resposta terapeutica (indica o seu papel na patogenese)
Quais são as diferenças principais do MAC TEL 2 para o 1? Quais são os sinais clinicos do MAC TEL 2? Como se trata?
- MAC TEL 2 (a forma MAIS comum) é BILATERAL (Tipo 1 é UNI)
- Aparece entre 5-7 decadas de vida (Tipo 1 é jovens adultos)
- Alterações do reflexo foveal com aparencia acinzentada da retina e DEPOSITOS CRISTALINOS (Tipo 1 dá talangiectasias aneurismaticas)
- Vasos talangiectasicos com leakage
- OCT-A mostra processo vasoclusivo profundo
- Tratamento DESCONHECIDO
MAC TEL Tipo 3 é frequente? Em que consiste?
- É extremamente raro (ainda mais que os outros, que também são raros,. Mais frequente é o Tipo 2)
- Processo vasoclusivo que afecta região parafoveal
Radiopatia rádica - lesões assemelham-se a que patologia?
Ao fim de quanto tempo após tratamento?
Retinopatia diabética
Em média 18 meses após
Radiopatia rádica
- Que doses necessárias para desenvolver doenã
Com 60 Grays que % desenvolve? E com 70-80?
- A partir de 30-35
- Com 60 Grays 50% desenvolve
- Com 70-80 Grays 95% desenvolve
Retinopatia de Valsalva faz diagnóstico com que doenças?
Como é o prognóstico?
- Diagnóstico com DPV traumático e com macroaneurisma
- Prognostico é excelente
O que induz uma Retinopatia de Purtscher? Qual é o mecanismo fisiopatológico?
Traumatismo grave do Torax ou cabeça
- Activação do complemento com agregação granulocitária e leucoembolização
Quais são os sinais clinicos da Retinopatia de Purtscher? Como se chama a lesão caracteristica e em que consiste? Em que zona da retina é mais frequente?
- Purtscher Flecken - Manchas algodonosas + areas poligonais de retina esbranquiçada
- Hemorragias
- Edema da retina
Alterações são PERTO do disco optico
Flecken ocorrem da obstrução de capilares mais profundos que a rede peripapilar nasal
(Pode dar edema do disco e DPAR)
O que mostra a AngF na Retinopatia de Purtscher?
- Obstrução arteriolar e leakage
O que é a Retinopatia Purtscher-like? Que causas existem?
- Tambem activação do complemento, mas sem ser por traumatismo
- Pancreatite aguda
- DRC
- PTT
- Esclerodermia
- Embolismo fluido amniotico
- Pos-parto precoce
O que é o S. de Terson? Qual o mecanismo que o explica? Como é o prognóstico?
- Hemovitreo ou hemorragia sub-hialoideia ou sub-MLI causado por hemorragia intracraniana aguda
- Aumento agudo da pressão venosa retiniana (por pos-carga) que leva a rotura de vasos peripapilares e retinianos
- Prognostico favorávelm geralmente resolução apos abosrção
Que % de doentes com Hemorragia subaracnoide ou subdural têm S. Terson?
Cerca de 1/3
(Hemovitreo ou hemorragia sub-hialoideia ou sub-MLI causado por hemorragia intracraniana aguda)
