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Retina > Patologia da retina relacionada com factores de risco CV e outras doenças vasculares da retina > Flashcards

Patologia da retina relacionada com factores de risco CV e outras doenças vasculares da retina Flashcards

1
Q

Retinopatia hipertensiva - que tipos de vasos são principalmente afectados?

A

Arteriolas e capilares

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Q

Quais são os sinais principais da Retinopatia Hipertensiva?

A
  • FIPTS - transudados intrarretinianos focais periarteriolares
  • Manchas algodonosas (isquemia RFNL)
  • MAs, IRMAs, hemorragias em borrão, exsudados duros, beading venoso e neovascularizçao (todos comuns a RD)
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Q

Estadiamento da Retinopatia Hipertensiva

A
  • Grau 0 - Sem alterações
  • Grau 1 - Estreitamento arterial practicamente não detectavel
  • Grau 2 - Estreitamento OBVIO com irregularidades focais
  • Grau 3: Grau 2 + Hemorragias e/ou exsudados
  • Grau 4: Grau 3 + edema do disco
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4
Q

O que causa fisiopatologicamente a Coroidopatia Hipertensiva?

A
  • Não perfusão lobular da coroide
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Q

Quais são os 2 sinais caracteristicos da coroidopatia hipertensiva?

A
  • Spots de Elshnig - regiões hiperpigmentadas circunscritas por hipopigmentação
  • Estrias de Siegrist - regiões lineares HIPERpigmentadas que seguem curso das arterias coroideias
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6
Q

O que mostra a Angiografia Fluoresceínica nas coroidopatia hipertensiva?

A
  • Hipoperfusão coroideia nas fases precoces
  • Multiplas areas de leakage SUBretiniano nas fases tardias
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7
Q

Quais são as 2 manifestações GRAVES da coroidopatia hipertensiva?

A
  • Rasgaduras do EPR
  • Descolamentos exsudativos
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8
Q

Quais são os sinais da Neuropatia Optica Hipertensiva?

A
  • Hemorragias papilares em chama
  • Edema das margens do disco
  • Exsudados maculares
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9
Q

O que faz DDx com a Neuropatia Optica Hipertensiva?

A
  • NOIA
  • OVCR
  • Neurorretinite
  • Papilopatia diabética
  • Papilopatia rádica
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10
Q

Quais são as principais associações de Oclusão venosa da retina?

A
  • Idade
  • Hipertensão
    (Glaucoma também importante)
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11
Q

Quais são os sinais clássicos da oclusão da veia da retina?

A
  • Hemorragias em borrão dispersas e dilatação venosa
  • Casos graves poderão ter manchas algodonosas
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12
Q

Que adaptações vasculares adjacentes ao disco optico podem se verificar após uma oclusão venosa central?

A
  • Vasos em shunt optociliares, que ligam circulação retiniana e coroideia
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13
Q

Quais são os factores de risco para Oclusão venosa de ramo da retina?

A
  • Idade
  • Hipertensão
  • Glaucoma
  • Tabagismo
  • Estadios hipercoagulativos
    (Diabetes não é para ramo, so para central :O)
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14
Q

Qual é o sitio mais frequente da oclusão numa oclusão venosa de ramo?

A

Num cruzamento arterio-venoso

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15
Q

Qual é o local mais frequente da retina para uma oclusão venosa de ramo?

A
  • Quadrante SUPERO-TEMPORAL - 63% dos casos
    (inverso da área mais frequente dos colobomas)
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16
Q

Quais são os factores de risco para oclusão venosa central da retina?

A
  • Idade
  • Hipertensão
  • Hiperlipidémia
  • DM (não é na de ramo)
  • Estados hipercoagulativos
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17
Q

O que caracteriza uma Oclusão Venosa Central NÃO-isquémica?

A
  • AVs 1/10 ou melhor
  • SEM DPAR ou com DPAR muito ligeiro
  • Pode ter edema macular e edema ligeiro do disco NA FASE AGUDA
  • AngF mostra áreas MINIMAS de não perfusão
  • NV anterior RARA
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18
Q

O que caracteriza uma Oclusão Venosa Central ISQUEMICA?

A
  • Presença de pelo menos > 10 areas disco de NÃO-PERFUSÃO à Angiografia fluoresceinica
  • Baixa visão e DPAR
  • Edema importante
  • Manchas algodonosas
  • ERG electronegativo (:O - por disfunção camadas superficiais com preservação da resposta da retina profunda)
  • NV anterior em 60% dos casos !
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19
Q

Numa oclusão venosa central isquémica, qual é o maior PREDITOR de neovascularização anterior?

A
  • Acuidade Visual !!
  • Assim como áreas extensas isquémicas e sangue intrarretiniano
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20
Q

Qual é o local mais comum para oclusão numa Oclusão central venosa da retina?

A
  • Trombo na LAMINA CRIVOSA ou imediatamente posterior a ela
    (as de ramo é num cruzamento AV)
    (quanto mais anterior menos colaterais há e mais grave a isquémia é)
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21
Q

Diagnósticos diferenciais da Oclusão Venosa central de retina? (2)

A
  • Retinopatia por hiperviscosidade (BILATERAL)
  • Síndrome ocular isquémico (tambem tem hemorragias, mas NÃO tem tortuosidade vascular!)
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22
Q

Como deve ser a vigilancia após um diagnóstico de Oclusão central da retina?

A

Durante o primeiros 6 meses deve ser MENSAL
(pelo risco das não isquémicas converterem em isquémicas

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23
Q

Qual a duração inicial adequada para IIV após Oclusão venosa central? Que estudos provaram essa posologia?

A
  • Pelo menos 6 meses no inicio
  • Estudos BRAVO e CRUISE para ranibizumab
  • Estudos VIBRANT, COPERNICUS e GALILEO para Eylea
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24
Q

O que concluiram os estudos GENEVA e COMRADE em relação ao Ozurdex nas Oclusões venosas centrais?

A
  • Eficácia nos primeiros meses é semelhante a anti-VEGF, mas a partir do 4 mes decresce
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25
Q

A anticoagulação sistémica está recomendada após oclusão central da retina?

A

NÃO! Risco de sangramento da retina é PIOR

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26
Q

Quais são as causas principais de S. Ocular Isquémico?

A
  • Arteriosclerose
  • S. Eisenmenger (cardiopatia congénita com aumento pressões circulação pulmonar)
  • Arterite de células gigantes !!
  • Outras patologias inflamatórias
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27
Q

Qual a taxa de obstrução carotídea necessária para que se desenvolva S. Ocular Isquémico?

A

Geralmente 90%

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28
Q

Qual a mortalidade a 5 anos devido ao quadro sistémico nos casos de S. Ocular isquémico (se não for tratado)

A

40% a 5 anos

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29
Q

Que % dos casos de S. Ocular isquémico é bilateral?

A

20%

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30
Q

Que sintomaa particular pode ocorrer no S. Ocular isquémico?

A

Aumento tempo adaptação luz-escuro
(claudicação retiniana !!)

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31
Q

Neovascularização anterior ocorre em que % dos doentes com S. Ocular isquémico?

A

2/3 dos olhos

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32
Q

Reação de CA está presente em que % de doentes com S. Ocular Isquémico?

A

20%
(= taxa de bilateralidade)

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33
Q

Que proporção de doentes tem HTO no S. Ocular Isquémico? Porque?

A

50%
Os restantes não tem por hipoperfusão do corpo ciliar com diminuição da produção de humor aquoso

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34
Q

Que método de exame especifico se pode usar para diferenciar S. Ocular Isquémico de Oclusão venosa central?

A

Medição da pressão arterial na retina
Faz-se com oftalmodinamometro ou comprimindo o olho enquanto se vê artéria central
- S. Ocular isquémico tem perfusão DIMINUIDA
- Olho com Oclusão central tem perfusão NORMAL

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35
Q

O que mostra a Angiografia fluoresceínica no S. Ocular Isquémico?

A
  • Prolongamento arteriovenoso em 95% dos casos
  • Prolongamento coroideu em 60% dos casos
  • Staining vascular em 85% dos casos
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36
Q

PFC causa regressão da NV anterior em que proporção de doentes com S. Ocular Isquémico?

A

Cerca de 2/3

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37
Q
  • O que são manchas algodonosas na retina?
  • O que as pode causar?
A

Sinal de isquemia da RFNL
- Causa principal é retinopatia diabética
Outas causas
- Retinopatia hipertensiva
- Retinopatia associada ao HIV
- Anemia (:O)
- Retinopatia radica
- Retinopatia falciforme
- Doença cardiaca embolica
- Vasculite
- D. Vasculares do colagénio
- S. Ocular isquémico

38
Q

Que 3 tipos principais de embolo se podem encontrar numa oclusão de ramo arterial da retina?

A
  • Colesterol - Placas de Hollenhorst
  • Plaqueta-fibrina
  • Cálcio
39
Q

O que são as placas de Hollenhorst?

A
  • Embolos de colesterol na retina
40
Q

Em que % de doentes está presente a A. Ciliorretiniana?
É ramo de que artéria?

A
  • 20-30%
  • Ramo da A. Ciliares posteriores
41
Q

A que outra patologia vascular pode estar associada uma oclusão da artéria ciliorretiniana?

A
  • À oclusão de veia central da retina!
    Por sindrome compartimental
  • Se ocorrer isoladamente suspeitar de A. Células gigantes
42
Q

O que é uma Maculopatia Aguda Média Paracentral PAAM?
Quais são os sinais ao OCT
Quantos tipos há?

A
  • Eventos isquémicos agudos que afectam plexos CAPILARES MACULARES profundos
  • Mostram bandas HIPERREFLECTIVAS ao OCT
  • Tipo 1 - No plexo capilar superficial - dá dim espessura da NUCLEAR INTERNA ao OCT
  • Tipo 2 - No plexo capilar profundo - dá alteração da ELIPSOIDE / segmentos internos ou externos
43
Q

Qual o local mais frequente de embolização na Oclusão ARTERIAL central da retina?

A
  • Ao nivel da lamina crivosa (IGUAL è venosa central!)
44
Q

Porque é que a retina fica mais edemaciada na macula na Oclusão arterial central da retina?

A

Porque é onde RFNL e GCL são mais espessas

45
Q

Oclusão arterial central da retina que se apresenta SEM PL deve levar a fazer pensar em que?

A
  • Oclusão simultanea da circulação coroideia (por oclusão da oftalmica!)
46
Q

Qual a % de oclusões de arteria central da retina

A

1-2%

47
Q

Em que % de olhos há NV do segmento anterior nas Oclusões ARTERIAIS centrais da retina?

A

Em 18% dos olhos
(VS 60% nas venosas centrais)

48
Q

Causas para oclusão da A. Oftalmica? (4)

A
  • Mucomicose
  • Disseção da Carotida Interna
  • Embolização
  • A. Células gigantes
49
Q

Oclusão A. Oftalmica apresenta-se com Cherry-red spot? Porque?

A

Não
- Há edema nas camadas superficiais e profundas, por isso não faz contraste

50
Q

Um MACROaneurisma arterial da retina ocorre em vasos de que ordem?

A

Das primeiras 3 ordens

51
Q

Qual o factor de risco principal para MACROaneurisma da retina?

A
  • Hipertensão arterial
    (podem ocorrer em locais de oclusão vascular prévia)
52
Q

Quais são os mecanismos de um MACROaneurisma para causar perda de visão?

A
  • Compressão das camadas da retina
  • Trombose oclusiva
  • Hemorragia
53
Q

Como se trata um macroaneurisma da retina?

A

LASER, que pode ser feito
- Em fileiras a 360º (geralmente leva ao seu encerramento)
- Tratamento directo (leva à esclerose)

54
Q

Qual é o efeito de anti-VEGF nos MACROaneurismas da retina?

A
  • Edema macular resolve mais rápido, mas NÃO melhora prognostico visual
55
Q

Quais são os tipos de Retinopatia Falciforme? (2)

A
  • Não proliferativa
  • Proliferativa
56
Q

O que causa as alterações da retinopatia falciforme não proliferativa? Quais são essas alterações?

A

Oclusões ARTERIOLARES e CAPILARES (semelhante a Retinopatia hipertensiva
- Hemorragias salmon-patch
- Lesões em sunburst (hipertrofia localizada do EPR, hiperplasia e migração de pigmento

57
Q

Quais os tipos de Anemia falciforme mais relacionados com a formação de Retinopatia Falciforme Proliferativa?

A
  • Falciforme-Hemoglobina C (33%)
  • Falciforme-talassémia (14%)
    (Homozigotia tem muitas manifestações sistémicas mas muito baixa taxa de Retinopatia falciforme proliferativa :O)
58
Q

A Homozigotia falciforme está frequentemente ligada a Retinopatia Falciforme proliferativa?

A

Não :O

59
Q

Quais são as manifestações da Retinopatia Falciforme PROLIFERATIVA?

A
  • Isquémia
  • NVC
  • Hemovítreo
  • Hemorragia pré-retiniana
60
Q

Qual é a sequencia patológica da Retinopatia Falciforme PROLIFERATIVA? (5 estadios)

A

1 - Oclusões arteriolares periféricas
2 - Anastomoses periféricas arteriolovenulares
3 - Neovascularização em leque
4 - Hemovitreo
5 - DR

61
Q

Que diferença LANDMARK tem a Retinopatia Falciforme Proliferativa da Retinopatia Diabética Proliferativa?

A
  • A falciforme inicia-se geralmente nas regiões PERIFÉRICAS
  • Outra diferença é que muitas vezes na falciforme há regressão espontanea da NV por auto-enfarte
62
Q

Que alterações oculares (fora Retinopatia falciforme) há na Anemia Falciforme?

A
  • Segmentação do sangue nos vasos conjuntivais
  • Oclusões nos vasos do disco optico (dark-red spots)
  • ESTRIAS ANGIOIDES !!
63
Q

Qual o fármaco que deve ser usado com cautela num doente com anemia falciforme?

A

Inibidores da anidrase carbónica !
(aumentam risco de falciformização)

64
Q

Qual o tratamento para Retinopatia Falciforme proliferativa?

A
  • PFC da região afectada
    (mas é preciso ter muito cuidado porque rasgaduras são MUITO MAIS FREQUENTES do que na Retinopatia diabética)
65
Q

Que preocupação acrescida existe em relação à NVC da retinopatia falciforme (sobretudo quando se faz PFC)

A

Probabilidade de rasgadura é MUITO superior
(começam geralmente na base dos leques)

66
Q

Que cuidado se deve ter na realização de vitrectomia a um doente com Retinopatia falciforme?

A

Cuidado com tamponamentos com gás porque aumentos mesmo modestos de PIO podem induzir ocusões vasculares

67
Q

Quais é a manifestação precoce vascular mais importante nas vasculites da retina?

A

Vascular seathing
- Espessamento das paredes vaculares
- Exsudação à volta dos vasos afectados

68
Q

Quais os vasos que tendem a ser afectados primeiros numa vasculite da retina? (artérias ou veias?)

A

Veias

69
Q

Quais são as causas principais de Vasculites da retina? (12)

A
  • Eales Disease
  • S. Susac
  • IRVAN (Idiopatia retinal vasculitis + Aneurisms + neurorretinitis)
  • A. Células gigantes
  • D. Behçet
  • Cat-scratch (Bartonella)
  • D. Lyme (borreliose)
  • Poliartrite nodosa
  • Sarcoidose
  • Sífilis
  • LES
  • Toxoplasmose
    (muito parecido com o que se pede no workup das uveites!!)
70
Q

O que é a D. Eales? Em que género é mais comum?

A

Vasculite retiniana primária oclusiva, sem causa conhecida
- É mais frequente em homens

71
Q

O que é o S. Susac? Em quem é mais comum? Em que idade?

A
  • Oclusões arteriais de ramo multiplas + Perda auditiva neurossensorial + AVCs
  • Mulheres na 3 década
72
Q

O que é o IRVAN? O que a causa?

A

Idiopatic retinal vasculites + aneurisms + neurorretinitis
- Causa desconhecida

73
Q

Qual a região mais frequente para aformação de cistos no edema macular cistóide?

A
  • Entre nuclear interna e plexiforme externa
74
Q

Porque é que o edema macular cistóide tem configuração petalóide?

A

Arranjo radial foveal das células da glia e da camada de fibras de Henle

75
Q

Causas principais de Edema macular cistóide? (6)

A
  • Retinopatia diabética
  • Oclusão venosa de ramo
  • Oclusão venosa central
  • Qualquer uveite
  • Qualquer cirurgia intraocular
  • Prostaglandinas
76
Q

Que doenças se podem apresentar com quistos (e mimetizar Edema macular), mas não tem difusão na Angiografia fluoresceinica?

A
  • Retinosquisis
  • Doenças de Goldmann-Favre (doença dos fotorreceptores)
  • Retinite Pigmentosa
  • Ácido nicotinico, taxanos, inibidores MEK
77
Q

Qual é a incidencia de S. Irvine-Gass visualmente significativo na Cirurgia de catarata?
Quando ocorre o pico de incidencia?
Que % dos casos resolve após 6 meses?

A
  • 1-2%
  • Pico de incidencia às 6-10 semanas
  • 95% resolve após 6 meses
78
Q

Quantos tipos de MAC TEL há?
Qual é o mais comum?

A

3 tipos
O mais comum é o Tipo 2

79
Q

MAC TEL Tipo 1 é considerado uma variante macular de que doença?
Em que faixa etária ocorre?
Unilateral ou bilateral?

A
  • D. Coats
  • Ocorre em doentes jovens
  • Tipicamente UNILATERAL
80
Q

Quais são os sinais clinicos no MAC TEL Tipo 1?
Como se trata e porque?

A
  • Talangiectasias ANEURISMATICAS da vasculatura macular temporal
  • Edema cistóide e exsudados amarelos
  • Anti-VEGF NAO são eficazes, mas aflibercept, que também actua no placental-growth-factor tem resposta terapeutica (indica o seu papel na patogenese)
81
Q

Quais são as diferenças principais do MAC TEL 2 para o 1? Quais são os sinais clinicos do MAC TEL 2? Como se trata?

A
  • MAC TEL 2 (a forma MAIS comum) é BILATERAL (Tipo 1 é UNI)
  • Aparece entre 5-7 decadas de vida (Tipo 1 é jovens adultos)
  • Alterações do reflexo foveal com aparencia acinzentada da retina e DEPOSITOS CRISTALINOS (Tipo 1 dá talangiectasias aneurismaticas)
  • Vasos talangiectasicos com leakage
  • OCT-A mostra processo vasoclusivo profundo
  • Tratamento DESCONHECIDO
82
Q

MAC TEL Tipo 3 é frequente? Em que consiste?

A
  • É extremamente raro (ainda mais que os outros, que também são raros,. Mais frequente é o Tipo 2)
  • Processo vasoclusivo que afecta região parafoveal
83
Q

Radiopatia rádica - lesões assemelham-se a que patologia?
Ao fim de quanto tempo após tratamento?

A

Retinopatia diabética
Em média 18 meses após

84
Q

Radiopatia rádica
- Que doses necessárias para desenvolver doenã
Com 60 Grays que % desenvolve? E com 70-80?

A
  • A partir de 30-35
  • Com 60 Grays 50% desenvolve
  • Com 70-80 Grays 95% desenvolve
85
Q

Retinopatia de Valsalva faz diagnóstico com que doenças?
Como é o prognóstico?

A
  • Diagnóstico com DPV traumático e com macroaneurisma
  • Prognostico é excelente
86
Q

O que induz uma Retinopatia de Purtscher? Qual é o mecanismo fisiopatológico?

A

Traumatismo grave do Torax ou cabeça
- Activação do complemento com agregação granulocitária e leucoembolização

87
Q

Quais são os sinais clinicos da Retinopatia de Purtscher? Como se chama a lesão caracteristica e em que consiste? Em que zona da retina é mais frequente?

A
  • Purtscher Flecken - Manchas algodonosas + areas poligonais de retina esbranquiçada
  • Hemorragias
  • Edema da retina
    Alterações são PERTO do disco optico
    Flecken ocorrem da obstrução de capilares mais profundos que a rede peripapilar nasal
    (Pode dar edema do disco e DPAR)
88
Q

O que mostra a AngF na Retinopatia de Purtscher?

A
  • Obstrução arteriolar e leakage
89
Q

O que é a Retinopatia Purtscher-like? Que causas existem?

A
  • Tambem activação do complemento, mas sem ser por traumatismo
  • Pancreatite aguda
  • DRC
  • PTT
  • Esclerodermia
  • Embolismo fluido amniotico
  • Pos-parto precoce
90
Q

O que é o S. de Terson? Qual o mecanismo que o explica? Como é o prognóstico?

A
  • Hemovitreo ou hemorragia sub-hialoideia ou sub-MLI causado por hemorragia intracraniana aguda
  • Aumento agudo da pressão venosa retiniana (por pos-carga) que leva a rotura de vasos peripapilares e retinianos
  • Prognostico favorávelm geralmente resolução apos abosrção
91
Q

Que % de doentes com Hemorragia subaracnoide ou subdural têm S. Terson?

A

Cerca de 1/3
(Hemovitreo ou hemorragia sub-hialoideia ou sub-MLI causado por hemorragia intracraniana aguda)

Retina (22 decks)

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