Retinopatia Diabética Flashcards
Qual é a patofisiologia da doença Retinopatia Diabética? (6 mecanismos)
Dano MICROvascular devido a :
- Aumento do stress oxidativo
- Acumulação de produtos de glicolização avançada
- Activação da via da proteina quinase C
- Dano ENDOTELIAL
- Espessamento da membrana basal
- Perda de pericitos
Que outras anormalidades fisiologicas a nivel hematológico contribuem para as alterações na retina? (3)
Alterações PROTROMBICAS devido a:
- Aumento da adesão plaquetar
- Aumento da agregação dos eritrócitos
- Fibrinolise defeituosa
Quais são os timings indicados para o rastreio de Retinopatia Diabética?
Tipo 1 - 5 anos após diagnóstico - anualmente
Tipo 2 - Logo que diagnosticado - anualmente
Como deverá funcionar o rastreio da RD na gravidez?
Deve ser feito logo que haja diagnóstico e depois no 1 trimestre
- Se for ligeiro ou moderado, vigiar em 3-12 meses
- Se for grave ou RDP, vigiar 1-3 meses
Quais os timings de vigilancia da RD em consulta?
- Edema macular central - 1 mes
- Ligeira - 12 meses
- Moderada 6-12 meses
- Grave - 4 meses
- Proliferativa - 4 meses
Que factor sistemico parece diminuir a progressão, para alem do controlo sistémico da doença
Controlo da HTA
Quais são os achados caracteristicos na RDNP?
- Hemorragias intrarretinianas
- Microaneurismas
- Exsudados algodonosos
- IRMAs
- Dilatação e tortuosidade vascular
Estadios de classificação da RDNP
- RDNP Ligeira - Poucos microaneurismas
- RDNP moderada - Microaneurismas e hemorragias em borrão
- RDNP grave (regra 4-2-1)
- Hemorragias graves e microaneurismas nos 4 quadrantes
- Beading venoso em 2 quadrantes
- IRMAs em 1 quadrante
(Pode ser usada a classificação Very severe se estiverem presentes 2 ou mais dos criterios da grave)
O que são os IRMAs?
Vasos shunt que aparecem como divisão anormal ou dilatação de vasos pré-existentes em áreas isquémicas
Quais são os pilares do tratamento da RDNP?
- Controlo sistémico
- PFC nos olhos com RDNP grave
- Anti-VEGF para EMD
- Separação da hialoide tem efeito benefico teorico, mas cirurgia não tem papel definido na retinopatia NÃO proliferativa
Quais são os mecanismos de proliferação fibrovascular na RDP?
- Neovasos cruzam MLI (colagénio tipo IV)
- Vasos aumentam de tamanho e extensão e desenvolvem componente fibroso
- Vasos regridem e deixam componente fibrovascular que fica ancorado à hialoide posterior
Topograficamente, em que consiste a neovascularização do disco?
NV do disco - Se no disco ou a 1 DD do disco
Quais são os critérios para retinopatia diabética proliferativa de alto risco?
- NV do disco maior ou igual a 1/4 da área do disco
- Qualquer NV do disco com hemorragia pre-retiniana ou hemovitreo
- Qualquer NV da retina com hemorragia pre-retiniana ou hemovitreo
IIVs para tratamento RDP - Qual é a complicação possível associada à RDP?
- Rasgaduras e descolamentos traccionais pela contração rapida do tecido fibrovascular
Quais são os mecanismos de acção da panfotocoagulação?
- Diminuição de produção de VEGF pela retina isquémica
- Aumento do oxigenio por diminução do consumo
Quais são os mecanismos de acção da panfotocoagulação?
- Diminuição de produção de VEGF pela retina isquémica
- Aumento do oxigenio por
- Criação de pontes de oxigénio com a circulação coroideia
- Redução do consumo de oxigénio por destruir parte da retina
Quais são as complicações possíveis da Panfotocoagulação?
- Diminuição visão nocturna
- Diminuição visão cromática
- Diminuição da sensibilidade ao contraste
- Diminuição da visão periférica
- Alterações nos movimentos pupilares e na acomodação (por lesão dos nervos ciliares)
- Edema macular
Quais são as indicações para vitrectomia na RDP?
- Hemovitreo persistente
- Hemovitreo recorrente apesar de PFC completa
- Descolamento traccional ou regmatogenico+traccional
- Glaucoma ghost-cell
- Neovascularização do segmento anterior que impedem realização de panfotocoagulação
Porque é que ocorre edema macular diabético na RD?
Quebra da barreira hemato-retiniana interna induzida pelos danos da hiperglicémia
O que são os exsudados duros?
- Precipitados de LIPOPROTEINAS plasmáticas
Classificação do Edema macular do EDTRS (a antiga, antes de haver OCT)? O que define, e quais os critérios?
Definia edema clinicamente significativo com indicação para LASER focal
- Espessamento da retina a 500um do centro da mácula
- Exsudados duros a 500um do centro da mácula
- Espessamento da retina superior a 1 disco diametro, a 1 disco diametro do centro da mácula
Qual foi a conclusão do DCRC.net protocolo I em relação ao tratamento do edema retiniano?
- Anti-VEGF é melhor para tratar edema macular diabético center-envolving do que LASER
(e fazer laser focal no inicio das IIV pode piorar os outcomes visuais, Mais vale a pena protelar LASER se se for iniciar o IIV)
Quais devem ser os parâmetros para realização de LASER focal?
- Spot 50-100
- Duração 0,1s ou menos
- Aplicar a TODOS os MAs com leakage a 500-3000um da fóvea
- Pode ser aplicado padrao em grelha para leakage difuso
- Sempre a mais de 500 um da fóvea ou da margem temporal do disco
Quais são os efeitos secundários do LASER focal? (5)
- Escotomas paracentrais
- Aumento transitorio do edema
- Expansão das cicatrizes
- Fibrose subretiniana
- NVC
Que factores predizem uma MÁ resposta ao LASER focal no edema macular? (2)
- Isquémia macular (com não perfusão extensa)
- Exsudados DUROS na fóvea
Que cuidados especiais deve haver na cirurgia de catarata em doentes com RD?
- IIV de anti-VEGF ou CCE durante a cirurgia diminui risco de EMD pos
- RDNP ou RDP graves devem fazer PFC antes da cirurgia, se possível
- Capsulorrhexis deve ser adequada, para prevenir fimose capsular
- Lentes de silicone podem embaciar numa futura vitrectomia
EDTRS: quais foram as conclusões? (4)
- RDNP grave tem risco de progressão para RDP de alto risco em
- 15% a 1 ano
- 60% a 3 anos
- Laser focal para o edema macular diminui perda de visão, aumenta ganho de visão, e reduz espessura da retina
- PFC não está indicada na RDNP ligeira ou moderada
- Aspirina não tem papel em nada e não mudou nenhum outcome
DRS (Diabetic Retinopathy Study): Quais foram as conclusões? (2)
- Concluiu que PFC reduziu drasticamente a diminuição AV em doentes com RDNP grave ou RDP
- Definiu uma PFC completa como 1200 ou mais queimaduras com diametro 500 um distanciadas por 1,5 do respectivo diametro
RISE e RIDE (estudos RD): Quais foram as conclusões?
Ranibizumab é bom em tudo para o edema macular diabético
VIVID e VISTA (estudos RD): Quais foram as conclusões
- Aflibercept mensal ou 2/2 meses é melhor que LASER no tratamento do edema macular diabético
DCRC.net Protocolo B (estudo RD): qual foi a conclusão?
LASER focal/grelha foi mais eficaz que IIV CCE para controlo
DRCR.net Protocolo D (estudo RD): qual foi a conclusão?
Avaliou vitrectomia para tratamento de EMD: Apesar de reduzir espessura macular, resultados AV foram inconclusivos
DRCR.net Protocolo F (estudo RD): qual foi a conclusão?
- PFC em 1 ou 4 sessões foi indiferente
DRCR.net protocolo T (estudo RD): quais foram conclusões
- Aflibercept MELHOR que ranibizumab ao fim de 1 ano, mas semelhante ao fim de 2
- Diferença principal prende-se com olhos com AV < 4/10
DCRC
DRCR.net Protocolo U (estudo RD): o que concluiu?
Juntar dexametasona+ranibizumab deu maior redução de edema, mas acuidades visuais finais foram IGUAIS
