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Retina > Retinopatia Diabética > Flashcards

Retinopatia Diabética Flashcards

1
Q

Qual é a patofisiologia da doença Retinopatia Diabética? (6 mecanismos)

A

Dano MICROvascular devido a :
- Aumento do stress oxidativo
- Acumulação de produtos de glicolização avançada
- Activação da via da proteina quinase C
- Dano ENDOTELIAL
- Espessamento da membrana basal
- Perda de pericitos

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2
Q

Que outras anormalidades fisiologicas a nivel hematológico contribuem para as alterações na retina? (3)

A

Alterações PROTROMBICAS devido a:
- Aumento da adesão plaquetar
- Aumento da agregação dos eritrócitos
- Fibrinolise defeituosa

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3
Q

Quais são os timings indicados para o rastreio de Retinopatia Diabética?

A

Tipo 1 - 5 anos após diagnóstico - anualmente
Tipo 2 - Logo que diagnosticado - anualmente

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4
Q

Como deverá funcionar o rastreio da RD na gravidez?

A

Deve ser feito logo que haja diagnóstico e depois no 1 trimestre
- Se for ligeiro ou moderado, vigiar em 3-12 meses
- Se for grave ou RDP, vigiar 1-3 meses

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5
Q

Quais os timings de vigilancia da RD em consulta?

A
  • Edema macular central - 1 mes
  • Ligeira - 12 meses
  • Moderada 6-12 meses
  • Grave - 4 meses
  • Proliferativa - 4 meses
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6
Q

Que factor sistemico parece diminuir a progressão, para alem do controlo sistémico da doença

A

Controlo da HTA

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7
Q

Quais são os achados caracteristicos na RDNP?

A
  • Hemorragias intrarretinianas
  • Microaneurismas
  • Exsudados algodonosos
  • IRMAs
  • Dilatação e tortuosidade vascular
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8
Q

Estadios de classificação da RDNP

A
  • RDNP Ligeira - Poucos microaneurismas
  • RDNP moderada - Microaneurismas e hemorragias em borrão
  • RDNP grave (regra 4-2-1)
    • Hemorragias graves e microaneurismas nos 4 quadrantes
    • Beading venoso em 2 quadrantes
    • IRMAs em 1 quadrante
      (Pode ser usada a classificação Very severe se estiverem presentes 2 ou mais dos criterios da grave)
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9
Q

O que são os IRMAs?

A

Vasos shunt que aparecem como divisão anormal ou dilatação de vasos pré-existentes em áreas isquémicas

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10
Q

Quais são os pilares do tratamento da RDNP?

A
  • Controlo sistémico
  • PFC nos olhos com RDNP grave
  • Anti-VEGF para EMD
  • Separação da hialoide tem efeito benefico teorico, mas cirurgia não tem papel definido na retinopatia NÃO proliferativa
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11
Q

Quais são os mecanismos de proliferação fibrovascular na RDP?

A
  • Neovasos cruzam MLI (colagénio tipo IV)
  • Vasos aumentam de tamanho e extensão e desenvolvem componente fibroso
  • Vasos regridem e deixam componente fibrovascular que fica ancorado à hialoide posterior
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12
Q

Topograficamente, em que consiste a neovascularização do disco?

A

NV do disco - Se no disco ou a 1 DD do disco

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13
Q

Quais são os critérios para retinopatia diabética proliferativa de alto risco?

A
  • NV do disco maior ou igual a 1/4 da área do disco
  • Qualquer NV do disco com hemorragia pre-retiniana ou hemovitreo
  • Qualquer NV da retina com hemorragia pre-retiniana ou hemovitreo
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14
Q

IIVs para tratamento RDP - Qual é a complicação possível associada à RDP?

A
  • Rasgaduras e descolamentos traccionais pela contração rapida do tecido fibrovascular
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15
Q

Quais são os mecanismos de acção da panfotocoagulação?

A
  • Diminuição de produção de VEGF pela retina isquémica
  • Aumento do oxigenio por diminução do consumo
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16
Q

Quais são os mecanismos de acção da panfotocoagulação?

A
  • Diminuição de produção de VEGF pela retina isquémica
  • Aumento do oxigenio por
    • Criação de pontes de oxigénio com a circulação coroideia
    • Redução do consumo de oxigénio por destruir parte da retina
17
Q

Quais são as complicações possíveis da Panfotocoagulação?

A
  • Diminuição visão nocturna
  • Diminuição visão cromática
  • Diminuição da sensibilidade ao contraste
  • Diminuição da visão periférica
  • Alterações nos movimentos pupilares e na acomodação (por lesão dos nervos ciliares)
  • Edema macular
18
Q

Quais são as indicações para vitrectomia na RDP?

A
  • Hemovitreo persistente
  • Hemovitreo recorrente apesar de PFC completa
  • Descolamento traccional ou regmatogenico+traccional
  • Glaucoma ghost-cell
  • Neovascularização do segmento anterior que impedem realização de panfotocoagulação
19
Q

Porque é que ocorre edema macular diabético na RD?

A

Quebra da barreira hemato-retiniana interna induzida pelos danos da hiperglicémia

20
Q

O que são os exsudados duros?

A
  • Precipitados de LIPOPROTEINAS plasmáticas
21
Q

Classificação do Edema macular do EDTRS (a antiga, antes de haver OCT)? O que define, e quais os critérios?

A

Definia edema clinicamente significativo com indicação para LASER focal
- Espessamento da retina a 500um do centro da mácula
- Exsudados duros a 500um do centro da mácula
- Espessamento da retina superior a 1 disco diametro, a 1 disco diametro do centro da mácula

22
Q

Qual foi a conclusão do DCRC.net protocolo I em relação ao tratamento do edema retiniano?

A
  • Anti-VEGF é melhor para tratar edema macular diabético center-envolving do que LASER
    (e fazer laser focal no inicio das IIV pode piorar os outcomes visuais, Mais vale a pena protelar LASER se se for iniciar o IIV)
23
Q

Quais devem ser os parâmetros para realização de LASER focal?

A
  • Spot 50-100
  • Duração 0,1s ou menos
  • Aplicar a TODOS os MAs com leakage a 500-3000um da fóvea
  • Pode ser aplicado padrao em grelha para leakage difuso
  • Sempre a mais de 500 um da fóvea ou da margem temporal do disco
24
Q

Quais são os efeitos secundários do LASER focal? (5)

A
  • Escotomas paracentrais
  • Aumento transitorio do edema
  • Expansão das cicatrizes
  • Fibrose subretiniana
  • NVC
25
Q

Que factores predizem uma MÁ resposta ao LASER focal no edema macular? (2)

A
  • Isquémia macular (com não perfusão extensa)
  • Exsudados DUROS na fóvea
26
Q

Que cuidados especiais deve haver na cirurgia de catarata em doentes com RD?

A
  • IIV de anti-VEGF ou CCE durante a cirurgia diminui risco de EMD pos
  • RDNP ou RDP graves devem fazer PFC antes da cirurgia, se possível
  • Capsulorrhexis deve ser adequada, para prevenir fimose capsular
  • Lentes de silicone podem embaciar numa futura vitrectomia
27
Q

EDTRS: quais foram as conclusões? (4)

A
  • RDNP grave tem risco de progressão para RDP de alto risco em
    • 15% a 1 ano
    • 60% a 3 anos
  • Laser focal para o edema macular diminui perda de visão, aumenta ganho de visão, e reduz espessura da retina
  • PFC não está indicada na RDNP ligeira ou moderada
  • Aspirina não tem papel em nada e não mudou nenhum outcome
28
Q

DRS (Diabetic Retinopathy Study): Quais foram as conclusões? (2)

A
  • Concluiu que PFC reduziu drasticamente a diminuição AV em doentes com RDNP grave ou RDP
  • Definiu uma PFC completa como 1200 ou mais queimaduras com diametro 500 um distanciadas por 1,5 do respectivo diametro
29
Q

RISE e RIDE (estudos RD): Quais foram as conclusões?

A

Ranibizumab é bom em tudo para o edema macular diabético

30
Q

VIVID e VISTA (estudos RD): Quais foram as conclusões

A
  • Aflibercept mensal ou 2/2 meses é melhor que LASER no tratamento do edema macular diabético
31
Q

DCRC.net Protocolo B (estudo RD): qual foi a conclusão?

A

LASER focal/grelha foi mais eficaz que IIV CCE para controlo

32
Q

DRCR.net Protocolo D (estudo RD): qual foi a conclusão?

A

Avaliou vitrectomia para tratamento de EMD: Apesar de reduzir espessura macular, resultados AV foram inconclusivos

33
Q

DRCR.net Protocolo F (estudo RD): qual foi a conclusão?

A
  • PFC em 1 ou 4 sessões foi indiferente
34
Q

DRCR.net protocolo T (estudo RD): quais foram conclusões

A
  • Aflibercept MELHOR que ranibizumab ao fim de 1 ano, mas semelhante ao fim de 2
  • Diferença principal prende-se com olhos com AV < 4/10
    DCRC
35
Q

DRCR.net Protocolo U (estudo RD): o que concluiu?

A

Juntar dexametasona+ranibizumab deu maior redução de edema, mas acuidades visuais finais foram IGUAIS

Retina (22 decks)

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