Reste de l'E/ Flashcards

Question

EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL 5. OPÉRATIONS DE LA PENSÉE

Answer 1

Cours/processus * Logique, cohérent * Accéléré, ralenti * Circonstanciel, tangentiel * Désorganisé, relâchement des associations, fuite des idées, logorrhée, salade de mots, persévération, écholalie, blocages Contenu * Préoccupations, ruminations, obsessions, phobies * Désespoir, découragement, dévalorisation, idées suicidaires * Méfiance Délire * * Aucun Persécution, grandeur, référence, contrôle, mystique, somatique

Answer 2

Niveau de conscience * vigilant, alerte, hyperalerte * somnolent, léthargique, obnubilé, stuporeux, comateux Orientation (lieu, temps, personne) * Orienté * Hésitant, confus Mémoire (immédiate, récente, ancienne) * Intacte * Altérée Attention/concentration * Concentré * Distractible * Difficile Abstraction * Pensée abstraite conservée * Pensée concrète Jugement * Préservé, altéré, absent Autocritique * Bonne, partielle, superficielle, absente

Answer 3

Existence et solidité des liens interpersonnels * isolement, retrait, ostracisme

Answer 4

* illusions ou hallucinations

Answer 5

ÉTAT DE CONSCIENCE (examen à ajuster pour la suite si altération) LANGAGE Expression verbale spontanée Dénomination Répétition Compréhension des ordres simples ORIENTATION Temps : jour, mois, année Lieu : bâtiment, ville, pays Personne ÉTAT DE CONSCIENCE (examen à ajuster pour la suite si altération) LANGAGE ATTENTION – CONCENTRATION Est-ce que le patient est spontanément facilement distrait ? Épeler le mot MONDE à l’envers après l’avoir épelé à l’endroit Ou répéter une liste de chiffres À LA SUITE DE CE QUI PRÉCÈDE, ET SELON LA PERTINENCE, AJOUTER LES OBSERVATIONS SUIVANTES (JOMAC) FONCTIONS COGNITIVES Mémoire : adresse, numéro de téléphone, événements récents, mots : Ballon, citron, clé (immédiat, 2 min. et 5 min.) Abstraction : signification d’un proverbe Calcul : 100 - 7 Jugement : la lettre avec un timbre trouvée par terre

Answer 6

Palper toutes les régions, en déprimant légèrement la paroi avec les bouts des 2e, 3e et 4e doigts D en fléchissant légèrement les phalanges pour identifier le contour d’une éventuelle masse Aussi à la recherche d'une douleur ou d'une défense

Answer 7

Déprimer plus profondément la paroi, tout en avertissant le patient et en surveillant sa réaction, avec les bouts des 2e, 3e et 4e doigts D légèrement fléchis; la main G étant par-dessus Effectuer un mouvement de rotation / va-et-vient dans toutes les régions à la recherche de la présence d'une douleur, d'une défense ou d’une masse. RECHERCHE DE RESSAUT (examen complémentaire, si pertinent) Déprimer la paroi abdominale du quadrant opposé par rapport à la région douloureuse Retirer rapidement la pression exercée Positif : douleur ressentie à l’endroit douloureux (signe de péritonisme) SIGNE DE McBURNEY (examen complémentaire, si pertinent) Palper au tiers de la distance entre l’épine iliaque antérosupérieure et le nombril, à la recherche d’une douleur exquise : McBurney + McBurney positif est un signe d’appendicite; quoiqu’assez sensible et spécifique, des examens complémentaires seront nécessaires

Answer 8

N.B. Il ne faut pas toujours effectuer l’examen neurologique au complet. Il est bien important de cibler l’examen selon la plainte / les symptômes du patient Globalement, l’examen neurologique s’effectue comme suit: D’abord, le patient assis sur la table d’examen 1. Inspection du patient: asymétrie, fasciculations, état de conscience, etc. 2. Examen des nerfs crâniens 3. Épreuve de dépistage (manœuvres de Barré et des pronateurs) 4. Évaluation du tonus, de la spasticité, de la force et des réflexes des membres supérieurs 5. Évaluation du tonus, de la spasticité, de la force et des réflexes des membres inférieurs 6. Évaluation de la sensibilité tactile superficielle et douloureuse, de la proprioception et du sens vibratoire des membres supérieurs puis inférieurs 7. Examen des modalité sensitives corticales 8. Épreuve de coordination: doigt-nez et mouvements alternés rapides des membres supérieurs N.B. : ces examens peuvent être effectués en décubitus dorsal si le patient ne peut s’assoir) Puis le patient en décubitus dorsal 9. Épreuve de dépistage Mingazzinni (si le patient n’a pas de lombalgie et possède des abdominaux compétents) 10. Épreuve de coordination: talon-genou et mouvements alternés rapides des membres inférieurs Puis patient en décubitus ventral (si pertinent) 11. Épreuve de force des membres inférieurs à compléter (extension de la hanche et flexion du genou) N.B. : L’examen de la démarche et l’épreuve de Romberg peuvent être effectués au début alors qu’il se rend à la table d’examen ou à la fin quand l’examen neurologique est complet.

Answer 9

INSPECTION Patient d’abord debout Inspecter les membres inférieurs * à la recherche de la présence de varicosités le long du trajet des veines saphènes interne et externe (i.e. cuisse et partie distale des jambes) Demander au patient de se coucher en DÉCUBITUS DORSAL MEMBRES SUPÉRIEURS et INFÉRIEURS Comparer les membres à la recherche de différence (taille, couleur, aspect des veines, couleur des lits unguéaux, cyanose) Rechercher la présence ▪ d'anomalies de pigmentation (hyperpigmentation brunâtre) ▪ de fibrose ou d'atrophie du tissu sous-cutané ▪ d'ulcères ou de cicatrices d'ulcères ▪ d’œdème Vérifier la distribution des poils sur les jambes, les pieds et les orteils PALPATION ÉVALUATION DE LA TEMPÉRATURE CUTANÉE Comparer la température de la peau de chaque membre sur des zones symétriques, avec le dos de la main TECHNIQUE GÉNÉRALE Palper les pouls en utilisant le bout des 2e, 3e et 4e doigts ▪ en comparant chaque côté ▪ et en les qualifiant (absent, diminué, normal, augmenté, bondissant). ▪ sur une échelle de 0 à 3+ (2+ = normal) Cf. tableau p. 16 PALPATION DES POULS Pouls radial cf. p. 36 Pouls huméral (brachial) cf. p.36 Pouls fémoral cf. p. 55 Pouls poplité cf. p.55 Pouls pédieux cf. p. 55 Pouls tibial postérieur cf. p. 55 AUSCULTATION DES ARTÈRES TECHNIQUE GÉNÉRALE Patient en décubitus dorsal, Ausculter les artères ▪ en comparant de chaque côté ▪ en recherchant la présence d'un souffle ▪ qu'il saura coter de 0 à 4. CAROTIDE AORTE ARTÈRES RÉNALES ARTÈRES FÉMORALES

Answer 10

Appuyer fermement, mais en surveillant si c’est douloureux pour le patient, pendant 5 secondes ▪ sur le dos du pied ▪ puis derrière la malléole interne ▪ puis sur la face antérieure du tibia N.B. : à la région sacrée (pour le patient alité depuis quelque temps) Rechercher la présence d'une dépression persistante (signe du godet) Mesurer de chaque côté la circonférence ▪ de la cuisse à 10 cm au-dessus du bord supérieur de la rotule ▪ du mollet à 10 cm sous le bord inférieur de la rotule ▪ de la cheville juste au-dessus de celle-ci Connaître les différences acceptables (cheville < 1 cm; mollet, cuisse < 2 cm)

Answer 11

MEMBRES SUPÉRIEURS Test d'Allen : test de la compétence de l'arc palmaire Patient assis ses mains sur ses cuisses, en supination. Comprimer fermement à la fois les artères radiale et cubitale Demander au patient de fermer et d'ouvrir sa main à quelques reprises, puis de la laisser ouverte Constater la pâleur de la paume qui est apparue Relâcher sa pression sur l'artère radiale en vérifiant comment se recolore la paume de l’extérieur vers l’intérieur Effectuer la même manœuvre pour l'artère cubitale en vérifiant comment se recolore la paume de l’intérieur vers l’extérieur MEMBRES INFÉRIEURS Test de Burger : test de l'élévation et de la déclivité Patient en décubitus dorsal Soulever les deux jambes (entre 450 et 600) pour au moins 60 secondes en recherchant l'apparition de pâleur des extrémités Demander au patient de s'asseoir Noter le temps pris pour un retour de la coloration rosée et connaître la durée normale (< 10 sec.) Noter la durée du remplissage veineux; durée normale (10-15 sec.)

Answer 12

S’informer si elle a déjà subi un examen gynécologique S’informer comment ça se passe habituellement et des résultats aux tests antérieurs Demander à la patiente d’enlever les vêtements appropriés et lui offrir un drap pour se couvrir Demander à la patiente si elle préfère la présence d’un proche ou d’une infirmière durant l’examen gynécologique ou que celui-ci soit complété par une collègue, si possible (pertinent pour le médecin homme) Demander à la patiente d’aviser au moindre inconfort ressenti Installer la patiente confortablement (soulever le dos de la table d’examen, s’il y a lieu) Demander à la patiente d’insérer ses pieds dans les étriers et de placer ses fesses sur le bord de la table, Préciser que tout ce qui sera effectué sera expliqué au fur et à mesure

Answer 13

Se préparer avant l’examen ▪ S’assurer d’avoir un éclairage adéquat et le matériel nécessaire ▪ Déposer le contenant de lubrifiant sur une surface propre (comme une serviette propre, ou dans l’emballage du spéculum) ▪ Préparer le matériel pour le pap test, si nécessaire ▪ Revêtir une paire de gants Informer la patiente que l’examen débute Annoncer exactement chaque endroit qui sera examiné avant de toucher Par ex : « je vais mettre mes mains sur vos cuisses, pour m’appuyer, et je vais toucher vos grandes lèvres pour observer s’il y a des lésions » Appuyer le dos des mains sur les cuisses Écarter les grandes lèvres avec un doigt de chaque main, puis les petites lèvres Rechercher au niveau vulvaire ▪ Atrophie de la muqueuse ▪ Épaissement de la muqueuse ▪ Rougeur sur la muqueuse ▪ Changement localisé de coloration ▪ Écoulement (blanchâtre ou jaunâtre) ▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès, kyste de Bartholin) ▪ Modification de l’anatomie (par ex. fusion du prépuce avec une petite lèvre en antérieur▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès, kyste de Bartholin) ▪ Modification de l’anatomie (par ex. fusion du prépuce avec une petite lèvre en antérieur Observer l’entrée du vagin (vestibule), le méat urinaire, les replis, le clitoris Rechercher au niveau vaginal ▪ Rougeur de la muqueuse ▪ Sécrétions (blanchâtre, jaunâtre, purulente, marron) ▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès) ▪ Déformation des parois (cystocèle, rectocèle) Terminer l’observation en concluant verbalement avec les observations

Answer 14

N. B. : Effectuer l’examen d’une façon délicate et respectueuse avec un minimum d’inconfort pour la patiente Réchauffer le spéculum avec la main de la femme, de l’eau tiède ou la main (si spéculum métallique) Placer le spéculum sur la cuisse de la femme pour qu’elle en sente la température (si spéculum métallique) Écarter les petites lèvres Informer la patiente que le spéculum va être inséré Appuyer légèrement le spéculum sur la paroi postérieure du vagin (insertion à 450 ou à l’horizontale) Introduire le spéculum en postérieur sans donner d’angle et sans l’ouvrir Ouvrir délicatement le spéculum lorsqu’une pression est ressentie Continuer d’ouvrir le spéculum à la recherche du col utérin Diriger le spéculum vers l’entrée du col utérin Ouvrir le spéculum d’une façon adéquate pour bien voir et le fixer en serrant la vis à la droite du spéculum Effectuer un prélèvement, s’il y a lieu, ou observer N.B. : pas d’ordre à suivre pour les prélèvements Lorsque terminé, dévisser la vis tout en maintenant le spéculum ouvert Avertir la patiente que le spéculum sera retiré Lorsque le col n’est plus entre les palettes du spéculum, garder une ouverture minimale du spéculum pour examiner les parois du vagin Fermer le spéculum complètement avant de le retirer tout en prenant soin de ne pas pincer la paroi vaginale

Answer 15

N.B. : Tout au long de l’examen bimanuel, s’assurer de ne pas toucher le clitoris avec le pouce et s’assurer de ne pas s’appuyer sur la symphyse pubienne avec la main insérée dans le vagin Offrir un papier mouchoir à la patiente Apposer de la gelée sur l’index et le majeur en l’étendant avec le pouce Avertir la patiente que des doigts vont être insérés Introduire délicatement l’index et le majeur en position verticale Tourner les doigts en position horizontale, dès qu’ils sont introduits, à la recherche du col utérin Soulever l’utérus en exerçant une pression délicate sur le col utérin ▪ en même temps, exercer une pression progressive avec la main qui est sur le ventre ▪ percevoir l’utérus entre les deux mains sur la ligne médiane Vérifier la présence de douleur à la mobilisation du col utérin Si l’utérus est rétroversé, écarter les doigts de chaque côté du col pour sentir le fond utérin dans le cul-de-sac vaginal Retirer légèrement les doigts pour les placer sur la voûte latérale Soulever les doigts légèrement vers la partie antérieure du ventre Placer la main extérieure à la jonction de l’épine iliaque antérosupérieure et des poils pubiens Rechercher un ovaire et palper l’annexe en effectuant un mouvement de rotation de la pulpe des doigts Effectuer le même examen pour l’autre ovaire et l’autre annexe Aviser la patiente que les doigts vont être retirés et l’effectuer délicatement Informer la patiente que l’examen est terminé et lui expliquer ce qui a été constaté S’éloigner et inviter la patiente à se revêtir L'examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour la patiente

Answer 16

Rétracter le prépuce (si présent) sans forcer Observer le gland à la recherche de décoloration, d’induration ou d’ulcères Observer le méat urinaire : localisation adéquate – i.e. à la recherche d’hypospadias (ventral) ou d’épispadias (dorsal) Effectuer une compression légère sur le méat pour écarter légèrement les lèvres (à la recherche d’une rougeur, d’un écoulement) Si une induration a été notée ou si une anomalie a été signalée par le patient, palper le long du corps du pénis entre le pouce et les 2e et 3e doigts

Answer 17

Inspection Observer à la recherche de télangiectasies ou de kystes épidermoïdes Palpation Effectuer l’examen d’une façon délicate et respectueuse L'examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour le patient Utiliser les 3e, 4e et 5e doigts D pour soulever le sac scrotal Fixer le cordon spermatique G avec le pouce et l’index de la main G et palper le testicule G, l’épididyme, le canal déférent et les éléments du cordon avec le pouce et l’index de la main D Fixer le cordon spermatique D avec le pouce et index de la main G et palper le testicule D, l’épididyme, le canal déférent et les éléments du cordon avec le pouce et index de la main D Effectuer une transillumination à la recherche d’une spermatocèle, si une masse dissociée du testicule est palpée Effectuer une transillumination à la recherche d’une hydrocèle si une masse qui englobe le testicule est palpée Si une masse multiforme est palpée au niveaudu cordon spermatique, c’est un varicocèle

Answer 18

N.B. : Deux positions possibles pour l’examen anorectal ▪ Position recommandée : patient debout, penché au-dessus de la table d'examen sur laquelle il appuie ses coudes ▪ Position alternative (position de Sims) : patient en décubitus latéral gauche, membres inférieurs en demi-flexion (hanches et genoux), le membre droit plus fléchi S'assurer de disposer d’un éclairage adéquat Mettre une paire de gants Aviser le patient que les fesses seront écartées Écarter les fesses de façon respectueuse Observer l'anus et la région périanale En se positionnant sur un côté du patient, ▪ lui demander de forcer légèrement (manœuvre de Valsalva) ▪ rechercher des hémorroïdes, des marisques ou d’autres lésions cutanées (condylomes, abcès, etc.).

Answer 19

Enduire l’index de lubrifiant Aviser le patient que ses fesses seront écartées et l’effectuer avec l’autre main Avertir le patient qu’un doigt va pénétrer dans son rectum Placer une main sur la région sacrée du patient comme point d'appui Appuyer l'index, face palmaire vers le bas, sur la marge anale Introduire l’index dans le canal anal Noter le tonus du sphincter anal (sténosé ou relâché) Introduire le doigt le plus loin possible dans le rectum Palper toutes les parois du rectum, dans le sens horaire et anti-horaire, à la recherche ▪ de zones douloureuses ▪ d'irrégularités ▪ de masses

Answer 20

Palper la prostate (face antérieure du rectum) et noter ▪ le volume et la symétrie des lobes ▪ la consistance ▪ la sensibilité Identifier ▪ le sillon médian ▪ les deux lobes latéraux Parcourir la surface à la recherche de nodules, d’induration Aviser le patient, une fois l'examen terminé et retirer son doigt Noter sur le doigt s’il y a présence de sang ou la couleur des matières fécales, s’il y en a Fournir au patient du papier mouchoir pour s'essuyer

Answer 21

S’assurer d’un bon éclairage (naturel, si possible), Observer la peau tout au long de l’examen physique en respectant la pudeur du patient, Observer aussi les muqueuses (buccales et si pertinent, génitales). EXAMEN DE LA PEAU Couleur : plus foncée, plus pâle, rouge, ictérique, etc. Humidité : sécheresse, sudation, peau graisseuse. Température (N.B. : palpée avec le dos des doigts) : chaude, froide. Texture : épaissie, amincie, parcheminée. Mobilité : peau fixée sur le plan profond ? Turgescence : persistance du pli cutané. RECHERCHE DES LÉSIONS PRIMAIRES DE LA PEAU Décrire la localisation, la distribution, la forme et la dimension; Décrire l’agencement des lésions : isolées ou confluentes; Décrire le type de lésions: macules, papules, vésicules, bulles, nodules, etc.; Décrire la couleur des lésions. Effectuer un dessin, si pertinent, et y noter la dimension. EXAMEN D’UNE LÉSION DE LA PEAU Observer : localisation, nombre de lésions, distribution (symétrique ou asymétrique, régions exposées ou pas au soleil), arrangement (isolé, coalescent, groupés, annulaire, linéaire) Toucher : surface lisse, rugueuse, irrégulière; épaisseur, fermeté, profondeur, mobilité Décrire : type de lésion : plat (macule, tache (patch)), surélevé (papule, nodule, plaque), liquidienne (vésicule, bulle, pustule), perte de tissu superficiel (érosion, ulcération) texture : lisse, squame, croûte, exsudat, verruqueux coloration : couleur de la peau, érythémateux, blanc, brun, noir, gris, violacé limites : bien défini, irrégulier, s’efface dans la peau avoisinante, accentué forme et dimension : rond, ovale, dôme, pédonculé N.B. : Un dessin dans la note médicale est souvent très utile pour le suivi de la lésion. Examen de la pilosité Normale, diminuée ou augmentée (cuir chevelu et sur tout le corps). Distribution des changements. Cuir chevelu : couleur, rougeur, squames, alopécie (et sa localisation). Décrire clairement ce qui est observé. Examen des ongles (mains et pieds) Coloration du lit capillaire: rosée, pâle, blanchâtre. Coloration des ongles : rosé, blanc, jaunâtre, gris, tache noire. Texture : surface lisse ou irrégulière, présence de stries longitudinales Forme : normale ou déformée. Remplissage capillaire : durée Recherche des lésions spécifiques dans certaines régions Tête : recherche de plaques de psoriasis, dermite séborrhéique, etc. Cou : acanthosis nigricans, acrochordon (« tétine »), etc. Dos : mélanome, etc. Membres supérieurs surtout paumes + espaces interdigitaux : eczéma, sillons (gale), etc. Thorax et aisselles : bulles en amas (zona), desquamation (mycose), etc. Abdomen, organes génitaux externes, aines : mycoses, condylomes, etc. Membres inférieurs surtout plantes + espaces interdigitaux : eczéma, etc.