Reste de l'E/ Flashcards
EXAMEN PHYSIQUE COMPLET
- APPARENCE GÉNÉRALE : description du patient en tenant compte des INDICES INITIAUX perçus selon l’attitude, le mode de présentation, le contexte, le degré de souffrance, le degré de détresse physique et/ou psychologique, la position antalgique, etc.
Y compris l’observation de la démarche (de la salle d’attente au bureau)
N.B. : Le Mini-mental sera effectué peu après le début, selon l’appréciation de la fiabilité et de la cohérence du patient. N.B. : L’examen de la peau sera effectué simultanément lors de l’examen de chaque partie du corps. - SIGNES VITAUX : TA, FC, FR (N. B. : la température et la saturation en O2 seront prises, sipertinentes)
- TÊTE
Yeux : Inspection (dimension pupillaire, conjonctives)
Fundi
Si pertinent : acuité, RPM, mouvements oculaires, champs visuels
ORL :
Nez : inspection externe (si pertinent, inspection interne)
Bouche : inspection (muqueuses, dentition)
Oreilles : otoscopie et dépistage de l’audition (si pertinent : Weber et Rinné) - COU
Carotides : auscultation (en premier), puis palpation (un côté à la fois) Pouls veineux jugulaire (TVC : tension veineuse centrale)
Ganglions cervicaux + supra-claviculaires
Thyroïde : palpation - THORAX
Aisselles : ganglions
Poumons :
inspection du thorax
palpation et percussion en postérieur auscultation (antérieure et postérieure)
seins si pertinent - COEUR
Palpation : choc de pointe
Auscultation : 4 foyers (position assise, décubitus dorsal puis en latéral gauche) - ABDOMEN
Inspection:cicatrices, déformation
Auscultation :péristaltisme, souffles abdominaux; souffles fémoraux
Palpation : superficielle et profonde
aorte (si pertinent)
foie et rate (percussion, si pertinent)
reins (palpation et punch rénal, si pertinents)
aines : adénopathies inguinales; pouls fémoraux; recherche d’hernies (si pertinent) - MEMBRES
Inspection globale : symétrie, mouvements spontanés, posture et démarche
Inspection des membres : atrophie ou déformation
Palpation : pouls radial, poplité, pédieux et tibial postérieur
Recherche d’œdème, de troubles trophiques et de varicosités aux membres inférieurs
Dépistage de la force des membres supérieurs
Dépistage de la force des membres inférieurs
ROT des membres supérieurs et inférieurs (cutané plantaire, si pertinent)
*********
SI PERTINENTS SERONT EFFECTUÉS, EN PLUS : EXAMEN NEUROLOGIQUE COMPLET
EXAMEN LOCOMOTEUR COMPLET OU SEGMENTAIRE EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE
Qualité des pouls
- N
Ascension: rapide
Sommet: arrondie
Descente: lente
Qualité des pouls
- Sténose Ao
Ascension: lente
Qualité des pouls
- Régurgitation Ao
Sommet: double
GANGLIONS AXILLAIRES
Le patient est assis, face à l’étudiant.
Mettre une paire de gants
Aviser le patient que cet examen pourrait être inconfortable
De sa main droite, prendre l’avant-bras D du patient
Et écarter légèrement le membre supérieur de la paroi thoracique
Introduire les doigts de la main G jusqu’au sommet de l’aisselle D derrière le muscle pectoral (ligne axillaire antérieure)
Puis sur la ligne axillaire médiane
Et devant le grand droit dorsal (ligne axillaire postérieure)
Palper chaque région en descendant contre la paroi thoracique Effectue l’inverse pour l’aisselle G
Pratiquer cet examen avec le minimum d’inconfort pour le patient
SEIN INSPECTION
INTRODUCTION AVANT L’EXAMEN
Expliquer d’abord à la patiente l’examen qui sera effectué
S’informer si elle effectue régulièrement son auto-examen des seins et si elle a noté quelque chose de particulier
INSPECTION
Demander à la patiente de découvrir sa poitrine et de garder les bras le long de son corps
Observer et expliquer à la patiente ses observations ▪ La forme des seins
▪ Le contour des seins
▪ La forme des mamelons
Rechercher de toute asymétrie et vérifier avec la patiente si cette asymétrie est nouvelle
Mentionner à la patiente ce qu’elle doit observer spécifiquement lorsqu’elle effectue son auto-examen des seins
Demander à la patiente de placer ses mains sur ses hanches puis d’exercer une pression vers ses hanches
Rechercher une zone de rétraction
Demander à la patiente de lever ses bras au-dessus de sa tête Rechercher une zone de rétraction
SEIN PALPATION
PALPATION (POSITION ASSISE)
Demander à la patiente de garder les bras le long de son corps et l’informer sur tout ce qui sera effectué au cours de l’examen
Examiner les ganglions susclaviculaires en faisant relever les épaules et prendre une inspiration profonde pour mieux les palper (cf. p. 31)
Glisser avec précaution les doigts profondément sous les aisselles à la recherche de ganglions axillaires (après avoir mis un gant qui sera enlever par la suite) (cf. p.35)
Palper le sein de façon systématique avec un mouvement de rotation de la pulpe des 2e et 3e doigts avec une pression superficielle, puis profonde
Déplacer la main d’un travers de doigt entre chaque rotation Examiner d’abord la partie supérieure du sein
De haut en bas ou de façon radiaire dans les 4 quadrants Rechercher une masse ou une induration
Mettre une main sur le dessus du sein (face supérieure) et l’autre sous le sein (face inférieure)
Effectuer un mouvement de rotation avec la main du dessus en examinant tout le sein
Demander à la patiente de se coucher sur le dos pour la suite de l’examen
PALPATION (POSITION COUCHÉE)
Demander à la patiente de placer sa main du côté du sein examiné derrière sa tête
Palper le sein avec un mouvement de rotation de la pulpe des 2e et 3e doigts, avec une pression superficielle, puis profonde
Déplacer la main d’un travers de doigt entre chaque rotation
Examiner en profondeur sous le mamelon
Examiner le quadrant supéro-externe (vers aisselle)
Rechercher une masse ou une induration
Indiquer que l’examen est terminé et que la patiente peut se couvrir Conclure en expliquant les constats
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
1
1 Très faible, pas toujours perceptible
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
2
2 Discret, mais toujours entendu avec le stéthoscope
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
3
3 Modéré
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
4
4 Fort avec frémissement (thrill) palpable
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
5
5 Très fort avec frémissement (thrill) palpable, entendu avec le stéthoscope partiellement déposé sur le thorax
COTATION DES SOUFFLES CARDIAQUES
6
6 Très fort avec frémissement (thrill), entendu sans déposer le stéthoscope sur le thorax
RECHERCHE D’HERNIES
INSPECTION DE LA RÉGION INGUINALE ET FÉMORALE
Patient debout.
Inspecter à la recherche d’une voussure au repos
Puis lors d’une manœuvre de Valsalva (expiration bloquée, par ex. toux)
PALPATION DE LA RÉGION INGUINALE
Mettre des gants
Si une voussure est présente au repos
Vérifier délicatement si elle est douloureuse à la palpation et si elle est
réductible
(N.B. : Cette tentative de réduction s’effectue habituellement en position couchée.)
Palper la région inguinale D du patient avec la main D et inversement pour le côté G
Invaginer la peau du scrotum avec l’index pour palper l’anneau inguinal externe/superficiel (supéro-externe au tubercule pubien)
Si possible, remonter dans le canal inguinal avec l’index jusqu’à l’anneau inguinal interne/profond
Demander au patient d’effectuer un Valsalva ou de tousser.
Noter si une voussure vient toucher l’index (= signe d’une hernie indirecte).
PALPATION DE LA RÉGION FÉMORALE
Placer les doigts au niveau du canal fémoral (interne à la veine fémorale sous le ligament inguinal).
Demander au patient d’effectuer une manœuvre de Valsalva ou de tousser, Noter si une voussure apparaît (= signe d’une hernie fémorale)
SI PRÉSENCE DE VOUSSURE
Palper la voussure et noter sa fermeté, sa mobilité, sa localisation et sa dimension
Rechercher la présence de rougeur, de douleur ou de pulsatilité Coucher le patient et tenter d’entrer délicatement la voussure dans la
paroi abdominale (N.B. : si elle n’est pas douloureuse ni pulsatile).
N.B. : Une hernie est réductible lorsqu’elle se repositionne dans l’abdomen. Elle peut être autoréductible (si elle se réduit en décubitus dorsal) ou réductible lors de la pression.
PERCUSSION DU FOIE
Percuter d’abord le foie de bas en haut, sur la ligne mid-claviculaire D, en commençant en bas du niveau de l’ombilic (où il y a du tympanisme) en remontant jusqu’à l’apparition d’une submatité (bord inférieur du foie)
Noter cet endroit
Reprendre la percussion au niveau de la partie moyenne du thorax (sonorité) en descendant jusqu’à l’apparition d’une submatité (bord supérieur du foie)
Noter cet endroit
Mesurer la distance entre le bord supérieur et le bord inférieur Dimension normale : 6 à 12 cm en mid-claviculaire RECHERCHE D’ASCITE (examen complémentaire, si pertinent)
Patient en décubitus dorsal, percuter l’abdomen sur la ligne coronale de l’ombilic, de médial vers latéral et noter s’il y a un changement du tympanisme à la matité
Noter cet endroit
Demander au patient de se tourner en décubitus latéral D et effectuer de nouveau la manœuvre de percussion sur la ligne coronale de l’ombilic et marquer la zone de transition entre le tympanisme et la matité
Le déplacement de la zone de transition entre les bruits est fortement suggestif d’ascite; des examens complémentaires doivent être effectués pour prouver la trouvaille
PALPATION DU FOIE
Placer la main G sous les 11e et 12e côtes D dupatient et la main D dans la fosse iliaque D (latéralement par rapport au grand droit) avec les doigts pointés vers le haut (ou oblique) sur la ligne mid-claviculaire
De façon synchrone avec la fin d’une inspiration profonde, soulever la main G et presser avec respect, mais avec une certaine fermeté, la main D vers l’arrière et vers le haut
Répéter la même manœuvre en approchant à chaque fois un peu plus la main D de l’hypocondre
Délimiter le contour du foie jusqu’à son lobe G (si possible), Vérifier constamment si la palpation est douloureuse et Décrire ce qui est palpé : bord lisse et régulier ou nodulaire
Normal : parfois non palpable
SIGNE DE MURPHY (examen complémentaire, si pertinent)
Lors de la palpation du quadrant supérieur D, une douleur exquise ressentie en fin d’inspiration avec une défense non volontaire Possible cholécystite aigue
Un bilan viendra confirmer ou pas le diagnostic (sanguin et imagerie)
REins G
Se placer à la gauche du patient
Placer la main D sous le patient en bas de la 12e côte G, le bout des doigts dans l’angle costo-vertébral (paume de la main sera en latéral de la paroi abdominale)
Placer la main G sous le rebord costal G parallèlement et latéralement au grand droit abdominal,
Demander au patient d’inspirer profondément
À la fin de l’inspiration, presser avec fermeté, mais en veillant à ne pas blesser le patient, dans le cadran supérieur G
Palper le bord inférieur du rein, si possible N.B. : rein G rarement palpable
rein d
Se placer à la droite du patient
Placer la main G sous le patient en bas de la 12e côte D
Placer la main D en avant sous le rebord costal parallèlement et latéralement au grand droit abdominal.
Procéder de la même façon que pour le rein G (inspiration profonde) N.B. : rein D pourrait être palpable
ÉVALUATION DE LA SENSIBILITÉ DES LOGES RÉNALES
Placer la main G à plat dans l’angle costo-vertébral D
Aviser le patient qu’il lui donnera un léger coup dans le dos Frapper modérément la main avec la face cubitale du poing D Procéder de la même façon pour le rein G
Rechercher une douleur provoquée par cette manœuvre
(si oui = « punch rénal » positif; possible pyélonéphrite ou obstruction par lithiase rénale)
La palpation des loges rénales est effectuée avec un minimum d’inconfort pour le patient.
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
Quelles sont les différentes catégories?
APPARENCE
COMPORTEMENT MOTEUR
LANGAGE
HUMEUR ET AFFECT
OPÉRATIONS DE LA PENSÉE
- Cours/processus
- Contenu
- Délire
À LA SUITE DE CE QUI PRÉCÈDE ET SELON LA PERTINENCE
FONCTIONS COGNITIVES
Niveau de conscience
Orientation (lieu, temps, personne)
Mémoire (immédiate, récente, ancienne)
Attention/concentration
Abstraction
Jugement
Autocritique
RÉSEAU SOCIAL DE SOUTIEN (anamnèse)
Existence et solidité des liens interpersonnels
MODALITÉS PERCEPTUELLES
ÉTAT DE CONSCIENCE
(examen à ajuster pour la suite si altération)
LANGAGE
ORIENTATION
ATTENTION – CONCENTRATION
À LA SUITE DE CE QUI PRÉCÈDE, ET SELON LA PERTINENCE, AJOUTER LES OBSERVATIONS SUIVANTES (JOMAC)
FONCTIONS COGNITIVES
Mémoire
Abstraction
Calcul
jugement
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
1. Apparence
Apparence générale:
habillement, tenue, hygiène, maquillage, cheveux, ongles * propre; négligé; inapproprié; extravagant; etc.
Expression faciale : figé, tics, etc.
Contact visuel : soutenu, absent, fuyant, fluctuant
Apparence physique
* poids normal, maigreur, surpoids,
* cicatrices, tatouages,
* signes distinctifs
Attitude
* coopérative, tonique
* hostile, irritable, arrogante, rigide
* dramatique, théâtrale, puéril
* méfiante, évasive, mutisme, fermée, négative
* familière, désinhibée, séductrice
* ambivalente
Fiabilité apparente (cohérence, etc.)
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
2. COMPORTEMENT MOTEUR
Activité psychomotrice
* Normale
* Hyperactivité, agitation
* Ralentissement, rigidité, apathie catatonie
* Stéréotypies
Gestes
* Souples
* Spasmes, bizarres, tics,
grimaces, compulsifs, brusques
* Maniérismes, répétitifs
* Tremblements
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
3. language
Qualité
* Normal, spontané
* Monocorde, pauvre
* Répétitif, stéréotypé
* Néologisme, « slang »
Débit
* Régulier
* Lent, hésitant
* Rapide, volubile
Particularités
* Ton faible, ton élevé
* Aphasie, dysphasie, bégaiement
* Peu loquace
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
4. HUMEUR ET AFFECT
Humeur
* Euthymique
* Triste, déprimé
* Exalté, euphorique
* Colérique * Anxieux * labile
Affect
* Concordant * Mobilisable
* Émoussé, plat * inapproprié
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
5. OPÉRATIONS DE LA PENSÉE
Cours/processus
* Logique, cohérent
* Accéléré, ralenti
* Circonstanciel, tangentiel
* Désorganisé, relâchement des associations, fuite des idées, logorrhée, salade de mots, persévération, écholalie, blocages
Contenu
* Préoccupations, ruminations, obsessions, phobies
* Désespoir, découragement, dévalorisation, idées suicidaires
* Méfiance
Délire * * Aucun
Persécution, grandeur, référence, contrôle, mystique, somatique
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
- À LA SUITE DE CE QUIPRÉCÈDE ET SELON LA PERTINENCE
FONCTIONS COGNITIVES
Niveau de conscience
* vigilant, alerte, hyperalerte
* somnolent, léthargique, obnubilé, stuporeux, comateux
Orientation (lieu, temps, personne) * Orienté
* Hésitant, confus
Mémoire (immédiate, récente, ancienne) * Intacte
* Altérée
Attention/concentration
* Concentré * Distractible * Difficile
Abstraction
* Pensée abstraite conservée
* Pensée concrète
Jugement
* Préservé, altéré, absent Autocritique
* Bonne, partielle, superficielle, absente
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
- À LA SUITE DE CE QUIPRÉCÈDE ET SELON LA PERTINENCE
RÉSEAU SOCIAL DE SOUTIEN (anamnèse)
Existence et solidité des liens interpersonnels
* isolement, retrait, ostracisme
EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE EXAMEN DE L’ÉTAT MENTAL
- À LA SUITE DE CE QUIPRÉCÈDE ET SELON LA PERTINENCE
MODALITÉS PERCEPTUELLES
- illusions ou hallucinations
EXAMEN NEUROLOGIQUE COMPLET FONCTIONS MENTALES SUPÉRIEURES
ÉTAT DE CONSCIENCE
(examen à ajuster pour la suite si altération)
LANGAGE
Expression verbale spontanée Dénomination
Répétition
Compréhension des ordres simples
ORIENTATION
Temps : jour, mois, année Lieu : bâtiment, ville, pays Personne
ÉTAT DE CONSCIENCE
(examen à ajuster pour la suite si altération)
LANGAGE
ATTENTION – CONCENTRATION
Est-ce que le patient est spontanément facilement distrait ?
Épeler le mot MONDE à l’envers après l’avoir épelé à l’endroit
Ou répéter une liste de chiffres
À LA SUITE DE CE QUI PRÉCÈDE, ET SELON LA PERTINENCE, AJOUTER LES OBSERVATIONS SUIVANTES (JOMAC)
FONCTIONS COGNITIVES
Mémoire : adresse, numéro de téléphone, événements récents, mots : Ballon, citron, clé (immédiat, 2 min. et 5 min.)
Abstraction : signification d’un proverbe
Calcul : 100 - 7
Jugement : la lettre avec un timbre trouvée par terre
ABDOMEN
PALPATION SUPERFICIELLE
Palper toutes les régions, en déprimant légèrement la paroi avec les bouts des 2e, 3e et 4e doigts D en fléchissant légèrement les phalanges pour identifier le contour d’une éventuelle masse
Aussi à la recherche d’une douleur ou d’une défense
ABDOMEN
PALPATION PROFONDE
Déprimer plus profondément la paroi, tout en avertissant le patient et en surveillant sa réaction, avec les bouts des 2e, 3e et 4e doigts D légèrement fléchis; la main G étant par-dessus
Effectuer un mouvement de rotation / va-et-vient dans toutes les régions à la recherche de la présence d’une douleur, d’une défense ou d’une masse.
RECHERCHE DE RESSAUT (examen complémentaire, si pertinent) Déprimer la paroi abdominale du quadrant opposé par rapport à la région
douloureuse
Retirer rapidement la pression exercée
Positif : douleur ressentie à l’endroit douloureux (signe de péritonisme) SIGNE DE McBURNEY (examen complémentaire, si pertinent)
Palper au tiers de la distance entre l’épine iliaque antérosupérieure et le nombril, à la recherche d’une douleur exquise : McBurney +
McBurney positif est un signe d’appendicite; quoiqu’assez sensible et spécifique, des examens complémentaires seront nécessaires
RECHERCHE D’HERNIES
RÉSUMÉ DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
N.B. Il ne faut pas toujours effectuer l’examen neurologique au complet. Il est bien important de cibler l’examen selon la plainte / les symptômes du patient
Globalement, l’examen neurologique s’effectue comme suit:
D’abord, le patient assis sur la table d’examen
1. Inspection du patient: asymétrie, fasciculations, état de conscience, etc.
2. Examen des nerfs crâniens
3. Épreuve de dépistage (manœuvres de Barré et des pronateurs)
4. Évaluation du tonus, de la spasticité, de la force et des réflexes des membres
supérieurs
5. Évaluation du tonus, de la spasticité, de la force et des réflexes des membres
inférieurs
6. Évaluation de la sensibilité tactile superficielle et douloureuse, de la
proprioception et du sens vibratoire des membres supérieurs puis inférieurs
7. Examen des modalité sensitives corticales
8. Épreuve de coordination: doigt-nez et mouvements alternés rapides des
membres supérieurs
N.B. : ces examens peuvent être effectués en décubitus dorsal si le patient ne peut s’assoir)
Puis le patient en décubitus dorsal
9. Épreuve de dépistage Mingazzinni (si le patient n’a pas de lombalgie et possède des abdominaux compétents)
10. Épreuve de coordination: talon-genou et mouvements alternés rapides des membres inférieurs
Puis patient en décubitus ventral (si pertinent)
11. Épreuve de force des membres inférieurs à compléter (extension de la hanche et flexion du genou)
N.B. : L’examen de la démarche et l’épreuve de Romberg peuvent être effectués au début alors qu’il se rend à la table d’examen ou à la fin quand l’examen neurologique est complet.
EXAMEN VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE COMPLET INSPECTION – PALPATION
INSPECTION
Patient d’abord debout
Inspecter les membres inférieurs
* à la recherche de la présence de varicosités le long du trajet des
veines saphènes interne et externe (i.e. cuisse et partie distale des jambes)
Demander au patient de se coucher en DÉCUBITUS DORSAL
MEMBRES SUPÉRIEURS et INFÉRIEURS
Comparer les membres à la recherche de différence (taille, couleur, aspect des veines, couleur des lits unguéaux, cyanose)
Rechercher la présence
▪ d’anomalies de pigmentation (hyperpigmentation brunâtre) ▪ de fibrose ou d’atrophie du tissu sous-cutané
▪ d’ulcères ou de cicatrices d’ulcères
▪ d’œdème
Vérifier la distribution des poils sur les jambes, les pieds et les orteils
PALPATION
ÉVALUATION DE LA TEMPÉRATURE CUTANÉE
Comparer la température de la peau de chaque membre sur des zones symétriques, avec le dos de la main
TECHNIQUE GÉNÉRALE
Palper les pouls en utilisant le bout des 2e, 3e et 4e doigts
▪ en comparant chaque côté
▪ et en les qualifiant (absent, diminué, normal, augmenté, bondissant). ▪ sur une échelle de 0 à 3+ (2+ = normal)
Cf. tableau p. 16
PALPATION DES POULS
Pouls radial cf. p. 36
Pouls huméral (brachial) cf. p.36 Pouls fémoral cf. p. 55
Pouls poplité cf. p.55
Pouls pédieux cf. p. 55
Pouls tibial postérieur cf. p. 55
AUSCULTATION DES ARTÈRES
TECHNIQUE GÉNÉRALE
Patient en décubitus dorsal,
Ausculter les artères
▪ en comparant de chaque côté
▪ en recherchant la présence d’un souffle ▪ qu’il saura coter de 0 à 4.
CAROTIDE
AORTE ARTÈRES RÉNALES ARTÈRES FÉMORALES
EXAMEN VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE COMPLET MANOEUVRES SPÉCIALES
RECHERCHE D’ŒDÈME
Appuyer fermement, mais en surveillant si c’est douloureux pour le patient, pendant 5 secondes
▪ sur le dos du pied
▪ puis derrière la malléole interne
▪ puis sur la face antérieure du tibia
N.B. : à la région sacrée (pour le patient alité depuis quelque temps)
Rechercher la présence d’une dépression persistante (signe du godet)
Mesurer de chaque côté la circonférence
▪ de la cuisse à 10 cm au-dessus du bord supérieur de la rotule ▪ du mollet à 10 cm sous le bord inférieur de la rotule
▪ de la cheville juste au-dessus de celle-ci
Connaître les différences acceptables (cheville < 1 cm; mollet, cuisse < 2 cm)
EXAMEN VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE COMPLET MANOEUVRES SPÉCIALES
VÉRIFICATION DE L’IRRIGATION ARTÉRIELLE
MEMBRES SUPÉRIEURS
Test d’Allen : test de la compétence de l’arc palmaire
Patient assis ses mains sur ses cuisses, en supination. Comprimer fermement à la fois les artères radiale et cubitale
Demander au patient de fermer et d’ouvrir sa main à quelques reprises, puis de la laisser ouverte
Constater la pâleur de la paume qui est apparue
Relâcher sa pression sur l’artère radiale en vérifiant comment se recolore la paume de l’extérieur vers l’intérieur
Effectuer la même manœuvre pour l’artère cubitale en vérifiant comment se recolore la paume de l’intérieur vers l’extérieur
MEMBRES INFÉRIEURS
Test de Burger : test de l’élévation et de la déclivité
Patient en décubitus dorsal
Soulever les deux jambes (entre 450 et 600) pour au moins 60 secondes en recherchant l’apparition de pâleur des extrémités
Demander au patient de s’asseoir
Noter le temps pris pour un retour de la coloration rosée et connaître la durée normale (< 10 sec.)
Noter la durée du remplissage veineux; durée normale (10-15 sec.)
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
ACCUEIL DE LA PATIENTE
S’informer si elle a déjà subi un examen gynécologique
S’informer comment ça se passe habituellement et des résultats aux tests antérieurs
Demander à la patiente d’enlever les vêtements appropriés et lui offrir un drap pour se couvrir
Demander à la patiente si elle préfère la présence d’un proche ou d’une infirmière durant l’examen gynécologique ou que celui-ci soit complété par une collègue, si possible (pertinent pour le médecin homme)
Demander à la patiente d’aviser au moindre inconfort ressenti
Installer la patiente confortablement (soulever le dos de la table d’examen, s’il y a lieu)
Demander à la patiente d’insérer ses pieds dans les étriers et de placer ses fesses sur le bord de la table,
Préciser que tout ce qui sera effectué sera expliqué au fur et à mesure
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
OBSERVATION
Se préparer avant l’examen
▪ S’assurer d’avoir un éclairage adéquat et le matériel nécessaire
▪ Déposer le contenant de lubrifiant sur une surface propre (comme
une serviette propre, ou dans l’emballage du spéculum)
▪ Préparer le matériel pour le pap test, si nécessaire
▪ Revêtir une paire de gants
Informer la patiente que l’examen débute
Annoncer exactement chaque endroit qui sera examiné avant de toucher Par ex : « je vais mettre mes mains sur vos cuisses, pour m’appuyer, et je vais toucher vos grandes lèvres pour observer s’il y a des lésions »
Appuyer le dos des mains sur les cuisses
Écarter les grandes lèvres avec un doigt de chaque main, puis les petites lèvres
Rechercher au niveau vulvaire
▪ Atrophie de la muqueuse
▪ Épaissement de la muqueuse
▪ Rougeur sur la muqueuse
▪ Changement localisé de coloration
▪ Écoulement (blanchâtre ou
jaunâtre)
▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès, kyste de Bartholin)
▪ Modification de l’anatomie (par ex. fusion du prépuce avec une petite lèvre en antérieur▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès, kyste de Bartholin)
▪ Modification de l’anatomie (par ex. fusion du prépuce avec une petite lèvre en antérieur
Observer l’entrée du vagin (vestibule), le méat urinaire, les replis, le clitoris
Rechercher au niveau vaginal ▪ Rougeur de la muqueuse ▪ Sécrétions (blanchâtre,
jaunâtre, purulente, marron)
▪ Plaie ou masse (condylomes, abcès)
▪ Déformation des parois (cystocèle, rectocèle)
Terminer l’observation en concluant verbalement avec les observations
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE
EXAMEN AU SPÉCULUM
N. B. : Effectuer l’examen d’une façon délicate et respectueuse avec un minimum d’inconfort pour la patiente
Réchauffer le spéculum avec la main de la femme, de l’eau tiède ou la main (si spéculum métallique)
Placer le spéculum sur la cuisse de la femme pour qu’elle en sente la température (si spéculum métallique)
Écarter les petites lèvres
Informer la patiente que le spéculum va être inséré
Appuyer légèrement le spéculum sur la paroi postérieure du vagin (insertion à 450 ou à l’horizontale)
Introduire le spéculum en postérieur sans donner d’angle et sans l’ouvrir Ouvrir délicatement le spéculum lorsqu’une pression est ressentie Continuer d’ouvrir le spéculum à la recherche du col utérin
Diriger le spéculum vers l’entrée du col utérin
Ouvrir le spéculum d’une façon adéquate pour bien voir et le fixer en serrant la vis à la droite du spéculum
Effectuer un prélèvement, s’il y a lieu, ou observer
N.B. : pas d’ordre à suivre pour les prélèvements
Lorsque terminé, dévisser la vis tout en maintenant le spéculum ouvert Avertir la patiente que le spéculum sera retiré
Lorsque le col n’est plus entre les palettes du spéculum, garder une ouverture minimale du spéculum pour examiner les parois du vagin
Fermer le spéculum complètement avant de le retirer tout en prenant soin de ne pas pincer la paroi vaginale
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE (suite)
EXAMEN BI-MANUEL (TOUCHER VAGINAL)
N.B. : Tout au long de l’examen bimanuel, s’assurer de ne pas toucher le clitoris avec le pouce et s’assurer de ne pas s’appuyer sur la symphyse pubienne avec la main insérée dans le vagin
Offrir un papier mouchoir à la patiente
Apposer de la gelée sur l’index et le majeur en l’étendant avec le pouce
Avertir la patiente que des doigts vont être insérés
Introduire délicatement l’index et le majeur en position verticale
Tourner les doigts en position horizontale, dès qu’ils sont introduits, à la recherche du col utérin
Soulever l’utérus en exerçant une pression délicate sur le col utérin
▪ en même temps, exercer une pression progressive avec la main qui
est sur le ventre
▪ percevoir l’utérus entre les deux mains sur la ligne médiane
Vérifier la présence de douleur à la mobilisation du col utérin
Si l’utérus est rétroversé, écarter les doigts de chaque côté du col pour sentir le fond utérin dans le cul-de-sac vaginal
Retirer légèrement les doigts pour les placer sur la voûte latérale Soulever les doigts légèrement vers la partie antérieure du ventre
Placer la main extérieure à la jonction de l’épine iliaque antérosupérieure et des poils pubiens
Rechercher un ovaire et palper l’annexe en effectuant un mouvement de rotation de la pulpe des doigts
Effectuer le même examen pour l’autre ovaire et l’autre annexe
Aviser la patiente que les doigts vont être retirés et l’effectuer délicatement
Informer la patiente que l’examen est terminé et lui expliquer ce qui a été constaté
S’éloigner et inviter la patiente à se revêtir
L’examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour la patiente
EXAMEN DES ORGANES GÉNITAUX MÂLES
EXAMEN DU PÉNIS
Rétracter le prépuce (si présent) sans forcer
Observer le gland à la recherche de décoloration, d’induration ou d’ulcères
Observer le méat urinaire : localisation adéquate – i.e. à la recherche d’hypospadias (ventral) ou d’épispadias (dorsal)
Effectuer une compression légère sur le méat pour écarter légèrement les lèvres (à la recherche d’une rougeur, d’un écoulement)
Si une induration a été notée ou si une anomalie a été signalée par le patient, palper le long du corps du pénis entre le pouce et les 2e et 3e doigts
EXAMEN DES ORGANES GÉNITAUX MÂLES
EXAMEN DU SCROTUM
Inspection
Observer à la recherche de télangiectasies ou de kystes épidermoïdes
Palpation
Effectuer l’examen d’une façon délicate et respectueuse L’examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour le patient
Utiliser les 3e, 4e et 5e doigts D pour soulever le sac scrotal
Fixer le cordon spermatique G avec le pouce et l’index de la main G et palper le testicule G, l’épididyme, le canal déférent et les éléments du cordon avec le pouce et l’index de la main D
Fixer le cordon spermatique D avec le pouce et index de la main G et palper le testicule D, l’épididyme, le canal déférent et les éléments du cordon avec le pouce et index de la main D
Effectuer une transillumination à la recherche d’une spermatocèle, si une masse dissociée du testicule est palpée
Effectuer une transillumination à la recherche d’une hydrocèle si une masse qui englobe le testicule est palpée
Si une masse multiforme est palpée au niveaudu cordon spermatique, c’est un varicocèle
EXAMEN ANO-RECTAL
inspection
N.B. : Deux positions possibles pour l’examen anorectal
▪ Position recommandée : patient debout, penché au-dessus de la table
d’examen sur laquelle il appuie ses coudes
▪ Position alternative (position de Sims) : patient en décubitus latéral
gauche, membres inférieurs en demi-flexion (hanches et genoux), le membre droit plus fléchi
S’assurer de disposer d’un éclairage adéquat Mettre une paire de gants
Aviser le patient que les fesses seront écartées Écarter les fesses de façon respectueuse Observer l’anus et la région périanale
En se positionnant sur un côté du patient,
▪ lui demander de forcer légèrement (manœuvre de Valsalva)
▪ rechercher des hémorroïdes, des marisques ou d’autres lésions
cutanées (condylomes, abcès, etc.).
EXAMEN ANO-RECTAL
PALPATION – TOUCHER RECTAL
Enduire l’index de lubrifiant
Aviser le patient que ses fesses seront écartées et l’effectuer avec l’autre main
Avertir le patient qu’un doigt va pénétrer dans son rectum
Placer une main sur la région sacrée du patient comme point d’appui Appuyer l’index, face palmaire vers le bas, sur la marge anale Introduire l’index dans le canal anal
Noter le tonus du sphincter anal (sténosé ou relâché)
Introduire le doigt le plus loin possible dans le rectum
Palper toutes les parois du rectum, dans le sens horaire et anti-horaire, à la recherche
▪ de zones douloureuses ▪ d’irrégularités
▪ de masses
EXAMEN ANO-RECTAL (suite)
EXAMEN SPÉCIFIQUE
PALPATION DE LA PROSTATE
Palper la prostate (face antérieure du rectum) et noter ▪ le volume et la symétrie des lobes
▪ la consistance
▪ la sensibilité
Identifier
▪ le sillon médian
▪ les deux lobes latéraux
Parcourir la surface à la recherche de nodules, d’induration Aviser le patient, une fois l’examen terminé et retirer son doigt
Noter sur le doigt s’il y a présence de sang ou la couleur des matières fécales, s’il y en a
Fournir au patient du papier mouchoir pour s’essuyer
EXAMEN DERMATOLOGIQUE DE BASE
S’assurer d’un bon éclairage (naturel, si possible),
Observer la peau tout au long de l’examen physique en respectant la pudeur du patient,
Observer aussi les muqueuses (buccales et si pertinent, génitales).
EXAMEN DE LA PEAU
Couleur : plus foncée, plus pâle, rouge, ictérique, etc.
Humidité : sécheresse, sudation, peau graisseuse.
Température (N.B. : palpée avec le dos des doigts) : chaude, froide. Texture : épaissie, amincie, parcheminée.
Mobilité : peau fixée sur le plan profond ?
Turgescence : persistance du pli cutané.
RECHERCHE DES LÉSIONS PRIMAIRES DE LA PEAU
Décrire la localisation, la distribution, la forme et la dimension; Décrire l’agencement des lésions : isolées ou confluentes;
Décrire le type de lésions: macules, papules, vésicules, bulles, nodules, etc.;
Décrire la couleur des lésions.
Effectuer un dessin, si pertinent, et y noter la dimension.
EXAMEN D’UNE LÉSION DE LA PEAU
Observer :
localisation, nombre de lésions,
distribution (symétrique ou asymétrique, régions exposées ou pas au soleil), arrangement (isolé, coalescent, groupés, annulaire, linéaire)
Toucher :
surface lisse, rugueuse, irrégulière; épaisseur, fermeté,
profondeur, mobilité
Décrire :
type de lésion : plat (macule, tache (patch)), surélevé (papule, nodule, plaque), liquidienne (vésicule, bulle, pustule), perte de tissu superficiel (érosion, ulcération)
texture : lisse, squame, croûte, exsudat, verruqueux
coloration : couleur de la peau, érythémateux, blanc, brun, noir, gris, violacé limites : bien défini, irrégulier, s’efface dans la peau avoisinante, accentué forme et dimension : rond, ovale, dôme, pédonculé
N.B. : Un dessin dans la note médicale est souvent très utile pour le suivi de la lésion.
Examen de la pilosité
Normale, diminuée ou augmentée (cuir chevelu et sur tout le corps). Distribution des changements.
Cuir chevelu : couleur, rougeur, squames, alopécie (et sa localisation). Décrire clairement ce qui est observé.
Examen des ongles (mains et pieds)
Coloration du lit capillaire: rosée, pâle, blanchâtre.
Coloration des ongles : rosé, blanc, jaunâtre, gris, tache noire. Texture : surface lisse ou irrégulière, présence de stries longitudinales Forme : normale ou déformée.
Remplissage capillaire : durée
Recherche des lésions spécifiques dans certaines régions
Tête : recherche de plaques de psoriasis, dermite séborrhéique, etc.
Cou : acanthosis nigricans, acrochordon (« tétine »), etc.
Dos : mélanome, etc.
Membres supérieurs surtout paumes + espaces interdigitaux : eczéma, sillons (gale), etc.
Thorax et aisselles : bulles en amas (zona), desquamation (mycose), etc. Abdomen, organes génitaux externes, aines : mycoses, condylomes, etc. Membres inférieurs surtout plantes + espaces interdigitaux : eczéma, etc.
