Poignet et main Flashcards
Main
Identification des points de repère – l’étudiant identifie
- L’extrémité distale du radius (styloïde radiale)
- L’extrémité distale de l’ulna/cubitus (styloïde ulnaire),
- La région des os du carpe,
a. Straight Line To Pinky (1ere rangée); Here Comes The Thumb (2e rangée)
b. Scaphoïde, Lunaire, Tricectome, Pisiforme; Hamatum, Capitulum, Trapezoïde, Trapèze - Dont le scaphoïde (« tabatière anatomique » : entre le long extenseur du pouce – en ulnaire – et le court extenseur du pouce + long abducteur du pouce – en radial)
a. Si douleur à la palpation là, suggère fortement une fracture du scaphoïde! - Le sillon articulaire du poignet (récessus dorsal),
- Les articulations MCP (métacarpo-phalangiennes) en dorsal et palmaire,
- Les articulations IPP (interphalangiennes proximales),
- Les articulations IPD (interphalangiennes distales),
- L’éminence thénarienne,
- N.B. : comparer D et G à la recherche d’une atrophie
- L’éminence hypothénarienne (nerf ulnaire; abducteur du 5e doigt, opposant du 5e doigt, fléchisseur du 5e doigt)
Main
Inspection – L’étudiant inspecte à la recherche
De déformations (ex. doigt en boutonnière, en col de cygne)
a. Ex. dans polyarthrite rhumatoïde : déformation symétrique articulations du poignet, des MCP et IPP et déviation ulnaire
De signes inflammatoires (gonflement, rougeur, chaleur)
De nodules
a. Heberden aux IPD (ex. arthrose et rhumatisme psoriasique)
b. Bouchard aux IPP (ex. arthrose)
Main
Palpation – l’étudiant palpe
L’articulation du poignet (radio-carpienne)
a. Avec les pouces sur la face dorsale et les doigts sur la face
ventrale
Les articulations MCP
a. Avec les pouces sur la face dorsale et les doigts sur la face palmaire
L’articulation carpo-métacarpienne du pouce (trapézo-métacarpienne)
a. En effectuant la rotation du pouce avec l’autre main
Les articulations IPP et IPD
a. Entre le pouce et l’index sur les surfaces latérales, palmaires et dorsales
Sur les bords externes des IPP et IPD, il recherche
a. Un épaississement périarticulaire ou un épanchement (synovite) dans un mouvement de légère rotation et de va-et-vient
Main
Mouvements actifs et passifs
Quels sont les muscles impliqués et le degré de ROM attendu pour la flexion?
La flexion du poignet (80°)
a. Fléchisseur radial du carpe, fléchisseur ulnaire du carpe
Main
Mouvements actifs et passifs
Quels sont les muscles impliqués et le degré de ROM attendu pour L’extension?
L’extension du poignet (70°)
a. Extenseur ulnaire du carpe, extenseurs radiaux du carpe
(long et court)
Mouvements actifs et passifs
Quels sont les muscles impliqués et le degré de ROM attendu pour la déviation ulnaire?
La déviation ulnaire de la main (30°)
a. Fléchisseur radial du carpe
Mouvements actifs et passifs
Quels sont les muscles impliqués et le degré de ROM attendu pour la déviation radiale?
La déviation radiale (20°)
a. Fléchisseur radial du carpe
Main
Mouvements actifs et passifs
Quels sont les 2 autres mvts à faire?
- Il demande au patient de fermer le poing (dépistage général de C8)
- D’étendre les doigts puis de les écarter (dépistage général de T1)
Main
Aspects généraux de l’examen
- Il compare l’amplitude des mouvements et en connaît les normales
- L’examen est d’abord actif, puis passif
- L’examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour le patient
Main
Quelles sont les 3 manoeuvres spécifiques?
1- Finkelstein
2-Signe de Tinel au canal carpien
3-Signe de Phallen
manoeuvres spécifiques
1- Finkelstein
Patient forme un poing avec son pouce dans sa main
L’étudiant effectue une déviation ulnaire du poignet à la recherche d’une douleur au Long Abducteur et au Court extenseur (LACE) du pouce en regard de la région de la styloïde radiale
Signe d’une ténosynovite de De Quervain (inflammation des tendons et de leurs gaines)
manoeuvres spécifiques
2-Signe de Tinel au canal carpien
L’étudiant percute la face palmaire du poignet avec le marteau réflexe à la recherche de reproduction de paresthésies des doigts dans le territoire d’innervation du nerf médian (syndrome du canal carpien)
manoeuvres spécifiques
3-Signe de Phallen
L’étudiant demande au patient d’effectuer une flexion maximale des 2 poignets en les appuyant l’un contre l’autre pendant 60 sec.
Test = positif s’il y a apparition de paresthésies dans le territoire du nerf médian (syndrome du canal carpien)
