Général

Question 1

Sémiologie - Système ophtalmologique

Answer 1

Rougeur oculaire
Douleur oculaire
Diplopie
Réduction de l’acuité visuelle
Sécrétions
Sécheresse des paupières Larmoiement excessif Scotomes – phosphènes (flashs)

Question 2

Système oto-rhino-laryngologique

Answer 2

Otalgie
Douleur au niveau de l’oreille?
Hypoacousie
N’entend pas assez
Tinnitus (Acouphènes)
Entend des bruits ajoutés/de surplus
Dysphonie – Aphonie
Saignement gingival
Rhinorrhée
Otorrhée (infection? Otite externe/moyenne?) Écoulement d’un liquide (séreux, mucoïde ou purulent) Éternuement
Épistaxis (problème de coagulation?) Saignement de nez
Prurit nasal
Picotement ou démangeaisons Écoulement nasal postérieur Ulcération buccale

Question 3

Système neurologique

Answer 3

Dominance manuelle (D ou G, même si ce n’est pas un symptôme, c’est utile à savoir)
Céphalée
Perte de conscience
Syncope Convulsions Amaurose fugace Parésie
Paresthésies
Vertiges, étourdissements
Dysphasie ou aphasie Troubles sensoriels Tremblements
Ataxie
Perte de mémoire

Question 4

Système psychiatrique

Answer 4

Anxiété
Tristesse
Colère 
Culpabilité 
Euphorie
Idéation suicidaire (si soupçonnée)
Voir si danger suicidaire (Plan? Ou/quand/comment? Démarches entamées? Automutilation?)
Hallucinations visuelles Hallucinations auditives Troubles de comportement

Question 5

Système respiratoire

Answer 5

Consommation de tabac (nombre de paquet/année) Toux
Grasse ou sèche? Combien de temps/quand? Expectorations
Crachats? Quelle couleur? Quelle quantité?
Hémotypsies
Cracher du sang?
Respiration bruyante (sifflante, ronflement)
Dyspnée (grade I à V) Douleur thoracique
Exposition industrielle ou autre (amiantose, silicose)
Dernière RX pulmonaire

Question 6

Système cardiovasculaire

Answer 6

Douleur rétrosternale (DRS) (angine?)
Palpitations (Défaillance cardiaque?)
Régulier ou irrégulier?
Perte de conscience (syncope)
Dyspnée (grade I à IV) (Défaillance cardiaque G?)
Dyspnée paroxystique nocturne (Défaillance cardiaque G?) Réveil en sursaut pour respirer?
Orthopnée (Défaillance cardiaque G?)
Combien d’oreiller dormez-vous la nuit?
Œdème des membres inférieurs (Défaillance cardiaque D?)
Claudication intermittente (artériosclérose oblitérante?) Mal aux jambes pendant la marche qui vous a forcé à arrêter?

Question 7

Système gastro-intestinal

Answer 7

Odynophagie
Dysphagie
Plusieurs types (solide/liquide; où ça bloque)
Dyspepsie
Comme un brûlement, similaire à brûlure épigastrique
Brûlure épigastrique
Regurgitation/reflux
Goût amer, etc.
Ictère
Hématémèse
Sang dans vomissement
Rectorragie
Essayer de caractériser le sang (en filet, juste sur le papier, couleur)
Méléna Nausée
Vomissements
Douleur abdominale
Crampes?
Transit intestinal
Stéatorrhée Douleur ano-rectale

Question 8

Système hématologique

Answer 8

Perte de poids
Sudation nocturne
Masse cervicale ou inguinale
Fatigabilité
Susceptibilité aux infections
Diathèse hémorragique (défaillance coagulation) Saignez-vous facilement? Épistaxis?

Question 9

Système locomoteur

Answer 9

Arthralgie centrale 
Arthralgie périphérique 
Gonflement articulaire Rougeur articulaire
Raideur matinale
Phénomène de Raynaud Myalgies

Question 10

Examen physique complet - Résumé global de la séquence

Answer 10

LAVER LES MAINS!!!!

1. APPARENCE GÉNÉRALE : (description du patient en tenant compte des INDICES INITIAUX perçus selon l’attitude, le mode de présentation, le contexte, le degré de souffrance, le degré de détresse physique et/ou psychologique, la position antalgique, etc.)
   Y compris l’observation de la démarche (de la salle d’attente au bureau)
   N.B. : Le Mini-mental sera effectué peu après le début, selon l’appréciation de la fiabilité et de la cohérence du patient. N.B. : L’examen de la peau sera effectué simultanément lors de l’examen de chaque partie du corps.
2. SIGNES VITAUX :
   Tension artérielle, Fréquence Cardiaque, Fréquence Respiratoire (TA, FC, FR)
   N.B. : La température et la saturation en O2 seront prises si pertinentes
3. TÊTE
   Yeux :
   Inspection (dimension pupillaire, conjonctives)
   Fundi
   Si pertinent : acuité, RPM, mouvements oculaires, champs visuels
   ORL :
   Nez : inspection externe (si pertinent, inspection interne)
   Bouche : inspection (muqueuses, dentition)
   Oreilles : otoscopie et dépistage de l’audition et si pertinent : Weber et Rinné
4. COU
   Carotides : auscultation (en premier), puis palpation (un côté à la fois) Pouls veineux jugulaire (TVC : tension veineuse centrale)
   Ganglions cervicaux + supra-claviculaires
   Thyroïde : palpation

5. THORAX
Aisselles : ganglions
Poumons :
Inspection du thorax
Palpation et percussion en postérieur
Auscultation (antérieure et postérieure) Seins : si pertinent

6. COEUR
   Palpation: choc de pointe
   Auscultation: 4 foyers (position assise, décubitus dorsal puis en latéral gauche)
7. ABDOMEN
   Inspection: cicatrices, déformation
   Auscultation: péristaltisme, souffles abdominaux, souffles fémoraux Palpation :
   Superficielle et profonde
   Aorte, si pertinent
   Foie et rate (percussion, si pertinent)
   Reins (palpation et punch rénal, si pertinents)
   Aines : adénopathies inguinales; pouls fémoraux; recherche d’hernies (si pertinent)
8. MEMBRES
   Inspection globale : symétrie, mouvements spontanés, posture et démarche Inspection des membres : atrophie ou déformation
   Palpation : pouls radial, poplité, pédieux et tibial postérieur
   Recherche d’œdème, de troubles trophiques et de varicosités aux membres inférieurs Dépistage de la force des membres supérieurs
   Dépistage de la force des membres inférieurs
   ROT des membres supérieurs et inférieurs (cutané plantaire, si pertinent)
   *********
   SI PERTINENTS SERONT EFFECTUÉS, EN PLUS :
   EXAMEN NEUROLOGIQUE COMPLET - EXAMEN LOCOMOTEUR COMPLET OU SEGMENTAIRE - EXAMEN PSYCHIATRIQUE DE DÉPISTAGE

Question 11

Description de l’apparence générale

Answer 11

• État de santé apparent : bon, fragile, etc.
• État de conscience : alerte, stuporeux, comateux, agité
• Signes de détresses : souffrant, prostré, dyspnéique, nauséeux
• Expression faciale : faciès immobile du parkinsonien, grimaçant, etc.
• Morphologie : maigreur, cachexie, obésité, malformation, asymétrie, etc.
• Coloration de la peau : cyanose, ictère, pâleur, érythème
• Habillement et niveau d’hygiène : adéquat, négligé
• Odeurs corporelles et haleine : alcool, acétone, fétide, etc.
• Posture, démarche, activité motrice : ralentie, accélérée, tremblements, boiterie, etc.
• État affectif dominant : anxieux, dépressif, euphorique, hostile, etc.
• Cours de la pensée : ralenti, adéquat, accéléré
• Attitude générale : coopératif, dramatisant, négativiste, etc.

Question 12

Que veut dire un pouls de 3+?

Answer 12

Bondissant

Question 13

Que veut dire un pouls de 2+?

Answer 13

vif (normal)

Question 14

Que veut dire un pouls de 1+?

Answer 14

Diminué, plus faible que la normale

Question 15

Que veut dire un pouls de 0?

Answer 15

Abssent, impossible à palper

Question 16

Force musculaire

Que veut dire une force de 0?

Answer 16

Aucune contraction musculaire n’est détectée

Question 17

Force musculaire

Que veut dire une force de 1?

Answer 17

Frémissement à peine décelable de contraction

Question 18

Force musculaire

Que veut dire une force de 2?

Answer 18

Mouvement actif d’une partie du corps en éliminant la pesanteur

Question 19

Force musculaire

Que veut dire une force de 3?

Answer 19

Mouvement actif contre la pesanteur

Question 20

Force musculaire

Que veut dire une force de 4?

Answer 20

Mouvement actif contre la pesanteur et une certaine force

Question 21

Force musculaire

Que veut dire une force de 5?

Answer 21

Mouvement contre une résistance complète, sans fatigue évidente. C’est la force musculaire normale

Question 22

Neuro

Comment questionner les céphalées?

Answer 22

Localisation / Irradiation Sévérité (sur 10)
Constante ou pulsatile Évolution Nouvelle et aiguë
Chronique (stable ou changement récent : exacerbation ?) Horaire dans la journée
Facteurs aggravants / soulageants (toux, éternuement, changement de position de la tête) Symptômes accompagnateurs
Nausée avec ou sans vomissements
Symptômes neurologiques (trouble visuel, parésie, hypoesthésie, etc.) Histoire familiale
État émotif (affectif)
En relation avec le cycle hormonal ou l’alimentation

Question 23

Neuro

Comment questionner les ÉTOURDISSEMENTS?

Answer 23

Sensation de déséquilibre, de faiblesse imminente, de tête légère Médication ?

Question 24

Neuro

Comment questionner les VERTIGE (perception que l’environnement ou le patient tourne)?

Answer 24

Nausée ? Pire au changement de position ?

Question 25

Neuro

Comment questionner les PARALYSIE / PARÉSIE?

Answer 25

Unilatérale (hémicorps) ou diffuse Début soudain ou progressif Durée
Atteinte proximale ou distale

Question 26

Neuro

Comment questionner les PARESTHÉSIES / DYSESTHÉSIES / HYPOESTHÉSIES?

Answer 26

Unilatérale (hémicorps) ou diffuse Début soudain ou progressif Durée
Atteinte proximale ou distale

Question 27

Neuro

Comment questionner les changements de vision?

Answer 27

Baisse de vision
Unilatérale vs bilatérale
Soudaine vs progressive
Vision de près ou de loin
Uniforme vs partielle (champ visuel)
Perte centrale ? Périphérique ? D’un seul côté ?

Scotomes
Taches (mouvantes ou stables)
Flash lumineux (phosphènes)

Diplopie (verticale ou horizontale)

Question 28

Neuro

Comment questionner les changements d’audition?

Answer 28

Perte d’audition (presbyacousie) atteinte de la conduction ou neurosensorielle ? Soudaine vs progressive
Unilatérale ou bilatérale
Milieu de travail
Écoute de musique avec des écouteurs

Otalgie

Tinnitus

Question 29

Neuro

Comment questionner les PERTE DE CONSCIENCE (Syncope, crise convulsive)?

Answer 29

Symptômes annonciateurs
Position avant la perte de conscience
Durée
Totale vs partielle (possibilité d’entendre les gens parler ?) Observateur présent
Corroboration sur ce qui s’est passé avant, pendant et après la perte de conscience État après la perte de conscience (obnubilé ou éveillé)

Question 30

Neuro

Comment questionner les CRISE CONVULSIVE?

Answer 30

Perte de conscience totale ou partielle Symptômes pré-convulsion (aura ?) Mouvements anormaux
Unilatéraux vs bilatéraux
Membre(s) supérieur(s) et/ou inférieur(s) Incontinence (urinaire et/ou fécale)
Morsure dans la bouche (langue, joue)

Question 31

Neuro

Comment questionner les TREMBLEMENTS / MOUVEMENTS INVOLONTAIRES?

Answer 31

Symptômes accompagnateurs
Début soudain ou progressif
Unilatérale (hémicorps) ou diffuse
Au repos vs avec le mouvement (intentionnel) Facteurs aggravants et soulageants

Question 32

Neuro

Comment questionner les DOULEURs?

Answer 32

Douleur faciale
Cervico-brachialgie
Lombosciatalgie

Question 33

Neuro

Comment questionner l’IMPATIENCE DANS LES JAMBES?

Answer 33

Au repos
Pire la nuit
Soulagée par la marche

Question 34

Sémiologie hématologique - TROUBLES DE L’HÉMOSTASE PRIMAIRE – COAGULOPATHIES

Answer 34

A) Symptômes
1. Saignement muqueux tel épistaxis, saignement gingival
2. Saignement cutané tel ecchymose ou purpura
3. Ménométrorragies, hématurie, rectorragie
4. Douleur articulaire étant le premier symptôme d’une hémarthrose ou douleur musculaire étant le
premier symptôme d’un hématome dans un groupe musculaire
B) Signes
1. Purpura qui sera non palpable dans un problème de thrombopénie alors qu’il est palpable lorsqu’il s’agit d’un purpura vasculaire (vasculite); certains distinguent le «dry purpura» où il n’y a qu’un purpura cutané et le « wet purpura » où en plus du purpura cutané, on note l’apparition de bulles hémorragiques au niveau de la langue et de la bouche et qui témoignent généralement d’une thrombopénie plus sévère avec risque hémorragique plus grand.
2. Pétéchie (lorsque confluentes, on parle de purpura)
3. Ecchymose
4. Saignement articulaire (hémarthrose) s’accompagnera d’un gonflement articulaire avec chaleur et
douleur locale; un hématome dans un groupe musculaire s’accompagnera d’une tuméfaction, d’une chaleur et d’une douleur locale.

Question 35

Sémiologie hématologique - ANÉMIES (Sx communs)

Answer 35

Toutes les anémies peuvent être accompagnées d’asthénie, de palpitations et de dyspnée d’effort, d’angor ou d’étourdissements. La pâleur des téguments est un signe important et on devra rechercher la pâleur au niveau de la conjonctive et de la paume des mains.

La symptomatologie dépendra de la vitesse d’installation, de la sévérité et d’états comorbides tels maladie cardiaque athérosclérotique, insuffisance cardiaque, maladie pulmonaire obstructive chronique par exemple.

Question 36

Sémiologie hématologique - ANÉMIES FERRIPRIVES

Answer 36

Toutes les anémies peuvent être accompagnées d’asthénie, de palpitations et de dyspnée d’effort, d’angor ou d’étourdissements. La pâleur des téguments est un signe important et on devra rechercher la pâleur au niveau de la conjonctive et de la paume des mains.

L’anémie ferriprive peut s’accompagner de pica. La glossite, la chéilite et la koïlonychie peuvent accompagner l’anémie ferriprive.

Question 37

Sémiologie hématologique - ANÉMIES mégaloblastique

Answer 37

Toutes les anémies peuvent être accompagnées d’asthénie, de palpitations et de dyspnée d’effort, d’angor ou d’étourdissements. La pâleur des téguments est un signe important et on devra rechercher la pâleur au niveau de la conjonctive et de la paume des mains.

l’anémie mégaloblastique peut s’accompagner de glossodynie et s’il y a atteinte neurologique, il peut y avoir ataxie, paresthésies des extrémités et troubles de coordination.

Un léger ictère, une légère fièvre, une glossite, une hépatosplénomégalie, une altération du sens vibratoire et positionnel avec hyperréflexie et cutané plantaire en extension peuvent accompagner une anémie mégaloblastique par déficience en vitamine B12.

Question 38

Sémiologie hématologique - ANÉMIES hémolytique

Answer 38

Les patients avec anémie hémolytique pourront rapporter une symptomatologie de douleurs lombaires et abdominales avec urine foncée (hémolyse intravasculaire avec hématurie).

Les anémies hémolytiques peuvent s’accompagner d’un ictère conjonctival et d’une splénomégalie. On pourra retrouver des ulcères aux membres inférieurs.

Question 39

Sémiologie hématologique - ANÉMIES falciforme

Answer 39

Les patients avec anémie falciforme présenteront des tableaux douloureux thoraciques, abdominaux et au niveau des extrémités

Question 40

Sémiologie - NÉOPLASIES HÉMATOLOGIQUES

Sx generaux

Answer 40

Toutes les néoplasies hématologiques peuvent s’accompagner à des degrés divers d’atteinte de l’état général, d’asthénie, de température inexpliquée, de sudations nocturnes et de perte de poids (les symptômes B).

Question 41

Sémiologie - NÉOPLASIES HÉMATOLOGIQUES

1- Les LEUCÉMIES AIGUËS

Answer 41

Les leucémies aiguës présenteront en plus des symptômes d’atteinte de l’état général, les symptômes reliés à une anémie, à une perturbation de l’hémostase primaire (coagulopathie) et pourront présenter des symptômes variés d’infections des voies respiratoires supérieures, inférieures ou autres. Ces symptômes cliniques sont dus à l’anémie, à la thrombopénie et à la neutropénie qui accompagnent le processus infiltratif médullaire. On pourra aussi retrouver des douleurs osseuses, des céphalées (méningite leucémique), des douleurs aux gencives, des douleurs pharyngées, des douleurs à la région périanale, une confusion (leucostase cérébrale) et une dyspnée (leucostase pulmonaire).

Évidemment, on pourra retrouver de la pâleur, des ecchymoses et du purpura. On recherchera des adénopathies et une hépatosplénomégalie. Certains types de leucémies peuvent s’accompagner d’une hypertrophie des gencives ou d’une infiltration de la région périanale (leucémie myéloïde à composantes monocytaires). En plus du purpura et des ecchymoses, on pourra retrouver au niveau cutané des infiltrations leucémiques. L’examen du fond d’œil peut révéler la présence d’hémorragie.

Question 42

Sémiologie - NÉOPLASIES HÉMATOLOGIQUES

2- Les LEUCÉMIES CHRONIQUES

Answer 42

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) est rarement symptomatique en début d’évolution, mais éventuellement apparaîtront les symptômes d’atteinte de l’état général et les symptômes reliés à l’anémie, à la thrombopénie et les symptômes reliés aux infections. La leucémie myéloïde chronique (LMC) se manifeste par des symptômes d’atteinte de l’état général et certains patients se plaindront d’inconfort ou de douleurs abdominales.

La présence d’adénopathies plus volontiers généralisées et d’une hépatosplénomégalie pourront se retrouver dans une leucémie lymphoïde chronique. Les syndromes myéloprolifératifs en général (incluant la leucémie myéloïde chronique) s’accompagnent d’une splénomégalie qui, dans certains cas, pourrait être volumineuse.

Question 43

Sémiologie - NÉOPLASIES HÉMATOLOGIQUES

3- LYMPHOME HODGKINIEN ET NON HODGKINIEN

Answer 43

La découverte d’une ou plusieurs adénopathies à la région cervicale axillaire ou inguinale en l’absence d’autre symptôme ou en présence de symptômes d’atteinte de l’état général (symptômes B) sera le mode de présentation habituelle d’un lymphome Hodgkinien et non Hodgkinien.

L’examen physique sera surtout remarquable pour la présence d’adénopathies localisées ou généralisées, accompagnées ou non d’une splénomégalie et plus rarement hépatomégalie. L’adénopathie lymphomateuse est mobile, décrite de façon caractéristique comme caoutchoutée et peut occasionnellement prendre des dimensions impressionnantes. La présence de signes inflammatoires tels : rougeur, chaleur et douleur sont inhabituelles, mais peuvent tout de même être rencontrées dans les cas de lymphome d’histologie agressive. Une atteinte lymphomateuse des ganglions mésentériques pourra se présenter sous forme d’une masse palpable à la région péri-ombilicale. Un examen avec palpation en profondeur de l’abdomen pourrait mettre en évidence de grosses adénopathies para-aortiques pathologiques.

Question 44

SÉMIOLOGIE HÉMATOLOGIQUE

• ATCD hémorragique

Answer 44

o Tégument: épistaxis, pertes menstruelles
o Localisés ou généralisé
o Complications post-chx/extraction dentaire
o Histoires transfusionnelles et familiale
o Médication (AINS, etc.)