Hématologie Flashcards

Question

Thorax et poumons Auscultation

Answer 1

- Le patient est assis, torse nu - L’étudiant utilise le diaphragme du stéthoscope et - Demande au patient de respirer lentement et amplement par la bouche sans faire de bruit laryngé; - Il ausculte la paroi postérieure - Et la paroi antérieure du thorax directement sur la peau - Systématiquement de haut en bas d’un côté à l’autre en les comparant - En contournant les omoplates et le cœur jusqu’aux plages latérales (lobe moyen et lingula) - Et constate les bruits pulmonaires : a. Vésiculaire : doux et grave, entendu lors inspiration et expiration sans pause, diminue aux environs du tiers de l’expiration b. broncho-vésiculaire : inspiratoires et expiratoires, durée ~ égale, parfois séparés par intervalle silencieux c. bronchique : plus intenses et aigus, séparés par bref silence entre inspiration et expiration - Puis recherche les bruits ajoutés (râles, ronchis, sibilances, frottement) - Si patient froid ou tendu, peut entendre bruits nés de la contraction musculaire (bruits assourdis, tonalité basse, type roulement/grondement) -> peut changer position de patient pour faire disparaître

Answer 2

- Le patient est torse nu - L’étudiant se tient à sa droite - Et recherche le choc apexien a. Le patient peut être assis aussi, au besoin b. Rechercher un choc plus gros ou déplacé latéralement, signe d’hypertrophie ventriculaire gauche c. Pourrait rechercher un soulèvement parasternal pour hypertrophie ventriculaire droite - En palpant du bout des doigts (index ou majeur) - Dans le 5e espace intercostal gauche près de la ligne mid-claviculaire - Pourrait ne pas être palpable, peut essayer en décubitus latéral gauche - Quand examine une femme : peut être utile de déplacerait le sein gauche vers le haut/en dehors autant que nécessaire ou lui demander de le faire à votre place

Answer 3

- Localise les foyers d’auscultation a. Foyer aortique : 2e espace intercostal D - sous angle sous l’angle de Louis b. Foyer pulmonaire : 2e espace intercostal G - sous l’angle de Louis c. Foyer mitral : 4e ou 5e espace intercostal G – juste à l’intérieur de la ligne mid-claviculaire d. Foyer tricuspidien : bord inférieur G du sternum - Puis il ausculte ces 4 foyers - Et les foyers intermédiaires - Avec le diaphragme - Alors que le patient est en décubitus dorsal - Il identifie B1 et B2 (en palpant simultanément le pouls carotidien ou radial) B1 : Fermeture des valves mitrales et tricuspides. Plus intense à la pointe/apex B2 : Fermeture des valves sigmoïdes pulmonaire et aortique. Plus intense à la base - Il reconnaît le dédoublement physiologique de B2 (selon la respiration; plus proéminent en inspiration normalement) - Il recherche un B3 et un B4 (plus audibles avec la cupule) B3 : surtout dysfx systolique (remplissage anormale de la chambre dilatée) B4 : surtout dysfx diastolique (contraction oreillette vers ventricule plus rigide) - Et un souffle - S’il y a un souffle, il identifie le site, l’intensité, la position dans le cycle cardiaque (systolique ou diastolique) et l’irradiation - Il ausculte aussi l’aorte et les artères rénales et l’abdomen - Il demande au patient de se coucher en décubitus latéral gauche et recherche un B3 ou B4 - Il demande au patient de s’assoir, penché en avant, lui demander d’expirer complètement et d’arrêter d’expirer à la recherche d’un souffle aortique

Answer 4

- Divise l’abdomen en 9 régions ou en 4 quadrants, - Nomme chacune d’entre elles, - En indique les limites sur le patient; - Puis il inspecte l’abdomen (apparence, volume, cicatrices, ombilic) Quadrant sup/inf droit/gauche ou Hypochondres D et G, épigastres, Flanc D et G, région ombilicale, fosses iliaquess D et G et région sus-pubienne ou hypogastrique

Answer 5

- L’étudiant écoute les bruits intestinaux (péristaltisme) en auscultant dans la région péri- ombilicale et dans toutes les régions - Peut attendre environ 10 secondes pour la première région et ensuite aller plus vite pour les autres - Bruits intestinaux peuvent être modifiés dans les diarrhées, occlusion intestinale, l’iléus paralytique et la péritonite Auscultation de l’aorte - L’étudiant ausculte la région épigastrique et sus-ombilicale à la recherche d’un souffle Auscultation des artères rénales - L’étudiant ausculte de 2 à 5 cm en dehors de la ligne médiane à D et à G - À 5 cm environ au-dessus de l’ombilic à la recherche d’un souffle Auscultation des artères fémorales - L’étudiant ausculte sous le ligament inguinal (arcade crurale) - À mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’épine iliaque antérosupérieure Si souffle, suggère maladie vasculaire occlusive. 4-20% des personnes bien portantes ont des souffles abdominaux

Answer 6

- L’étudiant percute systématiquement toutes les régions - Et évalue les sons produits, à la recherche d’une matité (ou submatité) inhabituelle. a. Normal = tympanisme

Answer 7

Palpation de l’abdomen - Patient en décubitus dorsal a. Faire fléchir les genoux est parfois utile; aide à relaxer l’abdomen - Les bras sont le long de son corps, - L’abdomen est complètement dénudé et - L’étudiant se place à sa droite - Peut demander préalablement au patient où il a mal et finir la palpation dans cette région Palpation superficielle – l’étudiant palpe - Toutes les régions, - En déprimant légèrement la paroi - Avec le plat de la main droite (surtout les bouts des 2e, 3e, et 4e doigts) - À la recherche de la présence de douleur, d’une défense ou d’une masse Palpation profonde – l’étudiant palpe - En déprimant plus profondément la paroi, - Tout en avertissant le patient et en surveillant sa réaction, a. P/r à la douleur et la vessie (c’est mieux si le patient s’est vidé la vessie avant) - Avec le plat de la main D (surtout les bouts de 2e, 3e et 4e doigts); la main G est par-dessus - En faisant un mouvement de rotation/va-et-vient dans toutes les régions - À la recherche de la présence d’une douleur, d’une défense ou d’une masse

Answer 8

- Assez profondément tout en restant confortable pour le patient - Au-dessus de l’ombilic, légèrement à la gauche de la ligne médiane - De part et d’autre de l’aorte avec la pulpe de ses mains - Il en mesure le diamètre approximatif en identifiant la limite de la pulsation de chaque côté - Et en utilisant un galon à mesurer a. Normal=de2.5à3cm

Answer 9

Palpation des ganglions inguinaux - L’étudiant localise l’arcade crurale (ligament inguinal) - Et palpe immédiatement sous l’arcade (= groupe horizontal) - Et verticalement sous le centre de l’arcade (5 cm)(= groupe vertical)

Answer 10

- Percute d’abord le foie de bas en haut, - Sur la ligne mid-claviculaire droite, - En commençant en bas du niveau de l’ombilic (où il y a du tympanisme) - En remontant jusqu’à l’apparition d’une submatité (bord inférieur du foie) - Puis il reprend la percussion au niveau de la partie moyenne du thorax (sonorité) - En descendant jusqu’à l’apparition d’une submatité (bord supérieur du foie) - Il mesure la distance entre le bord supérieur et le bord inférieur - Et il connaît la dimension normale du foie (6 à 12cm en mid-claviculaire) - Diminution de l’hauteur : a. petit foie ou air sous le diaphragme (après perforation d’un viscère creux) b. Si à répétition : amélioration hépatite ou insuffisance cardiaque, rarement évolution hépatite - Déplacement matité vers le bas : MPOC, mais hauteur inchangée - Faire attention quand : épanchement pleural droit, condensation pulmonaire droite ou gaz du côlon pouvant modifier la matité du foie et sur/sous-estimer sa taille

Answer 11

- Place la main G sous les 11e et 12e côtes D du patient, - Place la main D dans la fosse iliaque D (latéralement par rapport au grand droit) avec les doigts pointés vers le haut (ou oblique) sur la ligne mid-claviculaire a. Utile de commencer plus bas pour ne pas risquer de manquer le bord inférieur d’une hépatomégalie - De façon synchrone avec la fin d’une inspiration profonde, il soulève la main G et presse avec respect, mais avec une certaine fermeté, la main D vers l’arrière et vers le haut - Répète la même manœuvre en approchant à chaque fois un peu plus la main D de l’hypocondre - Il délimite le contour du foie jusqu’à son lobe G (si possible), - Vérifie constamment si la palpation est douloureuse et - Décrit ce qu’il palpe (bord lisse et régulier ou nodulaire) a. Si douleur dans aire hépatique, suggère inflammation (ex. dans hépatite) ou congestion (ex. dans insuffisance cardiaque) b. Consistence ferme/dure; bord mousse/arrondi, contour irrégulier -> suggère anomalie du foie c. Si masse ovale sous le bord du foie : possible vésicule biliaire obstruée et distendue qui a fusionnée (mate à la percussion) Autre technique : « technique du crochet » - Se tenir à droite du thorax du patient - Placer les deux mains côte à côte à droite de l’abdomen, au-dessous de la limite de la matité hépatique - Enfoncer les doigts sous le rebord costal - Demander au patient de prendre une profonde inspiration

Answer 12

Matité (« flat ») = son entendu lorsqu’on percute sur la cuisse

Answer 13

Submatité (« dull ») = son entendu lorsqu’on percute sur le foie, la rate, une vessie pleine

Answer 14

Sonorité (« resonant ») = son entendu lorsqu’on percute des poumons normaux

Answer 15

Hypersonorité (« hyperresonant ») = son habituellement non entendu, sauf lors d’un pneumothorax ou d’une MPOC

Answer 16

Tympanisme (« tympanitic ») = son entendu lorsqu’on percute l’abdomen

Answer 17

N.B. : L’étudiant doit savoir utiliser les deux techniques Première technique - L’étudiant percute à partir de la ligne axillaire antérieur gauche, - Au niveau de la portion inférieure de la cage thoracique, - En descendant vers le dos (en postérieur) à la recherche d’une submatité - Il recherche plus attentivement au niveau des 10e et 11e côtes Deuxième technique (signe de percussion splénique) - L’étudiant percute au dernier espace intercostal de la ligne axillaire antérieur gauche - Il demande au patient de prendre une grande inspiration et percute de nouveau au même endroit - Il recherche l’apparition d’une submatité à cet endroit Si apparition d’une submatité, signe de splénomégalie (pas 100% spécifique) Pourrait aussi être la présence de liquides ou de solides dans l’estomac/côlon

Answer 18

En décubitus dorsal - Le patient est couché en décubitus dorsal, les bras le long de son corps, - Son abdomen est dénudé. - L’étudiant se place à sa droite - Il place sa main D d’abord sous le niveau de l’ombilic dans la fosse iliaque G - Et avec sa main G, il soulève et attire vers lui la portion inférieure de l’hémithorax G - Il demande au patient d’inspirer profondément - Et, de façon synchrone avec la fin de l’inspiration ̧ simultanément de la main D, il déprime la paroi abdominale en remontant vers le rebord costal G - Il répète le même mouvement en se rapprochant progressivement du rebord costal G - Il délimite le bord inférieur (s’il y a lieu) et en mesure la distance sous le rebord costal En décubitus latéral droit - Le patient est en décubitus latéral droit, hanches et genoux fléchis - L’étudiant pose la main G sur la portion inférieure de l’hémithorax G - EtdelamainD, - En demandant une inspiration profonde, - Il palpe vers l’hypocondre G a. En débutant dans la fosse iliaque G b. Puis se rapprochant du rebord costal G c. De façon synchrone avec la fin d’une inspiration profonde - Il délimite le bord inférieur (s’il y a lieu) et en mesure la distance sous le rebord costal Causes de splénomégalie (+ probable si senti à la palpation): Hypertension portale, hémopathies malignes, infection à VIH, infarctus ou hématome splénique

Answer 19

- Se place à la gauche du patient - Il place sa main D sous le patient en bas de la 12e côte G, le bout des doigts dans l’angle costo-vertébral - Place sa main G sous le rebord costal G parallèlement et latéralement au grand droit abdominal - Et demande au patient de prendre une inspiration profonde - À la fin de l’inspiration, il presse avec fermeté, mais en veillant à ne pas blesser le patient, dans le cadran supérieur G et tente de « capturer » le rein entre ses deux mains - Puis il demande au patient d’expirer et d’arrêter de respirer - Et il relâche sa pression de la main G afin de sentir le rein glisser vers le haut dans sa position normale - N.B. : Le rein G est rarement palpable - Cause d’une masse au flanc gauche : a. Splénomégalie, surtout si incisure bord interne, bord dépassant ligne, matité à la percussion et possibilité d’enfoncer les doigts le long des bords interne/externe de la masse mais pas entre la masse et le rebord costal b. Gros rein gauche, surtout si persistance du tympanisme normal du quadrant supérieur gauche et possibilité d’enfoncer les doigts entre la masse et le rebord costal mais pas le long de ses bords interne-inférieur

Answer 20

- Retourne à la droite du patient - Place la main G sous le patient en bas de la 12e côte D - Place la main D en avant sous le rebord costal parallèlement et latéralement au grand droit abdominal - Il procède de la même façon que pour le rein G - N.B. : le rein D pourrait être palpable - N.B. : L’examen de capture du rein est rarement effectué car peu sensible et inconfortable pour le patient - Cause d’un gros rein : hydronéphrose, kystes, tumeurs. Si bilatérale, évoque polykystose rénale

Answer 21

- L’étudiant place sa main G à plat dans l’angle costo-vertébral D puis G - Il avise le patient qu’il lui donnera un coup dans le dos - Et frappe modérément sa main avec la face cubitale de son poing D, - À la recherche d’une douleur élicitée par cette manœuvre a. Si oui = « punch rénal » positif - La palpation des loges rénales est effectuée avec un minimum d’inconfort pour le patient - Si douleur à la pression/percussion avec le poignet, évoque pyélonéphrite ou cause musculosquelettique