Épaule

Question 1

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour la flexion?

Answer 1

L’étudiant lui demande de diriger son bras vers l’avant (flexion) (180°)

a. Deltoïde antérieur, grand pectoral, coracobrachial, biceps brachial

Question 2

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour l’extension?

Answer 2

De le diriger vers l’arrière (extension) (45°)

a. Grand dorsal, grand rond, deltoïde postérieur, triceps brachial (long chef)

Question 3

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour l’abduction?

Answer 3

De l’écarter du tronc (abduction) (180°)

a. Supra-épineux, deltoïde moyen, serratus antérieur (via rotation vers le haut de l’épaule)

Question 4

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour l’adduction?

Answer 4

De le rapprocher de la ligne médiane du tronc, à l’horizontale (en flexion de 90°) (adduction) (45°)
a. Grand pectoral, coracobrachial, grand dorsal, grand rond, sous-scapulaire

Question 5

O

Answer 5

O

Question 6

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour la rotation externe?

Answer 6

D’éloigner les bras du corps, coudes collés contre le tronc, fléchis à 90° (rotation externe) (80°)
a. Infra-épineux, petit rond, deltoïde postérieur

Question 7

Mouvements de l’épaule

Muscles et dégré de mobilité attendu pour la rotation interne?

Answer 7

De mettre la main dans le dos, en montant le pouce le plus haut possible (rotation interne surtout)
a. Sous-scapulaire, deltoïde antérieur, grand pectoral, grand rond, grand dorsal

Question 8

Arc douloureux

Answer 8

• L’étudiant recherche une douleur entre le 60° et 120° d’abduction
• N.B. : Test = positif, si douleur entre 60° et 120°
• Signale syndrome d’accrochage sous-acromial

Question 9

Manœuvres spécifiques

Examen de la coiffe des rotateurs

Answer 9

1) Patient place son coude fléchi à 90° et collé sur le tronc
a. L’étudiant lui demande d’effectuer une rotation externe contre résistance
b. Test = positif, si douleur et/ou faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit
rond

2) Il demande au patient de mettre sa main dans le dos, son coude à 90° de flexion et de pousser contre la main de l’étudiant pour la décoller de son dos (Gerber lift off test)
a. N.B. : ceci évalue le muscle sous-scapulaire (muscle antérieur)
b. Test = positif, si douleur et/ou faiblesse au tendon sous-scapulaire

Question 10

Manœuvres spécifiques

Manœuvre de Jobe

Answer 10

• Patient avec son épaule en abduction de 90° et 30° vers l’avant, coude en extension, pouce vers le bas
• L’étudiant exerce une pression vers le bas en lui demandant de résister
  a. Test = positif, si faiblesse (rupture) ou douleur (tendinopathie) au tendon supra-épineux

Question 11

Manœuvres spécifiques

Test de Speed (Palm-up test)

Answer 11

• Le patient fléchit son épaule à 90° contre résistance avec le coude en extension et l’avant- bras en supination
  a. Test = positif, si douleur au niveau du long biceps (tendinopathie)

Question 12

Manœuvres spécifiques

Recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial

Quels sont les 3 tests?

Answer 12

1- Manœuvre de Neer

2- Manœuvre de Hawkins

3- Manœuvre de Yocum

Question 13

Manœuvres spécifiques

Recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial

1- Manœuvre de Neer

Answer 13

L’étudiant, placé derrière le patient, fixe l’omoplate d’une main et effectue de l’autre main une flexion passive de l’épaule qui est en rotation interne, le coude en extension

a. N.B. : Ceci nécessite de l’amplitude, donc douleur possible en fin d’amplitude
b. Test = positif si reproduction de la douleur du patient

Question 14

Manœuvres spécifiques

Recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial

2- Manœuvre de Hawkins

Answer 14

• L’épaule et le coude du patient sont fléchis à 90°.
• L’étudiant effectue des mouvements passifs de rotation interne de l’épaule
  a. N.B. : On peut répéter à 30° d’adduction horizontale
  b. Test = positif si reproduction de la douleur à la région antérieure de l’épaule

Question 15

Manœuvres spécifiques

Recherche d’un syndrome d’accrochage sous-acromial

3- Manœuvre de Yocum

Answer 15

• Le patient place sa main sur son épaule controlatérale
• L’étudiant s’oppose à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale.
  a. Test = positif si reproduction de la douleur à la région antérieure de l’épaule

Question 16

Manœuvres spécifiques

Examen de l’articulation acromio-claviculaire

Quels sont les 2 tests?

Answer 16

1- Manœuvre du foulard

2- Manœuvre d’instabilité (manœuvre d’appréhension)

Question 17

Manœuvres spécifiques

Examen de l’articulation acromio-claviculaire

1- Manœuvre du foulard

Answer 17

L’étudiant effectue une adduction horizontale forcée passive de l’épaule
a. Test = positif si reproduction de la douleur au niveau de l’articulation acromio-claviculaire

Question 18

Examen de l’articulation acromio-claviculaire

2- Manœuvre d’instabilité (manœuvre d’appréhension)

Answer 18

• Le patient est en décubitus dorsal
• L’étudiant effectue une abduction de l’épaule de 90° combinée à une rotation externe
  maximale de celle-ci
  a. Test = positif si reproduction d’une appréhension ou d’une sensation d’instabilité
  (signe une instabilité gléno-humérale antérieure)

Question 19

Epaule

IDENTIFICATION DES POINTS DE REPÈRE

Answer 19

l'articulation sterno-claviculaire
la clavicule
l'articulation acromio-claviculaire
l'acromion
la grande tubérosité de l'humérus (externe par rapport à la petite)
la gouttière bicipitale
l'apophyse coracoïde
l'épine de l'omoplate (D3)
la pointe inférieure de l'omoplate (D7)
les muscles de la coiffe des rotateurs (latéraux)
 le supra-épineux
 l’infra-épineux
 le teres mineur
le deltoïde

Question 20

Epaule

INSPECTION

Answer 20

Le patient est assis/debout, le torse nu.
L’étudiant fait l’inspection des épaules
et les compare l’une à l’autre (même hauteur ? gonflement ? atrophie musculaire ?)

Question 21

Epaule

PALPATION, à la recherche d’une douleur – L’étudiant palpe

Answer 21

l’articulation sterno-claviculaire
la clavicule
l’articulation acromio-claviculaire
la région sous-acromiale antéro-latérale, après avoir fait une extension de l’épaule
(site d’insertion du supra et de l’infra-épineux = grosse tubérosité)
la gouttière bicipitale, à la recherche du tendon du biceps, après avoir fait des mouvements de rotation externe et interne de l’épaule
L’examen est fait avec un minimum d’inconfort pour le patient.

Question 22

ASPECTS GÉNÉRAUX DE L’EXAMEN

Answer 22

Il compare les mouvements des 2 épaules.

Il en sait l’amplitude normale approximative.

L’examen est d’abord actif (fait par le patient seul)
puis passif après avoir fixé l’articulation scapulo-thoracique en appuyant la main sur le dessus de l’épaule
en respectant les limitations (douloureuses ou pas).

L’examen est fait avec un minimum d’inconfort pour le patient.