Genou Flashcards
Genou
Identification des points de repère – l’étudiant identifie
- La tubérosité tibiale (apophyse tibiale antérieure),
- Les plateaux tibiaux (médial et latéral),
- La tête du péroné (fibula),
- Les condyles fémoraux,
- La rotule
Genou
Inspection
Patient debout – l’étudiant
- Observe la position statique du genou de face, de dos et de profil à la recherche de flexum, de recurvatum, de varus, de valgus, de gonflement ou de rougeur
- Se déplacer physique de côtés/profil/dos lors des ÉCOS!
Patient en décubitus dorsal – l’étudiant
- Recherche la présence de cicatrices chirurgicales, d’oedème, de rougeur, de déformations en varus ou valgus
Genou
Examen des mouvements – en décubitus dorsal – l’étudiant
- Vérifie de manière active, puis passive s’i y a une douleur ou un blocage
- L’hyperextension (0°) – recherche d’un recurvatum
- La flexion (150° lorsque le talon touche la fesse)
a. Muscles ischiojambiers : biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux - Puis retour vers l’extension (0°)
a. Quadriceps : droit fémoral, vaste interne, vaste externe, vaste intermédiaire
b. Si crépitation à la flexion-extension, suggère arthrose
Genou
Palpation – en décubitus dorsal
- L’étudiant recherche une chaleur au niveau des articulations (genoux en extension) en palpant du dos de sa main et en comparant les 2 côtés
- Le patient ayant son genou fléchi à 90°, il palpe à la recherche de douleur
a. Les structures osseuses (apophyse tibiale antérieure, plateaux tibiaux, tête du péroné
(fibula), condyles fémoraux, rotule),
b. Les interlignes articulaires médiale et latérale à partir du tendon rotulien (ménisque
médial et latéral),
c. Les tendons (rotulien, quadricipital, bandelette ilio-tibiale, patte d’oie),
d. Les ligaments (insertion des ligaments collatéraux médial et latéral),
i. Ligament collatéral médial (LCM),
ii. Ligament collatéral latéral (LCL) sous forme de corde (N.B. : sa palpation est
facilitée par une rotation externe de la hanche, la position FABER)
e. Le creux poplité à la recherche d’un kyste de Baker
i. N.B. : idéalement palpé en décubitus ventral
ii. Ex. Présent dans polyarthrite rhumatoïde, arthrose ou lésions méniscales
Manœuvres spécifiques – patient en décubitus dorsal
1-Signe du flot
Signe du flot - Recherche d’épanchement intra-articulaire léger (« bulge sign »)
Avec une main, l’étudiant vide le méplat médial (récessus) du genou de bas en haut (i.e. vers le récessus sous- quadricipital)
Puis il vide le récessus latéral et sous-quadricipital en faisant glisser l’autre main en latéral, vers le haut puis vers en bas (en médial)
À la recherche d’un bombement (comblement) sur la face médiale du genou (récessus médial)
Manœuvres spécifiques – patient en décubitus dorsal
2-Signe du glaçon (ou choc rotulien)
Signe du glaçon (ou choc rotulien) - Recherche d’épanchement intra-articulaire plus important (ballotement) L’étudiant localise avec son index le centre de la rotule.
De son autre main, il maintient une pression sur le récessus sous-quadricipital
(pour chasser le liquide vers l’articulation – i.e. sous la rotule)
et, avec son index au centre de la rotule, il effectue une pression vers le fémur à la recherche d’un mouvement de la rotule qui le heurte.
Test = positif si au relâchement de la pression, la rotule flotte comme un glaçon
Manœuvres spécifiques – patient en décubitus dorsal
3-Signe du Rabot (“patellofemoral grinding test”)
Signe du Rabot (“patellofemoral grinding test”) - Recherche d’une lésion patellaire L’étudiant presse délicatement la rotule contre le fémur (car c’est souvent douloureux).
Puis il mobilise la rotule dans le plan médio-latéral et longitudinalement (crânio-caudal),
À la recherche de douleur et de crépitements ressentis sous la rotule. L’examen est effectué avec un minimum d’inconfort pour le patient.
Genou
Manœuvres spécifiques
Examen des ligaments collatéraux
Examen des ligaments collatéraux : Laxité ligamentaire
- Le patient est en décubitus dorsal, jambes étendues.
- L’étudiant soulève un membre inférieur et fléchit le genou à 20°,
- il stabilise la cheville entre son coude et son tronc,
- les deux mains de part et d’autre du tibia proximal,
- il tente de provoquer un bâillement en latéral (varus) en poussant avec sa main
située à la face médiale pour le ligament collatéral latéral (LCL)
- et tente de provoquer un bâillement en médial (valgus) en poussant avec sa main
située à la face latérale pour le ligament collatéral médial (LCM).
- Par la suite, ces manœuvres sont
répétées le genou en extension
- Test = positif si production de douleur et/ou de laxité
Manœuvres spécifiques
Examen des ligaments croisés
Quels sont les 3 tests?
Signe du tiroir – Ligaments croisés antérieur et postérieur
Test de Lachman – Ligament croisé antérieur (LCA)
Test du pivot (« pivot shift ») – Ligament croisé antérieur (LCA) - OPTIONNEL
Manœuvres spécifiques
Examen des ligaments croisés
1- Signe du tiroir
Signe du tiroir – Ligaments croisés antérieur et postérieur
- Le genou est fléchi à 90° et le pied reposant à plat sur la table,
- il est stabilisé par l’étudiant qui s’assoit délicatement sur le bout du pied
- L’étudiant saisit le tibia proximal des 2 mains, en plaçant ses 2 pouces sur
- l’apophyse tibiale antérieure, les autres doigts dans le creux poplité,
- puis il tire le tibia vers l’avant (ligament croisé antérieur – LCA)
- et le pousse vers l’arrière (ligament croisé postérieur – LCP);
- il observe la présence ou non de mouvement et la présence ou non d’un
arrêt dur en comparant les 2 côtés.
- Test = positif si augmentation de la translation et/ou arrêt mou.
Manœuvres spécifiques
Examen des ligaments croisés
2- Test de Lachman
2- Test de Lachman – Ligament croisé antérieur (LCA)
- Le genou est fléchi à 20° et les muscles doivent être relâchés.
- Genou D : L’étudiant stabilise la cuisse distalement avec sa main G (il peut s’aider en plaçant son genou sous la cuisse du patient) et entoure le tibia avec sa main D en plaçant son pouce sur l’apophyse tibiale antérieure;
- d’un mouvement sec, il déplace le tibia antérieurement avec sa main D.
- Test normal = arrêt dur.
- L’étudiant compare les 2 genoux à la recherche d’une translation
antérieure anormale du tibia et d’un arrêt mou.
- Si test positif = déchirure du LCA.
Manœuvres spécifiques
Examen des ligaments croisés
3- Test du pivot (« pivot shift »)
Test du pivot (« pivot shift ») – Ligament croisé antérieur (LCA) - OPTIONNEL
- Le patient est en décubitus dorsal avec la jambe en extension complète.
- Genou G : L’étudiant stabilise la cheville entre son coude et son tronc.
- Il place sa main D à la face latérale du genou et sa main G à la face médiale de la jambe.
- Sa main D induit un valgus du genou, le corps induit une compression axiale, tandis que sa main G amène le
genou en rotation interne.
- En maintenant cette torsion, à partir d’une extension à 0°, il fléchit le genou.
- Test = positif s’il y a apparition d’un ressaut entre 20° et 40° de flexion.
Manœuvres spécifiques
Quels sont les 2 tests pour les ménisques?
1- Test de McMurray (2 versions dependamment si test lat ou med)
3- Test de Thessaly
Manœuvres spécifiques
Examen des ménisques
1- Test de McMurray
Test de McMurray – le patient est en décubitus dorsal
- Pour le genou D : l’étudiant place sa main G au niveau de l’interligne articulaire et sa main D soutient le pied du patient.
- Il effectue une flexion complète du genou et l’amène en valgus et en rotation externe.
a. N.B. : ceci teste le ménisque médial
- En gardant cette torsion, il amène doucement la jambe en
extension.
- Test = positif s’il y a un « clic » au niveau de l’interligne articulaire + douleur
- Il refait la même manœuvre en amenant cette fois le genou en varus et en rotation interne
a. N.B. : ceci teste le ménisque latéral
Manœuvres spécifiques
Examen des ménisques
3- Test de Thessaly
- Le patient est sur une jambe, l’étudiant le soutient en tenant ses bras tendus.
- Le patient fléchit le genou à 5° et effectue des rotations du corps et du genou en
conservant l’angle demandé. - Test = positif s’il y a présence de douleur à la région médiale ou latérale.
- Le test est refait avec une flexion de 20°
