Neurologie Flashcards
Dans quel ordre faire le E/P?
Assis
- laver les mains
- apparence générale
- SV
- ganglions
- FMS
- nerfs craniens + ORL
- coeur
- poumons
- examen fonctions motrices (forces segementaires + tonus musculaire)
- ROT + cutané plantaire
- Examen sensitif (modalités sensitives primaires et coricales)
- épreuves cérebelleuses (doigt-nez, mvts alternatifs rapides MS - frapper cuisse pronation/supination)
Debout
- barré
- pronateurs
- Romberg
- Démarche (normal, talons, pointes, sauter sur une place sur un pied, se lever d’une chaise sans ses bras)
Couché
- sur le dos
- Mingazzini
- talon-genou
- coeur (choc apexien et jugulaires)
- abdomen - sur ventre
- extension hanches
Quelles sont les sections du mini mental
orientation enregistrement attention et calcul rentention mnesique langage praxie de construction
ne pas oublier de demander le nombre d annees de scolarité
Mini mental - Questions section orientation
annee, mois, jour, jour de la semaine
province, pays, ville lieu, etage
Mini mental - Enregistrement
Répéter 3 mots - chemise, bleu, honneteté (ou pomme, rouge, crayon)
Mini mental - attention et calcul
calcul en bonds de -7
ou
epeler MONDE a l’envers
Mini mental - retention mnesique
redire les 3 mots - chemise, bleu, honneteté
Mini mental - langage
nommer un crayon lorsque montré, nommer une montre lorsque montrée
demander de repeter la phrase “pas de si ni de mais”
Ordre en 3 temps
Lire phrase et faire l’action (“fermez vos yeux”)
Ecrire une phrase
Mini mental - praxie de construction
redessiner le dessin geometrique
L’ÉTUDIANT RECHERCHE LES GANGLIONS CERVICAUX
Lesquels
▪ occipitaux (sur la protubérance osseuse occipitale D et G),
▪ pré-auriculaires (devant le tragus),
▪ post-auriculaires (sur la mastoïde),
▪ de la chaîne cervicale postérieure (en postérieur au SCM),
▪ de la chaîne cervicale profonde (sous le tiers inférieur du SCM),
▪ de la chaîne cervicale superficielle (au-dessus du SCM, à sa portion supérieure),
▪ amygdaliennes (sous l’angle mandibulaire),
▪ sous-maxillaires (sous la branche horizontale du maxillaire),
▪ sous-mentonnières (sous la portion antérieure et centrale de la mandibule),
▪ susclaviculaires
o en se plaçant derrière le patient,
o il palpe les creux susclaviculaires (D et G) en fin d’inspiration profonde qu’il a demandé au patient.
S’IL Y A DES ADÉNOPATHIE(S)
Il en décrit précisément quoi?
▪ l’emplacement par rapport aux muscles avoisinants,
▪ le nombre,
▪ le volume (diamètre en cm),
▪ la consistance (normale, indurée, lisse ou multinodulaire),
▪ la mobilité (libre ou fixé sur le plan profond),
▪ la sensibilité.
NERFS CRÂNIENS - NERF II
NERF OPTIQUE (II)
L’étudiant vérifie l’acuité visuelle (carte de Snellen) (cf. p. 25),
les champs visuels par confrontation (cf. p. 26),
les fundi par ophtalmoscopie (cf. p. 27).
NERFS CRÂNIENS - NERF III
NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN (III) (avec participation du IIe)
L’étudiant évalue le diamètre et la forme des pupilles.
Il évalue le réflexe photomoteur direct (cf. p 25) des 2 côtés et sa consensualité.
Il évalue le réflexe d’accommodation-convergence (= myosis en vision de près).
NERFS CRÂNIENS - NERF III, IV et VI
NERFS III, IV ET VI – MOUVEMENTS OCULAIRES
L’étudiant demande au patient de suivre un objet ou ses doigts avec les 2 yeux sans bouger sa tête,
dans les 6 directions en H (cf. p. 25).
Il sait que le nerf IV permet le regard en nasal inférieur, le nerf VI en externe, et le nerf III, les autres directions.
Il vérifie la convergence.
NERFS CRÂNIENS - NERF (V)
- force motrice
NERF TRIJUMEAU (V) FONCTION MOTRICE
L’étudiant palpe la région des masséters et des muscles temporaux de chaque côté
puis il demande au patient de serrer les dents.
Il compare la force (tonus de contraction) des 2 côtés.
NERFS CRÂNIENS - NERF (V)
- FONCTION SENSITIVE : TACT SUPERFICIEL
NERF TRIJUMEAU (V) (suite)
utilise un coton ouaté ou un mouchoir,
demande au patient de fermer les yeux
et d’indiquer à chaque fois qu’il est touché et où il est touché; il touche d’un côté et de l’autre :
▪ région latérale du front, au-dessus de l’œil (branche ophtalmique V1)
▪ région malaire (branche maxillaire supérieure V2)
▪ région latérale du menton, sous la commissure labiale (branche maxillaire inférieure V3).
Il varie le rythme de son examen.
Il compare la sensibilité des 2 côtés.
NERFS CRÂNIENS - NERF (V)
- FONCTION SENSITIVE : LE RÉFLEXE CORNÉEN
place sa main avec un mouchoir sur un côté du patient
et lui demande de regarder vers le côté opposé.
Il touche délicatement la cornée
(N.B. : Nous ne l’effectuons pas habituellement chez un patient éveillé.)
et observe la réaction (fermeture de la paupière, dépendante du VII). Il effectue la manœuvre de l’autre côté.
NERFS CRÂNIENS - NERF FACIAL (VII)
inspecte le visage (asymétrie spontanée ?),
demande au patient
▪ de plisser le front (vers le haut),
▪ de froncer les sourcils,
▪ d’effectuer un sourire volontaire,
▪ de gonfler les joues,
▪ de garder les yeux fermés sans résistance, puis contre résistance;
en démontrant pour chaque mouvement ce qu’il attend du patient.
NERFS CRÂNIENS - NERF AUDITIF (VIII)
recherche une perte auditive en bouchant une oreille et en chuchotant un mot dans l’autre et en lui demandant ce qu’il a entendu
effectue l’épreuve de Rinné (cf. p. 24)
effectue l’épreuve de Weber (cf. p. 24).
O
O
NERFS CRÂNIENS - NERFS IX et X
NERFS GLOSSO-PHARYNGIEN (IX) ET VAGUE (X) – L’étudiant
touche avec un abaisse-langue
le tiers postérieur de la langue (ou la paroi postérieure du pharynx) à la recherche du réflexe pharyngé (« gag reflex »),
N.B. : Nous n’effectuons habituellement pas ceci jusqu’à l’obtention du réflexe.
demande au patient de dire « Aaahhh » et
observe le soulèvement du voile du palais (symétrie ?).
NERFS CRÂNIENS - NERF XI
NERF SPINAL (ou accessoire) (XI) – L’étudiant
demande au patient de hausser et de maintenir les épaules soulevées,
et il s’oppose à ce mouvement avec ses mains sur les épaules du patient.
Il évalue la contraction et la force des trapèzes.
Il compare les 2 côtés.
L’étudiant demande au patient de tourner la tête vers un côté
et, de sa main, il oppose une résistance à ce mouvement.
Il évalue la contraction et la force des sterno-cléido-mastoïdiens (SCM).
Le SCM D permet de tourner la tête vers la G et vice versa.
Il compare les 2 côtés.
NERFS CRÂNIENS - NERF XII
NERF GRAND HYPOGLOSSE (XII) – L’étudiant
observe la langue au repos à plat dans la bouche à la recherche d’atrophie ou de fasciculations et
demande au patient de tirer la langue vers l’avant,
à la recherche d’une déviation vers le côté atteint.
(N.B. : le nerf G innerve l’hémilangue G, qui pousse la langue vers la D (et vice- versa).
Puis il demande de bouger la langue de G à D à l’extérieur de la bouche.
EXAMEN NEUROLOGIQUE COMPLET FONCTION MOTRICE
inclut quoi?
ASPECTS GÉNÉRAUX DE L’ÉVALUATION MOTRICE
ÉVALUATION DU TONUS MUSCULAIRE (MOBILISATION PASSIVE)
ÉVALUATION DE LA SPASTICITÉ / FLACCIDITÉ
EXAMEN DE DÉPISTAGE (MEMBRES INFÉRIEURS ET DÉMARCHE)
ÉVALUATION DE LA DÉMARCHE
EXAMEN DE DÉPISTAGE (FORCE DES MEMBRES SUPÉRIEURS)
ÉVALUATION DE LA FORCE SEGMENTAIRE : MEMBRES SUPÉRIEURS
ÉVALUATION DE LA FORCE SEGMENTAIRE : MEMBRES INFÉRIEURS
ASPECTS GÉNÉRAUX DE L’ÉVALUATION MOTRICE – L’étudiant
observe le patient à la recherche de
▪ mouvements involontaires des membres ou de la tête,
▪ positions anormales (antalgique ?),
▪ anomalies du volume musculaire (atrophie / hypertrophie ?); il observe la démarche (cf. p. 54).
vérifie le tonus musculaire (spasticité, flaccidité, voir ci-dessous),
évalue la force musculaire (cf. grille des examens de dépistage et grilles pour les forces segmentaires aux pp. 55 et 56),
évalue la coordination (cf. fonction cérébelleuse aux pp. 62 à 64), met en évidence les réflexes
(cf. réflexes ostéotendineux aux pp. 57 et 58).
ÉVALUATION DU TONUS MUSCULAIRE (MOBILISATION PASSIVE)
L’étudiant demande au patient de se relâcher.
D’une main, il soutient le membre
et de l’autre, il effectue alternativement la flexion et l’extension de chaque articulation de façon répétée,
à la recherche d’une résistance à l’étirement ou d’une irrégularité du mouvement (par ex. roue dentée aux membres supérieurs).
Il effectue l’examen aux membres supérieurs, puis aux membres inférieurs.
Il compare les 2 côtés (cf. la technique sur la vidéo de l’ENA).
ÉVALUATION DE LA SPASTICITÉ / FLACCIDITÉ – L’étudiant
recherche une limitation ou une résistance de la supination lors de la
supination rapide de l’avant-bras,
évalue la fluidité de la flexion / extension du coude et du genou (cf. la technique sur la vidéo de l’ENA).
EXAMEN DE DÉPISTAGE (MEMBRES INFÉRIEURS ET DÉMARCHE)
ÉPREUVE DE MINGAZZINI
Le patient est couché sur le dos, hanches fléchies à 80o, genoux et chevilles à 90o, les orteils en extension.
Il doit maintenir cette position pendant 10 secondes, si possible.
N.B. : Une faiblesse centrale (motoneurone supérieur) se manifeste par une perte de l’extension des orteils, une diminution de la dorsiflexion du pied ou une légère baisse du talon avant la faiblesse de la cuisse; donc atteinte distale avant proximale.
ÉVALUATION DE LA DÉMARCHE
L’étudiant demande au patient de se lever debout et observe sa démarche :
▪ posture,
▪ équilibre (stabilité),
▪ largeur du polygone de sustentation,
▪ mouvement des bras,
▪ mouvement des jambes,
▪ façon dont sont effectués les demi-tours,
▪ fluidité des mouvements.
L’étudiant demande au patient
▪ de marcher en tandem (comme sur une ligne),
▪ de marcher sur les talons (jambiers antérieurs – L 4-5),
▪ de marcher sur la pointe des pieds (gastrocnemius – S1),
▪ de sauter sur place sur une jambe et sur l’autre,
▪ de se lever d’une chaise sans l’aide de ses bras.
EXAMEN DE DÉPISTAGE (FORCE DES MEMBRES SUPÉRIEURS)
ÉPREUVE DES PRONATEURS : L’étudiant demande au patient
▪ d’étendre les bras devant lui, les paumes vers le haut
▪ de fermer les yeux
▪ de maintenir cette position pendant 30 secondes.
N.B. : Une faiblesse centrale (par atteinte du motoneurone supérieur) se manifeste d’abord par une faiblesse de l’extension des doigts et de la paume, et par une pronation du bras.
ÉPREUVE DE BARRÉ : L’étudiant demande au patient
▪ d’étendre ses bras en pronation, poignets en dorsiflexion, doigts en
extension et abduction forcée,
▪ de fermer les yeux,
▪ de maintenir cette position au moins 30 secondes.
N.B. : Une faiblesse centrale (par atteinte du motoneurone supérieur) se manifeste par une perte de l’abduction des doigts, de l’extension des poignets ou une chute de la main.
N.B. : Une faiblesse proximale (par atteinte musculaire et non par une atteinte du SNC) se manifeste par une chute uniquement au niveau de l’épaule.
ÉVALUATION DE LA FORCE SEGMENTAIRE : MEMBRES SUPÉRIEURS
L’étudiant sait comment coter la force (de 0 à 5).
LE PATIENT EST ASSIS
L’étudiant évalue contre résistance (voir les techniques sur la vidéo de l’ENA).
L’étudiant demande au patient de lever les bras en abduction jusqu’à un angle de 90degrés avec le thorax de les maintenir ainsi contre une résistance exercée par l’étudiant – deltoïde
flexion du coude – biceps
extension du coude – triceps
extension du poignet – extenseurs du poignet
flexion du poignet – fléchisseurs du poignet
abduction des doigts – interosseux / lombricaux
- Le patient écarte les doigts et l’étudiant tente de les rapprocher.
adduction des doigts – fléchisseurs des doigts
- Le patient serre les 2e et 3e doigts de l’étudiant dans sa main.
opposition du pouce – fléchisseur du pouce
-Le patient tente de maintenir la base de son auriculaire contre son pouce malgré une résistance effectuée par l’étudiant.
quelles racines pour deltoïde
deltoïde (C5)
