Reproductivo 🚺 1 Flashcards
1
Q
El tejido glandular del útero es…
A
Endometrio
2
Q
El tejido muscular del útero es…
A
Miometrio
3
Q
Mujer de 35 años con múltiples parejas sexuales (ultimo año 6). Viene por leucorrea y dispareunia y sangrado durante la relación
A
VPH
4
Q
Mujer de 55 años, obesa, con 3 parejas sexuales en toda su vida (casada hace 30 años y en el último año solo ha tenido 1 pareja sexual) hace 6 años que no se hace papanicolao. Viene por sangrado uterino anormal y durante la relación sexual sangra
* Dx diferenciales
* ¿Estudios de dx?
A
- Adenocarcinoma / Hiperplasia / Pólipos
- Ultrasonido y citologia
5
Q
Mujer de 25 años con vida sexual activa (último año 2 parejas sexuales). Viene por leucorrea y prurito y dispareunia
A
VPH
Lesion intraepitelial de bajo grado
6
Q
Cervix
La mayoría de los tumores de cervix son…
A
Epiteliales (escamosos)
7
Q
Epitelio del canal vaginal
A
Epitelio plano estratif no queratinizado
8
Q
Lesion cervical asociada a VPH
A
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
Lesiones precancerosas → carcinoma escamoso
9
Q
Cervix
- ¿En qué partes se puede presentar el adenocarcinoma cervical?
- Epitelio
Causa
A
- Endocervix y endometrio
- Cilíndrico simple
Hormonales
10
Q
Cervix
- ¿En qué partes se da el VPH?
- Epitelio
A
- Exocervix
- Plano estratificado no queratinizado
11
Q
¿Qué da el VPH en hombres?
A
Carcinoma escamoso de pene
12
Q
Cervix
Grados de la neoplasia intraepitelial
A
- Bajo
- Alto
13
Q
Cervix
Neoplasia intraepitelial cervical de bajo grado
¿Qué se hace?
A
NIC 1 (1/3) y 2 (2/3) “benignos”
Se vigila
14
Q
Cervix
Neoplasia intraepitelial cervical de alto grado
¿Qué se hace?
A
NIC 3 (3/3) “maligno” relación núcleo-citop perdido
Se hace citología/biopsia y se da tx (abordaje)
15
Q
Estudio de dx de la neoplasia cervical de alto grado
A
- Citología
- Biopsia
16
Q
¿Qué diferencia hay entre los papanicolaus de VPH de BG y AG?
A
- BG: 3 papanicolaus y -
- AG: 3 papanicolaus y + → tx
17
Q
Evolución de la neoplasia intraepitelial cervical de alto grado
A
Carcinoma in situ “NIC 3” (biopsia) → carcinoma invasor (sobrepasa membrana basal) → carcinoma metastásico
In situ → se quita el pedazo
18
Q
Zona vulnerable
A
Zona de transición (lábil por naturaleza)
Aquí afecta el VPH
19
Q
Cervix
¿Cuánto tarda el VPH en aparecer aprox?
A
5-10 años
20
Q
Cervix
¿Con qué se puede reactivar el VPH?
A
Inmunosupresión
21
Q
Cervix
El cáncer de VPH es (unifactoriall/multifactorial)
A
Multifactorial
22
Q
Cervix
¿Cada cuánto se tiene que hacer el papanicolau?
A
Cada año
23
Q
Cervix
Progresión de las lesiones intraepiteliales
A
NIC 1: 1/3 - NIC 2: 2/3 - NIC 3: 3/3
24
Q
Cervix
¿Cuáles son las células del exocervix que se ven afectadas por VPH?
A
Basales
25
# Tipo de VPH
Se mete a la célula pero no se une a su material genético. Hay coilocitos. Cuando madura se descama y sale
VPH BG
26
# Tipo de VPH
Se une y forma parte del material genético (pts E6 y E7) y cuando la célula hace mitosis resultan con VPH
VPH AG
27
# Cervix
Factores de riesgo para carcinoma escamoso
* Edad temprana con inicio de VSA
* Muchas parejas sexuales
* Pareja 🚹 con muchas parejas
* Infección persistente por VPH
28
# Cervix
Serotipos de bajo grado del VPH
6, 9, 11
29
# Cervix
Serotipos de alto grado del VPH
16, 18
30
# Cervix
Contexto: cuando te expones al VPH, puedes resultar con lesiones de alto o bajo riesgo
**¿De qué depende que caigas en uno u otro?**
* Sistema inmune
* Genética
* Otros
31
# Cervix
Tipo de lesiones en un una exposición a VPH de bajo grado
Condilomas/verrugas genitales (forma de mosaico)
32
# Cervix
Imagen de la neoplasia de cuello uterino
33
# Cervix
Cx cx del VPH
* Silencioso
* Sangrado
* Leucorrea (no es tan característico)
* Dispareunia
* Disuria
| Muy avanzados = fístulas
34
Coilocito
(cel de neoplasia intraepitelial BG)
| Cambio nuclear con citoplasma en laguna
35
A todas las pacientes se les hace...
Citología (Papanicolau)
36
Edad de predominancia en el VPH
< 30 años
37
Fun factoooo
* **6, 9 y 11**: NIC 1 y 2 😊
* **16 y 18**: NIC 3 💀
38
¿Qué características tienen las lesiones de NIC III?
Ulceradas, con necrosis y sangrado
39
¿Cómo saber si la lesion de alto grado es in situ o invasor?
Biopsia
40
# LIEAG invasor
Tx para lesiones microinvasoras (< 3mm)
Cono
41
# LIEAG invasor
Tx para lesiones macroinvasoras (> 3mm)
Histerectomía
42
# VPH
El cono también puede ser tx para...
* In situ en duda
* Mujeres que quieren ser mamás
43
Presencia de **tejido endometrial** en el **miometrio**
Adenomiosis (invade m. liso)
| Hay tejido **glandular** y tejido del **miometrio**
44
¿Qué hay en la adenomiosis?
| **Px de predominancia**
Nidos de estroma y glándulas
| **35-50a**
45
Síntomas de la adenomiosis
* Menorragia
* Dismenorrea
* Dolor pélvico
| **SOLO del 3-10% son sintomáticas**
46
Fun fact de la adenomiosis
Neoplasia benigna de carácter maligno porque invade el m. liso
47
**Tejido endometrial** en cualquier parte **fuera del útero**
Endometriosis
| Puro tejido **glandular**
48
La endometriosis puede ser causa de...
Adenomiosis
49
¿Cuál es la causa + frecuente de endometriosis?
Cesáreas (por implantación de t. endometrial)
50
Teorías de la endometriosis
* T. de la regurgitación
* T. de la metástasis benigna
* T. de la metaplasia
* T. de la cél. madre
51
Teoria de la endometriosis en la que se regresa el tejido endometrial por relaciones sexuales durante la menstruación
T. de la regurgitación
52
Cuando se desprende la parte del endometrio, se mete a un vaso, viaja y se siembra
Teoría de la metástasis benigna
53
Células de endometrio se quedan en otros tejidos como peritoneo y cambia el tejido por alguna razón
Teoría de la metaplasia
54
Cuando sacas el bebé de una cesárea dejas tejido endometrial en cualquiera de las capas que se abren
Teoría de la célula madre
55
¿Cuáles son los sitios + comunes de endometriosis?
* Peritoneo
* Ovario
56
Aumento de # glándulas en el endometrio
Hiperplasia endometrial
57
Endometrio anovulatorio
58
Hiperplasia endometrial SIN atipia
59
Hiperplasia endometrial CON atipia
60
Nivel de riesgo de malignidad de un una hiperplasia endometrial SIN atipia
Bajo (1-3%)
| Solo sangra mucho
61
Nivel de riesgo de malignidad de un una hiperplasia endometrial CON atipia
Alto (20-50%)
62
¿Qué gen se inactiva en una hiperplasia endometrial CON atipia?
| **¿Edad de predominancia?**
PTEN
| **Mujeres >40-50 años**
63
¿Por qué ocurre una hiperplasia endometrial?
Acción estrogénica no contrarrestrada por la progesterona
| Desesquilibrio hormonal (↑ estrógenos)
64
Tx para hiperplasia SIN atipia
Legrado y regulacion hormonal
65
Tx para hiperplasia CON atipia
Histerectomia
66
¿A qué evoluciona la hiperplasia endometrial CON atipia?
Carcinoma endometrial
67
¿En qué px es frecuente encontrar una hiperplasia endometrial?
* Perimenopáusicas
* Con SOP
* Con obesidad
* Consumo de esteroides y estrógenos
* Tumores de la teca granulosa
68
Tipos de carcinoma endometrial
* Endometrioide → 80%
* Seroso → 15%
69
Factores de riesgo para cáncer endometrial endometrioide
* Postmenopáusicas
* Ca ovario
* Colon
* GI
70
¿A qué sx se asocia el ca de colon, ovario, GI?
| **¿Alteración?**
Sx de Lynch
| **Alteración en MLH1**
71
¿En qué px es más frecuente el carcinoma endometrial?
Mujeres de EUA 55-65a
| Perimenopáusicas y postmenopáusicas
72
El cáncer de endometrial endometrioide se asocia a la exposición de...
| **Poblacion de predominancia**
Estrógenos
| **Px 70 años**
73
Alteraciones genéticas relacionadas con el carcinoma endometrial (endometrioide)
* **PTEN** (sx Cowden)
* **Genes reparadores de ADN** (sx Lynch)
74
Alteraciones genéticas relacionadas con el carcinoma endometrial (seroso)
| **En el carcinoma endometrial seroso se presentan cuerpos de...**
p53
| **Psammoma**
75
Factores de riesgo para el carcinoma endometrial
* Obesidad
* Diabetes
* Infertilidad
* HAS
* Exposición a estrógenos no contrarrestada
76
Carcinoma endometrioide grado 1 (+ frecuente)
| MUY DIFERENCIADO
77
Carcinoma endometrioide grado 3
| POCO DIFERENCIADO
78
Carcinoma seroso
79
Mutación en p53
| Carcinoma seroso
80
Síntomas del carcinoma endometrial
* Hemorragia irregular
* Hemorragia posmenopáusica
81
Supervivencia de los estadíos tempranos (a 5 años) del ca endometrial
90%
| Disminye conforme estadío avanza
82
**Lesiones** tumorales **benignas** que se originan de las células del **m. liso**
| **%**
Leiomiomas
| 30-50% de los tumores benignos en 🚺
83
Complicación de los leiomiomas
Riesgo de abortos, gestas pretérmino y anemia
| El leiomioma le dice al bebé "hasta pa allá" porque es una masa
84
Síntomas de los leiomiomas
* Metrorragia
* Menorragia
85
El 70% de los leiomiomas tienen mutaciones en el gen...
MED12
86
# Leiomiomas
Cromosomas en los que puede haber un reordenamiento
6 y 12
87
¿Qué tipos de leiomiomas hay?
* Subserosos
* Intramurales (+ común)
* Submucosos
88
Imagen de los leiomiomas micro y macro
89
Tx del leiomioma
Histerectomia
90
FUUUUUN FACT
Si una paciente quiere ser mamá y temporalmente cortas la irrigación del leiomioma, en algún momento tendrás que hacer histerectomía
91
Leiomioma/leiomiosarcoma
¿Cuál presenta muchas mitosis?
Leiomiosarcoma
92
**Lesion** solitaria tumoral **maligna** de las células del **m. liso**
Leiomiosarcoma
| Normalmente es *de novo*
93
¿En qué px es más frecuente el leiomiosarcoma?
Px posmenopáusicas
94
¿Cómo se describe el leiomiosarcoma en la biopsia?
* ↑ índice mitósico con pleomorfismo
* Masas con necrosis hemorrágica
95
¿Cuál es el sitio más común de metástasis del leiomiosarcoma?
Pulmón
96
¿Cuál es la supervivencia a 5 años de un leiomiosarcoma?
40% con metástasis pulmonar
97
¿Cómo diferencio un leiomioma de un leiomiosarcoma?
Leiomioma son muchas bolas y en leiomiosarcoma solo 1
| También por la mitosis
98
El SOP es un trastorno endocrinológico caracterizado por...
| SOP: sx de ovario poliquístico
* Hiperandrogenismo
* Alteraciones menstruales (ciclos irregulares)
* Ovarios poliquísticos
* Anovulación crónica
* ↓ de la fertilidad
99
¿En qué px es más frecuente el SOP?
* Adolescentes
* Adultos jóvenes
100
Características clínicas de SOP
* Hirsutismo
* Acné en zona de vello
* Oligomenorrea/periodos largos sin 🩸
101
Morfología de los ovarios en SOP
* Duplican su tamaño
* 12-30 quistes de 0.5 a 1.5 cm
102
Dx de SOP
* Clínica
* USG transvaginal
103
¿Por qué se presentan a consulta las px (adolescentes/adultas) con SOP?
* Adolescentes: estética (acné)
* Adultas: no se pueden embarazar
104
¿Cómo se dx la fecha probable de parto?
FUM + 7 días - 3 meses
105
¿Qué puede predisponer a hiperplasia, adenomiosis, endometriosis, leiomiomas, leiomiosarcoma, adenocarcinoma... etc?
* Menarca temprana
* Menopausia tardía
* ACO's
* Nuliparidad
106
¿Qué causa un VHS, VPH y VHB?
* Displasia
* CACU
107
¿Qué causa clamidia trachomatis?
* Sx ureteral
* Cervicitis
* Bartolinitis
* Salpingitis
108
¿Qué causa ureaplasma urealyticum?
Cervicitis
109
¿Qué causa trichomonas vaginalis?
Vaginitis
