Reproductivo 🚺 1 Flashcards
El tejido glandular del útero es…
Endometrio
El tejido muscular del útero es…
Miometrio
Mujer de 35 años con múltiples parejas sexuales (ultimo año 6). Viene por leucorrea y dispareunia y sangrado durante la relación
VPH
Mujer de 55 años, obesa, con 3 parejas sexuales en toda su vida (casada hace 30 años y en el último año solo ha tenido 1 pareja sexual) hace 6 años que no se hace papanicolao. Viene por sangrado uterino anormal y durante la relación sexual sangra
* Dx diferenciales
* ¿Estudios de dx?
- Adenocarcinoma / Hiperplasia / Pólipos
- Ultrasonido y citologia
Mujer de 25 años con vida sexual activa (último año 2 parejas sexuales). Viene por leucorrea y prurito y dispareunia
VPH
Lesion intraepitelial de bajo grado
Cervix
La mayoría de los tumores de cervix son…
Epiteliales (escamosos)
Epitelio del canal vaginal
Epitelio plano estratif no queratinizado
Lesion cervical asociada a VPH
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)
Lesiones precancerosas → carcinoma escamoso
Cervix
- ¿En qué partes se puede presentar el adenocarcinoma cervical?
- Epitelio
Causa
- Endocervix y endometrio
- Cilíndrico simple
Hormonales
Cervix
- ¿En qué partes se da el VPH?
- Epitelio
- Exocervix
- Plano estratificado no queratinizado
¿Qué da el VPH en hombres?
Carcinoma escamoso de pene
Cervix
Grados de la neoplasia intraepitelial
- Bajo
- Alto
Cervix
Neoplasia intraepitelial cervical de bajo grado
¿Qué se hace?
NIC 1 (1/3) y 2 (2/3) “benignos”
Se vigila
Cervix
Neoplasia intraepitelial cervical de alto grado
¿Qué se hace?
NIC 3 (3/3) “maligno” relación núcleo-citop perdido
Se hace citología/biopsia y se da tx (abordaje)
Estudio de dx de la neoplasia cervical de alto grado
- Citología
- Biopsia
¿Qué diferencia hay entre los papanicolaus de VPH de BG y AG?
- BG: 3 papanicolaus y -
- AG: 3 papanicolaus y + → tx
Evolución de la neoplasia intraepitelial cervical de alto grado
Carcinoma in situ “NIC 3” (biopsia) → carcinoma invasor (sobrepasa membrana basal) → carcinoma metastásico
In situ → se quita el pedazo
Zona vulnerable
Zona de transición (lábil por naturaleza)
Aquí afecta el VPH
Cervix
¿Cuánto tarda el VPH en aparecer aprox?
5-10 años
Cervix
¿Con qué se puede reactivar el VPH?
Inmunosupresión
Cervix
El cáncer de VPH es (unifactoriall/multifactorial)
Multifactorial
Cervix
¿Cada cuánto se tiene que hacer el papanicolau?
Cada año
Cervix
Progresión de las lesiones intraepiteliales
NIC 1: 1/3 - NIC 2: 2/3 - NIC 3: 3/3
Cervix
¿Cuáles son las células del exocervix que se ven afectadas por VPH?
Basales
Tipo de VPH
Se mete a la célula pero no se une a su material genético. Hay coilocitos. Cuando madura se descama y sale
VPH BG
Tipo de VPH
Se une y forma parte del material genético (pts E6 y E7) y cuando la célula hace mitosis resultan con VPH
VPH AG
Cervix
Factores de riesgo para carcinoma escamoso
- Edad temprana con inicio de VSA
- Muchas parejas sexuales
- Pareja 🚹 con muchas parejas
- Infección persistente por VPH
Cervix
Serotipos de bajo grado del VPH
6, 9, 11
Cervix
Serotipos de alto grado del VPH
16, 18
Cervix
Contexto: cuando te expones al VPH, puedes resultar con lesiones de alto o bajo riesgo
¿De qué depende que caigas en uno u otro?
- Sistema inmune
- Genética
- Otros
Cervix
Tipo de lesiones en un una exposición a VPH de bajo grado
Condilomas/verrugas genitales (forma de mosaico)
Cervix
Imagen de la neoplasia de cuello uterino
Cervix
Cx cx del VPH
- Silencioso
- Sangrado
- Leucorrea (no es tan característico)
- Dispareunia
- Disuria
Muy avanzados = fístulas
Coilocito
(cel de neoplasia intraepitelial BG)
Cambio nuclear con citoplasma en laguna
A todas las pacientes se les hace…
Citología (Papanicolau)
Edad de predominancia en el VPH
< 30 años
Fun factoooo
- 6, 9 y 11: NIC 1 y 2 😊
- 16 y 18: NIC 3 💀
¿Qué características tienen las lesiones de NIC III?
Ulceradas, con necrosis y sangrado
¿Cómo saber si la lesion de alto grado es in situ o invasor?
Biopsia
LIEAG invasor
Tx para lesiones microinvasoras (< 3mm)
Cono
LIEAG invasor
Tx para lesiones macroinvasoras (> 3mm)
Histerectomía
VPH
El cono también puede ser tx para…
- In situ en duda
- Mujeres que quieren ser mamás
Presencia de tejido endometrial en el miometrio
Adenomiosis (invade m. liso)
Hay tejido glandular y tejido del miometrio
¿Qué hay en la adenomiosis?
Px de predominancia
Nidos de estroma y glándulas
35-50a
Síntomas de la adenomiosis
- Menorragia
- Dismenorrea
- Dolor pélvico
SOLO del 3-10% son sintomáticas
Fun fact de la adenomiosis
Neoplasia benigna de carácter maligno porque invade el m. liso
Tejido endometrial en cualquier parte fuera del útero
Endometriosis
Puro tejido glandular
La endometriosis puede ser causa de…
Adenomiosis
¿Cuál es la causa + frecuente de endometriosis?
Cesáreas (por implantación de t. endometrial)
Teorías de la endometriosis
- T. de la regurgitación
- T. de la metástasis benigna
- T. de la metaplasia
- T. de la cél. madre
Teoria de la endometriosis en la que se regresa el tejido endometrial por relaciones sexuales durante la menstruación
T. de la regurgitación
Cuando se desprende la parte del endometrio, se mete a un vaso, viaja y se siembra
Teoría de la metástasis benigna
Células de endometrio se quedan en otros tejidos como peritoneo y cambia el tejido por alguna razón
Teoría de la metaplasia
Cuando sacas el bebé de una cesárea dejas tejido endometrial en cualquiera de las capas que se abren
Teoría de la célula madre
¿Cuáles son los sitios + comunes de endometriosis?
- Peritoneo
- Ovario
Aumento de # glándulas en el endometrio
Hiperplasia endometrial
Endometrio anovulatorio
Hiperplasia endometrial SIN atipia
Hiperplasia endometrial CON atipia
Nivel de riesgo de malignidad de un una hiperplasia endometrial SIN atipia
Bajo (1-3%)
Solo sangra mucho
Nivel de riesgo de malignidad de un una hiperplasia endometrial CON atipia
Alto (20-50%)
¿Qué gen se inactiva en una hiperplasia endometrial CON atipia?
¿Edad de predominancia?
PTEN
Mujeres >40-50 años
¿Por qué ocurre una hiperplasia endometrial?
Acción estrogénica no contrarrestrada por la progesterona
Desesquilibrio hormonal (↑ estrógenos)
Tx para hiperplasia SIN atipia
Legrado y regulacion hormonal
Tx para hiperplasia CON atipia
Histerectomia
¿A qué evoluciona la hiperplasia endometrial CON atipia?
Carcinoma endometrial
¿En qué px es frecuente encontrar una hiperplasia endometrial?
- Perimenopáusicas
- Con SOP
- Con obesidad
- Consumo de esteroides y estrógenos
- Tumores de la teca granulosa
Tipos de carcinoma endometrial
- Endometrioide → 80%
- Seroso → 15%
Factores de riesgo para cáncer endometrial endometrioide
- Postmenopáusicas
- Ca ovario
- Colon
- GI
¿A qué sx se asocia el ca de colon, ovario, GI?
¿Alteración?
Sx de Lynch
Alteración en MLH1
¿En qué px es más frecuente el carcinoma endometrial?
Mujeres de EUA 55-65a
Perimenopáusicas y postmenopáusicas
El cáncer de endometrial endometrioide se asocia a la exposición de…
Poblacion de predominancia
Estrógenos
Px 70 años
Alteraciones genéticas relacionadas con el carcinoma endometrial (endometrioide)
- PTEN (sx Cowden)
- Genes reparadores de ADN (sx Lynch)
Alteraciones genéticas relacionadas con el carcinoma endometrial (seroso)
En el carcinoma endometrial seroso se presentan cuerpos de…
p53
Psammoma
Factores de riesgo para el carcinoma endometrial
- Obesidad
- Diabetes
- Infertilidad
- HAS
- Exposición a estrógenos no contrarrestada
Carcinoma endometrioide grado 1 (+ frecuente)
MUY DIFERENCIADO
Carcinoma endometrioide grado 3
POCO DIFERENCIADO
Carcinoma seroso
Mutación en p53
Carcinoma seroso
Síntomas del carcinoma endometrial
- Hemorragia irregular
- Hemorragia posmenopáusica
Supervivencia de los estadíos tempranos (a 5 años) del ca endometrial
90%
Disminye conforme estadío avanza
Lesiones tumorales benignas que se originan de las células del m. liso
%
Leiomiomas
30-50% de los tumores benignos en 🚺
Complicación de los leiomiomas
Riesgo de abortos, gestas pretérmino y anemia
El leiomioma le dice al bebé “hasta pa allá” porque es una masa
Síntomas de los leiomiomas
- Metrorragia
- Menorragia
El 70% de los leiomiomas tienen mutaciones en el gen…
MED12
Leiomiomas
Cromosomas en los que puede haber un reordenamiento
6 y 12
¿Qué tipos de leiomiomas hay?
- Subserosos
- Intramurales (+ común)
- Submucosos
Imagen de los leiomiomas micro y macro
Tx del leiomioma
Histerectomia
FUUUUUN FACT
Si una paciente quiere ser mamá y temporalmente cortas la irrigación del leiomioma, en algún momento tendrás que hacer histerectomía
Leiomioma/leiomiosarcoma
¿Cuál presenta muchas mitosis?
Leiomiosarcoma
Lesion solitaria tumoral maligna de las células del m. liso
Leiomiosarcoma
Normalmente es de novo
¿En qué px es más frecuente el leiomiosarcoma?
Px posmenopáusicas
¿Cómo se describe el leiomiosarcoma en la biopsia?
- ↑ índice mitósico con pleomorfismo
- Masas con necrosis hemorrágica
¿Cuál es el sitio más común de metástasis del leiomiosarcoma?
Pulmón
¿Cuál es la supervivencia a 5 años de un leiomiosarcoma?
40% con metástasis pulmonar
¿Cómo diferencio un leiomioma de un leiomiosarcoma?
Leiomioma son muchas bolas y en leiomiosarcoma solo 1
También por la mitosis
El SOP es un trastorno endocrinológico caracterizado por…
SOP: sx de ovario poliquístico
- Hiperandrogenismo
- Alteraciones menstruales (ciclos irregulares)
- Ovarios poliquísticos
- Anovulación crónica
- ↓ de la fertilidad
¿En qué px es más frecuente el SOP?
- Adolescentes
- Adultos jóvenes
Características clínicas de SOP
- Hirsutismo
- Acné en zona de vello
- Oligomenorrea/periodos largos sin 🩸
Morfología de los ovarios en SOP
- Duplican su tamaño
- 12-30 quistes de 0.5 a 1.5 cm
Dx de SOP
- Clínica
- USG transvaginal
¿Por qué se presentan a consulta las px (adolescentes/adultas) con SOP?
- Adolescentes: estética (acné)
- Adultas: no se pueden embarazar
¿Cómo se dx la fecha probable de parto?
FUM + 7 días - 3 meses
¿Qué puede predisponer a hiperplasia, adenomiosis, endometriosis, leiomiomas, leiomiosarcoma, adenocarcinoma… etc?
- Menarca temprana
- Menopausia tardía
- ACO’s
- Nuliparidad
