Reproductivo 🚺 2 Flashcards
Síntomas del cáncer de ovario
- Se presentan en tumores avanzados
- 30% se dx incidentalmente
- Dolor, molestias digestivas (cx cx de apendicitis)
Gold standard para ovario
USG transvaginal y transabdominal anual
Factores de riesgo para desarrollar un tumor ovárico
- Obesidad
- Nuliparidad
- BRCA1 y BRCA2
Método de estudio para identificar metástasis hacia hígado, bazo, huesos y cerebro sobre el cáncer de ovario
Gammagrafía
Niña de 4 años con vello púbico.
Da los dx diferenciales
- Tumor de los cordones sexuales
- Tumor hipofisiario
- Tumor de la suprarrenal
- Px hemafrodita
¿En qué zonas se pueden encontrar los tumores ováricos (tipos)?
- Estromales (sostén) cordones sex
- Ep. de superficie
- Germinales
Neoplasias de los cordones sexuales
- Tecoma-fibroma (↑ estrógenos)
- Tumores de la granulosa
- Tumores de S/L (androblastomas)
- Tumor esteroideo
% de probabilidad que tiene el cáncer de ovario de cél. de la granulosa de conllevar a cáncer de endometrio e hiperplasia endometrial
- Cáncer: 5%
- Hiperplasia: 20 - 50%
Alrededor de los 40% de los tecoma-fibromas producen:
¿A qué edad se presentan?
- Ascitis
- Hidrotórax (derrame pleural)
- Tecoma +
(Sx de Meigs)
Cualquier edad
Tecoma-fibroma
- Unilateral/bilateral
- Color
- ¿Qué producen?
- Unilateral
- 💛 (lípidos)
- Nada (hormonalmente inactivos)
Células que dan origen a las neoplasias de cordones sexuales
- Sertoli
- Leydig
Tx para tumores de los cordones sexuales
Resección (salpingooforectomía unilateral en 🚺 jóvenes)
Caso contrario: histerectomía con salpingooforectomía bilateral
Son los tumores de ovario menos frecuentes
Cordones sexuales
Población de predominancia en tumores de la granulosa
Px jóvenes
Añosas ❌
Otros tumores de ovario que no son epiteliales, germinales ni de estroma
- Krukenberg
- Sx de Meigs
Neoplasias de células superficiales benignas del ovario
- Cistadenoma
- Cistadenofibroma
Cist: porcion quistica
Neoplasias de células superficiales malignas del ovario
- Cistadenocarcinoma (mucinoso o seroso)
- T. borderline
Neoplasia de ovario + frecuente
Cistadenoma seroso
Se puede dar a cualquier edad
Población de predominancia lesiones malignas de ovario
Mujeres > 50a
- Dolor abdominal
- Ascitis
- Tumor anexial
Triada para cáncer de ovario
¿Hacia dónde va + frecuente la metástasis de cáncer de ovario?
¿Cómo se identifica?
Pulmón
Rx tórax (5-10% de las px tienen rx anormal con derrame y nódulos)
¿Cómo se diferencian las masas anexiales benignas de las malignas y evaluar la extensión de la enfermedad?
- Laparos exploratoria (cx)
- Punción de saco de Douglas
¿En qué patología se va a ver más frecuente una carcinomatosis?
¿Cómo se ve?
Cáncer de ovario (seroso de alto grado)
Puntitos de neoplasia en todo el peritoneo
Tumores ováricos del epitelio de superficie
Tipos de los tumores superficiales
- Serosos (75%)
- Mucinosos (22%)
- Endometrioide (6%)
- Tumor de Brenner
- T. de cél. claras
Marcador tumoral del ca de ovario (cel. superficiales) en px añosas
CA125 75-90%
Carcinoma seroso o mucinoso
Adenofibromas infrecuentes que se originan de células transicionales similares a los de la vejiga
Tumor de Brenner (núcleos como gránulos de café “hendidura”)
Pueden ser sólidos o quísticos
Edad de predominancia en el tumor de brenner
A cualquier edad pero + 30-40a
Tipos de tumores serosos y mucinoso
- Benignos 😁 crecimiento lento
- Borderline 😐
- Malignos ☹️ crecimiento rápdio
Tumores epiteliales de ovario
Son asintomáticos, pero, si hay síntomas ¿Qué puede haber?
- Síntomas de la vejiga y recto (vecindad)
- Distención abdominal
Tumores de ovario más frecuentes
De células de superficie (seroso/mucinoso)
El ____% de los tumores de las células claras son ____
- 40
- Bilaterales
Características de los tumores de células claras
- Tumoraciones quísticas unilobuladas
- Citoplasma llena de glucógeno
Complejo
Edad de predominancia de los tumores epiteliales de ovario (> 80%)
Pico más alto → 62a
Posmenopáusicas
Fun fact
Los tumores de ovario BORDERLINE tienen características de serosos y mucinosos
% de los tumores de ovario epiteliales (serosos)
- Benignos (60%)
- Borderline (15%)
- Malignos (25%)
Características del cistadenoma de ovario seroso
- Quístico (líquido dentro)
- Pared lisa
- ↑ Vascularización
Características del cistadenocarcinoma de ovario seroso
- Zonas líquidas y sólidas
- Liso o excrecencias papilares
- Necrosis o 🩸
Alteración presente en un carcinoma de ovario (seroso) de bajo grado
KRAS
Alteración presente en un carcinoma de ovario (seroso) de alto grado
TP53
Edad de predominio en los tumores de ovario epiteliales (seroso)
- Benignos: 30 - 40a
- Malignos: 45 - 65a
Tumores que derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de quistes de inclusión
Tumor epitelial seroso
% de los tumores de ovario epiteliales (mucinosos)
- Unilaterales: 95%
- Intraováricos: 95-98%
- Malignos: 5-10%
Tumores revestidos por epitelio secretores de mucina
Tumor epitelial mucinoso
Características del cistadenoma de ovario mucinoso
Masa multiloculada quística llena de líquido gelatinoso rico en glicopts
Características del cistadenocarcinoma de ovario mucinoso
- Multiestratificación celular
- ❌ Arqui. celular
- Necrosis
- Invasión a estroma
Neoplasias mucinosas y serosas (malignas o benignas)
¿Cuál de ambas puede alcanzar a tener un gran tamaño?
Neoplasia mucinosa (20-30cm)
Seroso tiene tamaño mediano
Neoplasias mucinosas y serosas (malignas o benignas)
¿Cuál se presenta generalmente bilateral?
Neoplasia serosa (20-30%)
Mucinosa es frecuentemente unilateral
Tipo de epitelio del tumor seroso benigno
Cúbico simple o cilíndrico simple
Tipo de epitelio del tumor seroso maligno
Otras características:
Cilíndrico o pseudoestratificado con cuerpos de psamoma
Ep de trompas. Puede haber cuerpos papilares, cilios
¿Qué son los cuerpos de psamoma?
Calcificaciones concéntricas, redondas y muy basófilas 💜
Otras 📍 de los cuerpos de psamoma
- Hiperplasia prostática
- Cáncer ovárico
- Papilar de tiroides
Tipo de epitelio del tumor mucinoso benigno
Cilíndrico simple o cilíndrico estratificado
Tipo de epitelio del tumor mucinoso maligno
Otras características:
Cilíndrico simple o cilíndrico estratificado (con atipias)
Ep intest/endocerv. Cél citoplasma claro. Núcleos basales. Multiloculado
Tumor endometroide
- ¿De dónde derivan?
- Macros
- Unilaterales/bilaterales
- Color de los ovarios
- Pueden derramarse en…
- ¿Pronóstico?
- Endometriosis
- Sólido o quístico
- Bilaterales
- 🍫
- Peritoneo
- Maligno
Tumor endometrioide
Son semejantes a los…
Carcinomas de la cavidad uterina
(tienen glándulas tubulares)
Fun fact de los tumores endometrioides
Casi nunca alcanzan un gran tamaño como los mucinosos y no tienen tantas papilas como los serosos
Tumores ováricos de germinales
¿Cuáles son los tumores germinales?
- Disgerminoma
- Teratoma
- Coriocarcinoma
- Carcinoma embrionario
- Saco vitelino
¿Los ____ son células que se presentan con frecuencia en el disgerminoma?
Linfocitos
Marcadores tumorales del cáncer de ovario germinal en px jóvenes
AFP y β-GCh
Las lesiones en los folículos del ovario conllevan a neoplasias…
¿A qué edad se pueden presentar?
Germinales
A cualquier edad
Tumor que representa del 15-20% de los tumores de ovario
Teratomas
Tumor que representa el 90% de las neoplasias germinales
Entre más jóvenes sean los px, más….
Teratoma
Inmaduros
2 tipos de teratomas
- Maduro
- Inmaduro
Características del teratoma maduro
- Quístico (quiste dermoide)
- 90% unilaterales
Maligno en adultos, benigno en. niños
Características del teratoma inmaduro
Elementos inmaduros neuronales
Siempre maligno
¿En qué px es más probable encontrar teratomas inmaduros (malignos)?
En < 18a
Teratomas monodérmicos
- Quiste epidermoide
- Stuma ovari
Stuma ovari: tejido tiroideo en ovario con datos clínicos de hipert.
Tumor de Krukenberg
Tumor originado de adenocarcinoma gástrico difuso y metastatiza a ovario
Cuando los tumores ováricos se detectan en prepuberales el 75% presenta:
Pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos
Cuando los tumores ováricos se detectan en edad reproductiva presentan:
Irregularidades menstruales
* Amenorrea 2°
* Hiperplasia endomet. quística
Diagrama de Sara Mayia sobre las neoplasias de ovario
Tx de un coriocarcinoma placentario
- Resección del tumor
- Qt
- Seguimiento con β-hCG (tiene que ↓)
Neoplasia maligna de la placenta que en un 50% deriva de una mola completa
Coriocarcinoma placentario gestacional
% de los coriocarcinomas placentarios que no derivan de una mola completa
- 25% son 2° a abortos
- 25% son 2° a gestaciones normales (restos)
¿Hacia qué lugares hace metástasis el coriocarcinoma placentario?
- Pulmones
- Cerebro
- Hígado
- Vagina
¿En qué zonas del mundo es + común un coriocarcinoma placentario?
- África
- Asia
Por cuestiones higiénicas y de práctica clínica
¿De qué células se origina el coriocarcinoma placentario?
- Citotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto
NO forma vellosidades
Llega una px con un coriocarcinoma placentario ¿Cuál es el siguiente paso?
- Realizar Rx (para ver daño en 🧠 y 🫁)
- Realizar RM (confirmar)
Px con aborto medicado siempre hacer USG y completar con…
AMEU
En vez de legrado
Fun facctttt
Cuando una mujer sufre cualquier tipo de aborto, debe volver a los 7 días para seguimiento 🫡
Imagen de un coriocarcinoma en la biopsia
Alteración donde el óvulo es fecundado, pero por alteración del esperma en su ADN. En vez de formar un bebé, foma mola
Enfermedad trofoblástica gestacional
Clasificación de una ETG
ETG: Enfermedad trofoblástica gestacional
- Mola hidatidiforme: completa o parcial
- Mola invasiva
- Coriocarcinoma
Proliferación del trofoblasto con hiperplasia y displasia
Mola hidatidiforme
Mola hidatidiforme completa/parcial
¿Cuál no NO es compatible con embriogénesis?
Mola hidatidiforme completa
Mola hidatidiforme completa/parcial
¿Cuál SÍ es compatible con embriogénesis?
Mola hidatidiforme parcial
Mola hidatidiforme completa/parcial
¿Cuál es benigna?
Ambas
Cariotipo de la mola hidatidiforme completa
46XX o 46XY
Papá manda esperma diploide
Cariotipo de la mola hidatidiforme parcial
69XXY/XXX/XYX, etc (trilpoide)
2 espermas fecundan
Características de las vellosidades de la mola hidatidiforme completa
Vellosidades hinchadas (en forma de racimo de 🍇)
Quístico hidrópico
Características de las vellosidades de la mola hidatidiforme parcial
Vellosidades normales
Síntomas de las molas
- Hiperemesis gravídica
- Crec. uterina > esperado
- Quistes
- Hemorragia anormal
Cuadro clínico de una mola hidatidiforme
Px cree que está embarazada porque sale β-hCG elevada en 🩸/orina
La ↑ de la β-hCG es muy elevada a lo que debería estar para su sem.
Dx de una mola hidatidiforme
- Prueba de embarazo
- USG (❄️ de nieve y avascular 💙)
La mola completa (trofoblasto) puede invadir hasta causar la ruptura de la pared uterina (invade miometrio y venas)
Mola invasiva
Mola completa ↑ riesgo de malignización un 18%
¿A qué progresa una mola invasiva?
Coriocarcinoma
¿La mola invasiva emboliza o metastatiza?
Emboliza hacia 🧠 y 🫁
Tx de la mola invasiva
- Legrado (antes de las 12 sem)
- Qt
- Seguimiento de β-hCG (4-8 sem post)
¿Cómo sacas la mola completa/parcial?
Metes la mano hasta el codo y limpias la cavidad con gasas y revisas si la placenta está integra
Px no se puede embarazar por 2 años
Px femenina de 54 años con sangrado uterino anormal
¿Qué piensas 1°, 2° y 3°?
- 1° Adenocarcinoma endometrial
- 2° Leiomiosarcoma
- 3 Tumor de ovario (cordones sex)
