Reproductivo 🚺 3 Flashcards
¿Qué presentaciones pueden tener las alteraciones en la mama (tanto bengina o maligna)?
- Mastalgia/mastodinia (menstrual)
- Inflamación
- Telorrea
- Masas
- Masas palpables
Presentaciones de la telorrea
Bilateral y escasa:
Normal
Presentaciones de la telorrea
Sanguinolenta/purulenta:
Maligna (cancer/papiloma)
Características de las masas palpables
- 2-3 cm bien definidas → benigno
- < 2-3 con bordes irregulares → maligno
Trastorno mamario originado del mesenquima que termina apachurrando los conductos por completo. Lesion mixta epitelial y fibrosa que aparece a cualquier edad
Fibradenoma
¿A qué evoluciona el fibroadenoma?
A nada lol (no maligniza)
Características del fibradenoma
- Definido
- Hipocelular
- Escasa mitosis
Trastorno mamario originado del mesenquima que termina apachurrando los conductos y adoptan una forma como de helechos
Tumor de Phyllodes
Características del tumor Phyllodes
- Hipercelular
- Conductos en forma de helechos
3 tipos de tumor Phyllodes
- Benigno (mayoría)
- Borderline
- Maligno (↑ agresivos) puede metastatizar
Neoplasia maligna del estroma lobulillar
¿Tx?
Angiosarcoma
Rt
¿Cuál es la neoplasia más frecuente de mama en general?
Fibroadenoma
¿Cuál es la neoplasia benigna de mama más frecuente?
Fibroadenoma
También Phyllodes
¿Cuál es la neoplasia maligna de mama más frecuente?
Carcinoma ductal
Lesiones epiteliales de mama benignas
Lesiones no proliferativas
Ejemplos:
- Quistes
- Fibrosis
- Adenosis
- Cambios apocrinos
- Cambios fibroquísticos
Lesiones epiteliales de mama benignas
Lesiones proliferativas/no proliferativas
¿Cuál aumenta el riesgo de cáncer?
Proliferativas (1-3%)
Lesiones epiteliales de mama benignas
Lesión no proliferativa más común
Enfermedad (mastopatía) fibroquística
Lesiones epiteliales de mama benignas
¿Cómo se presentan las lesiones no proliferativas?
- Múltiples lesiones nodulares y pequeñas al explorar
- Dolor a la ovulación
Lesiones epiteliales de mama benignas
Dx de lesiones no proliferativas
- USG (jóvenes < 40a)
- Mastografía (adultas > 40a)
Lesiones epiteliales de mama benignas
Lesiones proliferativas
Ejemplos:
- Hiperplasia epitelial
- Adenosis esclerosante
- Esclerosante compleja
- Papiloma
Neoplasia maligna más común en mujeres >50a (75% de los casos)
Cáncer de mama
Tiene evolución natural larga
Lesiones epiteliales de mama benignas
Lesiones proliferativas con atipia
Ejemplos:
- Hiperplasia lobulillar con atipias
- Hiperplasia ductal con atipias
La mayoría de los cánceres de mama son…
El 10% son…
Esporádicos
Hereditarios (3% familiar)
Alteraciones genéticas del cáncer de mama (10%)
- BRCA1 (17q 21)
- BRCA2
- TP53 (sx li-fraumeni)
- CHEK2
TODOS son supresores de tumores que ayudan a reparar ADN
Si tienes BRCA1…
De ahuevo te da cáncer a menos de que te quites las mamas
Embarazo protector
20-30a
(Da un corte de tiempo de exposición a estrógenos)
Factores de riesgo para el cáncer de mama
- Edad avanzada (>50%)
- Menarca temprana
- Menopausia tardía
- Edad avanzada en 1° parto
- Nuliparidad
- Antecedentes (maternos)
- Hormonales
- Alcohol
¿Cómo dx un cáncer de mama?
- Exploración
- USG (< 40a)
- IHQ (ER, PR, HER2)
- Mastografía (> 40a)
¿Cómo son las 2 exploraciones que se pueden hacer en mama?
- De adentro hacia afuera o visceversa empiezas en espiral en forma de manecillas del 🕒
- De la parte externa hasta el centro (diagonal) en forma de manecillas del 🕒
¿Cómo es la exploración de mama hasta la parte axilar?
- Brazo colgando
- Metes los dedos profundo hasta la parte + apical
Las lesiones de mama de ____ no son sensibles al tacto humano
< 1/2 cm
Cáncer de mama
¿Qué debo buscar en la exploración?
12 síntomas
¿Qué significa que una mujer tenga la piel naranja 🍊en la mama?
Gruesa y con pequeños hoyitos
Carcinoma inflamatorio T4 → maligno y agresivo
Estudio que se hace en mamas en px < 40a
USG
Estudio que se hace en mamas en px > 40a
Mastografía
Px sin crema
TNM de cáncer de mama
¿En qué parte es + frecuente el cáncer de mama?
Cuadrante superior externo
Hay más conductos lobulillares
¿Qué porcentaje de tumores malignos aparecen en el cuadrante superior externo?
50%
¿Qué significa BI-RADS?
Breast Imaging Reporting and Data System
¿Qué significa un BI-RADS 0?
No concluyente por lectura incompleta
¿Qué significa un BI-RADS 1?
Mama normal
No se encuentran calcificaciones dérmicas, vasculares, microquistes
¿Qué significa un BI-RADS 2?
Benigna
¿Qué significa un BI-RADS 3?
Hallazgos probablemente benignos (malignidad < 2%)
¿Qué significa un BI-RADS 4 (4b)?
Requiere biopsia (sospecha intermedia de malignidad)
¿Qué significa un BI-RADS 4 (4a)?
Requiere biopsia (baja sospecha de malignidad)
¿Qué significa un BI-RADS 4 (4c)?
Requiere biopsia (preocupación moderada)
¿Qué significa un BI-RADS 5?
Altamente sugerente de malignidad
¿Qué significa un BI-RADS 6?
Malignidad confirmada histológicamente previo a tx definitivo
Tipos de cáncer de mama
- Ductal
- Lobulillar
- Mucinoso
- Inflamatorio
- Mixto
El 95% de las neoplasias malignas de la mama son…
Adenocarcinomas
5% restante: sarcomas, metaplasicos, linfomas
Metástasis del cáncer de mama
- GL
- Pulmón
- Cerebro
- Hígado
Tipos de cáncer de mama + frecuentes
- Ductal 1°
- Lobulillar 2°
Vías del desarollo del cáncer de mama
- Luminal a
- Luminal b
- Triple negativo
Vías del desarollo del cáncer de mama
Triple negativo
¿Cómo va a salir ER, PR, HER2 y Ki67?
- ER: -
- PR: -
- HER2: -
- Ki67: ↑↑↑
- BRCA1: alterado
MUY agresivo (no dependiente de estrógenos)
Vías del desarollo del cáncer de mama
Los cánceres de mama triple negativos generalmente dan metástasis a…
Cerebro
Vías del desarollo del cáncer de mama
Luminal a
¿Cómo va a salir ER, PR, HER2 y Ki67?
¿Tx?
- ER: +
- PR: +
- HER2: -
- Ki67: ↓
Excelente pronóstico (🚫 aromatasa, amoxifeno, qt, rt y qx)
Vías del desarollo del cáncer de mama
Edad de predominancia en luminal a
50 o +
Vías del desarollo del cáncer de mama
Luminal b
¿Cómo va a salir ER, PR, HER2 y Ki67?
¿Tx?
- ER: +
- PR: +
- HER2: +/-
- Ki67: ↑
Contra R HER2, bloqueo de estrógenos, qt, rt y qx
Carcinoma de mama in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Características
- Expande al lobulillo
- Tiene células monomorfas
Población de predominancia
Carcinoma lobulillar in situ
Px jóvenes
Carcinoma de mama in situ
Carcinoma ductal in situ
Características
- Distorsiona al lobulillo con espacios parecidos a conductos
- Cél. pleomorfas
Carcinoma de mama in situ
Carcinoma lobulillar/ductal in situ
¿Cuál es bilateral y cuál es unilateral?
- Lobulillar: bilateral
- Ductal: unilateral
Carcinoma de mama in situ
Tipo de necrosis en el carcinoma ductal in situ
Comedónica (en el centro)
Carcinoma de mama in situ
Carcinoma ductal/lobulillar in situ
¿Cuál de los dos presenta calcificaciones?
Ductal in situ
Carcinoma de mama in situ
1/3 de los casos de carcinomas ductales in situ evolucionan a…
Infiltrantes (invasivo)
Población de predominancia
Carcinoma ductal in situ
Px adultas
Carcinoma de mama invasivo
Carcinoma ductal infiltrante (invasor)
% de ER, PR y HER2
- 50-65% son ER+
- 20% son HER2+
- 15% son ER y HER2-
Carcinoma de mama invasivo
Representa el 70-80% de los cánceres mamarios
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma de mama invasivo
Carcinoma lobulillar infiltrante (invasor)
% de ER, PR y HER2
Casi todos son ER, PR y HER2 -
Carcinoma de mama invasivo
Represetan el 10-15% de los carcinomas mamarios
Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma de mama invasivo
Patrón de metástasis del carcinoma lobulillar infiltrante
- LCR
- Serosa
- TGI
- MO
Carcinoma lobulillar infiltrante
Células en fila india
Carcinoma de mama invasivo
Carcinoma medular
% de ER, PR y HER2
Son triple negativos
Carcinoma de mama invasivo
Representan el 5% de los canceres mamarios
Carcinoma medular
Tienen infiltrado inflamatorio
Carcinoma de mama invasivo
Vía del carcinoma medular
BRCA1
¿Qué características tienen todos los cánceres de mama invasores?
- Duros
- Irregulares
- Radiopacos
- Calcificaciones
- Irregularidades en piel
Carcinoma medular o carcinoma inflamatorio
Marcadores IHQ importantes en mama
- ER
- RP
- Ki67
- HER2
Ki67: qué tan rápido prolifera
¿Cómo se sabe que un carcinoma de mama es agresivo?
Escala de Nottingham
Escala de Nottingham
Tubulos
- Muchos tubulos: 1
- Muchos tubulos y partes solidas: 2
- No hay tubulos: 3
Escala de Nottingham
Núcleos
- Núcleos bonitos: 1
- Nucleos mas o menos: 2
- Nucleos horribles 3:
Escala de Nottingham
Mitosis
- Mitosis baja: 1
- Mitosis moderada: 2
- Mitosis alta: 3
Número en la escala de Nottingham para considerarse cáncer de mama
> 6
- Bien diferenciados
- Patrón tubular
- Núcleos redondos y pequeños
- Mitosis ↓
¿Puntos?
Grado I
1-3
- Moderadamente diferenciados
- Cierta formación de tubulos
- Cél. individuales infiltrantes
- Mitosis moderada
¿Puntos?
Grado II
4-7
La escala de nottingham se usa junto con la ____
SBR
(Scarff-Bloom-Richardson)
Neoplasia > 7
- Mal diferenciados
- Cél. con núcleos grandes e irregulares
- Mitosis alta
- Áreas de necrosis
¿Puntos?
Grado III
7-9
Tx del cáncer de mama
Aunque depende del tamaño, edad e histología
- Cuadrantectomía
- Tumorectomía (guiado por arpón)
- Mastectomía radical (incluye axila)
¿Qué es la tinción transoperatoria de márgenes qx?
Se tiñe la mama para saber en 🔬 si hay cel. neoplásicas cerca
¿Qué pasa si la tinta llega a bordes cerca de la pieza quirúrgica?
Lecho qx + → ampliar resección
Tinta cerca = hay cel. neoplásicas cerca (tinta lejos → lecho qx -)
¿Cómo saber si las células cancerígenas se han diseminado?
Ganglio centinela
Azul de metileno en vaso linfático para ver si GL centicela está limpio
¿Cómo se determina el pronóstico de cáncer de mama?
- TNM
- Histología (IHQ)
- BI-RADS
