Tubo digestivo (hígado y páncreas) 👅 Flashcards
¿Qué es la ictericia?
Mayor a ____ el px se empieza a poner 🟡 pollo/huevo
Retención de bilirrubina
2mg/dL
Fun fact de los babys
A los niños menores de 2 años no es recomendable que les den baños de sol ni indirecto o directo
↑ riesgo de cancer escamoso de piel
¿Qué significa una facie amarillo terroso (Amarillo limón o amarillo pálido)?
Anemia hemolítica
No es probable problema en el hígado
¿Hasta los cuántos días es fisiológicamente normal que el bebé esté amarillo?
¿Después de esos días qué tiene?
14 días
Ictericia neonatal
Tipos de ictericia neonatal
- Gilbert: NC (↓ glucoroniltransferasa)
- Dubin Johnson: C
NC: no conjugada / C: conjugada
Características de la ictericia neonatal de Dubin Johnson
- Hígado negro
- Alt. en excreción/transporte de hepatocitos (hiperbilirrub. conjugada)
Causa de la ictericia neonatal Dubin Johnson
Mutación en ABCC2
(proteína relacionada a la resistencia a fármacos)
¿Qué es la colestasis (lagunas verdes)?
¿Qué se eleva?
Obstrucción del 🌳 biliar → retención de bilirrubina y sales biliares
FA (fosfatasa alcalina)
Ictericia PREHEPÁTICA
Patología que provocan↑ Br indirecta (sobreproducción)
- Anemia hemolítica auntoinm.
- Anemia hemolítica del RN
- ↓ G-6-P DH
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br indirecta
* por ↓ Captación
C y NC estan elevadas casi igual pero el predominio es en la NC
Sx de Gilbert
Br HEPÁTICA
Patologías que provocan:
* ↑ Br indirecta
* por ↓ Conjugación
C y NC estan elevadas casi igual pero el predominio es en la NC
- Enfermedad de Crigler Najar
- Ictericia del RN
Br HEPÁTICA
Patologías que provocan:
↑ Br directa por alteración en transporte y excreción
- Sx de Dubin-Johnson
- Sx Rotor
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br directa por obstrucción en la vía biliar intrahepática
Cirrosis biliar
Br HEPÁTICA
Patología que provoca:
* ↑ Br directa por necrosis hepatocelular
Hepatitis
Br POSTHEPÁTICA
Patologías que provocan:
* ↑Br directa por obstrucción biliar extrahepática
- Cálculos biliares
- CA de cabeza de páncreas
- Neoplasia de la incrucijada
- Hígado graso (esteatosis)
- Hepatitis
- Fibrosis
- Cirrosis
(Reversible/irreversible)
Todas reversibles menos cirrosis
Evolución del hígado graso
Hígado graso (Esteatosis) → Esteatohepatitis → Fibrosis
Hígado graso
¿Qué pasa si el estímulo de la fibrosis persiste?
Cirrosis de laennec
¿Qué se ve en la biopsia de esteatohepatitis?
Cuerpos de Mallory Denk (citoqueratinas)
Tinción para identificar cirrosis
Tricomico de masson
(tejido conectivo)
Px que come/cena alcohol y los fines de semana toma un poco más
¿Qué va a mostrar el ultrasonido después de 30 años?
Hígado graso alcohólico
2 tipos de esteatosis
- Gota gruesa
- Gota fina (normal en el < 20%)
Cuando hay > 20% es anormal
Cambio graso + inflamación + necrosis
Esteatohepatitis
No solo es por infección
Causas del hígado graso
- Alcohol
- Dieta
- Medicamentos
- Genético (Niemann Pick)
Imagen de hígado normal - cirrosis
Cx cx de cirrosis
- Ascitis
- Anasarca
- ↓ Albúmina
- Varices esofágicas
- Cabeza medusa periumbilical
1° causa de muerte en alcohólicos
Ruptura de varices esofágicas (STDA)
Hígado graso OH
% al que evoluciona la esteatosis hepática (90-100%)
- Hepatitis 10-35%
- Cirrosis 8-20%
Hígado graso OH
Dosis de alcohol que es dañina
80g
(2L de cerveza)
Hígado graso no OH
Causas del hígado graso no OH
¿Labs?
- DM2
- Obesidad
- Dislipidemia
- Hipertensión
- Tx (Qt)
↑ de transaminasas séricas
Gold standard para hígado graso
Ecografía abdominal
¿Por que un niño chiquito puede tener esteatosis hepática?
Quimio
Hígado graso no OH
¿A qué se asocia el hígado graso no OH?
Patologías metabólicas
Diferencias histológicas del hígado graso no OH y OH
Son iguales
¿Qué es la cirrosis?
Proceso DIFUSO con FIBROSIS, con formación de nodulos anómalos
Causas de una cirrosis
- Virus (hep. A, B, C)
- OH
- Auntoinmune (difícil de dx)
V/F
¿Existe la cirrosis focal?
FAAAAKEEE
(SIEMPRE es en todo el hígado, SIEMPRE es difuso)
Tx de cirrosis neonatal
Trasplante
La esteatohepatitis lleva a una ____ del hepatocito
Muerte celular
La muerte celular del hepatocito en la cirrosis lleva a una…
Reorganización vascular (fibroblastos fibrosan) → ❌ tejido funcional
- ¿Qué espacio ocupa la célula de Ito?
- ¿Qué produce de forma normal y anormal a cel. Ito?
- Espacio de disse
- Normal: algunas Ig / Anormal: + colágeno tipo I y III
Cél de ito provoca más fibrosis, no ayuda, ta mensa
Causa de colestasis en adultos
Neoplasia
Causa + frecuente de muerte por hepatopatía neonatal
Atresia de vías biliares
¿Qué es la atresia de vías biliares?
Obstrucción completa de conductos biliares extrahepáticos
bilis/bilirrubina ❌→ intestino
Bebé con más de 14 días amarillo con bilirrubina conjugada hasta el cielo
* ¿Qué se tiene que descartar?
* ¿Cón qué estudio de dx?
SÉ FATALISTA
- Atresia de vías biliares
- Colangio y ultrasonido
Causa de la atresia de vías biliares
Alteración de la placa ductal
Atresia de vías biliares
Inflamación + fibrosis =
Obstrucción → progresa a cirrosis biliar 2°
Depende la gravedad el cx cx
Tipos de atresia de vías biliares
¿Cuál es la más frecuente?
- I
- II
- III
III
Tipos de atresia de vías biliares
Atresia del conducto hepático común
Tipo I
Tipos de atresia de vías biliares
Atresia del conducto hepático común con vesícula císitico permeable
Tipo II
Tipos de atresia de vías biliares
Atresia de todo el conducto extrahepático
Tipo III
Tx de la atresia de vías biliares
¿Qué se hace?
Cirugía KASAI
Se hace conducto fake para drenar por momento hasta que se transplante
¿A los cuántos años se debe hacer la cirugía KASAI?
Menos del año → sino pierde posibilidades de trasplante
¿Qué es la colangitis esclerosante 1°?
¿Labs?
Enfermedad autoinmune (adultos). Fibrosis progresiva con destrucción (obliteración) de conductos biliares
FA ↑
Tipos de lesiones que se ven en biopsia de la colangitis esclerosante
Daños en parches
¿A qué se asocia la colangitis esclerosante 1°?
CUCI
Cx cx colangitis esclerosante 1°
- FA ↑
- Fiebre
- Dolor
- Ictericia
- Prurito
Mujer joven con fiebre, dolor, ictericia, comezón, falla hepática y ↑FA
¿Qué se espera encontrar en la biopsia?
¿Cuál es el dx?
Fibrosis alrededor de los conductos (Tela de cebolla)
Colangitis esclerosante 1°
¿Causas del CA hepatocelular?
Población de predominancia
- VHC
- VHB
- OH
Viejines
¿Qué significa un carcinoma hepatocelular en pediátricos > 5 años?
Tiene tirosinemia
Px con tirosinemia tiene muy alto riesgo de desarrollar CA hepatocelular
Neoplasia maligna hepática en un niño de 3-5 años
Hepatoblastoma
Diferencias entre neoplasia bien diferenciada y poco diferenciada
- Más diferenciado → Más parecido a la célula normal → Menos agresivo
- Menos diferenciado → Menos parecido a la célula normal → Más agresivo
¿Qué es?
Hepatocarcinona/adenocarcinoma hepático
El hepatocarcinoma (unifocal/multifocal/infiltrante) es el + común
Unifocal
¿Qué es?
Población de predominancia
Carcinoma hepatocelular fibrolaminar
Adolescentes/adultos jóvenes
¿Qué se debe hacer cuando llega un px con datos de pancreatitis?
Laboratorios
* Amilasa
* Lipasa
* Leucocitos
* Albúmina
* Colesterol
* Función hepática
* Química sanguínea: calcio, magnesio, glucosa (destruccion excesiva)
* Gasometria
Gold standard para pancreatitis y vías biliares
Ultrasonido (USG)
→ dsp se hace TAC
Es lo mismo que ecografía
¿Cuánto están elevadas la amilasa y lipasa en la pancreatitis?
3 veces su limite normal
Pancreatitis
Agrandamiento de la glándula, congestión vascular, edema e infiltración por cel. inflamatorias
¿Qué se hace?
Pancreatitis edematosa o intersticial
Se vigila → se deja en ayuno
Pancreatitis
Se asocia a necrosis del parenquima y hemorragia. La infiltración inflamatoria es muy extensa
¿De qué puede derivar?
Pancreatitis necrohemorrágica
De un choque inflamatorio
Estudios de imagen para pancreatitis
- Tomografía
- Radiografía
- USG ⭐️
- Resonancia
- CPRE (colangio dx y terapéutica)
Pancreatitis
¿En qué caso se hace el CPRE?
En caso de obstruccion de via biliar por calculo
Pancreatitis
Criterios de ranson
A mayor puntaje…
- Gasometria
- Edad
- Calcio
- Leucocitos al ingreso
- Glucosa
- Hematocrito
Mayor riesgo de muerte
Pancreatitis
¿Qué se evalúa después de hacer ranson?
Apache (en MI)
- PAM (cateter - directo a corazon)
- Gasometria
- Edad
Pancreatitis
La tomografía se toma para clasificar…
Balthazar
Balthazar es dsp de apache (px medio estable)
Pancreatitis
Criterios de Balthazar
¿Cuál es el más grave?
- A: no hay pancreatitis
- B: grande y cambio discretos
- E: aumenta riesgo de muerte
E
Pancreatitits
¿Cuándo me voy a asustar con el paciente (severidad al ingreso)?
- > 55 años
- IMC >30
- SRIS
- Falla orgánica
- Rx infiltrados o derrame
Pancreatitis
Severidad a las 48hrs
- Creatinina >2 daño hepatorenal
- Procalcitonina >1,77 necrosis
- PCR y glicemia >150
Pancreatitis
Complicaciones si no se muere el px (lolazo)
- Necrosis
- Absceso
- Pseudoquiste
Tx pancreatitis
¿Qué es primero?
- Vaciamiento
- Ayuno (3-7 días)
- Hidratación
- Vía permeable (dolor)
Quitar el dolor
Tx de pancreatitis
Después de quitarle el dolor ¿Qué se hace?
Control metabolico (puede caer en choque septico)
¿Una pancreatitis se mete a cx como tx?
NOOOOOO
🆘 a menos que sea hemorrágica 🆘
Causas metabólicas más frecuentes de pancreatitis
- Alcohol
- Lípidos
- Hiperlipoproteinemia
- Génetica
Causas mecánicas más frecuentes de pancreatitis
- Traumatismos
- Cálculos biliares
Causa más frecuente de pancreatitis
Alcoholismo
Cx cx de pancreatitis
- Dolor abdominal (hemicinturon)
- Fiebre
- Vómito
- Taquicarida → Hipotensión
- ↓ Ruidos intestinales
Signos de pancreatitis
- Grey-turner
- Cullen
Población de predominancia en px con CA de páncreas
- Viejitos (60-80)
- Personas estresadas
Principales factores de riesgo para desarrollar CA de páncreas
- Tabaquismo
- Alcoholismo
Patologías que hacen propensos a los px a desarrollar CA de páncreas
- Sx de lynch
- Peutz Jegher
- Ataxia telangiectasia
- Obesidad
- DM
¿A qué predispone el Sx de Lynch?
- Cáncer de colon no asociado a pólipos
- Cáncer de páncreas
Mutaciones en cáncer de páncreas
- KRAS (+ mutado 90%)
- p16 (inactivado en el 95%)
Lugar + frecuente de desarrollo CA de pancreas
Datos clínicos
CABEZA
Px icterico con bola en cabeza de páncreas
Px icterico con bola en la cola del páncreas
Neoplasia benigna (insulinoma → tumor neuroendocrino)
- El 95% de los casos de cáncer de páncreas se da en la parte (exocrina/endocrina)
- ¿Localización interna?
- Exocrina
- Acinos o conductos (+ frecuentes)
Neoplasia maligna más frecuente en pancreas
Adenocarcinoma ductal de páncreas
Mujer adolescente (aprox 15 años) con tumor en cola de páncreas
¿Síntomas?
Tumor sólido seudopapilar (endocrino)
Endocrinológicos
Marcador tumoral para CA de páncreas
CA19-9 ↑
Hasta demostrar lo contrario ☝🏻
Px con…
* Icterica
* Dolor en epigastro que ↑ con ingesta de alimentos
* ↓ peso (se puede complicar a caquexia)
* Ultrasonido con bola en cabeza de pancreas
Cáncer de páncreas
- Signo de Bard y Pick
- ¿A qué patología se relaciona?
- Vesícula palpable no dolorosa
- CA de páncreas
Son de vesícula pero páncreas está cerca y el tumor obstruye coledoco
TNM
Tx de cáncer de páncreas
- Qx
- Qt
- Paliativos
Gold standard para cáncer de páncreas
USG
TAC (evalúa metástasis)
Diseminaciones de neoplasias abdominales malignas
¿Cuáles son estas neoplasias?
- Ganglio supraclavicular (virchow)
- Nódulo de la hermana María José
Cáncer gástrico y cáncer de páncreas
