RENDERS BS2 : Plexus brachial obstétrical Flashcards
Le plexus brachial obstétrical (PBO) est une lésion neuro périphérique du plexus brachial contracté à la naissance uniquement
FAUX
Le plexus brachial obstétrical (PBO) est une lésion neuro périphérique du plexus brachial contracté à la naissance (quelques fois in utero)
Quelles sont les atteintes radiculaires du PBO ?
Atteintes radiculaires sup C5-C6(-C7) plus fréq : épaule, coude, partiellement poignet
Le PBO résulte d’une paralysie complète avec un membre inerte
FAUX
Paralysie complète : membre inerte (RARE)
Le tableau classique d’un PBO est ?
Paralysie partielle haute : adduction, RI et pronation épaule, atteinte de l’épaule, du coude, atteinte partielle poignet (80% des cas) (TUYAUU)
Dans le PBO la paralysie bilatérale est fréquente
FAUX
Extrêmement rare
Dans le PBO l’atteinte des troncs inférieurs est exceptionnelle
VRAI
Quels sont les 4 stades du PBO ?
1) Normal
2) Etirement (neurapraxie) : axone et gaine intacts
3) Rupture avec/sans conservation de la gaine : repousse axonale (axonotmesis) si conservation de la gaine VS névrome si pas de conservation de la gaine (neurotmesis)
4) Avulsion radiculaire : pas de régénération
Un diabète de la mère est un facteur de risque au PBO
VRAI
Aussi : dystocie des épaules (blocage), présentation siège ou face, macrosomie fœtale (>4kg), diabète de la mère, accouchement instrumenté, hypoxie à la naissance
Le PBO est caractérisé par :
Paralysie flasque reconnue à la naissance : MS inerte en RI
Asymétrie du réflexe de Moro
Fracture associée (clavicule ou humérus)
Torticolis postural opposé à la lésion
Signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1)
VRAI
Dans le PBO le signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1) : est un bon pronostic
FAUX
Dans le PBO le signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1) : mauvais pronostic atteinte des voies sympathiques
Quels sont les 4 tests de l’examen clinique ?
AMS (active mouvement scale)
Toronto test score
Classification de mallet
BPOM (Brachial Plexus Outcome Measure)
Quelles est la classification utilisée pour les PBO ?
Classification de Narakas
Le pronostic dépend de la rapidité de récupération du SCM
FAUX
Dépend de la rapidité de récup du biceps
- 1er mois : récup complète (75%) → si pas : équipe multidisciplinaire du plexus brachial
- 2-3 mois : résultat incomplet (épaule surtout)
- Absence/faible contraction à 3-6mois : indication opératoire
Si absence d’une flexion de coude à 3 mois faut il opérer ?
Non
on doit attendre 6 mois
(c’est insuffisant pour prendre décision chir)
En cas d’atteinte complète du Syndrome Bernard Horner ou une avulsion racinaire de T1 on a une indication chirurgicale à 3 mois
VRAI
Quels sont les 3 cas dans lesquelles l’indication chirurgicale sera indication (sans horner syndrome ou T1 avulsion)
- Toronto score <3,5 à 3 mois
- Si quand Toronto score >3,5 à 3 mois mais toujours même score à 6 mois
- Si échec du cookie test à 9 mois
La séquelle motrice la plus fréquente est la paralysie C5-C6 (Erb’s palsy)
VRAI (TUYAU)
atteinte des muscles de l’épaule dont rotateur externe, biceps, supinateur, extenseurs du poignet
En cas d’atteinte de T1 on aura des troubles sensitifs
VRAI
Quelles seront les malformations persistantes ?
- Protraction épaule avec clavicule courte
- Malformation articulation épaule
- Adduction + RI prédominantes ++
- Flexum coude
- Pronation poignet prédominante
- Signe de la trompette
Quelles seront les incapacités chez le bébé ?
Retard préhension
Difficulté s’asseoir
Réaction de protection ↘
Pas de 4 pattes
Quelles seront les incapacités chez l’enfant ?
Difficultés habillage, attraper-lancer balle
Alimentation
Dominance forcée
Le traitement du PBO commence dès la naissance
FAUX (TUYAU)
< 3sem : PAS de rééducation
> 3 sem : rééducation douce
La chirurgie précoce se fait dans les premiers mois de vie et les résultats seront visibles qu’à 2-3 ans, le but étant de faciliter la réinnervation des muscles affectés
VRAI
Techniques :
1) Greffe de nerf saphène externe : ruptures
2) Excision du névrome
3) Transfert de nerfs (ex spinal accessoire sur le nerf suprascapulaire)
Le traitement des séquelles se fait plus tardivement et a pour but d’améliorer l’abduction et la rotation externe dans le cas de paralysies C5-C6
VRAI
1) Désinsertion du subscapulaire (RI) : pour libérer le déficit de RE (vers 1 an)
2) Chirurgie de transfert (après 2 ans) : transferts du trapèze et élévateur de la scapula (ABD) ou grand dorsal et grand rond (RE)
3) Chirurgie osseuse : dérotation humérus vers l’extérieur
V/F Après six mois, les muscles qui n’ont pas récupéré totalement ne redeviennent jamais normaux
VRAI
