RENDERS BS2 : Plexus brachial obstétrical

Question 1

Le plexus brachial obstétrical (PBO) est une lésion neuro périphérique du plexus brachial contracté à la naissance uniquement

Answer 1

FAUX
Le plexus brachial obstétrical (PBO) est une lésion neuro périphérique du plexus brachial contracté à la naissance (quelques fois in utero)

Question 2

Quelles sont les atteintes radiculaires du PBO ?

Answer 2

Atteintes radiculaires sup C5-C6(-C7) plus fréq : épaule, coude, partiellement poignet

Question 3

Le PBO résulte d’une paralysie complète avec un membre inerte

Answer 3

FAUX
Paralysie complète : membre inerte (RARE)

Question 4

Le tableau classique d’un PBO est ?

Answer 4

Paralysie partielle haute : adduction, RI et pronation épaule, atteinte de l’épaule, du coude, atteinte partielle poignet (80% des cas) (TUYAUU)

Question 5

Dans le PBO la paralysie bilatérale est fréquente

Answer 5

FAUX
Extrêmement rare

Question 6

Dans le PBO l’atteinte des troncs inférieurs est exceptionnelle

Answer 6

VRAI

Question 7

Quels sont les 4 stades du PBO ?

Answer 7

1) Normal
2) Etirement (neurapraxie) : axone et gaine intacts
3) Rupture avec/sans conservation de la gaine : repousse axonale (axonotmesis) si conservation de la gaine VS névrome si pas de conservation de la gaine (neurotmesis)
4) Avulsion radiculaire : pas de régénération

Question 8

Un diabète de la mère est un facteur de risque au PBO

Answer 8

VRAI
Aussi : dystocie des épaules (blocage), présentation siège ou face, macrosomie fœtale (>4kg), diabète de la mère, accouchement instrumenté, hypoxie à la naissance

Question 9

Le PBO est caractérisé par :
 Paralysie flasque reconnue à la naissance : MS inerte en RI
 Asymétrie du réflexe de Monro
 Fracture associée (clavicule ou humérus)
 Torticolis postural opposé à la lésion
 Signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1)

Answer 9

VRAI

Question 10

Dans le PBO le signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1) : est un bon pronostic

Answer 10

FAUX
Dans le PBO le signe Claude-Bernard-Horner (atteinte C8-T1) : mauvais pronostic  atteinte des voies sympathiques

Question 11

Quels sont les 4 tests de l’examen clinique ?

Answer 11

AMS (active mouvement scale)
Toronto test score
Classification de mallet
BPOM (Brachial Plexus Outcome Measure)

Question 12

Quelles est la classification utilisée pour les PBO ?

Answer 12

Classification de Narakas

Question 13

Le pronostic dépend de la rapidité de récupération du SCM

Answer 13

FAUX
Dépend de la rapidité de récup du biceps
- 1er mois : récup complète (75%) → si pas : équipe multidisciplinaire du plexus brachial
- 2-3 mois : résultat incomplet (épaule surtout)
- Absence/faible contraction à 3-6mois : indication opératoire

Question 14

Si absence d’une flexion de coude à 3 mois faut il opérer ?

Answer 14

Non
on doit attendre 6 mois
(c’est insuffisant pour prendre décision chir)

Question 15

En cas d’atteinte complète du Syndrome Bernard Horner ou une avulsion racinaire de T1 on a une indication chirurgicale à 3 mois

Answer 15

VRAI

Question 16

Quels sont les 3 cas dans lesquelles l’indication chirurgicale sera indication (sans horner syndrome ou T1 avulsion)

Answer 16

• Toronto score <3,5 à 3 mois
• Si quand Toronto score >3,5 à 3 mois mais toujours même score à 6 mois
• Si échec du cookie test à 9 mois

Question 17

La séquelle motrice la plus fréquente est la paralysie C5-C6 (Erb’s palsy)

Answer 17

VRAI (TUYAU)
atteinte des muscles de l’épaule dont rotateur externe, biceps, supinateur, extenseurs du poignet

Question 18

En cas d’atteinte de T1 on aura des troubles sensitifs

Answer 18

VRAI

Question 19

Quelles seront les malformations persistantes ?

Answer 19

• Protraction épaule avec clavicule courte
• Malformation articulation épaule
• Adduction + RI prédominantes ++
• Flexum coude
• Pronation poignet prédominante
• Signe de la trompette

Question 20

Quelles seront les incapacités chez le bébé ?

Answer 20

Retard préhension
Difficulté s’asseoir
Réaction de protection ↘
Pas de 4 pattes

Question 21

Quelles seront les incapacités chez l’enfant ?

Answer 21

Difficultés habillage, attraper-lancer balle
Alimentation
Dominance forcée

Question 22

Le traitement du PBO commence dès la naissance

Answer 22

FAUX (TUYAU)
 < 3sem : PAS de rééducation
 > 3 sem : rééducation douce

Question 23

La chirurgie précoce se fait dans les premiers mois de vie et les résultats seront visibles qu’à 2-3 ans, le but étant de faciliter la réinnervation des muscles affectés

Answer 23

VRAI
Techniques :
1) Greffe de nerf saphène externe : ruptures
2) Excision du névrome
3) Transfert de nerfs (ex spinal accessoire sur le nerf suprascapulaire)

Question 24

Le traitement des séquelles se fait plus tardivement et a pour but d’améliorer l’abduction et la rotation externe dans le cas de paralysies C5-C6

Answer 24

VRAI
1) Désinsertion du subscapulaire (RI) : pour libérer le déficit de RE (vers 1 an)
2) Chirurgie de transfert (après 2 ans) : transferts du trapèze et élévateur de la scapula (ABD) ou grand dorsal et grand rond (RE)
3) Chirurgie osseuse : dérotation humérus vers l’extérieur

Question 25

V/F Après six mois, les muscles qui n’ont pas récupéré totalement ne redeviennent jamais normaux

Answer 25

VRAI