NASSOGNE BS9 : Troubles aigus de la marche Flashcards
Un trouble aigu de la marche est caractérisé par un enfant qui marche puis brutalement ne veut plus marcher
VRAI
Les causes peuvent être diverses : cérébrale, cérébelleuse, médullaire aigue, neurale, musculaire, toxicologique
VRAI
Si la cause est cérébrale (tumeur/ AVC) le tableau est bilatéral : perte de la marche, asymétrie de la bouche, absence de mvmt d’un côté
FAUX
Si la cause est cérébrale (tumeur/ AVC) le tableau est unilatéral : perte de la marche, asymétrie de la bouche, absence de mvmt d’un côté
Si la cause est cérébrale (tumeur/ AVC) c’est une urgence
VRAI
IRM CEREBRALE URGENTE
Si la cause est cérébrale (tumeur/ AVC) on aura des signes de céphalées brutales et vomissement en jet (hypertension) et une perte de communication
VRAI
Si la cause est cérébelleuse (cervelet), le début sera progressif, avec une démarche ébrieuse, nystagmus, dysmétrie et une irritabilité
FAUX
Si la cause est cérébelleuse (cervelet), le début sera brutal, avec une démarche ébrieuse, nystagmus, dysmétrie et une irritabilité
Les causes de cérébellite peuvent être : Méningite lymphocytaire ou suite à la varicelle
VRAI (TUYAU)
Dans le cas d’une cérébellite il est important de faire un DD par imagerie pour exclure toute tumeur du cervelet
VRAI
La cause médullaire aigue est caractérisée par :
- Début brutal
- Douleur dans le dos
- Paraplégie aigue
- Sans troubles sphinctériens et sensitifs
FAUX
La cause médullaire aigue est caractérisée par :
- Début brutal
- Douleur dans le dos
- Paraplégie aigue
- Troubles sphinctériens, sensitifs, abolition des réflexes
En cas de cause médullaire aigue il faut faire une IRM d’urgence
VRAI
LCR : normal ou méningite lymphocytaire
La cause neurale est le syndrome de Guillain Barré (SGB) qui est présent dès la naissance
FAUX
Vers 5-10 ans
Le SGB est une maladie infectieuse respiratoire uniquement avec un intervalle libre de 1 à 2 semaines
FAUX
Le SGB est une maladie infectieuse respiratoire OU DIGESTIVE avec un intervalle libre de 1 à 2 semaines
En clinique du SGB on aura :
- Paralysie flasque, symétrique, surtout proximale
- Amyotrophie précoce
- Réflexe cutané plantaire en flexion
- Douleurs à la palpation et à la mobilisation = Rachis raide et douloureux
- Problème respiratoire par atteinte des muscles de la paroi
- Diplégie faciale + troubles de la déglutition
- Déficit sensitif : ↘ sens vibratoire et de position
- Signes végétatifs : bradycardie
- Trouble sphinctérien
En clinique du SGB on aura :
- Paralysie flasque, symétrique, surtout distale
- Réflexes myotatiques normaux au début, puis abolis = Pas d’amyotrophie précoce
- Réflexe cutané plantaire en flexion
- Douleurs à la palpation et à la mobilisation = Rachis raide et douloureux
- Problème respiratoire par atteinte des muscles de la paroi
- Diplégie faciale + troubles de la déglutition
- Déficit sensitif : ↘ sens vibratoire et de position
- Signes végétatifs : tachycardie
- Pas de trouble sphinctérien
Quelles sont les causes du SGB ?
immuno-allaergique, infections respi ou digestive
Pour le diag du SGB on fait un EMG-VCN qui témoigne des blocs de conduction et altération des vitesses de conduction
VRAI
LE traitement du SGB est conservateur
FAUX
hospitalisation avec surveillance intensive
- Ventilation assistée parfois nécessaire
- Injection d ’immunoglobulines 1 g/kg/jour pendant 2 jours
- Kinésithérapie de mob
En cas d’infection virale qui donne un SGB on aura une extension 7 à 10 jours, puis un plateau 1 à plusieurs semaines et une régression 1 à plusieurs mois
VRAI
La cause musculaire des troubles aigus de la marche est la dermato myosite aigue (DMA) qui est une affection immuno allergique
VRAI
Les signes cliniques de la DMA sont :
- Paralysie proximale et asymétrique
- Douleurs et difficultés à la marche (pointe des pieds)
- Déficit des fléchisseurs de la nuque
- Fièvre, altération état général, épuisement
- Erythrème violacé paupières, racine du nez
- Réflexes myotatiques absents
- Pas de troubles sphinctériens ni sensitifs
Les signes cliniques de la DMA sont :
- Paralysie proximale et symétrique
- Douleurs et difficultés à la marche (pointe des pieds)
- Déficit des fléchisseurs de la nuque
- Fièvre, altération état général, épuisement
- Erythrème violacé paupières, racine du nez
- Réflexes myotatiques présents
- Pas de troubles sphinctériens ni sensitifs
L’examen complémentaire de référence pour la DMA est la biopsie musculaire
FAUX
Examens complémentaires :
- CPK ↗ (créatine kinase)
- EMG : tracé myogène
- biopsie muscu : trompeuse
Il est important de faire le DD avec la myosite à influenza car les 2 sont auto immune mais le traitement diffère
FAUUUUX
Myosite à influenza : VIRALE (bénigne et régresse)
DMA : auto immune (corticostéroïdes d’urgence nécessaire)
La cause toxicologique des troubles aigus de la marche sont par exemple à cause du diazépam
VRAI
Diazépam = anxiolytique = benzodiazépines
Les signes cliniques d’une cause toxicologique sont surtout :
- Hallucinations, comportements étranges
- Céphalées
- Alternance calme/colère
- Marche ébrieuse (DD avec tumeur et cérébellite)
- Examen physique normal
VRAI
Il faut rester vigilent car il existe aussi des troubles de la marche liés à des troubles fonctionnels
VRAI
