DELTOMBE BS1 : Evaluation et traitement de l'hypertone spastique Flashcards
Quels sont les signes négatifs du syndrome pyramidal ?
Faiblesse muscu
diminution de dextérité
Fatigabilité
Quels sont les signes positifs du syndrome pyramidal ?
augmentation des réflexes tendineux avec irradiation
Clonus
Signe de Babinsky positif
Spasticité
Spasmes extenseurs
Spasmes fléchisseurs
Mass reflex
Patternes dyssynergiques avec co-contractions durant mvt
Réaction associées et autres dyssynergies et dystonie spastique stéréotypé
La spasticité est une hypertonie musculaire vitesse indépendante liée à :
- Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
- Hyper-réflexie tendineuse
- Clonus
FAUX
La spasticité est une hypertonie musculaire vitesse dép liée à :
- Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
- Hyper-réflexie tendineuse
- Clonus
1 des composantes du syndrome pyramidal
L’hypertonie spastique est 1 des composantes du syndrome pyramidal
VRAI
La dystonie spastique est un tonus musculaire de contraction au repos (dystonie) ↗ par l’étirement (spastique)
VRAI
On retrouve typiquement au niveau du MI chez AVC (jambe spastique) la dystonie spastique (créé pb d’hygiène)
FAUX
On retrouve typiquement au niveau du MS chez AVC (main spastique) la dystonie spastique (créé pb d’hygiène)
La dystonie spastique dépend de l’état de veille (dystonie éteinte la nuit) et évaluée au repos
VRAI
Les co-contractions sont une contraction de l’antagoniste (fléchi des dgts) lors de l’activation involontaire de l’agoniste (ext des dgts) sensible à l’étirement
FAUX
Les co-contractions sont une contraction de l’antagoniste (fléchi des dgts) lors de l’activation volontaire de l’agoniste (ext des dgts) sensible à l’étirement
Le spasme est une contraction muscu polyarticulaire (hanche, genou, cheville) après stimulation cutanée ou nociceptive
VRAI
L’hypertonie spastique apparait de manière rapide sur une articulation
FAUX
Apparition rapide sur plusieurs articulations ++
L’hypertonie spastique à 2 semaines prédit une hypertonie sévère
FAUX
Hypertonie à 4 sem = prédiction d’hypertonie sévère (91% sensibilité)
L’hypertonie spastique est associée avec la sévérité du déficit et la d+
VRAI
L’échelle d’Aschworth modifiée est une échelle internationale de référence et est non linéaire
VRAI
L’échelle de Tardieu mesure avec différentes vélocités de l’étirement
VRAI
Quels sont les V1, V2 et V3 de l’échelle de Tardieu ?
V1 : Le plus lentement possible (plus lentement que la gravité) = ROM
V2 : Vitesse du segment du membre tombant sous la gravité
V3 : Le plus vite possible (plus rapide que la vitesse de descente naturelle du segment du membre sous la gravité)
! on note actif, passif et catch
Quel est l’angle de spasticité ?
Angle de spasticité = angle V1 – angle V3
Connaitre le diagramme des traitements de l’hypertonie spastique
p2
Les étirements sont la base du traitement de l’hypertonie spastique généralisée
FAUX
↗ mobilité art à court terme mais pas à long terme
L’auto stretching est important mais pas en séance
Le renforcement muscu augmente l’hypertonie spastique généralisée
FAUX
- n’augmente pas hyperto spastique, améliore fonct°
Les TENS et les OCE focales et radiales diminuent la spasticité généralisée du poignet et des doigts
VRAI
Les chaussures orthopédiques ont peu d’utilité dans le traitement de l’hypertonie spastique généralisée
FAUX
Orthèse de fonction anti équin
Chaussures orthopédique ++
MAIS
Statique : non-articulée ou articulée réglable
mauvaise tolérance, peu d’évidence scient
Un traitement médicamenteux est nécessaire pour l’hypertonie spastique généralisée
FAUX
!! E/S svt > bénéfices
Instauration et retrait progressif
Réévaluer nécessité poursuite R/ > 3 mois
Les médicaments sont prescrits pour améliorer la marche et la fonction dans l’hypertonie spastique généralisée
FAUX
Indications cliniques :
Pas pour améliorer marche et fonction !
Spasme du paraplégique médullaire et SEP
Hypertonie douloureuse
La pompe intrathécale à Balclofène est indiquée en cas d’hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux MI et résistante aux médocs
VRAI
Aussi si :
Spasticité variable (ex : SEP)
Procédure test efficace
Bonne compliance P et entourage
Quels sont les blocs anesthésiques possibles dans l’hypertonie spastique localisée ?
Injection d’un anesthésique au niv d’un nerf → suppression transitoire de l’hypertonie (Lidocaine)
Bloc nerf
– nerf mixte sensitivo-moteur : tibial, médian – nerf moteur : soléaire, jambier post
Sous contrôle EMG et électrostimulation
Quels sont les effets secondaires de l’utilisation de l’alcool et du phénol dans l’hypertonie spastique localisée ?
!! E/S = d+ neuropathique par atteinte fibres sensitives du nerf → pour nerf moteur ou pauvre en fibres sensitives
Injection au niv du nerf → destruction Action : 1 mois à 1an // 2 euros
Quelles sont les indications principales de l’utilisation de l’alcool et du phénol dans l’hypertonie spastique localisée ?
Indications principales
- Flex spastique du coude (nerf musculo-cut)
- Adduction hanche (nerf obturateur)
La toxine botulique est une neurotoxine qui permet la libération d’acétyl choline, elle est irréversible
FAUX
La toxine botulique est une neurotoxine qui empêche libération d’acétyl choline, réversible
Quelle est l’action de la toxine botulique, quelle est la durée de l’effet ?
Blocage de la jonction neuro-muscu → injection intra-muscu
- Début effet : 1 jour à 2 sem
- Max effet : 1 à 2 mois
- Durée effet : 3-4 mois → 6 mois
La toxine botulique peut être remboursées pour le MI pour toute indication
FAUX
MS toutes indications et MI après AVC et TC
Aussi pour : Enfant IMC suivi en centre de référence
Quelles sont les indications principales à la toxine botulique ?
- hypertonie triceps (level A)
- flexion dorsale active de cheville (level A)
- douleur / besoin d’orthèse (level A)
- gait speed (level B and C)
Il existe 3 traitement permanent de l’hypertonie spastique localisée : la toxine botulique, la neurotomie sélective, l’allongement et transfert tendineux
FAUX
!! Toxine botulique réversible que 2 traitements permanents
La neurotomie sélective est une section totale des fascicules moteurs des nerfs sensitifs innervant des muscles spastiques
FAUX
La neurotomie sélective est une section partielle (25-100%) des fascicules moteurs des nerfs moteurs innervant des muscles spastiques
Quelles sont les indications à une neurotomie sélective ?
Pied varus équin (n tibial)
Adduction de hanche (n obturateur)
Flexion coude (n musculo-cutané)
Flexion genou (n sciatique)
Connaitre le tableau kiné post traitement
p5
