DELTOMBE BS1 : Evaluation et traitement de l'hypertone spastique

Question 1

Quels sont les signes négatifs du syndrome pyramidal ?

Answer 1

 Faiblesse muscu
 diminution de dextérité
 Fatigabilité

Question 2

Quels sont les signes positifs du syndrome pyramidal ?

Answer 2

 augmentation des réflexes tendineux avec irradiation
 Clonus
 Signe de Babinsky positif
 Spasticité
 Spasmes extenseurs
 Spasmes fléchisseurs
 Mass reflex
 Patternes dyssynergiques avec co-contractions durant mvt
 Réaction associées et autres dyssynergies et dystonie spastique stéréotypé

Question 3

La spasticité est une hypertonie musculaire vitesse indépendante liée à :
- Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
- Hyper-réflexie tendineuse
- Clonus

Answer 3

FAUX
La spasticité est une hypertonie musculaire vitesse dép liée à :
- Hyperexcitabilité du réflexe myotatique
- Hyper-réflexie tendineuse
- Clonus
 1 des composantes du syndrome pyramidal

Question 4

L’hypertonie spastique est 1 des composantes du syndrome pyramidal

Answer 4

VRAI

Question 5

La dystonie spastique est un tonus musculaire de contraction au repos (dystonie) ↗ par l’étirement (spastique)

Answer 5

VRAI

Question 6

On retrouve typiquement au niveau du MI chez AVC (jambe spastique) la dystonie spastique (créé pb d’hygiène)

Answer 6

FAUX
On retrouve typiquement au niveau du MS chez AVC (main spastique) la dystonie spastique (créé pb d’hygiène)

Question 7

La dystonie spastique dépend de l’état de veille (dystonie éteinte la nuit) et évaluée au repos

Answer 7

VRAI

Question 8

Les co-contractions sont une contraction de l’antagoniste (fléchi des dgts) lors de l’activation involontaire de l’agoniste (ext des dgts) sensible à l’étirement

Answer 8

FAUX
Les co-contractions sont une contraction de l’antagoniste (fléchi des dgts) lors de l’activation volontaire de l’agoniste (ext des dgts) sensible à l’étirement

Question 9

Le spasme est une contraction muscu polyarticulaire (hanche, genou, cheville) après stimulation cutanée ou nociceptive

Answer 9

VRAI

Question 10

L’hypertonie spastique apparait de manière rapide sur une articulation

Answer 10

FAUX
Apparition rapide sur plusieurs articulations ++

Question 11

L’hypertonie spastique à 2 semaines prédit une hypertonie sévère

Answer 11

FAUX
Hypertonie à 4 sem = prédiction d’hypertonie sévère (91% sensibilité)

Question 12

L’hypertonie spastique est associée avec la sévérité du déficit et la d+

Answer 12

VRAI

Question 13

L’échelle d’Aschworth modifiée est une échelle internationale de référence et est non linéaire

Answer 13

VRAI

Question 14

L’échelle de Tardieu mesure avec différentes vélocités de l’étirement

Answer 14

VRAI

Question 15

Quels sont les V1, V2 et V3 de l’échelle de Tardieu ?

Answer 15

V1 : Le plus lentement possible (plus lentement que la gravité) = ROM
V2 : Vitesse du segment du membre tombant sous la gravité
V3 : Le plus vite possible (plus rapide que la vitesse de descente naturelle du segment du membre sous la gravité)
! on note actif, passif et catch

Question 16

Quel est l’angle de spasticité ?

Answer 16

Angle de spasticité = angle V1 – angle V3

Question 17

Connaitre le diagramme des traitements de l’hypertonie spastique

Answer 17

p2

Question 18

Les étirements sont la base du traitement de l’hypertonie spastique généralisée

Answer 18

FAUX
↗ mobilité art à court terme mais pas à long terme
L’auto stretching est important mais pas en séance

Question 19

Le renforcement muscu augmente l’hypertonie spastique généralisée

Answer 19

FAUX
- n’augmente pas hyperto spastique, améliore fonct°

Question 20

Les TENS et les OCE focales et radiales diminuent la spasticité généralisée du poignet et des doigts

Answer 20

VRAI

Question 21

Les chaussures orthopédiques ont peu d’utilité dans le traitement de l’hypertonie spastique généralisée

Answer 21

FAUX
Orthèse de fonction anti équin
Chaussures orthopédique ++

MAIS
Statique : non-articulée ou articulée réglable
 mauvaise tolérance, peu d’évidence scient

Question 22

Un traitement médicamenteux est nécessaire pour l’hypertonie spastique généralisée

Answer 22

FAUX
!! E/S svt > bénéfices
Instauration et retrait progressif
Réévaluer nécessité poursuite R/ > 3 mois

Question 23

Les médicaments sont prescrits pour améliorer la marche et la fonction dans l’hypertonie spastique généralisée

Answer 23

FAUX
Indications cliniques :
 Pas pour améliorer marche et fonction !
 Spasme du paraplégique médullaire et SEP
 Hypertonie douloureuse

Question 24

La pompe intrathécale à Balclofène est indiquée en cas d’hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux MI et résistante aux médocs

Answer 24

VRAI
Aussi si :
 Spasticité variable (ex : SEP)
 Procédure test efficace
 Bonne compliance P et entourage

Question 25

Quels sont les blocs anesthésiques possibles dans l’hypertonie spastique localisée ?

Answer 25

 Injection d’un anesthésique au niv d’un nerf → suppression transitoire de l’hypertonie (Lidocaine)
 Bloc nerf
– nerf mixte sensitivo-moteur : tibial, médian – nerf moteur : soléaire, jambier post
 Sous contrôle EMG et électrostimulation

Question 26

Quels sont les effets secondaires de l’utilisation de l’alcool et du phénol dans l’hypertonie spastique localisée ?

Answer 26

!! E/S = d+ neuropathique par atteinte fibres sensitives du nerf → pour nerf moteur ou pauvre en fibres sensitives

Injection au niv du nerf → destruction Action : 1 mois à 1an // 2 euros

Question 27

Quelles sont les indications principales de l’utilisation de l’alcool et du phénol dans l’hypertonie spastique localisée ?

Answer 27

Indications principales
- Flex spastique du coude (nerf musculo-cut)
- Adduction hanche (nerf obturateur)

Question 28

La toxine botulique est une neurotoxine qui permet la libération d’acétyl choline, elle est irréversible

Answer 28

FAUX
La toxine botulique est une neurotoxine qui empêche libération d’acétyl choline, réversible

Question 29

Quelle est l’action de la toxine botulique, quelle est la durée de l’effet ?

Answer 29

Blocage de la jonction neuro-muscu → injection intra-muscu
- Début effet : 1 jour à 2 sem
- Max effet : 1 à 2 mois
- Durée effet : 3-4 mois → 6 mois

Question 30

La toxine botulique peut être remboursées pour le MI pour toute indication

Answer 30

FAUX
MS toutes indications et MI après AVC et TC
Aussi pour : Enfant IMC suivi en centre de référence

Question 31

Quelles sont les indications principales à la toxine botulique ?

Answer 31

• hypertonie triceps (level A)
• flexion dorsale active de cheville (level A)
• douleur / besoin d’orthèse (level A)
• gait speed (level B and C)

Question 32

Il existe 3 traitement permanent de l’hypertonie spastique localisée : la toxine botulique, la neurotomie sélective, l’allongement et transfert tendineux

Answer 32

FAUX
!! Toxine botulique réversible que 2 traitements permanents

Question 33

La neurotomie sélective est une section totale des fascicules moteurs des nerfs sensitifs innervant des muscles spastiques

Answer 33

FAUX
La neurotomie sélective est une section partielle (25-100%) des fascicules moteurs des nerfs moteurs innervant des muscles spastiques

Question 34

Quelles sont les indications à une neurotomie sélective ?

Answer 34

 Pied varus équin (n tibial)
 Adduction de hanche (n obturateur)
 Flexion coude (n musculo-cutané)
 Flexion genou (n sciatique)

Question 35

Connaitre le tableau kiné post traitement

Answer 35

p5