Renal Flashcards
efeito colateral de eritropoetina
HAS, trombose
onde é produzida eritropoetina
fibroblastos peritubulares no intersticio do cortex renal
local de ação da vasopressina (ADH)
porção medular do ducto coletor
ADH aumenta absorção de agua e ureia
acaba concentrando a urina
lesao em qual regiao da bexiga pode causar sangramento intraperitoneal
dome
pescoço e parede anterior sao estruturas extraperitoneais
diferentes padroes de imunofluorescencia no glomerulo
linear (bem verdinho): anti-glomerular basement membrane disease (anti-GBM): goodpasture disease»_space; anticorpos anti-GBM atacam colageno tipo IV levando a deposito de complemento e glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescente). Da mesma forma, pode atacar o colageno do alveolo e causar hemoptise.
granular (verde com permeio preto): deposito de imunocomplexos: glomerulonefrite pos estrepto, nefropatia membranosa.
acometimento renal da purpura de henoch schonlein
IgA mediado
ddeposito mesangial de complexos imunes levando a proliferacao mesangial, infiltração neutrofilica e dano glomerular
horseshoe kidney
arteria mesenterica inferior limita a ascensao do rim e com isso ele fica em regiao mais baixa
fusão de metanefrons (especialmente metanephric blastema)
diferença entre clearance de creatinina e real GFR
clearance de creatinina superestima a taxa de filtraçao glomerular em 10-20% pq ela é ativamente (e não passivamente) secretada pelos tubulos proximais (ou seja, secreta-se mais creatinina do que realmente o glomerulo é capaz de filtrar)
Filtration fraction
fração do plasma que atravessa o glomerulo que é filtrado pelos capilares na capsula de bowman. FF=GFR/RPF (renal plasma flow)
RPF=RBF (renal blood flow) X (1-hematocrito)
cistinuria
doenca autosomica recessiva causada por defeito no transporte de cistine, ornitine, arginine, lysine pelo epitelio renal e intestinal.
Nefrolitiase recorrente.
urinalise com cristais de cistina hexagonais.
como fica a concentracao de creatinina, ureia, bic, glicose, aminoacidos, sodio e potassio ao longo do tubulo proximal
creatinina e ureia: aumenta
bic, glicose, aminoacidos: diminui
sodio e potassio: nao muda
intoxicacao por etileno glicol
necrose tubular aguda com degeneracao vacuolar e ballooning das celulas tubulares proximais
alteracao do estado mental, insuf renal, acidose com anion gap elevado, aumento da osmolaridade sanguinea, cristais de oxalato de calcio na urina
mirabegron
beta 3 adrenergic receptor activation
relaxa musculo detrusor, promove acumulo de urina e diminui episodios de incontinencia
sevelamer
anion-exchange resin que se liga ao fosfato intestinal, reduzindo sua absorção
tubular osmolaridade em contexto de falta de ADH
porcao da juncao entre as alcas ascendente e descendente de Henle é a regiao de maior concentracao / osmolaridade
e o ducto coletor é o mais diluido
colchicina
inibe polimerizacao de tubulina em microtubulos > isso atrapalha o citoesqueleto e suas funcoes de quimiotaxia e fagocitose.
efeitos colaterais nausea, dor abdominal e diarreia
estenose arteria renal
causa diminuicao na perfusao renal que ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona
necrose tubular aguda
pode ser causado por isquemia ou nefrotoxina (aminoglicosideo, anfotericina B, contraste iodado, metais pesados, mioglobina)
quando ocorre por isquemia, primariamente envolve a regiao corticomedular (tubulo contorcido proximal) e outer medulla (thick ascending loop) devido mismatch no aporte de oxigenio
urinalise usualmente demonstra muddy brown casts.
efeito da acidose metabolica no metabolismo de aminoacidos
acidose estimula ammoniagenese renal, processo no qual celulas tubulares renais metabolizam glutamina em glutamato, gerando amonia que é excretada na urina para que o bicarbonato seja absorvido para o sangue. Esse processo é responsavel pela grande maioria da excrecao acida renal em estados cronicos de acidose.
Fatores que aumentam e reduzem risco de calculo renal
Concentrações urinarias maiores de calcio, oxalato e acido urico promovem cristalização de sair.
Concentração urinaria de citrato e alta ingesta de agua, previne formação de calculos.
Calculo de calcio (oxalato e fosfato)
riscos: hipercalciuria (ex hiperpara), hyperoxaluria (ex malabsorption, dieta pobre em calcio), hipocitraturia (acidose tubular renal distal). Dieta rica em sodio, proteina e oxalato e baixa em calcio.
prevencao: reduzir sodio e proteina animal e oxalato. Aumentar potassio e moderado em calcio. Tiazidicos.
Calculo de acido urico
riscos: gota, doenças mieloproliferativas
prevenção: alcalinização da urina, alopurinol
calculo de estruvita (fosfato amonio magnesio)
riscos: pielonefrite de repetição (especialmente por klebsiella, proteus)
prevencao: remoção cirurgica. antibioticos
disturbio acido-base de vomitos persistentes
alcalose metabolica com anion gap normal> devido perda de H+ pelo trato digestivo, perda de volume e de cloro que induz retenção de bicabornato pelo rim e hipocalemia que induz intracelular shifting de H+
filtracao do K no glomerulo
K é livremente filtrado pelo glomerulo e sua maior parte é reabsorvida no tubulo proximal e alca de Henle.
Tubulo coletor distal porcao cortical é responsavel pela regulacao da excrecao de K. Se ha pouco K, estimulam as celulas alfa–intercaladas a reabsorver o potassio. Se tiver muito K, as celulas principais irao secretar K na urina.
efeito da estenose da arteria renal
causa hipoperfusão significativa renal resultando na diminuição da filtração glomerular e ativação do SRAA. Isso leva a hiperplasia do aparato justaglomerular (celulas musculares lisas modificadas) para produção de mais renina.
alcalose metabolica hipocalemica e hipocloremica
vomitos de repetição
sucção gástrica
overdose de diuretico de alça ou tiazídico
efeito do manitol no rim
manitol aumenta osmolaridade plasmatica fazendo diminuição da concentração da agua no espaço intraacelular para o plasma para reduzir pressão intracerebral.
O resultado da expansão plasmática também reduz os niveis sericos de sodio (hiponatremia) e aumenta a taxa de filtração glomerular. Manitol é filtrado livremente e não é reabsorvido pelos tubulos renais, resultando em um filtrado glomerular hiperosmolar.
obstrução de veia cava inferior
pode ocorrer por invasao tumoral de carcinoma de celula renal por ex.
produz edema de MMII simetrico, associado a desenvolvimento de veias colaterais na parede abdominal.
sindrome paraneoplasica de carcinoma renal
eritrocitose por produção excessiva de eritropoetina
hipercalcemia por peptideo produtor de PTH
doença renal policistica autossomica dominante
mutação PKD-1 PKD2 > proliferação tubular e secreção de fluidos
aneurisma cerebral
adulto
diferente da forma recessiva da doença que aparece na infancia
efeito imediato de vasoconstritor seletivo de arteriola eferente
aumento da TFG e da fração de filtração
com o tempo, no entanto, havera redução da TFG mas a FF sempre continua aumentada.
complicação da correção rapida de hiponatremia
osmotic demyelination syndrome
2-6 dias apos com quadriplegia, paralisia pseudobulbar e sindrome locked-in
complicação da correção rapida de hipernatremia
edema cerebral
amiloidose renal
proteinuria e sindrome nefrotica
diagnostco confirmado por biopsia mostrando apple-green birefringence with congo red stain na luz polarizada
eletroforese de proteinas mostra monoclonal proteina no caso de imunoglobulin light chain (AL) amyloidosis
amiloride e triamterene
inibem canal de sodio que acaba levando a poupar potassio
sao muitas vezes associados a tiazidico ou alça para prevenir hipocalemia
diferente do espironolactona ou eplerenone que sao antagonistas da aldosterona e atuam inibindo o receptor mineralocorticoide resultando na atividade de NA/K/ATPase bomba
rejeição cronica de transplante pulmonar afeta qual estrutura
small airways levando a bronquiolite obliterante
atrofia muscular spinal
mutação no SMN1
impaired assembly of snRNPs in lower motor neurons
snRNPs são componentes do spliceosome
paralisia flacida devido degeneração do anterior horn cells da spinal cord
calcificações distroficas (normais) x calcificações metastaticas
distroficas ocorrem apenas em tecido necrotico ou danificado
metastatico ocorre em tecido normal na presenca de hipercalcemia
fibrose pulmonar idiopatica
proliferação de fibroblasto/ colageno
aumento de pneumocyte tipo 2 e diminuição de tipo 1
membrana basal anormal
lesao na retina inferior
perda visual na região superior do corpo
e vice-versa.
causas de acidose latica
- enhance metabolic rate: convulsao e exercicio
- reduced oxygen delivery: falencia pulmonar ou cardiaca / isquemia tecidual > decreases oxidative phosphorylation e sunting pyruvate to lactate
- diminuiçao do catabolismo do lactato: insuf hepatica ou hipoperfusao
- diminuição da utilização de O2: cyanide poisoning
- defeito enzimatico: doenças do glycogen storage e miopatias mitocondriais
o que é permissividade, sinergismo e efeito aditivo
permissividade: é quanto um hormonio que nao tem efeito sobre o processo fisiologico de outro hormonio mas permite que esse atinja seu efeito maximo.
sinergismo: o efeito combinado de duas drogas excede os efeitos individuais de cada uma
efeito aditivo: quando o efeito combinado de duas drogas é igual ao efeito individual de cada uma
