Renal

Question 1

efeito colateral de eritropoetina

Answer 1

HAS, trombose

Question 2

onde é produzida eritropoetina

Answer 2

fibroblastos peritubulares no intersticio do cortex renal

Question 3

local de ação da vasopressina (ADH)

Answer 3

porção medular do ducto coletor
ADH aumenta absorção de agua e ureia
acaba concentrando a urina

Question 4

lesao em qual regiao da bexiga pode causar sangramento intraperitoneal

Answer 4

dome
pescoço e parede anterior sao estruturas extraperitoneais

Question 5

diferentes padroes de imunofluorescencia no glomerulo

Answer 5

linear (bem verdinho): anti-glomerular basement membrane disease (anti-GBM): goodpasture disease&raquo_space; anticorpos anti-GBM atacam colageno tipo IV levando a deposito de complemento e glomerulonefrite rapidamente progressiva (crescente). Da mesma forma, pode atacar o colageno do alveolo e causar hemoptise.

granular (verde com permeio preto): deposito de imunocomplexos: glomerulonefrite pos estrepto, nefropatia membranosa.

Question 6

acometimento renal da purpura de henoch schonlein

Answer 6

IgA mediado
ddeposito mesangial de complexos imunes levando a proliferacao mesangial, infiltração neutrofilica e dano glomerular

Question 7

horseshoe kidney

Answer 7

arteria mesenterica inferior limita a ascensao do rim e com isso ele fica em regiao mais baixa
fusão de metanefrons (especialmente metanephric blastema)

Question 8

diferença entre clearance de creatinina e real GFR

Answer 8

clearance de creatinina superestima a taxa de filtraçao glomerular em 10-20% pq ela é ativamente (e não passivamente) secretada pelos tubulos proximais (ou seja, secreta-se mais creatinina do que realmente o glomerulo é capaz de filtrar)

Question 9

Filtration fraction

Answer 9

fração do plasma que atravessa o glomerulo que é filtrado pelos capilares na capsula de bowman. FF=GFR/RPF (renal plasma flow)
RPF=RBF (renal blood flow) X (1-hematocrito)

Question 10

cistinuria

Answer 10

doenca autosomica recessiva causada por defeito no transporte de cistine, ornitine, arginine, lysine pelo epitelio renal e intestinal.
Nefrolitiase recorrente.
urinalise com cristais de cistina hexagonais.

Question 11

como fica a concentracao de creatinina, ureia, bic, glicose, aminoacidos, sodio e potassio ao longo do tubulo proximal

Answer 11

creatinina e ureia: aumenta
bic, glicose, aminoacidos: diminui
sodio e potassio: nao muda

Question 12

intoxicacao por etileno glicol

Answer 12

necrose tubular aguda com degeneracao vacuolar e ballooning das celulas tubulares proximais
alteracao do estado mental, insuf renal, acidose com anion gap elevado, aumento da osmolaridade sanguinea, cristais de oxalato de calcio na urina

Question 13

mirabegron

Answer 13

beta 3 adrenergic receptor activation
relaxa musculo detrusor, promove acumulo de urina e diminui episodios de incontinencia

Question 14

sevelamer

Answer 14

anion-exchange resin que se liga ao fosfato intestinal, reduzindo sua absorção

Question 15

tubular osmolaridade em contexto de falta de ADH

Answer 15

porcao da juncao entre as alcas ascendente e descendente de Henle é a regiao de maior concentracao / osmolaridade
e o ducto coletor é o mais diluido

Question 16

colchicina

Answer 16

inibe polimerizacao de tubulina em microtubulos > isso atrapalha o citoesqueleto e suas funcoes de quimiotaxia e fagocitose.
efeitos colaterais nausea, dor abdominal e diarreia

Question 17

estenose arteria renal

Answer 17

causa diminuicao na perfusao renal que ativa sistema renina-angiotensina-aldosterona

Question 18

necrose tubular aguda

Answer 18

pode ser causado por isquemia ou nefrotoxina (aminoglicosideo, anfotericina B, contraste iodado, metais pesados, mioglobina)

quando ocorre por isquemia, primariamente envolve a regiao corticomedular (tubulo contorcido proximal) e outer medulla (thick ascending loop) devido mismatch no aporte de oxigenio

urinalise usualmente demonstra muddy brown casts.

Question 19

efeito da acidose metabolica no metabolismo de aminoacidos

Answer 19

acidose estimula ammoniagenese renal, processo no qual celulas tubulares renais metabolizam glutamina em glutamato, gerando amonia que é excretada na urina para que o bicarbonato seja absorvido para o sangue. Esse processo é responsavel pela grande maioria da excrecao acida renal em estados cronicos de acidose.

Question 20

Fatores que aumentam e reduzem risco de calculo renal

Answer 20

Concentrações urinarias maiores de calcio, oxalato e acido urico promovem cristalização de sair.

Concentração urinaria de citrato e alta ingesta de agua, previne formação de calculos.

Question 21

Calculo de calcio (oxalato e fosfato)

Answer 21

riscos: hipercalciuria (ex hiperpara), hyperoxaluria (ex malabsorption, dieta pobre em calcio), hipocitraturia (acidose tubular renal distal). Dieta rica em sodio, proteina e oxalato e baixa em calcio.

prevencao: reduzir sodio e proteina animal e oxalato. Aumentar potassio e moderado em calcio. Tiazidicos.

Question 22

Calculo de acido urico

Answer 22

riscos: gota, doenças mieloproliferativas
prevenção: alcalinização da urina, alopurinol

Question 23

calculo de estruvita (fosfato amonio magnesio)

Answer 23

riscos: pielonefrite de repetição (especialmente por klebsiella, proteus)

prevencao: remoção cirurgica. antibioticos

Question 24

disturbio acido-base de vomitos persistentes

Answer 24

alcalose metabolica com anion gap normal> devido perda de H+ pelo trato digestivo, perda de volume e de cloro que induz retenção de bicabornato pelo rim e hipocalemia que induz intracelular shifting de H+

Question 25

filtracao do K no glomerulo

Answer 25

K é livremente filtrado pelo glomerulo e sua maior parte é reabsorvida no tubulo proximal e alca de Henle.
Tubulo coletor distal porcao cortical é responsavel pela regulacao da excrecao de K. Se ha pouco K, estimulam as celulas alfa–intercaladas a reabsorver o potassio. Se tiver muito K, as celulas principais irao secretar K na urina.

Question 26

efeito da estenose da arteria renal

Answer 26

causa hipoperfusão significativa renal resultando na diminuição da filtração glomerular e ativação do SRAA. Isso leva a hiperplasia do aparato justaglomerular (celulas musculares lisas modificadas) para produção de mais renina.

Question 27

alcalose metabolica hipocalemica e hipocloremica

Answer 27

vomitos de repetição
sucção gástrica
overdose de diuretico de alça ou tiazídico

Question 28

efeito do manitol no rim

Answer 28

manitol aumenta osmolaridade plasmatica fazendo diminuição da concentração da agua no espaço intraacelular para o plasma para reduzir pressão intracerebral.
O resultado da expansão plasmática também reduz os niveis sericos de sodio (hiponatremia) e aumenta a taxa de filtração glomerular. Manitol é filtrado livremente e não é reabsorvido pelos tubulos renais, resultando em um filtrado glomerular hiperosmolar.

Question 29

obstrução de veia cava inferior

Answer 29

pode ocorrer por invasao tumoral de carcinoma de celula renal por ex.

produz edema de MMII simetrico, associado a desenvolvimento de veias colaterais na parede abdominal.

Question 30

sindrome paraneoplasica de carcinoma renal

Answer 30

eritrocitose por produção excessiva de eritropoetina
hipercalcemia por peptideo produtor de PTH

Question 31

doença renal policistica autossomica dominante

Answer 31

mutação PKD-1 PKD2 > proliferação tubular e secreção de fluidos
aneurisma cerebral
adulto

diferente da forma recessiva da doença que aparece na infancia

Question 32

efeito imediato de vasoconstritor seletivo de arteriola eferente

Answer 32

aumento da TFG e da fração de filtração
com o tempo, no entanto, havera redução da TFG mas a FF sempre continua aumentada.

Question 33

complicação da correção rapida de hiponatremia

Answer 33

osmotic demyelination syndrome
2-6 dias apos com quadriplegia, paralisia pseudobulbar e sindrome locked-in

Question 34

complicação da correção rapida de hipernatremia

Answer 34

edema cerebral

Question 35

amiloidose renal

Answer 35

proteinuria e sindrome nefrotica
diagnostco confirmado por biopsia mostrando apple-green birefringence with congo red stain na luz polarizada
eletroforese de proteinas mostra monoclonal proteina no caso de imunoglobulin light chain (AL) amyloidosis

Question 36

amiloride e triamterene

Answer 36

inibem canal de sodio que acaba levando a poupar potassio
sao muitas vezes associados a tiazidico ou alça para prevenir hipocalemia

diferente do espironolactona ou eplerenone que sao antagonistas da aldosterona e atuam inibindo o receptor mineralocorticoide resultando na atividade de NA/K/ATPase bomba

Question 37

rejeição cronica de transplante pulmonar afeta qual estrutura

Answer 37

small airways levando a bronquiolite obliterante

Question 38

atrofia muscular spinal

Answer 38

mutação no SMN1
impaired assembly of snRNPs in lower motor neurons
snRNPs são componentes do spliceosome
paralisia flacida devido degeneração do anterior horn cells da spinal cord

Question 39

calcificações distroficas (normais) x calcificações metastaticas

Answer 39

distroficas ocorrem apenas em tecido necrotico ou danificado
metastatico ocorre em tecido normal na presenca de hipercalcemia

Question 40

fibrose pulmonar idiopatica

Answer 40

proliferação de fibroblasto/ colageno
aumento de pneumocyte tipo 2 e diminuição de tipo 1
membrana basal anormal

Question 41

lesao na retina inferior

Answer 41

perda visual na região superior do corpo

e vice-versa.

Question 42

causas de acidose latica

Answer 42

• enhance metabolic rate: convulsao e exercicio
• reduced oxygen delivery: falencia pulmonar ou cardiaca / isquemia tecidual > decreases oxidative phosphorylation e sunting pyruvate to lactate
• diminuiçao do catabolismo do lactato: insuf hepatica ou hipoperfusao
• diminuição da utilização de O2: cyanide poisoning
• defeito enzimatico: doenças do glycogen storage e miopatias mitocondriais

Question 43

o que é permissividade, sinergismo e efeito aditivo

Answer 43

permissividade: é quanto um hormonio que nao tem efeito sobre o processo fisiologico de outro hormonio mas permite que esse atinja seu efeito maximo.

sinergismo: o efeito combinado de duas drogas excede os efeitos individuais de cada uma

efeito aditivo: quando o efeito combinado de duas drogas é igual ao efeito individual de cada uma