Pulmonary Flashcards
ação dos agonistas beta adrenergicos
broncodilatacao por aumento de cAMP nas celulas musculares lisas do bronquio
Modificações da histologia na arvore bronquica
Bronquio possui epitelio colunar pseudoestratificado ciliar com goblet cells e glandulas submucosas. O epitelio gradualmente modifica para ciliado simples cuboide nos bronquiolos terminais. Bronquiolos nao tem glandulas nem cartilagem e o numero de globet cells vai reduzindo conforme mais distal, acabando antes de chegar nos bronquiolos terminais. Ja o epitelio ciliado continua em todo o trato.
inspiração e expiração
inspiração é ativa. Contração do diafragma produz pressao negativa intrapleural.
Expiração é processo passivo.
Lesão nervo frênico
alteração na amplitude da inspiração.
Diferente na miastenia gravis que causa reducao da amplitude da inspiracao por falha muscular e nao nervosa.
resposta fisiologica ao aumento da altitude
Pulmao: vasoconstricao hipoxica > aumento da resistencia vascular pulmonar e da pressao arterial pulmonar. Aumento do minuto ventilation, levando a aumento de PaO2 e redução de PaCO2.
Rins: aumenta produção de eritropoetina e excreção de HCO3 (acidose metabolica compensando a alcalose respiratoria) . Supressão de aldosterona e diminuição do volume plasmatico.
Sangue: aumenta 2,3 bifosfoglicerato e liberação de O2 aos tecidos. Aumenta fator induzido por hipoxia, aumentando eritropoiese e angiogenese. Aumenta concentração de hemoglobina.
Coração: aument FC e cardiac output
Cerebro: vasoditalação e aumento da perfusão
tipo de comprometimento respiratorio de uma pessoa cadeirante por lesao em C7
inspiraçao forçada esta normal pois nervo frenico sai de C3C5, mas, a expiração forçada que depende de musculos intercostais estara prejudicada.
reid index pulmonologia
razao entre a espessura da glandula mucosa e a parede bronquica que vai do fim do epitelio ate inicio da cartilagem
a hiperplasia da glandula submucosa bronquica é o principal contributor para o espessamento da parede bronquica.
vareniclina
partial agonist of nicotinic actylcholinesterase inhibitor
principais bacterias que causam pneumonia na fibrose cistica
staphylo aureus, pseudomonas, Haemophilus influenza nao tipavel, Burkholderia cepacia
unico tecido que hipoxia resulta em resposta vasoconstritora
pulmonary vascular bed
Kartagener syndrome
forma de discinesia ciliar primaria caracterizada por sintus inversus, chronic sinusitis, bronchiectasias. Mutacoes que alteram estrutura da cilia - dinein
patologia da asma
excesso relativo (quando comparado a Th1) de atividade Th2 celular
antigenos inalados estimulam celulas Th2 a secretarem IL-4 e IL-13 que juntas, promovem switching de linfocitos B em IgE levando a mast cell priming. Th2 tb libera IL-5 que ativa eosinofilos.
hernia diafragmatica congenita
herniação de conteudo abdominal para dentro do torax. causa hipoplasia pulmonar com compressao dos pulmoes. Neonato apresenta estresse respiratorio apos nascimento. RX com alça intestinal e a ponta da SNE dentro do torax
embolia gordurosa
fratura femur, anormalidade neurologica, hipoxemia e petequia
fibrose cistica tipo de mutação
delta F508: proteina reguladora da conducao transmembrana da fibrose cistica (CFTR) > essa proteina é responsavel por regular canais de cloro e sodio
suor com alta quantidade de sodio e cloro
alem do cigarro, qual outro gas aumenta risco de cancer de pulmao
radon > sem cor, cheiro e produzido do uranio encontrado na terra - radioativo
movimento que protege via aerea de engasgos
deslocamento da laringe para anterior/superior
manobra de colocar o queixo pra dentro pode ajudar
epiglotite
H. influenza
estridor inspiratorio
efeitos colaterais de opioide que nao geram tolerancia
constipação e miose
transudatos x exsudatos
tipicamente causados por alterações na pressão oncotica ou hidrostatica (IC, cirrose, sindrome nefrotica) enquanto exudatos ocorrem por inflamação e aumento da permeabilidade vascular (infecção, malignidade, doença reumatologica).
exsudatos: razao entre proteina pleural e serica > 0,5 // razao entre LDH pleural e serico > 0,6 // valores absolutos altos de LDH
IgE binding monoclonal antibodies na asma
omalizumab
reduz inflamacao da via aerea bloqueando conexao de IgE com mast cells e liberação de histamina e leukotrienos
type II pneumocyte
regeneração alveolar e produção de surfactante
mesotelioma
celulas mesoteliais
associada a exposicao por asbesto
cytokeratins e calretinin
envelhecimento pulmonar normal
aumento da ventilation-perfusion mismatch (microatelectasias basais causando efeito shunt) e aumento do espaço morto (perda de superficie alveolar). Isso se manifesta como wider alveolar-arterial oxygen gradient (decline in PaO2) without hypoventilation(normal paco2)
Diminuição do respiratory system compliance (há aumento da complacência pulmonar mas uma maior rigidez da parede toracica o que acaba diminuindo a complacencia do sistema respiratorio) e aumento do espaço morto por perda da superficie alveolar.
alteraçoes fisiologicas pulmonares no exercicio
aumento da ventilacao minuto (devido aumento da FR e do volume tidal), reducao do espaco morto fisiologico, aumento da ventilacao-perfusao, aumento da extracao de O2 pelo musculo esqueletico (resultando em diminuicao do mixed venous oxygen content)
neonatal respiratory distress syndrome
producao inadequada de surfactante resultando em tensao de superficie alveolar maior que leva a atelectasias
rx com opacidade em vidro fosco com broncograma aereo (rx opaco)
radiation-induced lung injury
dano em pneumocytes e endothelial cells que inicia processo inflamatorio IL1, TNFa, TGFb
agudo: formacao de membrana hialina e alveolite exudativa
cronico: fibrose densa
crupe
parainfluenza virus
tosse de cachorro e estridor inspiratorio
edema na traqueia proximal (subglotica)
crupe
parainfluenza virus
tosse de cachorro e estridor inspiratorio
edema na traqueia proximal (subglotica)
asbestose
pneumoconiose por inalação de asbesto
construção de navio, pipe work, etc
fibrose intersticial predominantemente inferior + ferruginous asbestos bodies
pleural disease > placas e nodulos pleurais
risco de carcinoma broncogenico e mesotelioma. O carcinoma é mais comum, mas o mesotelioma é mais especifico.
silicose
birefringent silicate particles
nodulos predominantes na parte superior dos pulmoes
egg-shell calcifications of the hilar lymph nodes
perfusao e ventilacao apice x base pulmonar
ambos perfusao e ventilacao sao maiores nas bases do pulmao e menores no apice
no entanto, a variabilidade da perfusao é maior que da ventilacao. Isso causa uma razao ventilacao/perfusao (V/Q) que é menor nas bases e maior no apice.
fases da Acute respiratory distress syndrome
dano inflamatorio ao pulmao por injuria alveolar (por ex, inflamacao sistemica intensa, afogamento etc).
Aqueles que sobrevivem, têm uma redução na capacidade pulmonar que persiste por meses a anos, podendo ser permanente.
Fase exudativa: dano inflamatorio a membrana capilar-alveolar com vazamento de fluido rico em proteina dos capilares alveolares. A troca gasosa é prejudicada pelo edema alveolar e por membranas hialinas.
Fase proliferativa ocorre cerca de 2 semanas depois, na qual celulas endoteliais, pneumocytes e fibroblastos proliferam para tentar reparar o dano. Colageno é depositado, levando a formação de cicatriz.
Pode ocorrer uma ultima fase fibrotica apos 3 semanas mas nao ocorre na maioria.
A maioria dos sobreviventes têm uma persistente redução na capacidade de difusão, aumentando o gradiente alveolar-arterial de oxigenio.
cricotireotomia
fascia cervical superficial e membrana cricotireoidea
Haldane effect x bohr effect
O2 se conecta a Hb no pulmao reduzindo sua afinidade ao CO2 e produzindo H+ que combinam com ions bicarbonato e produzem agua e CO2. O CO2 é entao expirado. > efeito haldane
nos tecidos perifericos, a produção de CO2 gera acidez deslocando a curva de dissociacao da Hb para direita, facilitando a entrega de oxigenio aos tecidos. > efeito bohr
mutacao mais comum da fibrose cistica e tratamento
delta F508 > causa abnormal protein folding and failure of glycosilation
a CFTR protein é direcionada para degradacao pelo proteasoma sem atingir a superficie celular, causando uma ausencia quase completa na superficie
Lumacaftor e Ivacaftor modulam a CFTR: ajuda a restaurar a proteina na membrana e aumenta sua funcao (transporte de cloreto), respectivamente.
A CFTR é uma proteina canal dependente de ATP
casos leves podem ter teste do suor negativo.
nasal transepitelial potence difference com baixa secrecao de cloro e alta reabsorcao de sodio
bonsentan e epoprostenol servem para
hipertensao pulmonar
bonsentan: antagonista do receptor endotelina diminui vasoconstricao
epoprostenol: analogo de prostaglandinas > promove vasodilatacao
sildenafil: nitric-oxide enhancing agent promove vasodilatacao
como funcionam mRNA vaccines
entregam moleculas de mRNA no citoplasma de celulas hospedeiras. Esse mRNA é translado por ribosomos e disposto na superficie da celula levando a uma resposta imune adaptativa robusta (antigen-presenting cells)
bacteria que mais coloniza a fibrose cistica
pseudomonas
forma biofilme que previne sua eliminação do corpo
obs: staphylo aureus tb pode colonizar, especialmente criancas
bacterias que causam exacerbacao de DPOC
Haemophilus influenza
Strepto pneumoniae
Moraxella catarrhalis
diferenca pneumo conjugada e pneumo polysaccharide vaccines
a conjugada confere proteção imunogenica mais forte por recrutamento de celulas B e T. Prove longo e mais potente resposta.
A polysacharide é pouco imunogenica na criança deido sua resposta humoral anticorpo imatura.
hipoxemia severa que não corrige com 100% de O2 é consistente com qual achado
right-to-left shunt
isso ocorre por exemplo, quando um processo alveolar (edema) causa pobre ventilacao apesar de boa perfusao. Esse processo melhora com PEEP (melhora o intrapulmonary shunt effect)
Ventilação minuto e ventilação alveolar
ventilação minuto = tidal volume X frequencia respiratoria e inclui o dead space ventilation
alveolar ventilation = frequencia respiratoria X (tidal volume - dead space volume)
Logo, a ventilação minuto que vc programar no respirador, será maior que a ventilação alveolar marcada pois na Vm existe o volume do espaço morto na conta.
o que acontece com o cloro e sodio na fibrose cistica
redução da secreção de cloro e aumento da absorção de sodio pelo epitelio respiratorio, resultando em mucosa desidratada
Def alfa 1 antitripsina
alfa antitripsina é uma inibidora da serine protease que regula a atividade da elastase no pulmao. Deficiencia da AAT leva a destruição alveolar e enfisema panacinar. Acumulo de AAT proteins em hepatocitos pode levar a cirrose.
pancoast tumors
tumores localizados no apex pulmonar (sulco superior). Invasão de estruturas vizinhas pode levar a sindrome de horner, destruição de costela, atrofia de musculos da mao e dor na distribuição nervosa de C8, T1 e T2.
dano ao autonomic ganglia da cadeia simpatica
broncodilatador usado na espirometria
metacolina
consequencias do pneumotorax
perda da pressao negativa intrapleural leva a aumento do volume do hemitorax e diminuição da inspiratory compliance
parametros cardiovasculares na hipertensão pulmonar
diminuição do left ventricular preload and stroke volume (cardiac output) > devido diminuição do volume de sangue do pulmão para o atrio esquerdo
pulmonary capillary wedge pressure é uma estimativa da pressão do atrio esquerdo, que está diminuido.
aumento do right ventricular afterload (pressão arteria pulmonar esta alta)
causa da hipoxemia do embolismo pulmonar
cause dead space ventilation e ventilation/perfusion mismatc
T-lymphoblastic leukemia
linfoblastos que expressam terminal deoxynucleotidyl transferase (TdT) and CD3. Apresenta como massa mediastinal em pessoas jovens
sindrome mielodisplasica
neoplasma hematologico marcado po mais de uma citopenia e displasia celular
biopsia do bone marrow mostra hipercelularida, mill or moderate increase in myeloblastos alem de displastic eritrocitos/granulocitos
diferenciar de uma mielofibrose - nela tem esplenomegalia devido extramedular hematopoese e deposicao de colageno no bone marrow
resistencia da micobacteria a isoniazida
reducao na catalase-peroxidase enzyme por alteracoes no sitio de conexao da isoniazida no acido micolico
como esta o K na cetoacidose diabetica
normal a aumentado no extracelular e diminuido no intracelular
alterações renais com o envelhecimento
redução da massa renal e função glomerular - diminuicao da taxa de filtracao glomerular e clearance de creatinina
reduz renal blood flow
reduced hormonal responsiveness
virulencia do bacillus anthracis
gram positive rod que possui uma capsula polipetidica antifagocitica contendo D-glutamic acid
transmissao por inalacao de seu esporo - sintomas respiratorios
medusa head
heparina acao
anticoagulante indireto que altera a forma da antitrombina III
ATIII primeiramente neutraliza o fator Xa e trombina (com isso diminui fator Xa e prolonga TT e PTT)
citocinas envolvidas na artrite reumatoide
TNF alfa e IL1 (liberados por ativacao de CD4)
fisiopatologia da sindrome hemolitica uremica no rim
anemia hemolitica microangiopatica
trombocitopenia
IRA > ocorre por microthrombi in small blood vessels
como se forma o granuloma da tuberculose
CD4Tlymphocytes liberam INF gama que ativa macrofago e diferencia em epiteliod histiocytes
Hipertemia maligna
alguns pacientes podem desenvolver quando expostos a determinados agentes anestesticos como succinilcolina e inalatorios. Unregulated passage of calcium do reticulo sarcoplasmatico para o espaço intracelular. Isso resulta em contração muscular sustentada (mandibula por ex), levando a hipercapnia, hipertermia e acidose.
Tto: dantrolene - bloqueia mais liberação de calcio
causa da hipercalcemia na sarcoidose
parathyroid hormone-independent formation of 1,25 hidroxyvitD by activated macrophages > aumenta absorção intestinal de calcio
mutação no fator V de leiden
causa trombofilia por 2 mecanismos:
1) diminui funçao da proteina C que restringe a formação de trombo atraves da inativação de fatores Va e VIIIa.
2) é um cofator na conversão de protrombina em trombina e a sua mutação leva a aumento da produção da trombina.
Logo ele, aumenta coagulaçao (atraves do aumento da trombina) e diminui a anticoagulação (inativando a proteina C).
qual a alteração embriologica que leva a transposição de grandes arterias no feto
falencia do septo aorticopulmonar de spiral normally during septation of the truncus arteriosus
efeito da constrição ureteral aguda sobre a filtraçao glomerular e fração de filtração
diminui ambas
diferença entre glomerular filtration rate and filtration fraction
Glomerular filtration rate depende da relaçao entre pressão oncotica e hidrostatica nos capilares da capsula de Bowman. GFR aumenta com aumento da pressao hidrostatica glomerular e diminui com AUMENTO da pressão hidrostatica da capsula de Bowman ou aumento da pressao oncotica glomerular.
Filtration fraction é a porção do plasma renal que é filtrado dos capilares glomerulares para dentro do espaço de Bowman.
Obstrução ureteral aumenta a pressão hidrostatica da capsula de Bowman (retornando xixi), diminuindo a GFR. Nas primeiras 12h, havera aumento transitorio da FF, mas, com o tempo, constrição da arteriola eferente (em resposta à diminuição da GFR) fara diminuir a FF.
Quais neuronios sao mais acometidos pela proteina de huntington
neuronios inibitorios GABAergicos no nucleo caudado
qual substancia que é liberada e é responsavel por evitar a hiperfosfatemia da doença renal cronica
fibroblast growth factor 23
secretado em resposta a hiperfosfatemia e diminui o fosfato serico reduzindo a absorção intestinal e a reabsorção renal de fosfato
FGF23 é util como um marcador precoce de metabolismo anormal do fosfato no DRC
tratamento da hepatite C
medicações antivirais diretas
ledipasvir e sofosbuvir
atacam enzimas especificas do virus (protease, NS5A, RNA polymerase) inibindo sua replicação e assembly
cura em > 97% dos casos
caracteristicas da demencia associada ao HIV
microglial nodules e multinucleated giant cells
que tipo de RNA é encontrado no nucleo e nucleolo
Nucleo: RNA polymerase II - sintetiza RNAm, RNAsn (é o RNA mais regulamentado, tendo sua função determinada por varios fatores de transcrição e processos epigeneticos)
Nucleolo: RNA polymerase I, ribosomal RNA
função da ubiquitin ligase
conecta moleculas de ubiquitin a proteinas no citoplasma, marcando-as para degradação
importante para a degradação de proteinas anormais (denatured, misfolded etc)
terapias antiandrogenicas
GnRH agonistas: leuprolide - atuam na pituitaria anterior impedindo liberação de LH
Espironolactona e cetoconazol: bloqueiam sintese de testosterona nas celulas de leydig
5-alpha reductase inhibitor (finasterida): impede conversão de testosterona em DHT em tecido periferico.
Flutamide, cyproterone, espironolactona: inibidor competitivo dos receptores de testosterona em orgaos alvo
histologia da glomerulonefrite rapidamente progressiva
formação de cresentes: celulas parietais glomerulares, linfocitos, macrofagos e deposito de fibrina. Podem inclusive, causar fibrose irreversivel.
eletroforese nas sindromes de anemia falciforme
normal: HbA ++++ HbA2 + HbF + HbS 0
traço falciforme: HbA +++ HbA2+ HbF + Hbs+++
doença: nao tem HbA HbA2+ HbF+ HbS++++
doença em uso de hidroxiureia: aumenta HbF e diminui um pouco a HbS
diferenciação de mononucleose classica por EBV e mononucleose like por CMV
EBV está associado a serum heterophile antibodies que aglutinam com eritrocitos de especies nao humanas. No inicio da infecçao o teste de aglutinaçao pode estar negativo, mas depois positiva.
CMV nao tem isso.
Outras doenças que causam mononucleose like que tb nao possuem anticorpos heterofilos: HIV, HV6 e toxo.
hipertensao pulmonar
disfunção endotelial que leva a vasoconstricao e proliferacao (endotelina, tromboxano A2) e diminuicao de vasodilatadores e mediadores anti proliferativos (acido nictrico e prostaciclina)
- Antagonista do receptor endotelina: bosentan
- Analogos da prostaciclina: epoprostenol > vasodilatar
- nitric oxide enhancing agents: sildenafil > vasodilatador
o que acontece com o QRS durante o exercicio
reduz
laringotraqueite (croup) e bronquiolite
laringotraqueite: infeccao de vias aereas superiores seguida de rouquidao, tosse seca, estridor e dific respirar
parainfluenza virus (paramyxovirus)
bronquiolite: infeccao VAS seguida de sibilos, tosse e dific respirar. Virus syncytial respiratory
Guyon canal syndrome
perda de sensibilidade do primeiro dedo e fraqueza da mao - neuropatia ulnar
lesao no hook do hamato
celulas do foliculo ovariano: Theca e granulosa
LH estimula a teca interna a produzir androgeno.
Aromatase converte androgeno em estradiol atraves do estimulo do FSH na granulosa.
Teca externa apenas é um tecido de suporte.
o que causa a hipercalcemia do mieloma multiplo
produção de citocinas causando uma hipercalcemia primaria
como consequencia: diminui PTH que leva a hipercalciuria e redução da sintese de 1,25vitD
medicações para osteoporose
bifosfonato: conecta-se a hidroxiapatita na superficie do osso inibindo a reabsorcao ossea pelo osteoclasto /aumenta apoptose dos osteoclastos
denosumab: liga-se ao RANKL inibindo o RANK de se ligar ao osteoclasto diminuindo sua diferenciacao e sobrevivencia
Teriparatide (PTH analogo): estimula maturação de preosteoblastos, aumenta absorcao de calcio no TGI e a reabsorção de calcio no rim
afasia de wernicke esta relacionado a lesao em qual arteria
posterior portion of the superior temporal gyrus no lobo temporal dominate
arteria cerebral media (ela suprime as duas areas da fala: sua divisao superior na de Broca e inferior, na de wernicke)
reticulo endoplasmatico liso e rugoso
Ribossomos são organelas que sintetizam proteina. Consistem de 2 unidades. 40S é resposavel por ligar mRNA (template) e tRNA (aminoacidos). 60S contem peptidyl transferase que cataliza a ligação entre aminoacidos. Começam a translação no citoplasma mas alguns sao translocados para o RER.
rugoso: contem ribosomos - sintetizam proteinas secretorias, proteinas de membrana e cell membrane, proteinas do reticulo endoplasmatico, Golgi e lysosome. Tecidos com celulas secretoras de proteina possuem RER bem desenvolvido (pancreas e plasma). Os ribossomos se conectam ao reticulo pela translocon uma proteina que se liga a subunidade 60S do reticulo.
liso: sintese de esteroide e detoxificação de drogas
Obs: os ribossomos livres sao responsaveis por translar proteinas encontradas no citosol, nucleosol, etc.
pulmonary function tests
DPOC: Capacidade de difusão de monoxido de carbono no pulmão normal, FEV1 diminuida (<80), FEV1/FVC diminuida (<70), FVC normal ou diminuida. Capacidade total pulmonar aumentada e volume reserva aumentado.
Restritivo: FEV1 e FVC diminuido e FEV1/FVC normal ou aumentado. A capacidade de difusão de CO vai estar diminuida na restrição intrinseca e normal na extrinseca. Voume expiratorio reserva diminuido. Volume residual normal.
sarcoidose
adultos afro americanos
sintomas constitucionais, tosse, dispneia, lesao na pele, uveite anterior e posterior, Logfre syndrome, edema de parotida, adenopatia hilar bilateral ao rx + infiltrado reticular, hipercalcemia e hipercalciuria (por formação de PTH), aumento de ACE leve, bx com noncaseating granuloma - CD4+Tcell mediated disease
ubiquitinin-proteasome pathway
media a degradação de proteinas marcadas o que permite rapida eliminação de proteinas não necessárias. Na caquexia relacionada ao cancer, altos niveis de citocinas inflamatorias levam a aumento da ubiquitinação de proteinas sarcomericas do musculo, levando a perda muscular extensa.
Oster-Weber-Rendu syndrome
telangiectasia hemorragica hereditaria
autosomica dominante
Esclerose tuberosa
cistos rim, figado e pancreas
hamartomas SNC
angiofibroma cutaneo
angiomiolypomas
crise convulsiva
Sturge-Weber syndrome
encefalotrigeminal angiomatose
disordem neurocutanea com angiomas faciais e angiomas leptomeningeos
retardo mental, convulsao, hemiplegia e radiopacidade cranio
tram-track calcifications no cranio
NF 1 e NF2
NF1 ou Von Recklinghausens: neurofibroma, glioma optic nerve, lisch nodules, cafe au lait spots
NF2: schwannomas e multiplos meningiomas
função da cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) gene
nas glandulas sudoriparas: reabsorve cloro do suor e aumenta reabsorção de sodio do epitelio. Logo, uma mutação da CFTR nessas glandulas, leva a uma diminuição da reabsorção de sodio e aumenta tonicidade do suor com altos niveis de cloro e sodio.
no intestino e no epitelio respiratorio: CFTR secreta cloro no lumen e diminui absorção luminal de sodio. Isso permite que o lumen tenha conteudo maior de agua. Logo, uma mutação da CFTR nessas celulas, leva a produção de secreção viscosa e com baixa quantidade de sodio e cloro.
