Neurology Flashcards
Bloquear alfa 1 adrenergico
hipotensao ortostatica e tonteira
bloquear GABA-A
tratar overdose BZD, predispoe convulsao.
flumazenil
bloquear H1 histamine
sedação, ganho de peso
bloquear M1 muscarinico
anticolinergico: confusao, boca seca, constipacao, retencao urinaria
bloquear serotonina 5-HTA2A
antipsicoticos de segunda geração
Kinesin
microtubule associated, dependente de ATP que facilita o transporte de neurotransmissores pelo axonio atraves de vesiculas ate o terminal sinaptico
relacionada com reativação de herpes simplex
dynein esta relacionado com infeccao primaria por herpes
Hungtion disease
autosomal dominante trinucleotide repeat expansion do gene hungtion que leva a uma hiperfuncao desse gene. Aumenta deacetilação de histona que silencia genes responsaveis pela sobrevivencia neuronal.
Diminui GABA e eleva DOPA. Atrofia do nucleo caudado com alargamento dos ventriculos laterais.
Tto: histone deacetylase inhibitor
Gerstamann syndrome
agnosia dos dedos, agrafia, acalculia, desorientação esquerda-direita. Lesão no girus angular do lobo parietal dominante. O cortex parietal é responsavel pela integração multisensorial, por isso uma lesão nele causa essa confusão.
Angular gyrus
area no cortex parietal. lesao causa desorientação esquerda-direita, agnosia dos dedos, agrafia e acalculia (gerstamann syndrome)
Wernicke area
Lobo temporal.
Girus postcentral
regiao somatosensorial
girus precentral
motos. homunculus. pode causar disartria.
frontal eye field lesa
desvio dos olhos para o lado afetado
broca
motor speech
nonfluent speech and difficult writing
lobo frontal
Doença prionica
acumulo de proteinas folded anormais no cerebro que sao resistentes a proteases. principalmente na forma de alfa helix. mas tb, beta sheet form, spongiform degeneration.
Glutamato
NMDA receptor
Ca/Na influx (ion channel ligand-gated)
long term learning and memory
principal neurotransmission excitatorio
responsavel por patologica ativaçao NMDA apos AVC que leva a morte celular por excesso de calcio e hiperexcitabilidade
GABA A
cloro e HCO3 influx (ion channel ligand-gated)
sedação / principal neurotransmissor inibitorio do SNC
ansiolitico e anticonvulsivo > bzd , zolpidem, alcool, barbituricos
nucleo accumbens
diminuido na ansiedade e hungtion
obs: GABA B é G-protein e ionotropico K eflux. Baclofeno.
glicine
cloro influx (ion channel ligand-gated)
previne espasticidade inibindo interneuronios na medula espinal
dopamine
receptores D1-D5
atenção, movimento e reward
G-protein coupled receptors / atua atraves de mensageiro secundario como cAMP ou PKA
midbrain
elevado na esquizofrenia e diminuido no parkinson e depressao
serotonina
5HT receptor
G-protein coupled receptors / atua atraves de mensageiro secundario como cAMP ou PKA»_space; exceto o 5HT3 que é ionotropico e aumenta influxo de sodio.
humor, nausea
raphe nucleus (pons).
sindrome serotoninergica: ansiedade / delirium, hiperatividade autonomica (diaforese, taquicardia, hipertermia), anormalidades neuromusculares (tremor, clonus, hiperreflexia) > tto: antagonista - cicroheptadine
diferenciar de sindrome neuroleptica maligna: aumenta CK, nao tem clonus. Tto com dantrolene que antagoniza receptor hyanodine inibindo liberação de calcio pelo reticulo endoplasmatico ou bromocriptina que é um agonistar dopaminergico.
norepinefrina
alfa / beta adrenoreceptores
vigilancia, atencao, memoria emocional
G-protein coupled receptors / atua atraves de mensageiro secundario como cAMP ou PKA
ativa na abstinencia de opioide
locus ceruleus - posterior pons 4th ventricule
beta bloq previne a interação entre nora e epinefrine com receptores adrenergicos.
histamine
H3 receptor. promote wakefulness.
G-protein coupled receptors / atua atraves de mensageiro secundario como cAMP ou PKA
Charcot bouchard aneurysm
associado a HAS / locais: basalganglia, cerebelo, talamo e ponte. porte pequeno. hemorragia intracerebral com neurologic deficit.
Aneurisma sacular
associado a doença policistica renal adulta, erhlens danlos, HAS, tabagismo. Circle of willis, um pouco maior que charcot bouchard. Hemorragia subaracnoide. Sudden severe headache. Deficit neurologico nao é comum.
aneurisma que comprima nervo oculomotor (que fica localizado entre arteria cerebral posterior e arteria cerebelar posterior) pode levar a midriase, diplopia, ptose e desvio inferior ipsilateral > aneurisma na juncao da arteria comunicante posterior
lugar que mais tem aneurisma é na comunicação da arteria cerebral anterior = bitemporal hemianopsia (por comressão ao quiasma optico central)
sao raros os aneurimas que surgem na circulacao posterior (ramos da basilar e da arteria vertebral) > podem ocasionar lesao do oculomotor mas é raro e geralmente precisa ser bem grande
AVC cortex cerebral
hemiparesia contralateral e sinais corticais contralaterais (visual com hemianopsia, afasia, negligencia, sensorial).
AVC capsula interna
hemiparesia contralateral e sintomas de neuronio motor superior (espasticidade, hiperreflexia, babinski positivo) sem deficit sensorial.
AVC mesencefalo (midbrain)
hemiparesia contralateral + paralisia ipsilateral do nervo craniano oculomotor (III) com ptose e dilatação da pupila.
AVC ponte
hemiparesia contralateral + paralisia ipsilateral dos nervos cranianos VI (abducente) ou VII (facial) com paralisia facial.
AVC medulla
hemiparesia contralateral + paralisia ipsilateral do nervo craniano XII (hipoglosso) com desvio da lingua. + loss of vibration and proprioception.
Paralisia pseudobulbar
quadriparesia + disartria, disfagia, disfonia. Insulto no tronco cerebral (brainsteam). No MRI vai aparecer como desmielinização da ponte. Pode ser causado pela mielinolise pontina / sindrome da desmielização osmotica por correção rapida de hiponatremia.
Narcolepsia
REM sleep - sleep paralysis / diminiu REM sleep latency
Low cerebrospinal fluid of hypocretin 1
Lesao nervo facial (VII)
pode causar hiperacusia pois ele é responsavel pela modulação do volume (stapedius).
paralisia facial
pode ocorrer no boxe por lesao do osso temporal
Tipos de neuropatia
Axonal: reducao na amplitude de sinal: DM2 (axonios distais de fibras sensoriais largas), QT, TSH, B12.
Desmielinizante: atraso na velocidade de condução do nervo. Schwann cell injury, guillain barre (endoneurial inflamatory infiltration).
Drogas antiparkinsonianas (5 tipos)
Dopamine precursor: levodopa - replace dopamine depletion
enzyme inhibitor: selegiline - inibe degradacao central da dopamina
dopamine agonist: pramipexol - ativa receptores de dopamina
potencializa efeito da dopamina existente: amantadina
diminui quebra do levodopa nos tecidos perifericos: entacapone e carbidopa
ausencia de reflexo do biceps
lesao em C5-C6
nervo musculocutaneo: diminui sensibilidade do antebraço lateral
Pufferfish poisoning
tetrodotoxina
atua em voltage-gated sodium channels - para o influxo de sodio e impede a despolarização
sintomas: fraqueza, parestesia, arreflexia, hipotensão.
Piridostigmina
tratamento da miastenia gravis (anticopos contra receptores da acetilcolina)
previne degradação da acetilcolina. Efeito colateral é uma hiperestimulação muscarinica / colinergica.
Glicopirrolato é o antidoto.
Diferença entre Lambert-eaton e miastenia gravis
Lambert-eaton: anticorpos contra canais de calcio presinapticos. Pp fraqueza de MMII.
Miastenia gravis: anticorpos contra receptores de acetilcolina pos sinapticos.
Axonal reactions after damage
enlarged, rounded cells with peripherally located nuclei and dispersed finely granular nissl are seen.
Após isquemic injury:
- shrinkage of cell body
- pyknosis of nucleus
- loss of nissl bodies
- cytoplasmic eosinophilia (red neurons)
Anos depois:
- a area necrotizada aparenta uma cavidade cistica com processor astrociticos (glial scar).
Excesso de ativação de glutamate NMDA receptors causa morte celular por influxo descontrolado de calcio.
Celulas que sofrem isquemia / hipoxia, pela falta de ATP têm dano nos canais de transporte dependentes de ATP como de sodio e acumulam agua e sodio.
Lesao do nervo iliohipogastrico
apendicectomia
diminui sensibilidade da regiao suprapubica
BH4 tetrahydrobiopterin deficiency
fenilcetonuria
é um cofator para sintese de dopamina e serotonina
lesao do nervo mediano
tunel do carpo
dor e dormencia dos 3 primeiros dedos e oposição do polegar
Sciatic neuropathy
lesao no ciatico: deficit na flexao do joelho
lesao no peroneal nerve: dorsiflexao e dormencia do calcanhar e dorsal foot
lesao do nervo tibial: flexao plantar e reflexo calcanhar
pode ocorrer na cirurgia de fratura de quadril e artroplastia de quadril
Holoprosencefalia
separacao incompleta dos hemisferios cerebrais. geralmente tem fenda palatina ou de labio (casos leves) ou ciclopia (casos graves). Associado a Patau syndrome (trissomia do 13), trissomia do 18 e uso de alcool materno.
Fragile X syndrome
CGG trinucleotide repeats. small gap no long arm of X chromossome - hipermetilação e inativação do gene FMR1.
meninos que herdarem terão doença e meninas, apenas pequenas alteraçoes.
long, narrow face, prominent forehead and chin and large testes. Intelectual disability. Neuropsychiatric.
Klinefelter
retardo, alto, ginecomastia, testiculos pequenos e infertilidade
Prader willi
imprinting disorder. Deleção parcial do cromossomo 15 paterno. Hipotonia, hiperfagia, atraso motor, obesidade, retardo mental e alteração comportamental.
Lesch-nihan sindrome
x-linked recessive
defeito na HGPRT que resulta em defeito na degradacao das purinas aumentando degradacao de hipoxantine e guanine em acido urico. Consequentemente, ha aumento da atividade da PRPP para repor as bases perdidas.
Distonia, corea, self mutilation, hiperuricemia.
Neuralgia do trigemeo
compressao do nervo quando ele entra na ponte, usualmente por um loop venoso anormal
Medicações que melhoram espasticidade (rigidez) da paralisia cerebral
Agonistas GABA (principal neurotransmitor inibitorio do SNC)
GABA A - BZD
GABA B - baclofeno
spina bifida occulta
failure of vertebral arch fusion
Rabies
ataca receptor nicotinico da acetilcolina
agitação, desorientação, faringoespasmo
horner syndrome
unilateral ptose e miose
pode ser causado por stroke in the lateral brainsteam - ipsilateral horner syndrome
mas tb pode ser causado por compressao de cadeia simpatica / ganglio autonomico
Angel dust
antagosnismo NMDA. comportamento violento, alucinacao, ataxia, nistagmo, hipertensao e taquicardia (PCP neurotransmissor - phencyclidine)
Raiz nervosa do reflexo do triceps
C7
Raiz nervosa do reflexo patelar
L4
Raiz nervosa do reflexo aquiles
S1
Sindrome de L5/L4
dor lombar com irradiação para a perna. Força do pé diminuida e reflexos normais.
Sindrome S1 (L5-S1)
dor lombar com irradiação para perna, perda de reflexo do tornozelo, fraqueza flexao plantar.
Lobo frontal
motor, planejamento, imaginacao, decisao
> giro precentral: homunculo
- arteria cerebral media: membros superiores e face
- arteria cerebral anterior: membros inferiores
> frontal eye field: deviate do site of lesion
> broca speech: hemisferio esquerdo. Expressive aphasia - sabe o que quer falar mas não consegue
>sindrome pre frontal: desinibição, reflexos primitivos, julgamento ruim
Lobo parietal
sensory cortex.
lesao à direita: negligencia espacial e agnosia contralateral
quadrantic anopia
Lobo temporal
> auditory cortex / cortical defness (nao percebe sons)
wernickes speech - hemisferio esquerdo. Fala mas sem sentido.
olfatory bulb - ipsilateral anosmia
kluver bucy syndrome: lesao na amigdala bilateral. Hiperfagia, hiperoralidade, sexual behaviour, agnosia. Pode ser complicação de encefalite herpetica.
> quadrantonopia superior
Lobo occipital
hemianopsia homonima.
Arteria cerebral posterior stroke esquerdo: perda visao à direita. Vice e versa.
PCA stroke often spare the macula pq ela recebe sangue da PCA mas tb da MCA.
Regiao da doença de parkinson
basal ganglia / inibicao do talamo
cirurgia: globo palido interno e nucleosubtalamico para desinibir o talamo
mecanismos compensatorios que podem ocorrer antes da manifestação da doença: aumento da atividade da tirosine hidroxilase, inibição da recaptação de dopamina nas sinapses e aumento dos receptores de dopamina.
Atropina e pralidoxime
atropina: anticolinergico que atua em receptores muscarinicos. Mas nao atua em receptores nicotinicos. Com isso, tem risco de paralisia muscular.
Pralidoxime: atua nos 2 receptores e permite degradação do excesso de acetilcolina
podem ser usados no tto de intoxicação de organofosforados
nervo que promove sensação do dente inferior
inferior alveolar nerve / travels pelo canal mandibular
nervo que promove sensação do queixo e labio inferior
mental nerve (ramo do alveolar)
Crise convulsiva focal (com consciencia ou perda de consciencia)
focal (um hemisferio)
automatismos
carba, lamotrigina, levetiracetan, fenitoina
Crise convulsiva tonico-clonica
generalizada (dois hemisferios)
perda de consciencia, pos-ictal, contracao muscular
levetiracetan e acido valproico
Crise convulsiva mioclonica
generalizada
sem perda de consciencia
brief jerking movements
levetiracetan e acido valproico
crise convulsiva de ausencia
episodios rapidos de perda de consciencia
generalizada
automatismos
ethosuxamide é a primeira escolha
acido valproico
carbamazepina
bloqueia canais de sodio. pode causar supressão medula ossea.
liberação de acetilcolina
depende de canais de calcio no terminal pre sinaptico. Influxo de calcio, despolariza o neuronio.
oclusao da arteria retinica sintomas e causa
monocular perda de visao indolor aguda
tromboembolico
internal carotid artery > arteria oftalmica > arteria retinica
lesao no nervo oculomotor
midriase, diplopia, ptose e desvio inferior ipsilateral
apneia da prematuridade
imaturidade dos centros respiratorios da medula e da ponte.
pre-termos extremos
cerebrospinal fluid flow
ventriculo lateral > foramen interventribular de Monro > 3 ventriculo > arqueduto cerebral de Silvius > 4 ventriculo > foramen lateral de Luschka ou forame mediano de Magendie > espaço subaracnoide / ou entao absorvido pelo arachnoid villi na circulacao
hidrocefalia comunicante
defeito na absorcao do liquor pelo arachnoid villi
Riluzole
tratamento de ELA
reduz glutamato para diminuir excitotoxicity
Hemorragia subaracnoide
geralmente em decorrencia de ruptura de aneurisma sacular.
pode ocorrer vasoespasmo > nimodipino é usado para prevenir
complicação mais aguda é hidrocefalia por defeito na absorção do fluido cerebroespinal e se manifesta com diminuição da consciencia.
Massa na glandula pineal
hidrocefalia obstrutiva por estenose do arqueduto (papiledema, cefaleia, vomitos) e do midbrain dorsal (nao consegue olhar pra cima, retração de palpebra bilateral). Geralmente germinoma - celulas embrionarias em garotos jovens
isoniazida
semelhante a piridoxina B6 e compete com ela. Pode levar a neuropatia periferica. tto suplementação
Bloqueio do nervo interescaleno
anestesia para ombro e braço superior
C5-C7
pode causar paralisia diafragmatica por envolvimento de ramos do nervo frenico em C3-C5
Herniação cerebral (4 tipos)
Subfalcina: herniacao do girus do singulo pelo falx cerebri. Fraqueza contralateral de perna por compressão de arteria cerebral anterior.
Uncal: herniação do uncus (lobo temporal medial) pelo tentorium cerebellar. Pupila fixa e dilatada ipsilateral por compressao do oculomotor. Inicialmente ocasiona hemiparesia contralateral e tardiamente, hemiparesia ipsilateral tb (por compressao do pedunculo cerebral contralateral tb).
Central: diencefalo e tronco cerebral com ruptura de arteria basilar paramediana. Fixed pupils, decorticação (flexor) que evolui para decerebração (extensor).
Tonsilar: herniação da tonsila cerebelar pelo foramen magno. Coma, perda de reflexos, paralisia flacida, parada respiratória.
Nervos presentes na orbita ocular fissura superior
Oculomotor, oftalmico, troclear e abducente
oftalmoplegia internuclear
aducao do olho prejudicada para esquerda, com olhar desviado para direita. Neurite optica (visao borrada e dolorosa com movimento ocular) > lembrar de esclerose multipla (doença autoimune desmielinizante contra oligodendrocitos)
Ataxia-telangiectasia
imunodeficiencia + ataxia cerebelar
aumenta risco de cancer por ineficiente DNA repair > hipersensivel a radiação ionizante
Brown sequard syndrome
hemisection da medula espinal. Paralisia ipsilateral (corticospinal tract injury) + ipsilateral perda de vibração, propriocepcao e sensação de toque leve (dorsal column injury) + contralateral perda de sensibilidade dolorosa, temperatura (spinotalamic tract) below the level of the injury.
Blood brain barrier
thight junctions between nonfenestraded capillary endothelial cells
limitada por difusao ou carreador mediado transporte
efeito da queda de PaCO2 no cerebro
vasoconstrição cerebral o que diminui a pressao intracraniana.
Usado no tratamento de edema cerebral. Evitado no caso de stroke.
aumenta resistencia vascular cerebral
Tetano
toxoide bloqueia glicine e GABA. Causa contração muscular espasmodica.
Schwannoma vestibular
neuroma do acustico
perda de audição (porção coclear do CN VIII - vestibulococlear), tinitus, facial weakness (CN V e CN VII)
Se bilateral, suspeitar de neurofibromatose 2 (mutação NF 2 no cromossomo 22)
Tumor mais comum do cerebelopontine angle.
spindle cells alternating with hipocelular mixoid cells
S-100 imunoreatividade
AVC arteria cerebral media
hemiparesia e perda de sensibilidade contralateral envolvendo face e MMSS. Spacial neglect of contralateral side, quadrantonopia. Se afeta lado dominante (esquerdo) pode haver lesao na area de fala.
AVC arteria cerebral anterior
deficit motor e sensorial contralateral com o MMII sendo mais acometido que o superior. Se oclusão bilateral: mudança comportamental, reflexos primitivos, incontinencia urinaria (lesao cortex pre frontal)
Quanto mais distante da arteria comunicante anterior, mais grave os sintomas, pois menor quantidade de colaterais.
Aneurisma na arteria comunicante anterior
comprime quiasma optico causando hemianopsia
Aneurisma na arteria comunicante posterior
comprime oculomotor - midriase, ptose e desvio para baixo pra fora do olho
AVC arteria cerebral posterior
hemianopia contralateral (visual cortex) com macula preservada
se lesao bilateral causa cortical blindness - nao enxerga mas não percebe (anosognosia e confabulação). Nesse caso, lesiona talamo tb e ocorre contralateral hemisensory loss.
AVC arteria cerebelar anterior inferior
sindrome pontina lateral.
perda da sensibilidade a dor e temperatura na face ipsilateral por lesao de trigemeo
fraqueza facial ipsilateral por lesao do facial
deficiencia auditiva ipsilateral por lesao do coclear
perda de sensibilidade contralateral por dano ao trato espinotalamico
disfunção cerebelar com ataxia e dismetria
AVC ponte
hemiparesia contralateral + fraqueza facial ipsilateral com acometimento da testa
se bilateral, locked in syyndrome
Estatina
HMG coa reductase inhibitor
AVC arteria oftalmica
cegueira ipsilateral
Hematoma epidural
middle meningeal artery. Entre cranio e dura mater. Biconvex hematoma.
Hematoma subdural
bridging cortical veins. Entre a dura mater e aracnoide. Agudo pode levar a coma. Cronico cefaleia e confusao. Crescent-shaped.
Hematoma subdural
bridging cortical veins. Entre a dura mater e aracnoide. Agudo pode levar a coma. Cronico cefaleia e confusao. Crescent-shaped.H
Hemorragia subaracnoide
aneurisma ou ma formacoes arteriovenosas. Entre aracnoide e pia mater. Cefaleia intensa, rigidez de nuca. Sangue na cisterna basal.
Hemorragia intraparenquimatosa
HAS
amyloid angiopatia
vascular malformations (hemangioma cavernoso)
charcot bouchard aneurisma
lenticulostriate arteries: putamen ou basal ganglia
definição de estado vegetativo
acordado mas não consciente. reflexos do tronco encefalico estao presentes. Nao tem apneia. Nao tem interação.
Pseudocholinesterase deficiency
disordem autossomica recessiva. Succinilcolina ge como competidor agonista de receptores nicotinicos de acetilcolina levando a paralisia muscular. > essas pessoas não metabolizam propriamente a succinilcolina e por isso há um prolongamento da paralisia anestesica > diminui a hidrolise plasmatica da droga
imagem na paralisia cerebral
leucomalacia periventricular, necrose focal, lesao basal ganglia
injuria do plexo brachial (2 tipos)
Klumpke palsy: punho extendido, antibraço supinado e interfalangeanas flexionadas
Erb-duchenne palsy: adução e rotação interna do braço extensao do cotovelo, antebraço pronado e punho e dedos flexionados.
Sleep stages (4)
non-rem stage 1: tetra waves. Facil de acordar. Periodo de transição.
non-rem stage 2: tetra waves, spindles and K complexes. Maior parte do sono.
non-rem stage 3: delta waves. Primeira metade da noite. Dificil de acordar. Sleep walking e night terror.
REM: segunda metade do sono. sonhos. atonia muscular. Pesadelos.
Adenoma pituitario
ectoderma
prolactinoma: galactorreia, amenorreia, diminui densidade mineral ossea e libido > tto bromocriptina e cabergolina (agonistas dopaminergicos)
GH: acromegalia, gigantismo
ACTH: cushing
hemorragia intracerebral do recem nascido
originada do germinal matrix que é fragil em bebes < 32 semanas de gestação
jaw jerk reflex
reflexo patologico presente em pacientes com lesao do neuronio motor superior bilateral como na ELA.
Via aferente e eferente desse reflexo é mediado pelo ramo mandibular do nervo trigemeo (III).
Wilson disease achado histologico
cystic degeneration of the putamen
Transient global amnesia
quadro agudo e subito de confusao e alteração da memoria. ocorre em idosos e em enxaqueca. disfunção do hipocampo.
Crise convulsiva febril
epilepsia do lobo temporal (hipocampo)
6 meses a 5 anos de idade
Friederich ataxia
degeneração do trato espinocerebelar
doença mitocondrial - def no transporte de ferro na mitocondria
trinucleotide repeat
adolescentes: ataxia, cifoescoliose, cardiomiopatia, intolerancia a glicose
def vitamina E tem sintomas semelhantes
Alterações do sono com o envelhecimento
diminui tempo total de sono, aumenta periodos despertos no meio da noite (sono fragmentado), dorme mais cedo e acorda mais cedo, aumenta cochilos diurnos
Toxicidade da cocaina
inibe receptor pre sinaptico de transporte de monoaminas, prejudicano a reabsorção de nora e dopamina. Vasoespasmo, hipertensao, dissecção de arterias, AVC, formaçao de trombos
Organofosforados
inibidor da colinesterase o que ocasiona excesso de acetilcolina - confusao, miose, lacrimejamento, bradicardia, diaforese e broncoespasmo. Tto com antagonistas muscarinicos atropina e pralidoxine que reativam a acetilcolinesterase ao se ligar ao organofosforado e fazendo-o desacoplar do receptor.
Wallenberg syndrome
oclusao da arteria vertebral devido trauma cervical. Vertigem (CN VIII - vestibulococlear), perda da sensibilidade dolorosa e termica na face (trigemeo), perda da sensibilidade contralateral (trato espinotalamico), ataxia de MMSS (cerebelo), rouquidao (nervo vago) e sindrome de horner (sistema nervoso simpatico)
tb ocorre na lesao da arteria cerebelar inferior posterior
nervo espinal acessorio
vulneravel a lesao na regiao do triangulo posterior do pescoço.
Injuria causa: fraqueza do musculo trapezio que se apresenta com ombro caido, dificuldade na abdução do braço acima de 100 graus e deslocamento lateral da escapula.
trapezio é responsavel por abduzir o braço acima de 100 graus.
neurotoxina botulinica
previne liberação de acetilcolina na região sinaptica. diminui contração muscular.
Achados histologicos guillain barre
inflamatory infiltrate endoneurim
lipid laden macrophages
anticorpos contra mielina e celulas de schwann
Pancoast tumor
tumor apice pulmonar que causa compressao do plexo braquial e da cadeia simpatica ganglionar, levando a sintomas de neuronio motor inferior com fraqueza do braço e sindrome de horner do mesmo lado
anestesico local - lidocaina mecanismo de acao
bloqueio de influxo de sodio inibindo despolarizacao e inibindo propagacao do potencial de acao.
mecanismo da encefalopatia na sindrome de Reye (AAS em criança)
astrocyte sweeling (edema) em decorencia de toxina mitocondrial
Atrofia muscular espinal (AME)
mutação em SMN1 que leva a defeito em SnRNPs em neuronios motores inferiores. Defeito na função do spliceosome e degeneração de anterior horn cells in the spinal cord: desenvolvimento motor tardio e paralisia flacida (hipotonia e reflexos diminuidos)
local de tto com neuromodulação para incontinencia de urgencia
S2-S4 - melhora força de contração da musculatura pelvica
hipoperfusão cerebral pos choque hemodinamico - achados histologicos
global cerebral ischemia and watershed infarction
symetric, bilateral wedge - shaped strips of necrosis over the cerebral convexity
areas de maior risco: hipocampo, purkinje no cerebelo e neuronios piramidais no neocortex
lesao no nervo frenico causa e consequencia
o direito passa proximo ao pericardio no lado direito do coracao e pode ser lesionado durante procedimentos proximo ao atrio direito (ablação por radio frequencia por ex).
injuria leva a elevação do hemidiafragma direito
acao fenitoina e carbamazepina
bloqueia canal de sodio
acao acido valproico
bloqueia sodio e aumenta GABA (que aumenta condução de cloro)
acao do benzodiazepinico e fenobarbital
aumenta GABA
acao levetiracetan
modula GABA e glutamato
Ethosuximide action
bloqueia canais de calcio talamicos
primeira linha para ausencia
Papel dos canais de sodio e de calcio na fenda sinaptica
canais de sodio: geração e propagação de potenciais de ação
canais de calcio: fusão e liberação do neurotransmissor na fenda sinaptica
causa de anosmia
lesao do nervo olfatorio que pode ocorrer se trauma na placa cribiforme em um TCE. pode se apresentar como alteração de gosto.
Von hippel lindau disease
hemangioblastoma cerebelar + cistos renais, figado e pancreas +- feocromocitoma
autossomico dominante
mutação no VHL tumor supressor
associado a malignidade renal e dos olhos
acao do zolpidem
GABA A receptor agonism
lesao nervo fibular comum
injuria do pescoço lateral da fibula.
fraqueza no pe a dorsiflexao
eversão do pe
perda de ssensibilidade regiao lateral da perna e dorso do pe
trombose do seio cavernoso
sinusite etmoidal ou esfenoidal
cefaleia, febre, proptose, alteração de nervos cranianos III, IV, VI, V - visao dupla, ptose, midriase.
lesao nervosa sacral
S2-S4 enviam inervação parasimpatica para o colon distal e lesao neles pode ocasionar retenção fecal e incontinencia fecal e fraqueza do esfincter anal externo
Como identificar uma crise miastenica por baixa dosagem de piridostigmina ou por crise colinergica (excesso)
teste do edrophonium (inibidor da colinesterase de rapida acao)
se melhorar apos essa droga, significa que o paciente está subtratado
degeneracao macular umida x seca
depositos de lesoes amareladas pequenas na retina
umido: neovascularização devido VEGF. Perda de visao aguda com metamorfosia (alteração da forma do objeto) e hemorragia subretinal. Parar de fumar e inibidor de VEGF.
seca: perda de visão progressiva dano oxidativo cronico levando a inflamacao e formação de matrix extracelular. Anormalidades de pigmentos. tto: antioxidante, parar tabagismo, zinco.
injuria do nervo pudendo
parto prolongado e dificil
fraqueza da musculatura perineal e esfincter anal externo - incontinencia fecal
Botulismo alimentar
comida enlatada
sintomas oculares e bulbares com fraqueza muscular descendente simetrica
inibe liberação de acetilcolina
nervo abducente (VI)
musculo reto lateral
abduzir o olho (olhar para lateral)
nervo oculomotor (III)
reto superior, medial e inferior alem do obliquo inferior e levantador da palpebra. Parasimpatico - reflexo pupilar.
Pode ser afetado por aneurisma da arteria posterior comunicante
nervo troclear (IV)
obliquo superior - aduçao do olho - olhar pro nariz
lesao causa dificuldade de ver o chao
olho torto para dentro e para cima
diplopia vertical que piora ao olhar para baixo
causa dos sintomas não motores do parkinson
toxicidade da alpha-synuclein
podem ser prodromos da doença
retinoblastoma
se familiar, associado a osteosarcoma
histologia da DFT
neurofibrilary tangles due to TAU proteins and ubiquitinated TDP 43
personalidade, linguagem, funcao motora executiva - prejudica abstração, planejamento e impulse inhibitor
lesao nervo radial
trauma compressao da axila
fraqueza de antebraço, mão e dedos extensores e perda sensitiva na parte posterior
epilepsia do lobo temporal
esclerose hipocampal
bx com atrofia de hipocampo e gliose (proliferação de astrocitos em resposta a injuria).
tipo de epilepsia mais facil de encontrar o foco
neuropatia femoral
fraqueza de quadriceps, reduçao de reflexo patelar e sensibilidade na coxa anterior.
causas: compressao por hematoma retroperitoneal ou abscesso, trauma, cirurgia
nervo possivel de lesao na sindrome compartimental da perna
nervo peroneal profundo ou fibular
injuria axonal difusa
disruption of the white matter tracts widespread axonal swelling, acumulação de proteins de transporte como amyloid e alfa synuclein
oclusao completa de arteria anterior espinal
sintomas do neuronio motor superior abaixo da lesao e sintomas do neuronio motor inferior no nivel da lesao. pode ser causado por reparo de aneurisma aortico. perda de sensacao temperatura e dor abaixo da lesao.
tipos de tratos da medula espinal
corticospinal > neuronio motor superior
anterior horn > neuronio motor inferior
spinotalamico lateral > dor e temperatura
spinotalamico anterior > toque grosseiro e pressao
coluna dorsal > pressao, vibração, toque fino, propriocepcao
miopia
olho longo demais a imagem refratada aparece anterior a retina. lentes concavas.
neuroma
axonios em regeneracao hiperexpressam canais de sodio o que leva a dor. pode ocorrer em locais de cicatrização. anestesicos locais irao bloquear esses canais de sodio.
capsaicina e lidocaina topicas
capsaicina: depleçao de substancia p, perda de potencial de membrana
lidocaina: diminui depolarizaçao de neuronios perifcericos
efeitos colaterais de anestesicos inalatorios
aumento de pressao intracraniana, depressao miocardica, hipotensao, depressao respiratoria e disfuncao renal
retinite por CMV
doença ocular em HIV e CD4<50. yellow-white fluffy retinal lesions near the retinal vessels com hemorragia. TTO: ganciclovir
wallerian denegeration
processo de degeneracao axonal e quebra de mielina distalmente ao local de injuria axonal. nao ocorre no SNC devido debris de mielina, secrecao de fatores de inibicao neuronal e desenvolvimento de escara glial.
local dos nervos cranianos
De cima pra baixo no tronco encefalico:
midbrain: optico (II), oculomotor (III), troclear IV
ponte: trigemeo (V), abducente (VI), facil (VII, vestibulococlear (VIII)
medula: glossofaringeo (IX), vagos (X), acessorio (XI) e hipoglosso (XII)
distrofia miotonica do tipo 1
autossomica dominante
expansao de CTG trinucleotide repeats na DMPK gene. Afeta cerebro, esqueleto, musculos e miocardio devido toxicidade de mRNAs mutantes. Deficit intelectual, catarata, fraqueza muscular e cardiaca.
Tumores da medula espinal
intradural / extramedular: schwanomma, neurofibroma, meningioma (cercado de fluido cerebroespinal)
intramedular: ependimoma, astrocitoma
epidural (pegando osso): metastases
local de punção lombar
L3/L4 ou L4/L5 (spinal cord termina em L1)
L4 fica na regiao entre as cristas iliacas
lesao nucleo subtalamico
hemibalisia contralateral
movimento involuntario e grotesco de membro proximal
tabes dorsalis
apenas coluna dorsal da medula
liquor com pleocitose linfocitica
histologia angiopatia amiloide
apple-green whenstained with congo red
pp causa de hemorragia lobar em idosos
analise do liquor em infeccao viral x bacteriana
viral: linfocitos, glicose normal e proteina elevada - herpes causa edema temporal bilateral
bacteriano: glicose reduzida, proteina elevada, neutrofilos
oclusao de arteria retina central
perda de visao aguda e indolor retina palida e macula cherry-red. irreversivel
sindorme do forame jugular
lesao de nervos cranianos IX, X e XI
disfagia, rouquidao, perda do reflexo de gag, desvio da uvula para o lado normal
pode ocorrer por mtx na regiao
papel da mielina
aumenta lenght constant e diminui time constant o que aumenta a velocidade de condução
na desmielinizaçao, teremos portanto, menor constante de lenght e maior constante de tempo
centro do vomito
trato solitario na medula recebe estimulo da zona quimiorreceptora do 4 ventriculo que recebe estimulo do TGI, vestibular e CNS.
possui 5 receptres: muscarinico M1 (enjoo de viagem), dopaminergico D2, histamine H1 (gravida e viagem), serotonin 5HT3 (QT) e nerokinin NK1 (QT)
diferença entre gases anestesicos altamente soluveis (halothane) x pouco soluveis (N20)
altamente soluveis: aumentam de forma gradual no sangue, atingem equilibrio no cerebro devagar e têm inicio de ação lento. Precisa de uma quantidade grande para saturar o sangue.
Pouco soluveis: pequena quantidade já satura o sangue, elevam rapidamente, agem rapidamente e equilibram com o cerebro rapido.
AVC do talamo
perda de sensibilidade toque, temperatura, vibracao dor e propriocepcao de todo o lado contralateral
locus ceruleos
parte posterior da ponte proximo ao 4 ventriculo
sitio de sintese de norepinefrina
humor, sensorio, sono, cognicao, autonomico
Inervaçao da lingua
motor: hipoglosso XII (m. palatoglosso é pelo vago)
sensorial: 2/3 anterior é ramo mandibular do trigemeo (V) e 1/3 posterior glossofaringeo IX raiz da lingua vago X
paladar: 2/3 anterior n facial (chorda tympani) e 1/3 posterior glossofaringeo IX e raiz pelo vago
qual nervo no zoster ocular
ramo oftalmico do trigemeo V
Creutzfeldt jakob disease patologia
acumulo de proteinas anormais beta pleated sheet que sao resistentes a proteases
mecanismo da enxaqueca
excitabilidade que leva a ativacao anormal do nervo trigemeo que libera calcitonin related peptide
triptano é 5HT agonista que estimula receptor trigeminal de serotonina causando diminuicao do peptideo vasoativo, vasoconstricao intracraniana e diminuicao da dor
Def B12
dorsal columm and spinocerebral tracts and lateral corticospinal tracts
esfingomielia
dilatação cistica central na medula espinhal cervical causa diminuicao da sensacao dolorosa e de temperatura das extremidades superiores, sinais de neuronio motor inferior nos MMSS e sinais de neuronio motor superior em MMII
causa de hemianopsia nasal direita
aneurisma de arteria carotida interna. se for de um olho so, a lesao esta antes do quiasma optico. ipsilatera.
fratura de base orbital
lesao de nervos infraorbitais continuacao do maxilar) - parestesia de bochecha superior, labio superior e gengiva superior
polineuropatia do doente critico
degeneracao axonal, diminuicao da excitabilidade nervosa, miopatia (Atrofia muscular). fraqueza simetrica mais proximal e diminuicao de reflexos. pode dificultar desmame de VM.
radiculopatia lombosacra
L2-L4: reflexo patelar
L5 neutro
S1 reflexo achiles
S2-S4 reflexo anocutaneo
todos causam fraqueza assimetrica flacida de MMII (cauda equina)
acima (L1-L2): fraqueza bilateral simetrica de MMII com espasticidade e hiperreflexia
problema de chacoalhar o bebe
hemorragia subdural (bridging veins) e hemorrafia retinal
hidrocefalia comunicante
obliteração do subarachnoid vili. aumento simetrico de ventriculos. pode ser sequela meningea de TBC ou hemorragia (subaracnoide/intraventricular)
encefalopata de wernicke
hemorragia e necrose de corpos mamilares e ducto periarqueduto
def B1 tiamina que é cofator do metabolismo da glicose
dx de def B1: low erythrocyte transketolase activity que aumenta após adicionar tiamina
tumor de parotida
pode ocasionar lesao do nervo facial com paralisia facial, diminuicao de lagrima, hiperacusia, diminuicao do paladar dos 2/3 anteriores da lingua
latanoprost
prostaglandina que aumenta a drenagem de humor aquoso. altera cor da iris e cilios.
dorzolamida
inibidor da carbonic anidrase que diminui bicarbonato e reduz produção de humor aquoso
brimonidine
agonista alfa adrenergico que causa vasoconstricao do corpo ciliar reduzindo producao de humor aquoso
timolol
betabloq tb reduz a produção de humor aquoso
meningite adulto
strepto pneumoniae (coco gram + lancet shaped)
tto com corticoide p reduzir inflamacao
tto cirurgico espasticidade
rizotomia do braço aferente da coluna dorsal pode reduzir o tonus muscular sem causar paralisia
encefalite por ameba
naergleria fowleri penetra pela mucosa olfatoria e migra ao cerebro pelo nervo olfatorio
aguas contaminadas
fatal
oftalmoplegia internuclear
olhar horizontal prejudicado por lesao no fasciculo longitudinal medial. olho lesado nao aduz.
glossofaringeo
gag reflex, sensacao na faringe superior, lingua posterior, tonsilas e cavidade media do ouvido. Paladar terco posterior
dandy-walker malformation
anomalia no desenvolvimento caracterizada por hipoplasia ou ausencia de cerebelo e dilatacao do 4 ventriculo com alargamento da fossa posterior. Atraso no desenvolvimento, aumento progressivo da cabeça, disfunção cerebelar e hidrocefalia nao comunicante.
irritação e paralisia do N. frenico
irritação: dispneia, solucos, dor referida no ombro
paralisia: elevação da cupula e diminuicao do som respiratorio
C3-C5
Lesao neuronal pos herniorafia inguinal
neuropatia na virilha, anterior do escroto ou labio maior, base de penis e regiao medial da coxa - lesao no nervo cutaneo da regiao abdome e viirilha: ilioinguinal
nervo cutaneo da regiao abdome e viirilha:
ilioinguinal
anatomia da arteria carotida interna
lado direito: aorta da origem a arteria braquiocefalica, que depois se divide em carotida comum e subclavia. A carotida comum, da origem a carotida interna
lado esquerdo: arteria subclavia e carotida comum, saem direto da aorta.
dantrolene
bloqueador do receptor ryanodine inibe liberaçao de calcio do reticulo sarcoplasmatico - usado na sindrome neurolpetica maligna
AVC no talamo
perda de sensibilidade completa na face, braco e perna contralateral
trombose do seio cavernosos
cefaleia, febre, proptose, deficit ipsilateral de III, IV, VI, V nervos
pode ser causada por sinusite etmoidal ou esfenoidal ou dente
espinha bifida oculta
problema na vertebral arch fusion
parkinsonismo medicamentoso manejo
medicacao anticolinergica como benztropine
corpos de Lewy patologia
inclusoes citoplasmaticas de alpha-synuclein
bacteria que pode cusar guillain barre
campylobacter jejuni
efeito da ressecção da pituitaria e produção de catecolamina (epinefrina)
Ressecão da pituitaria = baixo ACTH.
Baixo ACTH = baixa produção de cortisol no cortex adrenal
Baixo cortisol na adrenal = diminuição da atividade da enzima phenylethanolamine N metiltransferase (PNMT)
Baixa PNMT = redução da conversão de norepinefrina em epinefrina na medula adrenal
dissecão de arteria vertebral
infarto da medula lateral: vertigem, nistagmo, ataxia, diminuicao de sensacao ipsilateral da face e contralateral do corpo e sindrome de horner
Rett syndrome
mais em meninas
6-18meses
inicialmente desenvolvimento normal e depois, perda da fala, atividade com a mao, movimentos estereotipados, alteracao de marcha, crise convulsiva
Mutação no gene MECP2 (esporadico e ligado ao X)
arrested brain development
precursor serotonina
triptofano
antidoto da sindrome serotoninergica
cyproheptadine (antihistaminico com propriedades antiserotoninergicas)
sindrome serotoninergica
estado mental alterado, hiperatividade autonomica, excitacao neuromuscular
vasoespasmo cerebral apos hemorragia subaracnoide
3-12 dias apos
nimodipino
perda auditiva condutiva
condução ossea é maior que a do ar no ouvido afetado (teste de Rinne é anormal - não escuta o som depois de tirar o diapasao encostado)
Weber teste lateraliza para o lado afetado.
perda auditiva sensorineuronal
condução do ar será maior que a condução ossea (teste de Rinne normal - o normal é a pessoa continuar ouvindo o som do diapasão após parar de ouvir com o diapasao encostado na orelha)
Weber lateraliza para o lado não afetado.
abscesso cerebral temporal geralmente vem de infecção em qual localizacao
mastoid air cells
otite media
abscesso cerebral frontal vem de infeccao de qual localizacao
seio etmoidal ou frontal
antipsicoticos de 1 geração
baixa potencia: clorpromazina e tioridazine > mais efeito sedativo, anticolinergico e de hipotensao
alta potencia: haloperidol e flufenazina > mais efeito extrapiramidal
ANCA
c-ANCA: granulomatose com poliangeite- wegener
glomerulonefrite + ulceração nasal
ANCA = antineutrofil citoplasmic antibodies
thoracic outlet syndrome (TOS)
compressao do plexo braquial na altura do triangulo escaleno (area entre os musculos escalenos anterior e medio e a primeira costela)
dormencia, formigamento, fraqueza do braço que piora com o movimento de lançar uma bola acima da cabeça
presença de costela anomala na regiao cervical é fator de risco para TOS
CREST syndrome
esclerodermia que apresenta calcinose, raynaud, dismotilidade esofageana, esclerodactilia e telangectasia
anticorpo anticentromero 40%
anti DNA topoisomerase (Scl-70) é mais espeficico para esclerose sistemica e nao CREST
embriologia do rim
o trato urinario superior é derivado dos metanefrons (metanefric blastema and metanefric diverticulum - ureteric bus).
Metanefric blastema > glomerulo, capsula de bowman, tubulos proximais alça de henle e tubulos contorcidos distais.
Ureteric buds > collecting tubules and ducts, calice maior e menor, pelve renal e ureter.
controle da expressão de proteina (cell biology)
Transcriptional (afeta a produção de mRNA):
1) Afeta acesso ou conexao do fator de transcrição:
- acesso do fator de transcrição: abertura (histone acetilation) ou fechamento (histone metilation)
- conexão do fator de transcrição: DNA methylation, mutação em sequencias promotoras
Exemplos: cancer
2) Altera o nivel de atividade do FT
exemplos: corticoesteroide exogeno
Posttranscriptional (afeta a eliminação do mRNA):
1) proteção ao mRNA: poliadenilation. Cancer que.
2) degradação do mRNA: antisense RNA interference
Posttranslational (afeta estabilidade da proteina ou atividade):
1) regulaçao do turnover da proteina (ubiquitinacao): hipoxia cronica
2) regulacao da atividade da proteina (fosforilação e carboxilação; def vitK que diminui carboxylation e afeta os fatores da coagulaçao
minimal change disease
desregulação imune e overproduction de fator de permeabilidade glomerular que leva a dano em podocitos e diminui as propriedades anionicas da membrana basal que resulta em perda seletiva de albumina na urina > o que é uma diferença da proteinuria nao seletiva vista em outras formas de sindromes nefroticas
nneutropenia induzida por droga (metimazol e PTU)
geralmente apresenta-se com amigdalite ulcerosa e febre com leucopenia
outros sintomas da paralisia do nervo facial
diminuição da produção de lagrima
hiperacusia
perda de paladar nos 2/3 anteriores da lingua
synaptophysin e glial fibrilary acidic protein (GFAP) e tipos de tumores cerebrais
synaptophysin: encontrado em vesiculas presinapticas de neuronios, celulas neuroendocrinas e neuroectoderma.
GFAP: origem glial (astrocitoma, ependimomas, oligodendromas, glioma) > sao os mais comuns do SNC
craniofaringioma
tumor suprasellar encontrado em criancas composto de cistos calcificados contendo cristais de colesterol
surgem de remnants or rathke pouch (mesmo da pituitaria)
ma formação de arnold chiari
downward displacement of elongated cerebellar tonsils through the foramen magnum and into the upper cervical canal. Dor occipital e sintomas cerebelares quue podem piorar com valsalva.
Diagnostico diferencial das doenças do desenvolvimento sexual (sindrome da completa insensibilidade ao androgenio, deficiencia da 5 alfa redutase, agenesia mulleriana, sindrome de turner)
Sindrome da completa insensibilidade ao androgenio: mutação X-linked do receptor androgenico. Menino com aparencia feminina. Desenvolve mamas, tem criptorquidia e poucos pelos. Não desenvolve orgaos sexuais internos femininos (como utero e vagina superior) pois como possui testiculos, produz fator anti-mulleriano que bloqueia o surgimento dessas estruturas. Apesar de produzir testosterona, como nao possui receptor androgenio, tambem nao ha desenvolvimento de genitalia externa masculina a partir do sinus urogenital (prostata, penis) o que leva a formação de uma genitalia externa feminina.
Deficiencia da 5 alfa redutase: nao ocorre conversao de testosterona em DHT. Menino com criptoquirdia tambem, mas com distribuição de pelos normais e sem desenvolvimento de mamas.
Agenesia mulleriana: menina com utero rudimentar ou ausente assim como a vagina superior. Ovarios normais.
Turner: ausencia total ou parcial de um cromossomo X. Ovarios não desenvolvem adequadamente. 45,X.
