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STEP 1 > Gastro > Flashcards

Gastro Flashcards

1
Q

metastase hepatica mecanismo

A

disseminação pelo sistema portal venoso

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2
Q

chron histologia

A

granuloma nao caseante
inflamacao transmural e metaplasia de celulas de paneth
ativacao cronica de Th1 e macrofagos
espessamento da mucosa muscular pode predispor obstrucao
tto com anti-TNF alfa (infliximab, adalimumab)

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3
Q

pancreatite hereditaria

A

mutacao no gene que impede quebra de inativaçao de tripsina. logo ha prematura ativação de tripsinogeneo antes de entrar no lumen duodenal

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4
Q

anatomia do tronco celiaco

A

é ramo da aorta abdominal
irriga baço, estomago, figado, esofago e parte do duodeno e pancreas.
da origem a arteria hepatica comum, gastrica esquerda e esplenica

hepatica comum, da origem a hepatica propria (que depois se divide em hepatica direita e esquerda) e gastroduodenal (que se divide em supraduodenal e gastroepiploica direita).

A gastrica esquerda, da origem ao ramo esofageano e a gastrica direita

A esplenica, da origem a gastrica curta e gastroepiploica esquerda

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5
Q

irrigação arterial do intestino

A

arteria mesenterica superior e inferior
elas sao conectadas por anastomoses: arteria marginal de Drummond e arco de Riolan.

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6
Q

histologia intestinal - estomago, duodeno, elio, jejuno, colon

A

estomago: antrocontem glandulas piloricas que secretam muco. Corpo e fundo contem mucosa oxintica com glandulas que secretam suco gastrico.

duodeno: glandulas submucosas que secretam muco alcalino para neutralizar a acidez do estomago. e dutos pancreaticos tb liberam secreção com alta concentração de bicarbonato. > unico lugar que possui glandulas submucosas

jejuno: mucosal villi e criptas com globlet cells que secretam muco e enterocitos que secretam agua e eletrolitos. Pouca quantidade de bicarbonato. Nao possui glandulas submucosa

ileo e colon: celulas epiteliais do ileo e criptas do colon liberam bicarbonato para neutralizar o acido produzido pelas bacterias colonicas.

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7
Q

acute hepatitis B infection

A

pode se manifestar como serum sickness-like com dor articular, linfadenopatia, urticaria com rash. Dor abdominal, hepatomegalia e elevação de transaminases.
Maioria dos pct com hepB cura.

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8
Q

vascularizaçao da hemorroida

A

hemorroida interna drena na veia retal superior que drena na veia mesenterica inferior

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9
Q

sindrome da arteria mesenterica superior

A

compressao da arteria mesenterica superior sobre o segmento transverso do duodeno devido perda de gordura mesenterica
small bowel obstruction syntoms

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10
Q

Colite por CMV

A

CMV é herpesvirus
Causa comum de diarreia em AIDS
eritema, erosao, ulceração, celulas grandes com inclusoes intranucleares basofilicas

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11
Q

adenocarcinoma de colon diferença sintomatica entre acometimento de lado direito e esquerdo

A

lado direito (colon ascendente): sangramento e anemia
lado esquerdo (retosigmoide): sintomas obstrutivos

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12
Q

diagnostico de pancreatite cronica

A

baixa elastase fecal, sudan +
HBA1C elevada

acarreta deficiencia em: lipase, elastase, amilase, tripsina

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13
Q

vomito bilioso no neonato

A

intestinal malrotation - incompleta rotação do intestino durante o periodo embriologico
compressao duodenal por bandas de Ladd ou volvulo do intestino com isquemia

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14
Q

hirschsprung disease

A

ausencia de plexos submucosos de Meissner e Auerbach - leva a constrição da região retosigmoide.

reto é sempre acometido
exame fisico com expulsao forcada de gas ao toque retal

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15
Q

encefalopatia hepatica - qual substancia se acumula nos astrocitos

A

glutamine
hiperamonemia atravessa barreira hemato encefalica e causa excesso de glutamine no astrocitos. Isso diminui a quantidade de glutamine disponivel para conversao do glutamato nos neuronios, resultando em descontrole de neurotransmissor excitatorio

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16
Q

def enteropeptidase

A

enzima da borda duodenal
ativa tripsina do seu precursos tripsinogeneo
assim ela pode quebrar proteinas da dieta
sua def leva a protein e fat malabsorption e requer tripsina para resolver.
causa diarreia, failure to thrive e edema por hipoproteinemia.

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17
Q

diverticulo de zenker

A

relaxamento dos musculos cricofaringeos

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18
Q

Lynch syndrome

A

doenca autosomica dominante causada por abnormal nucleotide mismatch repair.
Envolve genes MSH2 e MLH1.
instabilidade de microsatelite
Cancer de colon hereditario nao polipoide
aumenta risco de cancer endometrial, ovariano e pele tb

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19
Q

Lupus medicamentoso

A

anti-histone +
relacionado com drogas metabolizadas pela N-acetilation no figado (procainamida, isoniazida, hidralazina)
acetiladores lentos estao sob risco maior

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20
Q

Gilbert syndrome

A

ictericia desencadeada por estresse fisico
diminuicao da atividade de UDP glucuronosyltransferase (prejudicando a conjugação da bilirrubina) e aumento da bilirrubina nao conjugada.

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21
Q

mecanismo do aumento de lactato na isquemia mesenterica

A

isquemia mesenterica cria um ambiente anaerobico que leva a producao de NADH. Isso diminui a atividade da pyruvate dehydrogenase (que converte piruvato em acetylCOA) enquanto estimula a lactate dehydrogenase (que converte entao o piruvato em lactato)

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22
Q

diverticulo de meckel

A

pode causar hematoquezia indolor ou causar diverticulite
conexao entre ileo e umbigo resultante da obliteração incompleta do duto vitelino. É um diverticulo verdadeiro, formado por todas as 3 camadas de parede intestinal (mucosa, submucosa e muscularis).

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23
Q

hepatie B perinatal

A

alto risco para virar uma infecção cronica no bebe
presença de alta carga viral e HBeAg positivo
geralmente assintomatico ou elevacao discreta de enzimas hepaticas
deve ser dada imunoglobulina 12h apos nascer + vacina

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24
Q

anti-emeticos para quimioterapia

A

dopamine receptor antagonist - metoclopramide
serotonin receptor antagonist - ondasentron
neurokinin 1 receptor antagonist - aprepitant

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25
Q

anti-emetico para motion sickness e hiperemese gravidica

A

antimuscarinicos - escopolamina
anti-histaminicos - difenidramina, meclizina, prometazina (gravida)

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26
Q

pancreatite mecanismo

A

acao precoce de tripsinogeneo

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27
Q

colelitiase no ileo

A

sinal de obstrucao intestinal e rx com gas na vesicula e arvore biliar

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28
Q

pq pancreatite cronica causa def B12

A

diminuicao de producao de enzimas proteoliticas que sao importantes para desconectar a vitB12 da proteina R

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29
Q

absorcao de B12

A

B12 é absorvida conectada à proteina anima. No estomago, pela acao da HCL e pepsina, a B12 se desconecta da proteina animar e liga-se a proteina R da saliva. Atravessa entao, para o duodeno, local que sob acao de proteases pancreaticas, se desconecta da proteina R. O fator intrinseco produzido pelas celulas parietais do estomago, ira entao, conectar-se a B12 no ileo distal fazendo a absorcao da vit.

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30
Q

absorcao do ferro

A

duodeno e jejuno proximal
bypass desse seguimento resulta em def iron

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31
Q

deficiencias comuns em gastric bypass procedures

A

iron, tiamina, folato, B12, vitaminas liposoluveis, calcio

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32
Q

efeito da eritromicina na gastroparesia diabetica

A

eritromicina - estimula motilidade do TGI agindo como agonista de receptores da motilina na muscularis externa

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33
Q

D-xilose

A

monosacarideo que pode ser absorvido diretamente no intestino, sem precisar de enzimas pancreaticas.
Sua absorcao não é afetada por insuficiencia exocrina pancreatica > pode ser usada para diferenciar entre causa pancreatica e mucosa de malabsorção intestinal

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34
Q

hipercrescimento bacteriano intestinal

A

pacientes com alteracoes da motilidade intestinal têm risco maior de desenvolver pois a peristalse acaba limpando esse excesso de bacterias.

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35
Q

hepatite alcoolica

A

consumo pesado de etanol causa dano oxidativo intrahepatico que leva a recrutamento neutrofilo no figado

febre, dor abdominal superior, ictericia. AST/ALT >2:1 , leucocitose

infiltracao neutrofilica, hepatocelular balloning, mallory denk bodies, esteatose

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36
Q

porfiria aguda

A

deficiencia de porphobilinogen deaminase
dor abdominal, nausea e vomito, neuropatia, sintomas neuropsiquiatricos e alteracao da cor da urina (reddish-brown)
tto: glicose ou preparação de heme que downregulates ALA synthase activity

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37
Q

estenose pilorica hipertrofica infantil

A

espessamento do piloro levando a obstrucao gastrica
fatores de risco: primeiro filho nascido menino, historia familiar +, uso de macrolideo
geralmente 3-6 semanas de vida apresenta com vomito pos prandial projetavel, desidratacao e uma massa epigastrica em formato de oliva
hipocloridemia, hipocalemia e alcalose metabolica
hiperbilirrubinemia indireta

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38
Q

anemia perniciosa

A

disordem autoimune causada por destruicao das celulas parietais da camada superficial glandular do corpo e fundo gastrico.
Celulas parietais sao responsaveis por secretar acido cloridrico e fator intrinseco.

pH gastrico elevado que leva a uma superregulação da gastrina

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39
Q

Dubin-Johnson syndrome

A

defeito na excreção hepatica de bilirrubina pela membrana canalicular, resultando em hiperbilirrubinemia direta e ictericia.
Figado é preto devido acumulo de metabolitos de epinefrina > dense pigments within lysosomes.

rotor : lembra dubin, mas nao tem figado preto

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40
Q

Crigler-Najjar and Gilbert syndrome

A

defeito na conjugação da bilirrubina
hiperbilirrubinemia indireta

na Gilbert tem diminuicao da UDP glucoronosylt
na crigler tem ausencia da enzima > tipo 1 é grave e precisa de plasmaferese e fototerapia / tipo 2 - fenobarbital

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41
Q

secretina

A

produzida pelas celulas S na mucosa duodenal em resposta a acidez intraluminal. Estimula liberação de secreção rica em bicarbonato pelo pancreas exocrino que é a maior fonte de neutralização do acido dentro do duodeno

suco pancreatico é isotonico com sodio e potassio semelhante ao plasma, maior concentracao de bicarbonato e menor em cloro

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42
Q

efeito colateral de sais de magnesio e hidroxido de aluminio

A

magnesio causa diarreia e aluminio, constipacao
sao usadas em conjunto para amenizar esses efeitos

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43
Q

whipple disease

A

tropheryma whippei
gram + rod-shaped actinomycete
ma absorcao intestinal, dor articular, SNC e coracao
foamy macrophages distended by bacilli and positive for periodic acid-schiff (PAS) stain
colore de vermelho magenta os macrofagos com o bacili dentro

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44
Q

irrigacao do esofago

A

porcao distal - arteria gastrica esquerda
porcao proximal - arteria tireoide anterior inferior
porcao media - ramos da aorta toracica

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45
Q

triade de charcot

A

febre, dor no quadrante superior direito + ictericia

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46
Q

pentade de reynold

A

febre, dor no quadrante superior direito, ictericia, hipotensao e alteracao do estado mental

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47
Q

doenca celiaca

A

6-24 meses de vida
dor abdominal, diarreia, vomito, perda de peso.
biopsia do duodeno com hiperplasia de cripta e atrofia villos e infiltrado linfocitico intraepitelial
dieta normaliza sorologia
HLA related

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48
Q

kehr sign

A

dor no ombro referida devido irritacao peritoneal
qualquer processo abdominal (ruptura esplenica, peritonite, hemoperitoneo etc) irrita o nervo frenico na regiao de diafragma

nervo frenico > C3-C5

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49
Q

localizacao da colonizacao por H pylori e risco de ulcera duodenal x gastrica

A

ulcera duodenal associado a colonizacao por H pylori no antro gastrico
se a colonizacao for no corpo gastrico, teremos ulcera gastrica

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50
Q

adenocarcinoma pancreatico

A

KRAS oncogene produz proteina ativa que permite crescimento descontrolado do tumor
(outros tumores KRAS: CA intestino e pulmao nao pequenas celulas)

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51
Q

ictericia neonatal

A

diminuicao da UDP glucuronosyltransferase

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52
Q

atresia esofagica

A

esofago cego - SNE nao desce e aparece ao rx em posicao alta
associado a fistula traqueoesofagica
causa polidramnio
ao nascer, insuf respiratoria

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53
Q

doenças do TGI na sindrome de down

A

atresia duodenal (por falencia na recanalizacao do intestino) e doenca de hirschsprung

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54
Q

mastocitose sistemica

A

proliferacao anormal de mast cells e liberacao de histamina
histamina causa hipersecrecao de acido gastrico pelas celulas parietais no estomago + hipotensao, flushing, prurido

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55
Q

mallory weiss

A

aumento da pressao intraluminal gastrica

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56
Q

isquemia mesenterica cronica

A

dor epigastrica pos prandial associad a aversao em comer e perda de peso
angina

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57
Q

hernia hiatal por deslizamento

A

ocorre pela elasticidade da membrana frenoesofageana
hernias paraesofageanas ocorrem por defeito nessa membrana resultando na herniacao do fundo gastrico

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58
Q

diferenca entre CA coloretal secundario a inflamacao cronica intestinal x esporadico

A

colite: mais jovem, lesoes achatadas, mais em regiao proximal que distal, multifocal, celulas mucinosas ou signet ring, pouco diferenciadas, mutação P53 precoce e APC gene tardia

esporadico: mais velho, lesoes polipoides, mais em regiao distal que proximal, singular, bem diferenciado, precoce alteracao na APC e tardia na P53

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59
Q

pq o virus da hepatite C é geneticamente instavel e dificil de fazer vacina

A

lacks proofreading 3’-5’ exonuclease activity in its RNA polymerase
seu envelope glicoproteico contem sequencias com alta variabilidade que sao mais propensas a mutacoes geneticas

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60
Q

excesso de consumo de avidin

A

ovo branco
causa def de biotina
mudanca do estado mental, mialgia, anorexia, dermatite macular, acidose latica
biotina atua como carreadora de CO2 para a superficie na enzima carboxilase e é essencial para numerosas reacoes incluindo piruvato - oxaloacetato (metabolismo dos fatty acid)

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61
Q

defecação dissinergica

A

ocorre quando musculo puboretal do esfincter anal interno / externo falha em relaxar durante defecacao levando a constipacao cronica
idoso e doença neurologica

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62
Q

calculo biliar pigmentado

A

black/ brown: doença de chron, hemolise, cirrose, idade, infeccao biliar, nutricao parenteral total

compostos de calcio e bilirrubina nao conjugada e ocorre secundariamente a bacteria ou helmintic infection do trato biliar. Beta-glucuronidase liberada por hepatocitos danificados e hidrolize de bilirrubina pela bacteria. Liver fluke Clonorchis sinensis tem alta prevalencia na asia e é causa comum de pigment stones.

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63
Q

alterações fisiologicas do trato aerodigestivo superiror

A

glandulas salivares sofrem atrofia e infiltracao gordurosa levando a reducao da producao de saliva e xerostomia e caries dentarias
diminui musculo e elasticidade da musculatura oral
frqueza e descoordenacao da lingua mastigatoria e musculos faringeos
aumenta tempo de transito da degluticao
diminui sabor e cheiro por atrofia mucosa
defeito nos reflexos protetores de via aerea

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64
Q

efeitos do envelhecimento no figado

A

diminui tamanho e massa, diminui perfusao, diminui capacidade regenerativa, diminui sistema P450 e sintese de proteina
aumenta tamanho dos hepatocitos e polypolidy
acumulo de lipofuscina (atrofia marrom)

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65
Q

formacao de calculo biliar

A

aumento colesterol ou
diminuicao de sais biliares e fosfatidylcholine que aumenta a solubidade do colesterol
calculo amarelo

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66
Q

fibrato aumenta risco de calculo biliar pq

A

inibicao da 7 alfa hydroxilase diminui conversao de colesterol em acido biliar, aumentando producao de calculo

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67
Q

acao do acido ursodeoxycholic

A

acido biliar hidrofilico que melhora a solubilidade do colesteroal reduzindo a quantidade de colesterol secretado na bile

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68
Q

quantas kcal tem 1g de proteina, carbo, gordura e etanol

A

1g proteina ou carbo = 4 kcal
1g de gordura = 9kcal
1g de etanol = 7kcal

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69
Q

oq a arteria mesenterica superior irriga

A

duodeno distal ate 2/3 colon transverso proximal

70
Q

oq a arteria mesenterica inferiror irriga

A

1/3 distal do colon transverso ate regiao alta do canal anal

71
Q

meconium ileus

A

obstrucao de intestino distal devido meconio desidratado em paciente com fibrose cistica
obstrucao por fezes

72
Q

embriologia do TGI

A

a maioria dos orgaos sao derivados do endoderma (intestino, estomago, pancreas, figado, bexiga, uretra) - mesmo que pulmao, tireoide e timo

mesoderma: baço, rim, ureter e cortex adrenal - mesmo que esqueleto, musculo, linfa e conectivo

ectoderma > neural crest: medula adrenal

73
Q

atresia duodenal

A

defeito na recanalizacao / distensao abdominal, emese, rx com dilatacao gastrica e duodenal com ausencia de gas distal
associado a down

74
Q

atresia jejunal / ileal

A

oclusao vascular
distensao abdominal grave
vomito
alcas dilatadas com nivel hidroaereo e ausencia de gas distal

75
Q

como começa a apendicite

A

obstrucao do lumen do apendice (fecalito ou hiperplasia)
dor é umbilical por aumento da pressao intraluminal que estimula nervos aferentes viscerais
depois que a inflamacao se extende para serosa e peritoneo parietal a dor localiza

taenia coli ajuda a localizar o apendice na cirurgia

76
Q

o que protege a pessoa de ter doença pelo clostridium se tiver contato com a bacteria

A

uma boa microbiota intestinal

77
Q

medicamentos anti-diarreicos

A

agonistas opioides: loperamida, tintura de opio, difenoxilato com atropina > ligam-se ao receptor Mu no plexo mioenterico diminuindo peristalse atraves da diminuicao de liberacao de acetilcolina

agentes formadores de bolo fecal (psilium, pectin): absorvem agua

bismuth subsalicylate: aumenta absorcao de fluido e inibe sintese de prostagrandilas (efeito antiespasmodico)

octreotide: analogo de somatostatina que diminui secrecao pancreatica e GI

sequestradores de acido biliar: diarreia biliar

78
Q

botulismo infantil

A

consumo de mel
clostridium botulinum
constipacao, fraqueza, letargia e inapetencia
dx com pesuqisa de toxina nas fezes

79
Q

colangiocarcinoma

A

associado a colangite esclerosante primaria
sinal de courvoisier (ictericia, hepatomegalia, vesicula palpavel e indolor)
dilatacao da via biliar sem fator obstrutivo
adenocarcinoma com celulas cuboidais ou colunares com nucleolo prominente e estruturas glandulares
producao de mucina e desmopplasmic response

80
Q

cirrose histologia

A

ito cells > producao de colageno que colore de azul no massontrichrome stain

81
Q

espasmo esofageano difuso

A

contracoes musculares desinibidas

82
Q

hepatite A

A

sintomas prodromicos e colestase
histologia com spotty necrosi e degeneracao balloning concilman bodies e infiltrado mononuclear
edema hepatocelular

83
Q

disfuncao neurologica por bilirrubina

A

penetra na basal ganglia e brainstem nuclei
corea, distonia, problema visual e auditivo

84
Q

sindrome carcinoide

A

tumores carcinoides localizados no intestino nao causam sindrome carcinoide pois seus produtos sao metabolizados pelo figado
carcinoides que metastatizam para figado e extraintestinal (por ex bronquio), liberam substancias vasoativas que resultam na sindrome carcinoide (flushing, diarrhea, bronchospasm)

85
Q

VIPomas

A

tumor de celula ilhota pancreatica que hipersecreta vasoactive intestinal peptide (VIP) que aumenta perda de chloride no intestino causando diarreia aquosa e perda de sodio e K. VIP inibe secrecao acida gastrica.
TTO: somatostatina que inibe secrecao de VIP

86
Q

tipos de celulas do figado

A

colangiocyte: celula epitelial do ducto biliar. Transporta solutos e eletrolitos na bile.

hepatocyte: sintese de proteina, colesterol e bile. Gluconeogenese. Metabolismo de drogas e fatty acid.

kupffer cell: macrofagos entre os sinusoides hepaticos. Fagocitam bacterias e hemacias.

stellate cell (ito cell): na sua fase quiescente é estoque de vitamina A. Na sua fase ativa, transforma em miofibroblasto para secretar colageno (envolvido no processo da cirrose)

87
Q

Fisiologia da secrecao gastrica

A

fase cefalica: mecanismo colinergico e vagal (pensar, cheiro e sabor)

fase gastrica: gastrina > histamina > secrecao acida (estimulada pela comida e distensao do estomago)

fase intestinal: inicia quando o alimento chega ao duodeno. Faz a down-regulation da acidez gastrica. liberam peptideo Y que se liga a receptores nas celulas enterocromafins de histamina e inibe o estimulo de gastrina. Somatostatina e prostaglandinas tb reduzem a gastrina.

88
Q

local principal de colite isquemica

A

juncao retosigmoide e flexura esplenica que sao regioes de perfusao de arterias maiores e com isso, sujeitas a isquemia

pct com doenca arterial grave q evoluiu com dor abdominal e fezes com sangue

89
Q

histologia colite ulcerativa

A

pseudopolipos
sem espessamento de parede

90
Q

qual ramo da arteria esplenica sofre mais com sua oclusao

A

gastrica curta (irriga fundo gastrico) > pois é a com menor vasculatura

o outro ramo é a gastroepiploica esquerda

91
Q

hernia femoral

A

regiao do ligamento inguinal lateralmente ao tuberculo pubico
lateralmente à hernia, esta a veia femoral
geralmente mulher. widening of the femoral ring.

92
Q

adenocarcinoma de esofago

A

terço distal: relacionado a barret > DRGE cronica, obesidade, tabagismo, nitroglicerina, alimentos processados com nitrato

invasive patches of dysplastic mucin-producing cells that form glands
columnar intestinal cells

93
Q

carcinoma escamoso de esofago

A

2/3 superiores: cigarro e alcool
sheets of eosinophilic squamous cells, keratin pearls, intercelullar bridges

94
Q

qual mecanismo fisiopatologico da hep B

A

resposta CD8+ linfocito T ao antigeno viral gera dano hepatico. nao ha lesao direta do virus aos hepatocitos.

hepatite A tb.

95
Q

pancreas anular

A

falha da porcao ventral pancreatica migrar e se unir com a parte dorsal durante a 7 ou 8 semana de desenvolvimento.
geralmente assintomatico mas pode causar obstrucao duodenal ou pancreatite

96
Q

colangite esclerosante primaria

A

homem de meia idade
associado a retocolite ulcerativa
ANCA/P-ANCA
risco de colangiocarcinoma e cirrose biliar secundaria

onionskin bile duct firosis alternating stricture and dilation intra e extra hepatico

97
Q

colangite biliar primaria

A

autoimune
mulher de meia idade
anti-mitocondria
infiltrado linfocitico e granulomas (tipo sindrome enxerto x hospedeiro) destroi dutos biliares
prurido, eleva FA
tto: ursodiol

98
Q

cirrose biliar secundaria

A

obstrucao biliar extrahepatica / aumento da pressao de ductos intrahepaticos levando a injuria / fibrose e estase bile
pessoas com colelitiase, CA pancreas

99
Q

diarreia persistente em imunocomprometidos

A

pensar em criptosporidium
acid-fast staining oocytes in the stool or basophilic organisms lining the brush border on intestinal histopathology

100
Q

esofagite em imunocomprometidos

A

candidiase: pseudomembrana, yeast cells
herpes: small vesicles / eosinophilic inclusions > aciclovir
CMV: large linear ulcerations, intranuclear and cytoplasmic inclusions > ganciclovir

101
Q

o que ocorre com uso continuo de ibibidor de bomba de protons

A

hipergastrinemia
causa hipersecrecao rebote de acido gastrico quando suspenso de uma vez

102
Q

fisiopatologia das varizes na hipertensao portal

A

varizes esofagianas: aumento da pressao na veia gastrica esquerda que irriga porcao inferior do esofago)

varizes periumbilicais: veia paraumbilical e veias epigastricas pequenas da parede abdominal anterior > cabeça de medusa

varizes anorretais: veias superior, media e inferior retal

103
Q

def da dieta vegana

A

B12, D
calcio, ferro, zinco

104
Q

anal squamous cell carcinoma

A

HPV 16 e 18
imunossupressao
mulher, tabagismo
ilhas de celulas escamosas com nucleo hipercromatico e eosinofilico com pouco citoplasma e atipia nuclear alem de keratinizacao

105
Q

qual arteria pode ser lesionada durante cesariana

A

arteria epigastrica inferior
quaquer cirurgia que faca transeccao horizontal do musculo reto abdominal

106
Q

fator de risco para CA pancreas

A

cigarro
predisposicao genetica na Peutz-jeghers syndrome

107
Q

relacao do acetaminofeno e alcool

A

competem pelo citocromo P450. Em pessoas nao alcoolatras, o alcool ganha o receptor e diminui potencia / toxicidade do paracetamol.

em pessoas alcoolatras, no entanto, devido aumento de NAPQI o risco de toxicidade com paracetamol é maior

108
Q

tumores neuroendocrinos pancreaticos

A

podem ser produtores de enzimas (insulinoma, gastrinoma, VIPOMA) ou nao funcional com sintomas compressao.

histologia: salt and peper chromatin, granular cytoplasm, stain + for synaptophysin e chromogranin A

109
Q

fissura anal que sangra e doi

A

regiao posterior media da dental line (ou linha pecnea) causado por diminuicao do fluxo sanguineo para essa regiao

110
Q

qual arteria sangra na ulcera duodenal posterior

A

gastroduodenal

111
Q

enterocolite necrotizante

A

nenem prematuro que aparece com distensao abdominal, vomito, fezes com sangue apos introducao alimentar

ocorre por invasao bacteriana e necrose isquemica da parede intestinal
rx com pneumatosis

112
Q

causas de abscesso hepatico

A

S.aureus: hematogeneo
E.coli, klebsiella, enterococci: ascendente pelo trato biliar
entamoeba histolitica: ascendente pelo colon atraves do sistema venoso portal

113
Q

linfonodomegalia inguinal

A

regiao cutanea ou anus abaixo da linha dentada

114
Q

acalasia

A

perda de celulas ganglionares inibitorias
tto com toxina botulinica impede liberacao de acetilcolina na juncao neuromuscular e relaxamento do esfincter

115
Q

histopatologia hepatopatia congestiva

A

nutmeg liver (noz moscada)
hemorragia e necrose

116
Q

esteatose hepatica induzida por alcool

A

excesso de NADH (via metabolismo do etanol que inibe oxidacao de fatty acid e promove lipogenese)

117
Q

megacolon toxico

A

pode ocorrer na retocolite ulcerativa
diarreia, febre e sangue
fazer rx antes de colono

118
Q

solucao oral de hidratacao

A

glicose: ajuda absorcao de sodio atraves de cotransporte
sodio: ajuda no volume intravascular
potassio: repor K perdido
citrato: converte em bicarbonato para ajudar acidose metabolica

119
Q

angiosarcoma hepatico

A

origem endotelial
exposicao a arsenico, vinyl chloride, expressa CD31 (molecula de adesao plaqueto-endotelial, importante para migracao de leucocitos)

120
Q

efeitos da progesterona (gravidez) no TGVI

A

inibe musculatura lisa intestinal - constipacao
diminui pressao esfincter esofageano - refluxo
causa estase vesicula - colelitiase

121
Q

ictericia neonatal

A

aumento da producao de Bb e baixa conjugação levando a aumento enterohepatico de circulacao de bb

122
Q

tipos de exame para clostridium difficile

A

nuclei acid amplification test (NAAT): reacao de cadeia de polimerase (PCR) para detectar genes > alta sensibilidade e especificidade porem nao difere colonizacao de doença ativa

imunoensaio enzimatico (EIA) usa anticorpos para detectar antigeno e toxinas > alta especificidade mas pouco sensivel

as toxinas destroem citoesqueleto e estimulam inflamacao intestinal

123
Q

apendicite perfurada

A

bacteroides fragilis ou E coli

124
Q

tratamento da constipacao por opioide

A

metilnatrexone
antagonista opioide

125
Q

o que pode reduzir risco de polipos adenomatosos

A

inibicao da ciclooxigenase 2 - AAS

126
Q

hernia inguinal

A

indireta: surge do anel inguinal profundo ao canal inguinal, lateralmente aos vasos epigastricos inferiores. Meninos jovens. Patent processus vaginalis.

direta: surge do triangulo de hesselbach, medialmente aos vasos epigastricos inferiores. Homem mais velho. Fraqueza da fascia transversalis.

os vasos epigastricos inferiores sao entao, uteis para demarcar o local cirurgico

127
Q

pq chron aumenta risco de calculo renal

A

devido aumento da absorcao de oxalato de calcio no intestino

diminuicao de acido biliar no intestino leva a ma absorcao de gordura. Essa gordura livre, se liga ao ion de calcio e sao excretados. O oxalato que ficou livre do calcio, é entao, absorvido com maior quantidade, ocasionando o calculo

128
Q

irrigacao do duodeno

A

primeira porcao: arteria gastroduodenal
segunda porcao: arteria pancreaticoduodenal anterior superior
terceira porcao: mesenterica superior

histologia: branched, tubular submucosal glands containing alkaline secretions

129
Q

Lesser omentum

A

ligamento hepatogastrico (figado ate a curvatura menor do estomago)
ligamento hepatoduodenal (figado ao duodeno)
entre esses dois ligamentos encontramos: arteria hepatica, ducto biliar comum, veia portal, linfaticos e plexo hepatico.
Proximo de onde o omento se conecta ao estomago: arterias gastricas direita e esquerda e veias gastricas.

Adjustable gastric band é uma cirurgia bariatrica restritiva que passa pelo lesser omentum

Pringle maneuver: oclusao do ligamento hepatoduodenal para cessar sangramento. Se o sangramento nao parar, ele tem origem na veia cava inferior.

130
Q

envenenamento por carbon tetracloride

A

producao de radicais livres e injuria hepatica com necrose nos hepatocitos

131
Q

doença celiaca

A

linfocitos intraepiteliais, atrofia villous e hiperplasia de cripta
aumenta risco de linfoma de celulas T

132
Q

adenocarcinoma pancreatico ductal

A

mais comum
haphazardly arreged pleomorfic glandular cells surrounded by dense stromal fibrosis (desmoplasia)

133
Q

Linfoma MALT

A

estimulacao cronica da resposta imune pelo H pylori > resulta em proliferacao aberrante de celulas B

134
Q

hemorroida interna x externa

A

INTERNA:
sangra e nao doi
drena para veia retal superior que drena para veia mesenterica inferior
adenocarcinoma

EXTERNA:
dolorosa - inervacao somatica pelo nervo pudendo. Arteria / veia retal inferior que é ramo da pudenda interna e ramo da iliaca interna > ramo da iliaca comum > ramo da veia cava inferior

135
Q

sarcoma de kaposi

A

diarreia com sangue em HIV
proliferacao de spindle-shaped endothelial cells with irregular slit like vascular spaces and extravasated red blood cells
herpesvirus 8
tumor endotelial
pode ocorrer an pele e pulmao tb

136
Q

esofagite eosinofilica

A

disordem cronica Th2 mediada por antigenos de comida.
homem > mulher
disfagia intermitente
refluxo, vomito, impactacao de comida
EDA com ring-like indentations com linear furrowing e whitish papules

137
Q

hemocromatose

A

mutacao HFE gene que leva a uma anormal absorcao intestinal de ferro (atraves da diminuição da sintese de hepcidina)

138
Q

hepatite autoimune

A

antinuclear, anti-smooth muscle, anti-LKM1
infiltrado linfocitico portal e periportal

139
Q

complicacao de fundoplicatura

A

dano de ramos do nervo vago que passa no hiato esfageano
esvaziamento gastrico retardado e hipocloridria gastrica

140
Q

achado histologico da def alfa1 antitripsina figado

A

cirrose PAS +

141
Q

adenoma viloso

A

diarreia secretoria por aumento da producao de mucin

142
Q

anatomia arteria femoral

A

arteria femoral > iliaca externa > iliaca comum > aorta abdominal

143
Q

food protein induced allergic proctocolitis

A

inflamacao eosinofilica do colon retosigmoide por leite de vaca ou soja
1-4 semanas ate 6 meses de idade
pode ter sangue nas fezes

144
Q

suplementacao de qual aminoacido supre a deficiencia de acido folico

A

def acido folico inibe a sintese de acido nucleico especialmente timidina
suplementacao de timidina bypass a enzima

145
Q

aflatoxina B1

A

carcinogeno produzido por aspergillus que contamina comida (milho) em ambientes quentes e umidos (asia) - inativa p53 que aumenta risco de carcinoma hepatocelular

146
Q

adenocarcinoma gastrico

A

fatores de risco dieta rica em sal e compostos de n-nitroso (carne processada), H pylori, gastrite autoimune, obesidade

tipo intestinal: massa solida que projeta no lumen e é formado por celulas colunares e cuboides de glandulas

tipo difuso: infiltra a parede (linite plastica) e sidplay signet cells on light microscopy

147
Q

colecistoquinina

A

liberada no duodeno e jejuno apos refeicao gordurosa e estimula a contracao da vesicula biliar
é a causa de dor em pacientes com calculo biliar

148
Q

vesicula de porcelana

A

aumenta risco de adenocarcinoma de vesicula

149
Q

intussepcao

A

invaginacao de uma alca intestinal dentro de outra.
na peça anatomica havera uma alca aberta (identificada pelas linhas) e um intestino dentro, hiperemiado e sofrido
6 meses a 3 anos apos quadro viral
virus causa hipertrofia dessas areas
local mais comum é a juncao ileocecal
jelly stools (bool/mucus)
air enema pode reduzir a intussepcao

150
Q

leptina

A

hormonio produzido por adipocitos
quanto mais gordura, mais leptina
ela aumenta saciedade atraves da reducao de peptideo Y que é estimulante do apetite e atraves da sintese de POMC que é quebrado em alfa-MSH que reduz apetite

mutações no receptor da leptina levam a obesidade e altos niveis de leptina
deficiencia de leptina tb leva a obesidade mas com baixos niveis de leptina

151
Q

tratamento da encefalopatia hepatica

A

lactulose: aumenta conversao de amonia em amonium NH3>NH4

rifaximin: diminui producao intraluminal de amonia

152
Q

grelina

A

hormonio produzido pelo estomago em resposta ao jejum
valores baixos apos comer e altos proximo do horario da proxima refeicao
pacientes com gastrectomia possuem menor nivel de grelina o que contribui para perda de peso

153
Q

causas de hipergastrinemia

A

gastrite atrofica por H pilori ou autoimune
uso de IBP
Gastrinoma (zollinger-elisson) > ao administrar secretina, ela paradoxicamente aumenta os niveis de gastrina ainda mais

154
Q

abetalipoproteinemia

A

doenca genetica com defeito na sintese de apoliproteina B com isso lipidios se acumulam no epitelio intestinal resultando em enterocitos com citoplasma claro e espumoso
reduz triglicerides, colesterol e causa sind ma absorcao com def vitamina ADEK e sintomas neurologicos

155
Q

curling ulcer

A

ulcera de estresse por trauma grave
cushing ulcer > ulcera de estresse por estimulacao vagal de lesao intracraniana (aumenta PIC, aumenta acetilcolina, aumenta suco gastrico)

156
Q

mecanismo patologico h pylori

A

urease produzida pela bacteria no antro gastrico danifica celulas delta produtoras de somatostatina o que aumenta gastrina e formacao de ulcera duodenal

quando a infeccao é no corpo gastrico, ha diminuicao das celulas parietais causando def b12, metaplasia e linfoma / adenocarcinoma
ulcera gastrica

157
Q

polipos colonicos

A

neoplasicos: sesseis serrated; adenomatoso (viloso > tubular) obs.: o viloso pode causar diarreia secretoria e pcts podem ter hipoproteinemia e hipocalemia
nao - neoplasico: hiperplasico, inflamatorio, hamartomatoso
o aumento do polipo é o maior fator de risco
displasia de alto grau é um risco adicional

158
Q

polipose adenomatosa familiar

A

mutacao da APC
100% risco de cancer
muitos polipos pancolonico sempre acomete ao menos o reto
associado a outros canceres: TGI superior, tireoide, osteoma

159
Q

budd-chiari

A

oclusao da veia hepatica levando a congestao e fibrose hepatica alem de varizes

160
Q

trombose de veia portal

A

hipertensao portal, esplenomegalia, varizes esofageanas
figado normal e sem ascite

161
Q

hepatocellular adenoma histologia

A

massas nao encapsuladas compostas de hepatocitos benignos e arterias proeminentes
podem sangrar por ruptura do tumor

162
Q

pq alcool pode causar hipoglicemia

A

o metabolistmo de etanol reduz NAD+ em NADH, aumentando a razao NADH/NAD+. Isso inibe todos os outros processos que requerem NAD+, incluindo algumas reações da gluconeogenese. A reação é desviada do pyruvato para lactato.

Etanol inibe gluconeogenese e pode causar hipoglicemia uma vez que os estoques de glicogenio estao depletados depois de um tempo de abuso de alcool.

163
Q

femoral neuropathy

A

fraqueza de quadriceps, diminuição de reflexo patelar, sensory loss da regiao anterior e medial da coxa.
pode ser causado por compressao por abscesso ou hematoma retroperitoneal, trauma ou cirurgia

164
Q

adaptive immunity against infecçao por giardia

A

secretoy IgA que impede a aderencia da bacteria

165
Q

incontinencia ureinaria de estresse causa

A

fraqueza do assoalho pelvico

166
Q

efeito simpatico e parassimpatico na bexiga

A

simpatico: promove retenção urinaria e continencia ao aumentar o tonus do esfincter uretral

parasimpatico: estimula contração do detrusor e micturition.

Logo, aumentar o efeito simpatico sobre o esfincter ou diminuir o parasimpatico sobre o detrusor, favorece a continencia.

Diminuir o efeito simpatico sobre o esfincter e aumentar o parasimpatico, favorece a incontinencia.

167
Q

pressao na veia renal esquerda o que causa e consequencia

A

o que causa: compressao quando passa a aorta proximo a arteria mesenterica superior. (nutcracker effect) ou massa
sintoma: dor lombar, hematuria
consequencia: varicocele por aumento na pressao da veia gonadal esquerda

168
Q

reação local e sistemica a vacina ocorre em resposta a que

A

resposta imune inata
macrofagos, mast cells, IL1, IL6

169
Q

causa da trombocitopenia induzida por heparina

A

produçao de IgG contra complexos de heparina e platelet factor 4
a porção Fc desses anticorpos liga-se a plaquetas resultando em ativação plaquetaria e estado protrombotico

170
Q

acute intermittent porphyria

A

ocorre por acumulo de ALA (aminolevulinate) e PBG (porphobilinogen) resultante de deficiencia de PBG deaminase combinado com indução da ALA synthase (tipicamente devido algumas medicações, uso de alcool ou dieta hipocalorica).
TTO: glicose ou heme > inibem atividade da ALA synthase

171
Q

pseudocisto x cisto verdadeiro do pancreas

A

pseudocisto: pos pancreatite aguda (4-6 semanas). Coleção de fluido rico em enzimas e debris inflamatorios. Parede com tecido de granulação e fibrose. Local mais comum: lesser peritoneal sac, borda do estomago, duodeno e colon transverso.

cisto verdadeiro: possui epitelio

neoplasia cisticia mucinosa do pancreas habera columnar mucinous epithelium

172
Q

Hepatite D

A

só existe na presença da B
virus B must coat the hepatitis D antigen befeore it can infect hepatocytes and multiply

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