Gastro Flashcards
metastase hepatica mecanismo
disseminação pelo sistema portal venoso
chron histologia
granuloma nao caseante
inflamacao transmural e metaplasia de celulas de paneth
ativacao cronica de Th1 e macrofagos
espessamento da mucosa muscular pode predispor obstrucao
tto com anti-TNF alfa (infliximab, adalimumab)
pancreatite hereditaria
mutacao no gene que impede quebra de inativaçao de tripsina. logo ha prematura ativação de tripsinogeneo antes de entrar no lumen duodenal
anatomia do tronco celiaco
é ramo da aorta abdominal
irriga baço, estomago, figado, esofago e parte do duodeno e pancreas.
da origem a arteria hepatica comum, gastrica esquerda e esplenica
hepatica comum, da origem a hepatica propria (que depois se divide em hepatica direita e esquerda) e gastroduodenal (que se divide em supraduodenal e gastroepiploica direita).
A gastrica esquerda, da origem ao ramo esofageano e a gastrica direita
A esplenica, da origem a gastrica curta e gastroepiploica esquerda
irrigação arterial do intestino
arteria mesenterica superior e inferior
elas sao conectadas por anastomoses: arteria marginal de Drummond e arco de Riolan.
histologia intestinal - estomago, duodeno, elio, jejuno, colon
estomago: antrocontem glandulas piloricas que secretam muco. Corpo e fundo contem mucosa oxintica com glandulas que secretam suco gastrico.
duodeno: glandulas submucosas que secretam muco alcalino para neutralizar a acidez do estomago. e dutos pancreaticos tb liberam secreção com alta concentração de bicarbonato. > unico lugar que possui glandulas submucosas
jejuno: mucosal villi e criptas com globlet cells que secretam muco e enterocitos que secretam agua e eletrolitos. Pouca quantidade de bicarbonato. Nao possui glandulas submucosa
ileo e colon: celulas epiteliais do ileo e criptas do colon liberam bicarbonato para neutralizar o acido produzido pelas bacterias colonicas.
acute hepatitis B infection
pode se manifestar como serum sickness-like com dor articular, linfadenopatia, urticaria com rash. Dor abdominal, hepatomegalia e elevação de transaminases.
Maioria dos pct com hepB cura.
vascularizaçao da hemorroida
hemorroida interna drena na veia retal superior que drena na veia mesenterica inferior
sindrome da arteria mesenterica superior
compressao da arteria mesenterica superior sobre o segmento transverso do duodeno devido perda de gordura mesenterica
small bowel obstruction syntoms
Colite por CMV
CMV é herpesvirus
Causa comum de diarreia em AIDS
eritema, erosao, ulceração, celulas grandes com inclusoes intranucleares basofilicas
adenocarcinoma de colon diferença sintomatica entre acometimento de lado direito e esquerdo
lado direito (colon ascendente): sangramento e anemia
lado esquerdo (retosigmoide): sintomas obstrutivos
diagnostico de pancreatite cronica
baixa elastase fecal, sudan +
HBA1C elevada
acarreta deficiencia em: lipase, elastase, amilase, tripsina
vomito bilioso no neonato
intestinal malrotation - incompleta rotação do intestino durante o periodo embriologico
compressao duodenal por bandas de Ladd ou volvulo do intestino com isquemia
hirschsprung disease
ausencia de plexos submucosos de Meissner e Auerbach - leva a constrição da região retosigmoide.
reto é sempre acometido
exame fisico com expulsao forcada de gas ao toque retal
encefalopatia hepatica - qual substancia se acumula nos astrocitos
glutamine
hiperamonemia atravessa barreira hemato encefalica e causa excesso de glutamine no astrocitos. Isso diminui a quantidade de glutamine disponivel para conversao do glutamato nos neuronios, resultando em descontrole de neurotransmissor excitatorio
def enteropeptidase
enzima da borda duodenal
ativa tripsina do seu precursos tripsinogeneo
assim ela pode quebrar proteinas da dieta
sua def leva a protein e fat malabsorption e requer tripsina para resolver.
causa diarreia, failure to thrive e edema por hipoproteinemia.
diverticulo de zenker
relaxamento dos musculos cricofaringeos
Lynch syndrome
doenca autosomica dominante causada por abnormal nucleotide mismatch repair.
Envolve genes MSH2 e MLH1.
instabilidade de microsatelite
Cancer de colon hereditario nao polipoide
aumenta risco de cancer endometrial, ovariano e pele tb
Lupus medicamentoso
anti-histone +
relacionado com drogas metabolizadas pela N-acetilation no figado (procainamida, isoniazida, hidralazina)
acetiladores lentos estao sob risco maior
Gilbert syndrome
ictericia desencadeada por estresse fisico
diminuicao da atividade de UDP glucuronosyltransferase (prejudicando a conjugação da bilirrubina) e aumento da bilirrubina nao conjugada.
mecanismo do aumento de lactato na isquemia mesenterica
isquemia mesenterica cria um ambiente anaerobico que leva a producao de NADH. Isso diminui a atividade da pyruvate dehydrogenase (que converte piruvato em acetylCOA) enquanto estimula a lactate dehydrogenase (que converte entao o piruvato em lactato)
diverticulo de meckel
pode causar hematoquezia indolor ou causar diverticulite
conexao entre ileo e umbigo resultante da obliteração incompleta do duto vitelino. É um diverticulo verdadeiro, formado por todas as 3 camadas de parede intestinal (mucosa, submucosa e muscularis).
hepatie B perinatal
alto risco para virar uma infecção cronica no bebe
presença de alta carga viral e HBeAg positivo
geralmente assintomatico ou elevacao discreta de enzimas hepaticas
deve ser dada imunoglobulina 12h apos nascer + vacina
anti-emeticos para quimioterapia
dopamine receptor antagonist - metoclopramide
serotonin receptor antagonist - ondasentron
neurokinin 1 receptor antagonist - aprepitant
anti-emetico para motion sickness e hiperemese gravidica
antimuscarinicos - escopolamina
anti-histaminicos - difenidramina, meclizina, prometazina (gravida)
pancreatite mecanismo
acao precoce de tripsinogeneo
colelitiase no ileo
sinal de obstrucao intestinal e rx com gas na vesicula e arvore biliar
pq pancreatite cronica causa def B12
diminuicao de producao de enzimas proteoliticas que sao importantes para desconectar a vitB12 da proteina R
absorcao de B12
B12 é absorvida conectada à proteina anima. No estomago, pela acao da HCL e pepsina, a B12 se desconecta da proteina animar e liga-se a proteina R da saliva. Atravessa entao, para o duodeno, local que sob acao de proteases pancreaticas, se desconecta da proteina R. O fator intrinseco produzido pelas celulas parietais do estomago, ira entao, conectar-se a B12 no ileo distal fazendo a absorcao da vit.
absorcao do ferro
duodeno e jejuno proximal
bypass desse seguimento resulta em def iron
deficiencias comuns em gastric bypass procedures
iron, tiamina, folato, B12, vitaminas liposoluveis, calcio
efeito da eritromicina na gastroparesia diabetica
eritromicina - estimula motilidade do TGI agindo como agonista de receptores da motilina na muscularis externa
D-xilose
monosacarideo que pode ser absorvido diretamente no intestino, sem precisar de enzimas pancreaticas.
Sua absorcao não é afetada por insuficiencia exocrina pancreatica > pode ser usada para diferenciar entre causa pancreatica e mucosa de malabsorção intestinal
hipercrescimento bacteriano intestinal
pacientes com alteracoes da motilidade intestinal têm risco maior de desenvolver pois a peristalse acaba limpando esse excesso de bacterias.
hepatite alcoolica
consumo pesado de etanol causa dano oxidativo intrahepatico que leva a recrutamento neutrofilo no figado
febre, dor abdominal superior, ictericia. AST/ALT >2:1 , leucocitose
infiltracao neutrofilica, hepatocelular balloning, mallory denk bodies, esteatose
porfiria aguda
deficiencia de porphobilinogen deaminase
dor abdominal, nausea e vomito, neuropatia, sintomas neuropsiquiatricos e alteracao da cor da urina (reddish-brown)
tto: glicose ou preparação de heme que downregulates ALA synthase activity
estenose pilorica hipertrofica infantil
espessamento do piloro levando a obstrucao gastrica
fatores de risco: primeiro filho nascido menino, historia familiar +, uso de macrolideo
geralmente 3-6 semanas de vida apresenta com vomito pos prandial projetavel, desidratacao e uma massa epigastrica em formato de oliva
hipocloridemia, hipocalemia e alcalose metabolica
hiperbilirrubinemia indireta
anemia perniciosa
disordem autoimune causada por destruicao das celulas parietais da camada superficial glandular do corpo e fundo gastrico.
Celulas parietais sao responsaveis por secretar acido cloridrico e fator intrinseco.
pH gastrico elevado que leva a uma superregulação da gastrina
Dubin-Johnson syndrome
defeito na excreção hepatica de bilirrubina pela membrana canalicular, resultando em hiperbilirrubinemia direta e ictericia.
Figado é preto devido acumulo de metabolitos de epinefrina > dense pigments within lysosomes.
rotor : lembra dubin, mas nao tem figado preto
Crigler-Najjar and Gilbert syndrome
defeito na conjugação da bilirrubina
hiperbilirrubinemia indireta
na Gilbert tem diminuicao da UDP glucoronosylt
na crigler tem ausencia da enzima > tipo 1 é grave e precisa de plasmaferese e fototerapia / tipo 2 - fenobarbital
secretina
produzida pelas celulas S na mucosa duodenal em resposta a acidez intraluminal. Estimula liberação de secreção rica em bicarbonato pelo pancreas exocrino que é a maior fonte de neutralização do acido dentro do duodeno
suco pancreatico é isotonico com sodio e potassio semelhante ao plasma, maior concentracao de bicarbonato e menor em cloro
efeito colateral de sais de magnesio e hidroxido de aluminio
magnesio causa diarreia e aluminio, constipacao
sao usadas em conjunto para amenizar esses efeitos
whipple disease
tropheryma whippei
gram + rod-shaped actinomycete
ma absorcao intestinal, dor articular, SNC e coracao
foamy macrophages distended by bacilli and positive for periodic acid-schiff (PAS) stain
colore de vermelho magenta os macrofagos com o bacili dentro
irrigacao do esofago
porcao distal - arteria gastrica esquerda
porcao proximal - arteria tireoide anterior inferior
porcao media - ramos da aorta toracica
triade de charcot
febre, dor no quadrante superior direito + ictericia
pentade de reynold
febre, dor no quadrante superior direito, ictericia, hipotensao e alteracao do estado mental
doenca celiaca
6-24 meses de vida
dor abdominal, diarreia, vomito, perda de peso.
biopsia do duodeno com hiperplasia de cripta e atrofia villos e infiltrado linfocitico intraepitelial
dieta normaliza sorologia
HLA related
kehr sign
dor no ombro referida devido irritacao peritoneal
qualquer processo abdominal (ruptura esplenica, peritonite, hemoperitoneo etc) irrita o nervo frenico na regiao de diafragma
nervo frenico > C3-C5
localizacao da colonizacao por H pylori e risco de ulcera duodenal x gastrica
ulcera duodenal associado a colonizacao por H pylori no antro gastrico
se a colonizacao for no corpo gastrico, teremos ulcera gastrica
adenocarcinoma pancreatico
KRAS oncogene produz proteina ativa que permite crescimento descontrolado do tumor
(outros tumores KRAS: CA intestino e pulmao nao pequenas celulas)
ictericia neonatal
diminuicao da UDP glucuronosyltransferase
atresia esofagica
esofago cego - SNE nao desce e aparece ao rx em posicao alta
associado a fistula traqueoesofagica
causa polidramnio
ao nascer, insuf respiratoria
doenças do TGI na sindrome de down
atresia duodenal (por falencia na recanalizacao do intestino) e doenca de hirschsprung
mastocitose sistemica
proliferacao anormal de mast cells e liberacao de histamina
histamina causa hipersecrecao de acido gastrico pelas celulas parietais no estomago + hipotensao, flushing, prurido
mallory weiss
aumento da pressao intraluminal gastrica
isquemia mesenterica cronica
dor epigastrica pos prandial associad a aversao em comer e perda de peso
angina
hernia hiatal por deslizamento
ocorre pela elasticidade da membrana frenoesofageana
hernias paraesofageanas ocorrem por defeito nessa membrana resultando na herniacao do fundo gastrico
diferenca entre CA coloretal secundario a inflamacao cronica intestinal x esporadico
colite: mais jovem, lesoes achatadas, mais em regiao proximal que distal, multifocal, celulas mucinosas ou signet ring, pouco diferenciadas, mutação P53 precoce e APC gene tardia
esporadico: mais velho, lesoes polipoides, mais em regiao distal que proximal, singular, bem diferenciado, precoce alteracao na APC e tardia na P53
pq o virus da hepatite C é geneticamente instavel e dificil de fazer vacina
lacks proofreading 3’-5’ exonuclease activity in its RNA polymerase
seu envelope glicoproteico contem sequencias com alta variabilidade que sao mais propensas a mutacoes geneticas
excesso de consumo de avidin
ovo branco
causa def de biotina
mudanca do estado mental, mialgia, anorexia, dermatite macular, acidose latica
biotina atua como carreadora de CO2 para a superficie na enzima carboxilase e é essencial para numerosas reacoes incluindo piruvato - oxaloacetato (metabolismo dos fatty acid)
defecação dissinergica
ocorre quando musculo puboretal do esfincter anal interno / externo falha em relaxar durante defecacao levando a constipacao cronica
idoso e doença neurologica
calculo biliar pigmentado
black/ brown: doença de chron, hemolise, cirrose, idade, infeccao biliar, nutricao parenteral total
compostos de calcio e bilirrubina nao conjugada e ocorre secundariamente a bacteria ou helmintic infection do trato biliar. Beta-glucuronidase liberada por hepatocitos danificados e hidrolize de bilirrubina pela bacteria. Liver fluke Clonorchis sinensis tem alta prevalencia na asia e é causa comum de pigment stones.
alterações fisiologicas do trato aerodigestivo superiror
glandulas salivares sofrem atrofia e infiltracao gordurosa levando a reducao da producao de saliva e xerostomia e caries dentarias
diminui musculo e elasticidade da musculatura oral
frqueza e descoordenacao da lingua mastigatoria e musculos faringeos
aumenta tempo de transito da degluticao
diminui sabor e cheiro por atrofia mucosa
defeito nos reflexos protetores de via aerea
efeitos do envelhecimento no figado
diminui tamanho e massa, diminui perfusao, diminui capacidade regenerativa, diminui sistema P450 e sintese de proteina
aumenta tamanho dos hepatocitos e polypolidy
acumulo de lipofuscina (atrofia marrom)
formacao de calculo biliar
aumento colesterol ou
diminuicao de sais biliares e fosfatidylcholine que aumenta a solubidade do colesterol
calculo amarelo
fibrato aumenta risco de calculo biliar pq
inibicao da 7 alfa hydroxilase diminui conversao de colesterol em acido biliar, aumentando producao de calculo
acao do acido ursodeoxycholic
acido biliar hidrofilico que melhora a solubilidade do colesteroal reduzindo a quantidade de colesterol secretado na bile
quantas kcal tem 1g de proteina, carbo, gordura e etanol
1g proteina ou carbo = 4 kcal
1g de gordura = 9kcal
1g de etanol = 7kcal
oq a arteria mesenterica superior irriga
duodeno distal ate 2/3 colon transverso proximal
oq a arteria mesenterica inferiror irriga
1/3 distal do colon transverso ate regiao alta do canal anal
meconium ileus
obstrucao de intestino distal devido meconio desidratado em paciente com fibrose cistica
obstrucao por fezes
embriologia do TGI
a maioria dos orgaos sao derivados do endoderma (intestino, estomago, pancreas, figado, bexiga, uretra) - mesmo que pulmao, tireoide e timo
mesoderma: baço, rim, ureter e cortex adrenal - mesmo que esqueleto, musculo, linfa e conectivo
ectoderma > neural crest: medula adrenal
atresia duodenal
defeito na recanalizacao / distensao abdominal, emese, rx com dilatacao gastrica e duodenal com ausencia de gas distal
associado a down
atresia jejunal / ileal
oclusao vascular
distensao abdominal grave
vomito
alcas dilatadas com nivel hidroaereo e ausencia de gas distal
como começa a apendicite
obstrucao do lumen do apendice (fecalito ou hiperplasia)
dor é umbilical por aumento da pressao intraluminal que estimula nervos aferentes viscerais
depois que a inflamacao se extende para serosa e peritoneo parietal a dor localiza
taenia coli ajuda a localizar o apendice na cirurgia
o que protege a pessoa de ter doença pelo clostridium se tiver contato com a bacteria
uma boa microbiota intestinal
medicamentos anti-diarreicos
agonistas opioides: loperamida, tintura de opio, difenoxilato com atropina > ligam-se ao receptor Mu no plexo mioenterico diminuindo peristalse atraves da diminuicao de liberacao de acetilcolina
agentes formadores de bolo fecal (psilium, pectin): absorvem agua
bismuth subsalicylate: aumenta absorcao de fluido e inibe sintese de prostagrandilas (efeito antiespasmodico)
octreotide: analogo de somatostatina que diminui secrecao pancreatica e GI
sequestradores de acido biliar: diarreia biliar
botulismo infantil
consumo de mel
clostridium botulinum
constipacao, fraqueza, letargia e inapetencia
dx com pesuqisa de toxina nas fezes
colangiocarcinoma
associado a colangite esclerosante primaria
sinal de courvoisier (ictericia, hepatomegalia, vesicula palpavel e indolor)
dilatacao da via biliar sem fator obstrutivo
adenocarcinoma com celulas cuboidais ou colunares com nucleolo prominente e estruturas glandulares
producao de mucina e desmopplasmic response
cirrose histologia
ito cells > producao de colageno que colore de azul no massontrichrome stain
espasmo esofageano difuso
contracoes musculares desinibidas
hepatite A
sintomas prodromicos e colestase
histologia com spotty necrosi e degeneracao balloning concilman bodies e infiltrado mononuclear
edema hepatocelular
disfuncao neurologica por bilirrubina
penetra na basal ganglia e brainstem nuclei
corea, distonia, problema visual e auditivo
sindrome carcinoide
tumores carcinoides localizados no intestino nao causam sindrome carcinoide pois seus produtos sao metabolizados pelo figado
carcinoides que metastatizam para figado e extraintestinal (por ex bronquio), liberam substancias vasoativas que resultam na sindrome carcinoide (flushing, diarrhea, bronchospasm)
VIPomas
tumor de celula ilhota pancreatica que hipersecreta vasoactive intestinal peptide (VIP) que aumenta perda de chloride no intestino causando diarreia aquosa e perda de sodio e K. VIP inibe secrecao acida gastrica.
TTO: somatostatina que inibe secrecao de VIP
tipos de celulas do figado
colangiocyte: celula epitelial do ducto biliar. Transporta solutos e eletrolitos na bile.
hepatocyte: sintese de proteina, colesterol e bile. Gluconeogenese. Metabolismo de drogas e fatty acid.
kupffer cell: macrofagos entre os sinusoides hepaticos. Fagocitam bacterias e hemacias.
stellate cell (ito cell): na sua fase quiescente é estoque de vitamina A. Na sua fase ativa, transforma em miofibroblasto para secretar colageno (envolvido no processo da cirrose)
Fisiologia da secrecao gastrica
fase cefalica: mecanismo colinergico e vagal (pensar, cheiro e sabor)
fase gastrica: gastrina > histamina > secrecao acida (estimulada pela comida e distensao do estomago)
fase intestinal: inicia quando o alimento chega ao duodeno. Faz a down-regulation da acidez gastrica. liberam peptideo Y que se liga a receptores nas celulas enterocromafins de histamina e inibe o estimulo de gastrina. Somatostatina e prostaglandinas tb reduzem a gastrina.
local principal de colite isquemica
juncao retosigmoide e flexura esplenica que sao regioes de perfusao de arterias maiores e com isso, sujeitas a isquemia
pct com doenca arterial grave q evoluiu com dor abdominal e fezes com sangue
histologia colite ulcerativa
pseudopolipos
sem espessamento de parede
qual ramo da arteria esplenica sofre mais com sua oclusao
gastrica curta (irriga fundo gastrico) > pois é a com menor vasculatura
o outro ramo é a gastroepiploica esquerda
hernia femoral
regiao do ligamento inguinal lateralmente ao tuberculo pubico
lateralmente à hernia, esta a veia femoral
geralmente mulher. widening of the femoral ring.
adenocarcinoma de esofago
terço distal: relacionado a barret > DRGE cronica, obesidade, tabagismo, nitroglicerina, alimentos processados com nitrato
invasive patches of dysplastic mucin-producing cells that form glands
columnar intestinal cells
carcinoma escamoso de esofago
2/3 superiores: cigarro e alcool
sheets of eosinophilic squamous cells, keratin pearls, intercelullar bridges
qual mecanismo fisiopatologico da hep B
resposta CD8+ linfocito T ao antigeno viral gera dano hepatico. nao ha lesao direta do virus aos hepatocitos.
hepatite A tb.
pancreas anular
falha da porcao ventral pancreatica migrar e se unir com a parte dorsal durante a 7 ou 8 semana de desenvolvimento.
geralmente assintomatico mas pode causar obstrucao duodenal ou pancreatite
colangite esclerosante primaria
homem de meia idade
associado a retocolite ulcerativa
ANCA/P-ANCA
risco de colangiocarcinoma e cirrose biliar secundaria
onionskin bile duct firosis alternating stricture and dilation intra e extra hepatico
colangite biliar primaria
autoimune
mulher de meia idade
anti-mitocondria
infiltrado linfocitico e granulomas (tipo sindrome enxerto x hospedeiro) destroi dutos biliares
prurido, eleva FA
tto: ursodiol
cirrose biliar secundaria
obstrucao biliar extrahepatica / aumento da pressao de ductos intrahepaticos levando a injuria / fibrose e estase bile
pessoas com colelitiase, CA pancreas
diarreia persistente em imunocomprometidos
pensar em criptosporidium
acid-fast staining oocytes in the stool or basophilic organisms lining the brush border on intestinal histopathology
esofagite em imunocomprometidos
candidiase: pseudomembrana, yeast cells
herpes: small vesicles / eosinophilic inclusions > aciclovir
CMV: large linear ulcerations, intranuclear and cytoplasmic inclusions > ganciclovir
o que ocorre com uso continuo de ibibidor de bomba de protons
hipergastrinemia
causa hipersecrecao rebote de acido gastrico quando suspenso de uma vez
fisiopatologia das varizes na hipertensao portal
varizes esofagianas: aumento da pressao na veia gastrica esquerda que irriga porcao inferior do esofago)
varizes periumbilicais: veia paraumbilical e veias epigastricas pequenas da parede abdominal anterior > cabeça de medusa
varizes anorretais: veias superior, media e inferior retal
def da dieta vegana
B12, D
calcio, ferro, zinco
anal squamous cell carcinoma
HPV 16 e 18
imunossupressao
mulher, tabagismo
ilhas de celulas escamosas com nucleo hipercromatico e eosinofilico com pouco citoplasma e atipia nuclear alem de keratinizacao
qual arteria pode ser lesionada durante cesariana
arteria epigastrica inferior
quaquer cirurgia que faca transeccao horizontal do musculo reto abdominal
fator de risco para CA pancreas
cigarro
predisposicao genetica na Peutz-jeghers syndrome
relacao do acetaminofeno e alcool
competem pelo citocromo P450. Em pessoas nao alcoolatras, o alcool ganha o receptor e diminui potencia / toxicidade do paracetamol.
em pessoas alcoolatras, no entanto, devido aumento de NAPQI o risco de toxicidade com paracetamol é maior
tumores neuroendocrinos pancreaticos
podem ser produtores de enzimas (insulinoma, gastrinoma, VIPOMA) ou nao funcional com sintomas compressao.
histologia: salt and peper chromatin, granular cytoplasm, stain + for synaptophysin e chromogranin A
fissura anal que sangra e doi
regiao posterior media da dental line (ou linha pecnea) causado por diminuicao do fluxo sanguineo para essa regiao
qual arteria sangra na ulcera duodenal posterior
gastroduodenal
enterocolite necrotizante
nenem prematuro que aparece com distensao abdominal, vomito, fezes com sangue apos introducao alimentar
ocorre por invasao bacteriana e necrose isquemica da parede intestinal
rx com pneumatosis
causas de abscesso hepatico
S.aureus: hematogeneo
E.coli, klebsiella, enterococci: ascendente pelo trato biliar
entamoeba histolitica: ascendente pelo colon atraves do sistema venoso portal
linfonodomegalia inguinal
regiao cutanea ou anus abaixo da linha dentada
acalasia
perda de celulas ganglionares inibitorias
tto com toxina botulinica impede liberacao de acetilcolina na juncao neuromuscular e relaxamento do esfincter
histopatologia hepatopatia congestiva
nutmeg liver (noz moscada)
hemorragia e necrose
esteatose hepatica induzida por alcool
excesso de NADH (via metabolismo do etanol que inibe oxidacao de fatty acid e promove lipogenese)
megacolon toxico
pode ocorrer na retocolite ulcerativa
diarreia, febre e sangue
fazer rx antes de colono
solucao oral de hidratacao
glicose: ajuda absorcao de sodio atraves de cotransporte
sodio: ajuda no volume intravascular
potassio: repor K perdido
citrato: converte em bicarbonato para ajudar acidose metabolica
angiosarcoma hepatico
origem endotelial
exposicao a arsenico, vinyl chloride, expressa CD31 (molecula de adesao plaqueto-endotelial, importante para migracao de leucocitos)
efeitos da progesterona (gravidez) no TGVI
inibe musculatura lisa intestinal - constipacao
diminui pressao esfincter esofageano - refluxo
causa estase vesicula - colelitiase
ictericia neonatal
aumento da producao de Bb e baixa conjugação levando a aumento enterohepatico de circulacao de bb
tipos de exame para clostridium difficile
nuclei acid amplification test (NAAT): reacao de cadeia de polimerase (PCR) para detectar genes > alta sensibilidade e especificidade porem nao difere colonizacao de doença ativa
imunoensaio enzimatico (EIA) usa anticorpos para detectar antigeno e toxinas > alta especificidade mas pouco sensivel
as toxinas destroem citoesqueleto e estimulam inflamacao intestinal
apendicite perfurada
bacteroides fragilis ou E coli
tratamento da constipacao por opioide
metilnatrexone
antagonista opioide
o que pode reduzir risco de polipos adenomatosos
inibicao da ciclooxigenase 2 - AAS
hernia inguinal
indireta: surge do anel inguinal profundo ao canal inguinal, lateralmente aos vasos epigastricos inferiores. Meninos jovens. Patent processus vaginalis.
direta: surge do triangulo de hesselbach, medialmente aos vasos epigastricos inferiores. Homem mais velho. Fraqueza da fascia transversalis.
os vasos epigastricos inferiores sao entao, uteis para demarcar o local cirurgico
pq chron aumenta risco de calculo renal
devido aumento da absorcao de oxalato de calcio no intestino
diminuicao de acido biliar no intestino leva a ma absorcao de gordura. Essa gordura livre, se liga ao ion de calcio e sao excretados. O oxalato que ficou livre do calcio, é entao, absorvido com maior quantidade, ocasionando o calculo
irrigacao do duodeno
primeira porcao: arteria gastroduodenal
segunda porcao: arteria pancreaticoduodenal anterior superior
terceira porcao: mesenterica superior
histologia: branched, tubular submucosal glands containing alkaline secretions
Lesser omentum
ligamento hepatogastrico (figado ate a curvatura menor do estomago)
ligamento hepatoduodenal (figado ao duodeno)
entre esses dois ligamentos encontramos: arteria hepatica, ducto biliar comum, veia portal, linfaticos e plexo hepatico.
Proximo de onde o omento se conecta ao estomago: arterias gastricas direita e esquerda e veias gastricas.
Adjustable gastric band é uma cirurgia bariatrica restritiva que passa pelo lesser omentum
Pringle maneuver: oclusao do ligamento hepatoduodenal para cessar sangramento. Se o sangramento nao parar, ele tem origem na veia cava inferior.
envenenamento por carbon tetracloride
producao de radicais livres e injuria hepatica com necrose nos hepatocitos
doença celiaca
linfocitos intraepiteliais, atrofia villous e hiperplasia de cripta
aumenta risco de linfoma de celulas T
adenocarcinoma pancreatico ductal
mais comum
haphazardly arreged pleomorfic glandular cells surrounded by dense stromal fibrosis (desmoplasia)
Linfoma MALT
estimulacao cronica da resposta imune pelo H pylori > resulta em proliferacao aberrante de celulas B
hemorroida interna x externa
INTERNA:
sangra e nao doi
drena para veia retal superior que drena para veia mesenterica inferior
adenocarcinoma
EXTERNA:
dolorosa - inervacao somatica pelo nervo pudendo. Arteria / veia retal inferior que é ramo da pudenda interna e ramo da iliaca interna > ramo da iliaca comum > ramo da veia cava inferior
sarcoma de kaposi
diarreia com sangue em HIV
proliferacao de spindle-shaped endothelial cells with irregular slit like vascular spaces and extravasated red blood cells
herpesvirus 8
tumor endotelial
pode ocorrer an pele e pulmao tb
esofagite eosinofilica
disordem cronica Th2 mediada por antigenos de comida.
homem > mulher
disfagia intermitente
refluxo, vomito, impactacao de comida
EDA com ring-like indentations com linear furrowing e whitish papules
hemocromatose
mutacao HFE gene que leva a uma anormal absorcao intestinal de ferro (atraves da diminuição da sintese de hepcidina)
hepatite autoimune
antinuclear, anti-smooth muscle, anti-LKM1
infiltrado linfocitico portal e periportal
complicacao de fundoplicatura
dano de ramos do nervo vago que passa no hiato esfageano
esvaziamento gastrico retardado e hipocloridria gastrica
achado histologico da def alfa1 antitripsina figado
cirrose PAS +
adenoma viloso
diarreia secretoria por aumento da producao de mucin
anatomia arteria femoral
arteria femoral > iliaca externa > iliaca comum > aorta abdominal
food protein induced allergic proctocolitis
inflamacao eosinofilica do colon retosigmoide por leite de vaca ou soja
1-4 semanas ate 6 meses de idade
pode ter sangue nas fezes
suplementacao de qual aminoacido supre a deficiencia de acido folico
def acido folico inibe a sintese de acido nucleico especialmente timidina
suplementacao de timidina bypass a enzima
aflatoxina B1
carcinogeno produzido por aspergillus que contamina comida (milho) em ambientes quentes e umidos (asia) - inativa p53 que aumenta risco de carcinoma hepatocelular
adenocarcinoma gastrico
fatores de risco dieta rica em sal e compostos de n-nitroso (carne processada), H pylori, gastrite autoimune, obesidade
tipo intestinal: massa solida que projeta no lumen e é formado por celulas colunares e cuboides de glandulas
tipo difuso: infiltra a parede (linite plastica) e sidplay signet cells on light microscopy
colecistoquinina
liberada no duodeno e jejuno apos refeicao gordurosa e estimula a contracao da vesicula biliar
é a causa de dor em pacientes com calculo biliar
vesicula de porcelana
aumenta risco de adenocarcinoma de vesicula
intussepcao
invaginacao de uma alca intestinal dentro de outra.
na peça anatomica havera uma alca aberta (identificada pelas linhas) e um intestino dentro, hiperemiado e sofrido
6 meses a 3 anos apos quadro viral
virus causa hipertrofia dessas areas
local mais comum é a juncao ileocecal
jelly stools (bool/mucus)
air enema pode reduzir a intussepcao
leptina
hormonio produzido por adipocitos
quanto mais gordura, mais leptina
ela aumenta saciedade atraves da reducao de peptideo Y que é estimulante do apetite e atraves da sintese de POMC que é quebrado em alfa-MSH que reduz apetite
mutações no receptor da leptina levam a obesidade e altos niveis de leptina
deficiencia de leptina tb leva a obesidade mas com baixos niveis de leptina
tratamento da encefalopatia hepatica
lactulose: aumenta conversao de amonia em amonium NH3>NH4
rifaximin: diminui producao intraluminal de amonia
grelina
hormonio produzido pelo estomago em resposta ao jejum
valores baixos apos comer e altos proximo do horario da proxima refeicao
pacientes com gastrectomia possuem menor nivel de grelina o que contribui para perda de peso
causas de hipergastrinemia
gastrite atrofica por H pilori ou autoimune
uso de IBP
Gastrinoma (zollinger-elisson) > ao administrar secretina, ela paradoxicamente aumenta os niveis de gastrina ainda mais
abetalipoproteinemia
doenca genetica com defeito na sintese de apoliproteina B com isso lipidios se acumulam no epitelio intestinal resultando em enterocitos com citoplasma claro e espumoso
reduz triglicerides, colesterol e causa sind ma absorcao com def vitamina ADEK e sintomas neurologicos
curling ulcer
ulcera de estresse por trauma grave
cushing ulcer > ulcera de estresse por estimulacao vagal de lesao intracraniana (aumenta PIC, aumenta acetilcolina, aumenta suco gastrico)
mecanismo patologico h pylori
urease produzida pela bacteria no antro gastrico danifica celulas delta produtoras de somatostatina o que aumenta gastrina e formacao de ulcera duodenal
quando a infeccao é no corpo gastrico, ha diminuicao das celulas parietais causando def b12, metaplasia e linfoma / adenocarcinoma
ulcera gastrica
polipos colonicos
neoplasicos: sesseis serrated; adenomatoso (viloso > tubular) obs.: o viloso pode causar diarreia secretoria e pcts podem ter hipoproteinemia e hipocalemia
nao - neoplasico: hiperplasico, inflamatorio, hamartomatoso
o aumento do polipo é o maior fator de risco
displasia de alto grau é um risco adicional
polipose adenomatosa familiar
mutacao da APC
100% risco de cancer
muitos polipos pancolonico sempre acomete ao menos o reto
associado a outros canceres: TGI superior, tireoide, osteoma
budd-chiari
oclusao da veia hepatica levando a congestao e fibrose hepatica alem de varizes
trombose de veia portal
hipertensao portal, esplenomegalia, varizes esofageanas
figado normal e sem ascite
hepatocellular adenoma histologia
massas nao encapsuladas compostas de hepatocitos benignos e arterias proeminentes
podem sangrar por ruptura do tumor
pq alcool pode causar hipoglicemia
o metabolistmo de etanol reduz NAD+ em NADH, aumentando a razao NADH/NAD+. Isso inibe todos os outros processos que requerem NAD+, incluindo algumas reações da gluconeogenese. A reação é desviada do pyruvato para lactato.
Etanol inibe gluconeogenese e pode causar hipoglicemia uma vez que os estoques de glicogenio estao depletados depois de um tempo de abuso de alcool.
femoral neuropathy
fraqueza de quadriceps, diminuição de reflexo patelar, sensory loss da regiao anterior e medial da coxa.
pode ser causado por compressao por abscesso ou hematoma retroperitoneal, trauma ou cirurgia
adaptive immunity against infecçao por giardia
secretoy IgA que impede a aderencia da bacteria
incontinencia ureinaria de estresse causa
fraqueza do assoalho pelvico
efeito simpatico e parassimpatico na bexiga
simpatico: promove retenção urinaria e continencia ao aumentar o tonus do esfincter uretral
parasimpatico: estimula contração do detrusor e micturition.
Logo, aumentar o efeito simpatico sobre o esfincter ou diminuir o parasimpatico sobre o detrusor, favorece a continencia.
Diminuir o efeito simpatico sobre o esfincter e aumentar o parasimpatico, favorece a incontinencia.
pressao na veia renal esquerda o que causa e consequencia
o que causa: compressao quando passa a aorta proximo a arteria mesenterica superior. (nutcracker effect) ou massa
sintoma: dor lombar, hematuria
consequencia: varicocele por aumento na pressao da veia gonadal esquerda
reação local e sistemica a vacina ocorre em resposta a que
resposta imune inata
macrofagos, mast cells, IL1, IL6
causa da trombocitopenia induzida por heparina
produçao de IgG contra complexos de heparina e platelet factor 4
a porção Fc desses anticorpos liga-se a plaquetas resultando em ativação plaquetaria e estado protrombotico
acute intermittent porphyria
ocorre por acumulo de ALA (aminolevulinate) e PBG (porphobilinogen) resultante de deficiencia de PBG deaminase combinado com indução da ALA synthase (tipicamente devido algumas medicações, uso de alcool ou dieta hipocalorica).
TTO: glicose ou heme > inibem atividade da ALA synthase
pseudocisto x cisto verdadeiro do pancreas
pseudocisto: pos pancreatite aguda (4-6 semanas). Coleção de fluido rico em enzimas e debris inflamatorios. Parede com tecido de granulação e fibrose. Local mais comum: lesser peritoneal sac, borda do estomago, duodeno e colon transverso.
cisto verdadeiro: possui epitelio
neoplasia cisticia mucinosa do pancreas habera columnar mucinous epithelium
Hepatite D
só existe na presença da B
virus B must coat the hepatitis D antigen befeore it can infect hepatocytes and multiply
