Rein : physiologie : filtration glomérulaire Flashcards
Formation de l’urine définitive : étapes ?
1) dans le corpuscule de Malpighi : filtration glomérulaire
2) et 3) dans le tubule rénale = processus de réabsorption et sécrétion
Composition du filtrat glomérulaire
composition presque identique au plasma à l’exception
> des molécules de grande taille (MM> 68kDa = albumine)
> des cellules du sang
> > ultrafiltrat du plasma
- très pauvre en protéines
- substances non ionisées à concentration identique
- substance ionisée à concentration très voisine
Déterminant de la filtration glomérulaire
- débit de filtration glomérulaire (DFG : ml/min)
- PUF = pression nette d’ultrafiltration
- Kf = coefficient d’ultrafiltration
Formule DFG =
DFG = PUF * Kf
Débit de filtration glomérulaire = def ?
volume total de filtrat formé à partir du plasma qui traverse les reins en une minute
Rôle de la différence des pressions hydrostatiques
-pression hydrostatique capillaire
> favorise la filtration glomérulaire, quasi constante tout au long du capillaire (45mmHg)
- pressions hydrostatique urinaire
> s’oppose à la filtration, varie peu car écoulement libre de l’urine dans le tubule (15mmHg)
> > différence de pression hydrostatique = 30mmHg : passage eau et solutés du plasma vers l’espace de Bowman, quasi constante
Rôle de la différence des pressions oncotiques
pression oncotique capillaire = 20mmHg
> s’oppose à la filtration glomérulaire, non constante car débit d’eau filtrée important donc concentration des protéines dans le capillaire
- pression oncotique urinaire = 0 mmH
négligeable dans l’espace de Bowman car barrière glomérulaire très peu perméable aux protéines
> favorise la filtration glomérulaire
> > différence de pression oncotique = 20mmHg
s’oppose à la filtration glomérulaire, augmentation dans le capillaire jusqu’à équilibre de filtration (2/3 du capillaire)
Equilibre de filtration ?
2/3 du capillaire
PUF = 0
arrêt de la filtration et existence d’une réserve de filtration chez l’Homme
que provoque le blocage de l’écoulement de l’urine dû à un cancer de la prostate ou d’une lithiase ?
augmentation de l pression hydrostatique urinaire
> diminution du DFG
Que se passe-t-il en cas de myélome ? (augmentation de protéines plasmatiques)
diminution du DFG car augmentation de la pression oncotique capillaire
De quoi dépend le coefficient d’ultrafiltration Kf ?
1) Surface de filtration
<=> taille du lit vasculaire
<=> rôle des cellules mésengliales ± contraction : variation de la surface
2) Perméabilité hydraulique de la paroi K
<=> structure de la membrane glomérulaire
<=> présence de pores (sélectivité taille et forme)
et <=> présence de glycoprotéines chargées négativement (sélectivité de charge électrique)
Déterminants de la perméabilité hydraulique ?
-tamisage moléculaire
< 2,2 nm : ok
> 4,4 nm : non
entre 2,2 et 4,4 nm : filtration inversement proportionnelle au diamètre
-molécules de forme variables : masse moléculaire MM< 5000Da (inuline) = passage libre
MM>70 000Da (albumine) = pas de passage
Déterminants de la perméabilité hydraulique ?
-sélectivité de charge ionique
chargé (-) < chargé neutre < charge (+)
barrière électrostatique négative
valeur physiologique de débit de filtration glomérulaire ?
120 à 130 mL/min/1,73m^2 SC
valeur physiologique de la fraction filtrée ?
FF = DFG/DPR = = 120/600 = 20%
Fraction filtrée = def ?
pourcentage de plasma entrant dans les capillaires des reins qui ressort sous forme de filtrat glomérulaire
DSR = débit sanguin rénal = formule ?
DPR/(1-hématocrite)
Sur quoi repose la régulation du débit de filtration glomérulaire ?
repose sur la régulation de la pression hydrostatique capillaire
> dépend surtout de la résistance des artérioles afférentes et efférentes
Constriction AA ?
diminution de :
DPR
PHc
DFG
FF inchangé
Constriction de AE ?
diminution de AE
augmentation de PHc, de DFG et de FF
Régulation des résistances afférentes
réponse pyogène locale à toute augmentation de pression artérielle :
- rapide
- vasoconstriction réflexe de l’AA
- absence d’effet opposé face à une baisse de PA
autorégulation hémodynamique entre 80 et 180 mmHg»_space; DFG constant
cascade aboutissant à la vasoconstriction réflexe
cellules musculaires lisses étirées
> ouverture canaux Ca2+
> entrée de Ca 2+
> contraction des CML
que se passe-t-il si PA < 80 mmHg?
> une baisse du DFG (moindre perte de liquide dans l’urine)
Régulation des résistances efférentes : que se passe-t-il si chute brutale de PA ?
libération de RENINE par :
1) stimulation SNA
> libération de noradrénaline
> ß1 (cellules granulaire AA) => stimulation de la sécrétion rénine
(qui va aussi amplifier la vasoconstriction exercée par la noradrénaline sur les récepteurs α (artériole afférente)
2) diminution du débit de NaCl (macula densa)
angiotensinogène converti en angiotensine I par la rénine
angiotensine I convertie en angiotensine II par enzyme de conversion
rôle prépondérant de l’angiotensine II = puissant vasoconstricteur de l’artériole efférente
Hormones vasodilatatrices ? effet ?
Prostaglandines 5gl2 et PgE 2)
Kinies (bradykynines)
> > augmentation du débit sanguin
comment est maintenu constant le DFG ?
- fluctuations de PA à volémie constante : adaptation instantanée des résistances de l’AA et maintien du DFG
-diminution avec diminution de la volerie : stimulation du SN sympathique
=> angiotensine II
=> vasoconstriction de l’AE et maintien du DFG constant
définir insuffisance rénale
diminution de la filtration glomérulaire
DFG< 120mL/min/1,73m^2 surface corporelle
> diminution du nombre de néphron fonctionnels (normal : 10^6/rein)
protéinurie dite glomérulaire ?
filtre glomérulaire trop poreux
=> passage de protéines de PM > 86kDa
syndrome néphrotique ?
- protéinurie élevée (> 3g/24h)
- hypoprotidémie
- oedème
