Le Coeur : rappels Flashcards
Système cardiovasculaires : 3 composantes reliées entre elles
Cœur = Organe moteur ou pompe
5L/min sang dans les vaisseaux
Sang = transporteur : nutriments, déchets et gaz
Vaisseaux sanguins = réseau ferme : circulation du sang
Apporter O2 et nutriments au tissus
+ ôter dechets, CO2 et chaleur
Communication des cellules entre elles : substances/sang (hormones)
2 classes de cellules du cœur
- cellules cardio-nectrices ou cardiomyocytesnodaux : forment les noeux et le tissu nodal = tissu de conduction des influx nerveux
- cellules cardiomyocytes indifférenciés : rôle mécanique
Position du coeur dans le médiastin
- muscle creux, conique, gros comme un point fermé, pesant 250 à 300 g
- posé sur le diaphragme
- la pointe = l’apex tourné vers le bas à gauche et la base en haut
Morphologie du coeur
• présence de ≠ sillons
- sillon coronarien à la base du coeur → séparation des oreillettes et des ventricules
- sillons inter-ventriculaires antérieur et postérieur → séparation des 2 ventricules
Vascularisation du coeur
paroi du coeur → vaisseaux (O2 et nutriments aux cellules cardiaques) disposés en couronne = circulation coronaire
les artères coronaires
- naissance à la base de l’aorte
① artère coronaire gauche
→ artère interventriculaire antérieure pour les 2 ventricules
→ rameau circonflexe pour l’oreillette et le ventricule gauches
② artère coronaire droite
→ artère interventriculaire postérieure pour les 2 ventricules
→ rameau marginal pour l’oreillette et le ventricule droits
les veines coronaires
- grande veine (face antérieure du coeur)
- veine moyenne (face postérieure du coeur)
se jettent :
→ dans le sinus coronaire (face postérieure) dépourvu de musculature lisse (diamètre invariable)
→ oreillette droite
La circulation coronaire?
circulation locale, intramurale (dans la paroi même du coeur)
capacité d’ajuster le débit coronaire en fonction des besoins (en réponse à ↓ locale de pO2, ↑ d’acide lactique et d’ions H+, ↑ adénosine…)
La circulation coronaire : côté gauche ?
côté gauche : système à haute pression
→ circulation du sang intermittente / coronaire gauche
- systole → P sang (ventricule gauche) > P sang (aorte) → artère coronaire gauche non perfusée
- diastole → perfusion artère coronaire gauche
La circulation coronaire : côté droit?
côté droit : système à basse pression → circulation du sang continue / coronaire droite
• au repos, extraction physiologique de 80% d’O2 par le myocarde
- travail plus important → ↑ consommation d’O2 → ↑ débit coronaire (car pas de possibilité d’↑ extraction O2 du sang)
principales pathologies des coronaires
angine de poitrine
infarctus du myocarde
angine de poitrine
= ↓ diamètre des artères coronaires (dépôts lipidiques)
- à l’effort, apport d’O2 insuffisant → douleur à la poitrine qui étouffe = stade d’angor stable
- en l’absence d’effort, même type de douleur = stade d’angor instable
infarctus du myocarde
= oblitération complète d’une artère coronaire
- absence d’O2 pour le tissu situé au-delà de l’oblitération → mort cellulaire et nécrose du tissu
Innervation cardiaque
absence d’innervation motrice volontaire, mais innervation végétative parasympathique et sympathique→ adaptation aux influences extérieures
fibres sympathiques du coeur ?
moelle thoracique
→ relais ganglion stellaire
→ innervation des oreillettes et des ventricules (noradrénaline et récepteurs bêta-adrénergiques)
fibres parasympathiques du <3 ?
-bulbe rachidien (noyau du nerf vague X)
→ relais paroi même du coeur
→ innervation seulement des oreillettes (acétylcholine et récepteurs muscariniques)
Les cavités du coeur ?
- 4 cavités : 2 cavités supérieures = les oreillettes (atriums) droite (OD) et gauche (OG) et 2 cavités inférieures = les ventricules droit (VD) et gauche (VG)
- volume ≠ / cavité
- OD 150 ml, OG 100 ml,
- VD 200 ml et VG 175 ml
• coeur droit (OD+VD) et coeur gauche (OG+VG)
- pas de communication chez l’adulte → séparation par paroi centrale = septum avec septum inter-auriculaire et septum inter-ventriculaire
- mais fonction synchrone
- tissu conjonctif entre O et V = isolant électrique (pas de passage de PA)
- ≠ épaisseur paroi
- paroi V > paroi O
- paroi VG > paroi VD ↔ travail à fournir
valves du coeur?
orifice de communication entre les O et les V ou entre les V et les artères
→ valve = clapet anti-retour à fonction mécanique passive ↔ pressions
- valves auriculo-ventriculaires
- valves sigmoïdes
valves auriculo-ventriculaires
- situées entre les O et les V
- à droite = valve tricuspide (3 lames triangulaires)
- à gauche = valve mitrale (2 lames)
- attachement des lames par des cordages tendineux sur les muscles papillaires (face interne des V)
- fermeture des valves (début systole ventriculaire) → bruit long, sourd et grave = « toc »
valves sigmoïdes
- situées entre les V et les artères
- VG / aorte = valve aortique
- VD / tronc pulmonaire = valve pulmonaire
- godet formé de 3 lames semi-lunaires
- fermeture des valves (début diastole ventriculaire) → bruit bref, sec et aigu = « tac »
insuffisances valvulaires
insuffisance mitrale
insuffisance aortique
insuffisance mitrale
- mauvaise obturation entre l’OG et le VG
→ reflux du sang pendant la systole ventriculaire dans l’OG (hypertrophie)
→ circulation pulmonaire difficile
insuffisance aortique
- lésions de la valve aortique
→ reflux du sang pendant la diastole ventriculaire dans le VG (hypertrophie)
→ asystolie
bruits anormaux
• souffles valvulaires
- troubles valvulaires → souffles = bruits anormaux / écoulements turbulents du sang
- causes anatomiques : sténose mitrale, insuffisance mitrale, sténose aortique, insuffisance aortique
• souffles d’autres origines - Ex : ↓ viscosité du sang → ↑ vitesse écoulement sang = souffle anémique
Constitution de la paroi du coeur
• paroi coeur : 3 couches
- le péricarde (couche externe)
- le myocarde (tissu musculaire cardiaque)
- l’endocarde (cellules endothéliales) → éviter toute coagulation du sang
Structure du péricarde
= sac membraneux étanche → entoure, protège et maintient le coeur en place
- une partie fibreuse externe → attache le coeur au diaphragme et aux gros vaisseaux
- une partie séreuse interne → 2 feuillets
- un feuillet pariétal externe
- un feuillet viscéral interne = épicarde
- espace péricardique → mince pellicule de liquide séreux = liquide péricardique
Péricarde : pathologies ?
pathologies : péricardite (inflammation), tamponnade (↑ liquide ou hémorragie / cavité péricardique)
Structure histologique du myocarde
myocarde = muscle strié involontaire
→ 2 types de cellules musculaires ≠ : 50 % des cellules myocardiques mais 80% du volume (cellules endothéliales, fibroblastes…)
- les cardiomyocytes indifférenciés (extranodaux) → formation de deux réseaux (syncytiums) distincts : auriculaire et ventriculaire → contraction du coeur
- les cardiomyocytes nodaux ou cellules cardionectrices → génération et conduction des potentiels d’action
cardiomyocytes indifférenciés
- cellules musculaires allongées, cylindriques, bifurquées ou ramifiées, de grande taille (L 100 μm, 20 μm)
- sur le petit côté / membrane : stries scalariformes ou disques intercalaires
- « gap junctions » = nexus = jonctions communicantes → passage rapide d’ions et de petites molécules
- desmosomes = zone de jonction serrée
• sur le grand côté / membrane : invaginations = tubules T → rapprochement entre extérieur et intérieur de la cellule
• réticulum sarcoplasmique avec citernes aux extrémités en contact / tubules T → triades et diades
= réservoir de Ca2+ cellulaire
- cytoplasme riche en mitochondries → énergie et riche en myofibrilles → contraction
- un seul noyau
cardiomyocytes nodaux
• caractère musculaire atténué
- très pauvre en myofibrilles
- très riche en nexus
- cellules auto-excitables = cellules « pacemaker » → production spontanée et rythmée de potentiels d’action → génération du rythme cardiaque
- cellules regroupées pour former des noeuds et un réseau de conduction = tissu nodal
tissu nodal
- le noeud sinusal de Keith et Flack (OD)
→ en haut de l’OD, à côté du débouché de la veine cave >
→ arrivée de fibres parasympathique et sympathique : moduler l’activité de ce centre de l’automatisme cardiaque - le noeud atrioventriculaire d’Aschoff et Tawara → entre OD et VD → à l’origine du faisceau atrioventriculaire de His = seule voie de communication électrique entre les O et les V
- le faisceau de His → division en deux branches droite et gauche de part et d’autre de la cloison interventriculaire dans le septum interventriculaire
- le réseau terminal de Purkinje → tapisse les ventricules, remonte de l’apex jusqu’à la base
