Recien nacido pretermino/bajo peso al nacer Flashcards
Recien nacido
Pretermino
Termino 37-41
Postermino 41
280 días pretermino
Recien nacido inmaduro
producto de la concepcion de 21 semanas a 27 semanas de gestacion o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
muchas mas probabilidades de
clasificación
Pre termino tardio;
pretermino moderado:
clasificación de la OMS
Epidemiologia
el parto prematuro es la causa principal de la morbilidad y mortalidad neonatal. Los datos epidemiologicos señalan que entre el m y 10% de todos los partos del mundo se producen en forma prematura
Pesimo control prenatal.
Causas de muertes principales de muerte neonatal
infecciones graves: sepsis o neumonia neonatal
la asfixia y los nacimientos prematuros
Etiologia
- embarazos multiples
- infecciones
- enfermedades cronicas como diaetes y la hipertension
- tambien hay una influencia genetica
- a menudo no se identifica la causa.
Acciones inmediatas
- recibir
- cortar cordon
- cuna radiante
- secamos y estimulamos
- secreciones si lo amerita
- gorrito
32 semanas
valoracion de edad gestacional
usher
dubowitz
ballard mas usada
evaluacion de
orejas
vermix
glandulas mamarias
lanugo
genitales
pliegues plantares
descamacion de la piel
los ojos
color y textura de la piel
Ballar clasificación
niños menores de 29 semanas, mayor de 30 semanas capurro
Patologia prevalentes en el recien nacido pretermino
- Patologia respiratoria
Respiratoria
Funcion pulmonar de pretermino esta comprometida por versos factores
por inmadurez neurologico de origen central
debilidad de la musculutura respiratoria
asociada a un pulmon
con escasa desarrollo alveola
deficit de sintesis de surfactante y aumento de grosor de la membrana alveolocapilar
la vascularizacion pulmonar tiene un desarrollo incompleto
enfermedades del recien nacido pretermino
enfermedad de membrana hialina
apneas del prematuro: sepsis, hipoglicemia, anemia, policetemia
cianosis, bradicardia (descartar). Apnea es la ausencia de respiracion mayor a 20 segundos que produce cianosis y bradicardia.
displasia broncopulmonar: uso de oxigeno durante mucho tiempo
pretermino 30%
Que causa apnea
sindromes
reflujo
enfermedades del snc
medicamentos
anemias
infecciones
prematuroz
trastornos metabolicos
Causa frecuente de apnea de acuerdo a la edad
1-2 dias sepsis, hipoglucemia, policitemia
2-6 dias : ultrasonido transdrontanelar hemorragia intraventricular masiva
tadia:
Intervenciones de apnea segun la prematuridad
medidas preve
recolocar la via aerea
cuna radiante para evitar apnea
entrada via nasal permeable
saturacion 88% a 94%: displasia broncopulmonar
Cafeina en los preterminos en la apnea
reduce la displasia broncopulmonar
mejora la supervivencia libre de secuelas del desarrollo neurologico
Otras patolofias respiratorias son
Neumotorax : mayor a 25 centimetros de agua la presion se puede generar
Hipertension pulmonar
atelectasia
enfisemas instersticial
neumatoceles
edema de pulmon
neumonias infecciosas o aspirativas
Oxigenoterapia contribuye a la incidencia de
retinopatia de la prematuridad
integridad de mecanismos antioxidantes en los recien nacidos de riesgo
Patologia neurologica
anatomia caracterizada por la estructura vascular a nivel de la matriz germinal
Ademas hay pobre mielinazacion de la sustancia blanca y crecimiento exponencial de la sustancia gris
hemorragia intraventricular neonatal
su frecuencia en preterminos con peso inferior a 750 gr, supera el 50% mientras que baja al 10% en los de peso superior a 1250 gr
clasificación de la severidad de la hemorragia de
Leucomalacia periventricular
daño hipoxico de la sustancia blanca y su incidencia es del 1-3% en los preterminos de muy bajo peso
sutil, generalizada y bizarra con escasos signos focales
el estudio del snc del pretermino con tecnicas ecograficas y doppler, constituye una rutina asistencial sistematica en estos pacientes
la permeabilidad aumentada de la barrera hematoencefalica puede producir kemicterus (autopsia) con cifras de billirubinemia relativamente bajas
existen tasas de billuribina, edad y peso que hacen la indicacion terapeutico con margenes de
alteracion de los ganglios basales; encefalopatica hiperbillubinemica en px vivo
Oftalmologicos
severas inferior a 29 semanas o menor a los 1,000 gramos
Cardiovasculares
hipotension arterial precoz es mas frecuente en cuanto menor es el peso al nacer relacionada a que el sistema nervioso aunotomo no amntiene un adecuado tono vascular o con otros factorescomo la hipovolemia, la sepsis o disfuncion cardiaca
aminas vasoactivas: dopamina, dobutamina o adrenalina y de suero fisiologico a 10 ml/kg
Gastrointestinal
maduracion de la succion se completa entre las 32-34 semanas, existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gastrica con reflujo gastroesofagico y evacuación lenta
la motilidad del intestino es pobre y con frecuencia se presentan retrasos de la evacuacion y meteorismo
peso x 10 - 3
formula para la adecuada alimentación del rn
alimentacion atrofica precoz
12 ml/kg
24 ml/kg
Enterocolitis necrotizante (principal emergencia)
inflamacion con areas de isquema en el rn
u
no se liberan factores endoteliales
niño inmaduro
vasculares
presente en menores de 32 semanas
caracterizado por necrosis e isquema gi,
Leche con factores protectores IL-10, IL-11, oligosacaridos, lactoferrina, lizosima.
leche mejora: motilidad intestinal, evita la estasis de leche, y disminuye la permeabilidad intestinal
Enterocolitis necrotizante
doble riel de ferrocaril
dilatacion de asas
Neumobilia
signo de enterocolitis
Inmunologicos
inmunidad especfiica muy disminuida, barrera cutanea disminuida en grosor y actividad inmunologica.
Hematologicas
Anemia.
los valores caen 14.6 a 22.5 g dl a 10 a 12 g/dl
menos de 7.5 g/dl transusion de sandre
flebotomias en las primeras semanas van desde 11 a 22 ml/kg por semana (15-20% de volumen sanguineo total)
hemorragias
infecciones
inadecuado aporte de nutrientes
enferemdad cardiorespiratoria
Agotamiento de hierro: todo prematuro debe irse con hierro. 4-6mg(kg/dia
hierro profilaxit 1-3 mg/kg/día
Hipotermia
conduccion
conveccion
evaporacion
radiacion
Mecanismos fisiopatologicos
bolsas de poliuretanio y colchones para paravenir hipotermia
Metabolismo hidrosalino
necesiades hidricas son elevadas.
metabolismo de los hidratos del carbono
necesidades de hidratos de carbono se cifran entre 11 y 16 gr/kg/día
graficos de fenton: peso talla y perimetro cefalico
Paralisis cerebral infantil
relacionado con estado del pretermino por maniobras inadecuada. es del 10%
termoregulacion: aire acondicionado apagado a menos de que se tenga incubadora cerrada, ingresar rn dentro de la bolsa de poliuterano menos de 1,500y el sensor en la pierna del rn de como regular temperatura. Axilar, pero es rectal la primera vez.
acceso vascular: menos de 1.200 g se le pone oncefalo crisis, vena periferica.
soporte respiratorio: todo niño menos de 30 semanas debe tener su CIPAP, tecnica de ensure y administracion en
