Laringotraquebronquitis Flashcards
Definición
de laringotraquebronquitis
presencia de un grado variable de tos perruna o metalica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Inflamación de la laringe
Laringotraqueobronquitis
laringitis espastica
laringitis estridulosa
laringotraquitis viral o Crup
Crup
definición
significa llorar fuerte
Fisiopatogenia
Laringotraqueobronquitis
Virus entra por rinofaringe que se propaga por la via aerea como laringe, traquea o bronquios
Crup Viral
Caracteristicas
Sintomas caracteristicas del crup
Niños de 6 meses a 3 años
Sintomatologia viral como congestion nasal y fiebre
Enfermedad autolimitada
Crup espasmodico
Caracteristicas
Niños de 6 meses a 3 años
Siempre por la noche
Sintomas abruptos
Fiebre ausente
Se presenta de manera recurrente
Atopia
Etiologia de Crup
Virus:
* Parainfluenza 1. 75%-90%
* Parainfluenza 2 (casos esporadicos)
* Parainfluenza 3 (enfermedad mas grave)
* Parainfluenza 4 (menos frecuente, para los 5 años los niños han estado en contacto con este virus pero no se han infectado como tal)
* Virus sincital respiratorio
* Influenza
* Adenovirus
* Coronavirus (Sars-Cov2: variante omicron)
Bacteriana:
* Mycoplasma Pneumonie
la gravedad no se relaciona con algun agente etiologico en particular
Epidemiologia
Edad lactante y preescolar (3 meses-6 años)
Infrecuente en mayores de 6 años
Historia familiar de CRUP
Propagación a traves de las vias respiratorias
brotes de enf respiratoria
Incidencia: 1.5% a 6%, menos del 5% necesita el ingreso, 1-2% en intubación endotraqueal
Mas frecuente en sexo masculino. (1.4:1)
es mas frecuentre entre los 18-24 meses
Periodo de incubación
2 a 6 días
Excreción del virus
2-3 semanas
Anatomía patologica
Zona subglotica.
Glandulas mucosas, tropismo epitelio respiratorio en celulas ciliadas, proteina hemaglurina-neurominadasa respuesta inflamatoria por PNM y monocitos y habra congestion vascular y edema
Que brinda la Inflación de paredes traqueales
estridor inspiratorio o audible
Que brinda en el paciente el edema de las cuerdas vocales
voz ronca o disfonia
Clinica
Vias respiratorias altas: tos, fiebre, estornudos y dificultad respiratoria
Vias respiratorias bajas: retracciones intercostales, subcostales, xifoideas, taquipnea, sibilancias, hipoxemia e hipercapnia, alargamiento de la espiración, pueden haber estertores.
Crup leve
mas frecuente
tos perruna
llanto o voz ronca
estridor inspiratorio con el ejercicio
coriza mas febricula
apetito y actividad conservada
Crup moderado
Estridor inspiratorio en reposo
Difultad respiratoria: triaje, taquipnea, UMA
deglución liquidos
taquicardia
Crup grave
Progresion rapida
Ansiedad
Posición en tripode
Dificultad respiratoria marcada
rechazo al alimento
babeo
desaturación
pulso paradojico
Causas de estridor
A nivel de traquea:
Crup
Cuerpo extraño
Diagnostico
Clinico
No son utiles pruebas de laboratorio
Radiografias: signo del pulgar- epiglotis edematosa y signo del campanario: estrechamiento de la luz
Silencio pulmonar
Diagnosticos diferenciales
Infecciosas: epiglotitis, difteria, laringotaqueobronquitis virica, absceso retrofaringeo, absceso periamigdalino, mononucleosis infecciosa
No infecciosas: cuerpo extraño, traumatismo, quemaduras por causticos, crup espasmodico, edema angioneurotico, hipocalemia.
Epiglotitis, traqueitis bacteriana por S. aeureus (mas frecuentes)
Crup recurrente
sintomas similares a la LTB virica
edad mayor
no hay prodromo con coriza, afebriles
Escala de westley
Escala de Taussing
Tratamiento
Leves: tx ambulatorio, hidratación (las secreciones seran mas liquidas), antipireticos a demanda, no antibioticos, educación a los padres. La humidificación no mejora
La base en moderados a severos: corticoides, mejora la clinica en las siguientes a su administración, disminuye tasa de intubación y su druación, casos moderados se reduce el ingreso,
Dosis de corticoides en moderado-severo
Dexametasona 0-15-0.6mg/kg/dosis unica
Prednisolona 1-2mg/kg/día cada 12 horas unica en presentación en suspensión 15mg/5ml
Via IM, IV, Oral, Nebulizada
Tratamiento con adrenalina
en crup
Adrenalina nebulizada:
mejora clinica a los 30 mins de su uso
todos los niños con sintomas intensos
multiples dosis
Dosis: 0.4-0.5 ml/kg (maximo 0.5 ml) concentración 1 (1,000) sin diluir
Principales indicaciones en crup severo
Oxigeno Fi02 30-100%
Intubación endotraqueal
Prevención y pronostico
crup
Vacuna VPI aun no hay
SIntomas de auto limitadas de corta duración
recuperación completa
Episodios recurrentes (arriba de 3) 60% de los niños afectados
diferenciales
