Neumonia Flashcards
Neumonia
Inflamación del pulmon causada por un agente infeccioso que estimula una respuesta que daña el tejido pulmonar
unidad funcional: alveolo afectado
Epidemiologia
principal causa de mortalidad de niños menores de 5 años a nivel mundial
Aprox. 1 millon de muertes anuales
Incidencia anual de neumonias varia de 2228 episodios/100.000 en menores de 5 años de edad
Tasa de letalidad 2%-11%
Agentes etiologicos bacterianos
M. pneumoniae
S. pneumoniae
C. pneumoniae
Principales Agentes etiologicos de ingreso hospitalario
S. pneumonie. H influenza, S. aureus
Neumonia virica frecuencia
2 y 3 años
Agentes etiologicos de px con VIH
Mycobacterium tuberculosis
Salmonella
Pneumocistis jirovecci
inmunosupreso, infeccion micotica
Candida ssp
Factores de riesgo
Edad menor a dos años
hacinamiento
exposición al humo de cigarrillo
estado de inmuniación incompleta
prematurez
desnutrición
patologia pulmonar cronico
cardiopatias
Patogenia
Infeccion respiratoria alta, infeccion respiratoria baja, diseminación por contiguedad y replicación se infecta el alveolo y puede haber diseminación hematogena.
Colonización previa de las vias aereas superior
Aspiración posterior
Diseminación hematogena por focos a distacia
60% de los niños menores de 5 años son portadores de neumoco en la via oral
Caracteristicas de la patogenia
Neumonia
Perdida de distensibilidad tisular
aumento de la resistencia de las vias aereas
atelactasias
Necrosis
Alteración en V/Q
Histologia al presentarse congestion
Neumonia
pulmon aspecto pesado, encharcado, rojizo, hiperemia vascular
Histologia al presentarse la hepatización roja
Neumonia
Exudado de neutrofilos, eritrocitos y fibrina
Histologia de hepatización gris
Neumonia
Desintegración de eritrocitos, exudado fibrinopurulento
Histologia al momento de resolución
Neumonia
Exudado
experimenta digestion enzimatica
Manifestaciones clinicas
Neumonia
Fiebre: elemento mas sensible
Escalofrio
Taquipnea: hallazgo clinico mas habitual segun la OMS (primer signo de dificultad respiratoria
Tos productiva
Tiraje inferior
Dolor abdominal
Dolor toracico (posicion antialgica)
Frecuencia respiratoria normal por edades segun la OMS
Ruidos patologicos
Neumonia
Hipoventilación
Roncus: via aerea de gran calibre: bronquios primarios, secundarios
Sibilancias: vias aereas de mediano calibre: bronquiolos, reducción de luz
Crepitos o estertores: alveolos, hace que haya distension en el pulmon.
Silencio
Diagnostico
Neumonia
- Clinica
- Poco sensibles: Hemograma (sujestivo de), proteina c reactiva, pro calcitonina
- Diagnostico definitivo: cultivo virico, aislamiento en sangre, liquido pleural o pulmon.
Hallazgos radiologicos no complicadas
Neumonia
Neumonia focal (lobar o segmentaria) unifocal o multifocal
Bronconeumonia o neumonia lobullilar
Neumonitis o neumonia instesticial
No recomendado en menores de 2 meses debido a que son procesos virales que no modifica el curso.
Hallazgos radiologicos complicados
Neumonia
Con pleuresia: seca, con derrame (no prurulento, purulento)
con necrosis
con escape de aire
con neumatocele
No recomendado en menores de 2 meses debido a que son procesos virales que no modifica el curso.
Complicacion mas frecuente
Neumonia
derrame pleural
PA de torax y lateral
Diferenciar un area de consolidación y un derrame pleural
lateral acostado para distinguir cuando es un derame pleural: se mira un desnivel por el liquido, se puede ver un broncograma aereo (bronquios llenos de aire)
Neumonia por VSR
Lesiones en el intersticio: blanco pero mas difuminado
Neumonia por H. influenzae
filtrado insterciail y area de consolidación
Neumonia por influenza
Insterticio inflamado, vasculatura cruza la linea media y llega a a la periferia, como en alas de mariposa
Caracteristico de S. aereus y Candida spp
Realizan siembras, hacen focos en los segmentos pulmonares
Diagnostico diferencial
Bronquiolitis
Asma
Malformaciones
Hernia diafragmatica
cardiopatias
Patologias abdominales (hepatomegalia)
Criterios de ingreso hospitalario
neumonia
Edad menor a 2 meses o menos
Sa02 del 90%-92% o menor.
Cianosis
Frecuencia respiratoria mayor de 70 respiraciones por minuto
Dificultad respiratoria marcada
Apnea intermitente
Quejido
Imposibilidad de alimentarse
Fracaso del tratamiento oral
Desnutrición
Imposibilidad
Tratamiento
neumonia
Oxigeno suplementario si S02 menor a 92%
Antipireticos
Liquidos intravenosos
Monitoreo de signos vitales
Inicio empirico
Ambulatorio: amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos tomas
Hospitalario IV
Penincilina cristalina 200.000 U/kg al día I.V cada 4-6 horas
Atipico: macrolidos como azitromicina o claritromicina
(3 días para ver si hay mejoria clinica)
simple a lo mas complejo
Recien nacido: ampicilina + gentamicina
de 1 mes a 5 años: penincilina
Otras Complicaciones
Neumonia
abceso pulmonar
neumonia necrotizante
neumatocele
absceo pulmonar
neumotorax
Prevencion y pronostico
Neumonia
- Vacuna de neumococo
- Vacuna de Hib
- Vacuna pra influenza
- Palivizumab
Previos sanos: recuperación completa
Adenovirus: morbilidad cronica
Aumento del riesgo de sibilancias despues de una neumonia virica
