Asfixia neonatal

Question 1

Organo de choque

Answer 1

Cerebro

Question 2

Definicion

Answer 2

Es causada por la falta de oxigeno en los organos debido a un insulto hipoxico o isquemico que corre en la proximidad temporal cercana al trabajo de parto y al parto )peiparto, intraparto

Question 3

Anoxia

Answer 3

perdida completa del oxigeno

Question 4

Hipoxemia

Answer 4

Disminución del oxigeno circulante

Question 5

Hipoxia

Answer 5

disminución del oxigeno a nivel pulmonar

Question 6

isquemia

Question 7

Inducen a una encefalopatia hipoxica isquemica

Question 8

Encefalopatia hipoxica isquemica

Answer 8

causa importante de lesion permanente de los tejidos del SNX que puede conllevar a la muerte del neonato o manifestarse mas adelante como una paralisis cerebral o como retraso del desarrollo

Question 9

Epidemiologia

Answer 9

20-30% de los neonatos con EHI muere en el periodo neonatal
33%-50% de los que sobrevviven presentan anomalias permanentes del desarrollo neurologico

El mayor riesgo de pronostico malo: acidosis fetal grave ph abajo de 6,7 90% muerte/deterioro(
deficiti de base 25 mmol/i (72% de mortalidad)

Question 10

Etiologia/Factores maternos

Answer 10

• oxigenación inadecuada de la sangre mayerna
• descenso de la presion arterial de la madre
• relajación insuficiente del utero que no permite el llenado placentario
• desprendimiento prematuro de placenta
• obstruccion de la circulación de sangre en el cordon umbilical
• insuficeincia placentaria secundaria a toxemia o posmadurez

Question 10

Etiologia/Factores maternos

Answer 10

• oxigenación inadecuada de la sangre mayerna
• descenso de la presion arterial de la madre
• relajación insuficiente del utero que no permite el llenado placentario
• desprendimiento prematuro de placenta
• obstruccion de la circulación de sangre en el cordon umbilical
• insuficeincia placentaria secundaria a toxemia o posmadurez

Question 11

Arriba de 40 semanas el paciente puede caer en insuficiencia placentaria

Question 12

Etiologia: factores neonatalas

Answer 12

• fallo de la oxigenacion secundario a formas graves de cardiopatia congenita cianotica o enfermedad pulmonar grave.
• anemia debido a hemorragia grave , enfermedad hemolitica.
• shock lo suficienremente grave como para interferir con el transporte de oxigeno hacia los organos vitales.

Question 13

Fisiopatologia

Answer 13

el metabolismo anaerobico comienza con metabolizacion de proteinas y otros aminoacidos toxicos debido a la acumulacion del mismo como el glutamato aumentando los niveles de sodio y calcio intracelular, generando una inflamacion celular y un edema cerebral

Answer 14

liberación de glutamato actua a nivel de membrana celular, cambiando la polarización de los receptores localizados.

Question 15

Manifestaciones clinicas

Answer 15

crecimiento intrauterino atrasado
bradicardia
falta de respuesta a estimulos
convulsiones intensas
disfuncion organica: IC, Shock cardiogenico, HAP persistente, SDRA

bradicardia menos de 100, 60 lpm es paro

Question 16

Signos neonatalas de hipoxemia isquemia perinatal

Answer 16

puntacion apgar menor a 5 en los 5 minutos y a los 10 minutos
ph arterial umbilical fetal menor a 7 o deficiti de bases mayor a 12 mmol(l o ambos
lesion cerebral obervada

Question 17

Gravedad de la encefalopatia neonatal depende de la duracion y del momento de aparicion de la lesion

Question 18

Escala de Sarnat

Question 19

Diagnostico

Answer 19

resonancia magnetica: mayor sensibilidad y especificidad: areas hipodensas, areas de isquemia. (que se convierten en focos epilectogenos?)

Identifica las lesiones hemorragicas focales, pero hay limitacion al identificar lesiones corticales en los primeros dias

Ecografia:
no tiene mucha utilidad en el RNT tecnica de eleccion en el pretermino

Electroencefalograma: determinar neonatos con mayor riesgo de lesion cerebral a largo plazo: si hay muerte cerebral o para ver si el paciente esta convulsionando o no

Question 20

Tratamiento

Answer 20

Terapia de hipotermia: se enfrian de forma controlada a los RN para regular los niveles de flutamato extracelular, radicales loibres, oxido nitrico y lactato

T central: 33.5 C en las 1eras a y6 horas

Fenobarbital 20-40 mgr/ml primera linea carga de 20 mg/kg
Mantemiento 5-10 mg/kg/día

Convulsiones refractarias (si el paciente sigue convulsionando)
fenitoina 20 mg(kg(dosis carga
Lorazepam 0.1mg/kg

Question 21

Medidas de soporte

Answer 21

Incubadora abierta
Bombas de infusion
monitor
ventilador meanico
apartado de
personal capacitado para el uso

Question 22

Pronostico

Answer 22

tabla 99-4 nelson