Asfixia neonatal Flashcards
Organo de choque
Cerebro
Definicion
Es causada por la falta de oxigeno en los organos debido a un insulto hipoxico o isquemico que corre en la proximidad temporal cercana al trabajo de parto y al parto )peiparto, intraparto
Anoxia
perdida completa del oxigeno
Hipoxemia
Disminución del oxigeno circulante
Hipoxia
disminución del oxigeno a nivel pulmonar
isquemia
Inducen a una encefalopatia hipoxica isquemica
Encefalopatia hipoxica isquemica
causa importante de lesion permanente de los tejidos del SNX que puede conllevar a la muerte del neonato o manifestarse mas adelante como una paralisis cerebral o como retraso del desarrollo
Epidemiologia
20-30% de los neonatos con EHI muere en el periodo neonatal
33%-50% de los que sobrevviven presentan anomalias permanentes del desarrollo neurologico
El mayor riesgo de pronostico malo: acidosis fetal grave ph abajo de 6,7 90% muerte/deterioro(
deficiti de base 25 mmol/i (72% de mortalidad)
Etiologia/Factores maternos
- oxigenación inadecuada de la sangre mayerna
- descenso de la presion arterial de la madre
- relajación insuficiente del utero que no permite el llenado placentario
- desprendimiento prematuro de placenta
- obstruccion de la circulación de sangre en el cordon umbilical
- insuficeincia placentaria secundaria a toxemia o posmadurez
Etiologia/Factores maternos
- oxigenación inadecuada de la sangre mayerna
- descenso de la presion arterial de la madre
- relajación insuficiente del utero que no permite el llenado placentario
- desprendimiento prematuro de placenta
- obstruccion de la circulación de sangre en el cordon umbilical
- insuficeincia placentaria secundaria a toxemia o posmadurez
Arriba de 40 semanas el paciente puede caer en insuficiencia placentaria
Etiologia: factores neonatalas
- fallo de la oxigenacion secundario a formas graves de cardiopatia congenita cianotica o enfermedad pulmonar grave.
- anemia debido a hemorragia grave , enfermedad hemolitica.
- shock lo suficienremente grave como para interferir con el transporte de oxigeno hacia los organos vitales.
Fisiopatologia
el metabolismo anaerobico comienza con metabolizacion de proteinas y otros aminoacidos toxicos debido a la acumulacion del mismo como el glutamato aumentando los niveles de sodio y calcio intracelular, generando una inflamacion celular y un edema cerebral
liberación de glutamato actua a nivel de membrana celular, cambiando la polarización de los receptores localizados.
Manifestaciones clinicas
crecimiento intrauterino atrasado
bradicardia
falta de respuesta a estimulos
convulsiones intensas
disfuncion organica: IC, Shock cardiogenico, HAP persistente, SDRA
bradicardia menos de 100, 60 lpm es paro
Signos neonatalas de hipoxemia isquemia perinatal
puntacion apgar menor a 5 en los 5 minutos y a los 10 minutos
ph arterial umbilical fetal menor a 7 o deficiti de bases mayor a 12 mmol(l o ambos
lesion cerebral obervada
Gravedad de la encefalopatia neonatal depende de la duracion y del momento de aparicion de la lesion
Escala de Sarnat
Diagnostico
resonancia magnetica: mayor sensibilidad y especificidad: areas hipodensas, areas de isquemia. (que se convierten en focos epilectogenos?)
Identifica las lesiones hemorragicas focales, pero hay limitacion al identificar lesiones corticales en los primeros dias
Ecografia:
no tiene mucha utilidad en el RNT tecnica de eleccion en el pretermino
Electroencefalograma: determinar neonatos con mayor riesgo de lesion cerebral a largo plazo: si hay muerte cerebral o para ver si el paciente esta convulsionando o no
Tratamiento
Terapia de hipotermia: se enfrian de forma controlada a los RN para regular los niveles de flutamato extracelular, radicales loibres, oxido nitrico y lactato
T central: 33.5 C en las 1eras a y6 horas
Fenobarbital 20-40 mgr/ml primera linea carga de 20 mg/kg
Mantemiento 5-10 mg/kg/día
Convulsiones refractarias (si el paciente sigue convulsionando)
fenitoina 20 mg(kg(dosis carga
Lorazepam 0.1mg/kg
Medidas de soporte
Incubadora abierta
Bombas de infusion
monitor
ventilador meanico
apartado de
personal capacitado para el uso
Pronostico
tabla 99-4 nelson
