Reanimação Neonatal Flashcards
Como devemos proceder em caso de detecção de mecônio no líq amniótico?
A conduta depende do estado clínico do Rn. Se o mesmo está ativo, com choro vigoroso e padrão respiratório regular a conduta são as manobras naturais de reanimação (aquecer-posicionar-aspirar boca-aspirar narina- secar-reposicionar). A VPP é prioridade em caso de asfixia neo
O APGAR não serve para:
Determinar necessidade de reanimação em sala de parto nem para dar prognóstico. Entretanto, permite avaliar resposta à reanimação (baixo traduz risco de morte)
Em situação de irregularidade em ritmos respiratórios (taquipneia, apneia, gasping) quais órgãos são priorizados para manutenção da perfusão?
Coração, cérebro e adrenais
O que mudou com relação a avaliação da coloração de pele e mucosas em sala de parto?
Não é utilizada para definir procedimentos e não é confiável para determinar saturação de O2
O primeiro min de vida (golden minute) se refere ao tempo máximo após o nascimento para iniciar o que?
VPP
Quais são as três boas práticas da sala de parto para a vida da cça?
Clampeamento tardio do cordão umbilical, contato pele a pele imediato e continuo com a mãe e início precoce do AM exclusivo
Qual é a sequência correta das medidas iniciais de reanimação?
- levar o pct ao berço aquecido
- posicionar cabeça (abrir vias aéreas)
- aspirar boca e vias aéreas se necessário
- secar e retirar campos úmidos
- reposicionar cabeça
- ausculta cardíaca e avaliação respiratória
Quais são os valores desejáveis de SatO2 nos seguintes min de vida:
- 5 min: 70-80%
- 5-10 min: 80-90%
- > 10 min: 85-95%
Qual é a droga de escolha na reanimação pediátrica e qual a sua dose?
- Adrenalina
- 0,01 mg/kg
Na reanimação neonatal, qual é o procedimento considerado mais efetivo?
VPP
Qual é o parâmetro mais importante lara determinar a necessidade de realização de manobras de reanimação?
FC
Quando deve ser realizado o escore de APGAR?
- No primeiro e no quinto min
- de 5-5 min após isso se o escore atingido não for de pelo menos 7, até que se atinja este valor
Descreva o escore de APGAR:
FC: ausente (0), <100 (1), >100 (2)
ESFORÇO RESPIRATÓRIO: ausente (0), lento/ irregular (1), bom/chorando (2)
TÔNUS MUSCULAR: hipotônico (0), algumas flexões de extremidades (1), ativo (2)
IRRITABILIDADE REFLEXA: sem resposta (0), careta (1), tosse/espirro (2)
COR: cianose/palidez (0), cianose de extremidades (1), rosado (2)
Para quais bbs é necessária exclusão de alojamento conjunto?
- Icterícia precoce
- Peso <2000 g
- Suporte respiratório
- Um APGAR baixo no primeiro min não exclui do alojamento
Qual é a emergência mais comum em sala de parto?
Falha em iniciar/ manter respiração adequada
Fale sobre as incidências de problemas em RN’s:
- 1:10 precisam de VPP para respirar
- 1:100 precisam de intubação e massagem
- 1:1000 precisam de intubação, massagem e medicação
- 10% precisam de assistência para iniciar a respiração
- <1% necessitam de medidas mais avançadas (massagem, medicação)
Quem não requer manobras de reanimação?
Se a resposta for SIM para as seguintes questões:
- É a termo
- Está respirando/chorando
- Tem bom tônus muscular
Qual é o ABCD da reanimação neo?
A- medidas iniciais
B- ventilação
C- compressões torácicas
D- drogas (adrenalina e expansores de volume)
O que devemos avaliar durante a reanimação?
Respiração (regular) e FC (deve ser >100. Ausculta do precordio e palpa ao do pulso em cordão umbilical)
Qual é o melhor momento para clampear o cordão umbilical (considerando-se que não haja intercorrências)?
- 30-60 seg em prematuros
- 1-3 min em bbs a termo
Quanto tempo no máximo devem durar as medidas inicias de reanimação?
Máx 30 seg
Qual é a medida essencial para evitar hipotermia neonatal?
Manter a sala de parto com temperatura a 23-26 graus
-se o bb tem peso <1500 g: colocar saco plástico e touca
Como fazemos o passo B do ABCD da reanimação?
Se após o passo A (que dura 30 seg) a respiração é ineficaz e/ou Fc<100 devemos iniciar VPP:
- Se IG>/= 34 sem iniciamos com ar ambiente (O2 a 21%). Se não melhora sat/Fc/resp= O2 a 40% no blender e vai aumentando a oferta de 20-20 até chegar em 100%
- colocar oxímetro em mmss direito (pulso radial- pré ductal)
- Se IG <34 sem= já inicia com O2 a 30% (blender)
- Exceção: se n temos blender fazer VPP em ar amb e se n melhora ja parte pra O2 a 100%
Qual é a técnica de ventilação na reanimação neo?
FR de 40-60 irpm
-aperta-solta-solta-aperta…
Quais são os sinais que a ventilação está sendo efetiva na ressuscitação?
- Elevação da FC >100 bpm
- Melhora do tônus
- Respiração espontânea
Como proceder se após 30 seg de VPP a fc<100/ não retoma respiração regular?
- corrigir técnica ventilatoria
- aumentar oferta de O2 até 100%
- Intubar
Quais são as indicações de intubação na reanimação neo?
- Ventilação com máscara ineficaz/ prolongada
- Aplicação de massagem cardíaca e/ou adrenalina
- utilizar lâmina reta
Como confirmar a posição da cânula após intubação (passo obrigatório)?
- Ausculta, expansão torácica, melhora da oximetria
- O método mais eficaz é o CAPNÓGRAFO COLORIMÉTRICO (medida de Co2 exalado)
Se falha após 30 seg com a cânula, como devemos proceder?
Se apneia/ respiração irregular com boa Fc= manda pra UTIneo mantendo tubo e Vm
-Se FC<60= massagem (passo c)
Qual é a técnica de massagem para reanimação neonatal?
- Técnica dos dois polegares: linha intermamilar, um dedo sobre o outro, abraçando o tórax com as mãos
- O tempo é de 3:1 (sincronizar até mesmo se via avançada)
- Serão 120 eventos/ min (90 massagens e 30 ventilações)
- comprimir 1/3 do diâmetro A-P do tórax
Se após 60 seg de massagem o Rn mantém Fc<60, como devemos proceder?
- corrigir tecnica
- adrenalina IV (0,01 mg/kg por veia umbilical)
- adrenalina traqueal (5-10 x a dose. A absorção é lenta e imprevisível)
Quando devemos usar expansores de volume?
Caso de cça hipovolêmica (por hemorragia por ex)
-solução cristaloide isotônica/ sg total na dose de 10ml/kg
No caso de abdome escavado, desvio cardíaco e desconforto respiratório, do que devemos desconfiar? Como proceder?
Hérnia diafragmatica
-indicação de intubação imediata para isolar VA (ventilação joga ar no intestino e comprime mais o pulmão
No caso de SAM, qual é a medida mais importante diante de apneia?
-ventilar (não aspirar traqueia antes)
Quais são os benefícios e possíveis problemas do clampeamento tardio do cordão umbilical?
- menos hemorragia intraventricular leve (não evita a grave)
- maiores níveis pressóricos
- Maior volume sanguíneo
- Menor necessidade de transfusão
- Menos ECN e complicações hematológicas (melhora índices hematológicos de 3-6 m)
- nao reduz mortalidade nem HIV grave
- aumenta risco de icterícia e fototerapia (não é observado na prática)
Existe alguma indicação para ordenha do cordão umbilical?
Não, nenhuma
Quais são os riscos de hipotermia na admissão do berçário?
- hemorragia IC
- problemas respiratórios
- hipoglicemia
- sepse neo de início tardio
- prematuros são mais vulneráveis
O que a temperatura de admissão do Rn no berçário indica? Qual é a temperatura ideal?
- Indica desfecho (morbimortalidade e complicações) e qualidade (atendimento)
- Em rn não asfíxico a T deve ser de 36,5-37,5 (evitar hipertermia- >38)
- se ocorrer hipotermia não intencional podemos reaquecer de maneira rápida (0,5 graus/h)
Como medimos a Fc do rn?
- clinica (ausculta e cordão)
- oxímetro de pulso
- ECG (mais confiável)
Quando utilizamos a máscara laringea?
-quando não conseguimos intubar, em neonatos >/=34 sem e >/= 2 kg
Quais aa vantagens do CPAP?
Reduz taxa de intubação, devendo ser utilizado em RN’s <30 sem, com respiração espontânea mas dispnéicos
Faça um resuminho dos passos da reanimação:
- medidas gerais (30 seg)
- VPP (30 seg em ar amb, se n melhorar avalia tecnica e vai aumentando a oferta de O2 até 100%)
- Intubação (se após 30 seg Fc<60 vai para o proximo passo)
- Massagem cardíaca (60 seg, se não melhora avalia tecnica e vai para o próximo passo)
- adrenalina
