Doença Hemolítica Do Rn

Question 1

Quais são os dois tipos de incompatibilidade no Rn?

Answer 1

-ABO (mãe O e filho de tipagem diferente) e RH (mãe rh - e filho +)

Question 2

Qual é a principal incompatibilidade do RN?

Answer 2

ABO

Question 3

Como se dá a incompatibilidade RH?

Answer 3

Mãe Rh negativo entra em contato com sg de feto Rh + normalmente no periparto (raro dar na primeira gravidez), passando a produzir Ac do tipo IgM contra o antígeno D. Esses Ac não atravessam a barreira placentária, mas posteriormente são substituídos por Ac IgG, que atravessam a placenta e passam a atacar o fet

Question 4

Pq a incompatibilidade ABO traz certa proteção contra a incompatibilidade RH?

Answer 4

-se a mãe é O- e o filho A+ por exemplo, a mãe já possui AC naturais contra o sg A do feto, assim qualquer sg q entrar em contato com a mãe no periparto será destruído, o que reduz a chance de criação de AC IgM contra o antígeno D do feto

Question 5

Qual é o curso natural da IRh a cada gestação se nada for feito?

Answer 5

Cada vez aumenta a produção de IgG e o quadro é pior

Question 6

Se a IgG atravessa a placenta e ataca as hemácias fetais, o que acontece?

Answer 6

Anemia, hepatoesplenomegalia e icterícia intrauterina.

-No Lab há aumento de reticulócitos e Coombs direto positivo (mostra Ac ligado a hemácia do feto)

Question 7

Como é feito o dx neonatal de IRh?

Answer 7

Dosagem de IgG anti-D na mãe, amniocentese com bilirrubina em excesso observada por espectofotometria

Question 8

Quais são as indicações de amniocentese na IRh?

Answer 8

Hx anterior de incompatibilidade Rh, mãe com evidência de sensibilização (títulos anti-D de pelo menos 1:16), sinais de hemólise ou hidrópsia ao USG (acúmulo de líq onde n deveria por hemólise-anemia-Ic-edema)

Question 9

Qual é o QC da IRh quando a capacidade compensatória do sistema hematopoético é excedida?

Answer 9

• anemia profunda
• palidez
• descompensação cardíaca
• anasarca (hidropsia-morte IU)

Question 10

Quais são os objetivos do ttmto da IRh?

Answer 10

Evitar a morte fetal por anemia/asfixia e evitar neurotoxicidade por hiperbilirrubinemia

Question 11

Como tratamos o feto em caso de IRh?

Answer 11

• se hidropsia/ anemia fetal (Iu-Ht <30%)= transfusão pela veia umbilical (sedação com diazepam a mãe e feto e paralisia fetal com rocurônio para n lesar o cordão)
• Acompanhar Hb, Ht e bilirrubina sérica a cada 4-6h
• se anemia: icterícia muito intensas (sem resposta a foto): ESGNT total (duas volemias de O-= 2x85xpeso)

Question 12

Como tratamos a mãe em caso de IRh?

Answer 12

-Anti-D gama globulina (Rhogan) até 72 hrs do nascimento. O ideal são duas doses, uma de 28-32 sem e outra até 72 hrs do nascimento (confirmar se o bb é rh-, se n for precisa essa dose)

Question 13

Qual é o tipo sanguíneo mais comum?

Answer 13

A

Question 14

Qual é o lab da incompatibilidade ABO?

Answer 14

Aumento de reticulócitos, coombs direto geralmente positivo (fraco a moderado, podendo dar -= n afasta dx)

Question 15

Qual é o ttmto da incompatibilidade ABO?

Answer 15

Foto e se n resolver/ se Kernicterus (indicação plena) fazer ESGT (sg O e mesmo rh do pct)
-Pode tentar Ig Iv (útil para anemia hemolítica isoimune= reduz hiperbilirrubinemia. Pode tentar antes da ESGT para pct com anemia hemolítica e coombs direto positivo

Question 16

O que significa icterícia antes de 24 h de nascimento?

Answer 16

Anemia hemolítica

Question 17

Como diferenciar anemia hemolítica de infec congênita?

Answer 17

Infec congênita pode causar hemólise, icterícia e hepatoespleno., mas o coombs direto é sempre -