Doenças Gastrintestinais Do RN

Question 1

Qual é o maior fator de risco para enterocolite necrosante?

Answer 1

Prematuridade

Question 2

Qual é a fisiopatologia da ECN?

Answer 2

Isquemia intestinal- lesão da mucosa- edema- ulceração- passagem de ar ou bactérias pela parede da viscera, ID ou cólon.
A asfixia neonatal prejudica a vascularização esplancnica, pois o corpo prioriza as vascularizações cerebral e cardíaca.

Question 3

Quais os seguimentos mais acometidos na ECN?

Answer 3

Íleo terminal, seguido de colo e jejuno

Question 4

Qual é a emergência GI adquirida mais comum nos RN’s?

Answer 4

ECN

Question 5

Qual é a tríade da ECN?

Answer 5

Isquemia intestinal, alimentação (substrato metabólico) e MO

Question 6

Qual é o período mais comum de ocorrência da ECN?

Answer 6

Duas primeiras semanas de vida, com pico no terceiro dia

Question 7

Quais são os sinais e sintomas da ECN?

Answer 7

Distensão abdominal, resíduos gástricos, hematoquezia franca ou sangue oculto positivo (25%), palidez, apneia, hipoatividade, distermia, sinais de choque, bradicardia, hipotensão, acidose metabólica, CIVD, redução da perfusão, podendo evoluir para peritonite (flegmão periumbilical), pneumoperitônio e choque.

Question 8

Como é feito o dx da ECN?

Answer 8

Rx de abdome com PNEUMATOSE INTESTINAL (gás H2 dentro da parede da alça intestinal = necrose), gás no sistema porta (sinal de gravidade. Pode aparecer no US mesmo com RX nl) e pneumoperitônio (ar na cav abdominal fora das alças por perfuração. Indica gravidade). Além de sinais de distensão e edema de alças intestinais, ausência de ar no reto e sinais de evidência de peritonite.

Question 9

Fale sobre a classificação de Bell para ECN:

Answer 9

I- SUSPEITA: distensão abdominal, enterorragia, resíduo gástrico, vômitos e RX com íleo paralítico e edema de alça
II-DEFINIDA: peritonite, eritema/ celulite de parede abdominal, ascite, acidose metabólica, trombocitopenia e RX com pneumatose intestinal ou pneumoportograma
III- COMPLICADA: choque e/ou CIVD, RX com pneumoperitônio.

Question 10

Qual é a incidência de ECN?

Answer 10

3-4/ 1000 NV. 75-90% ocorrem em RN pré-termo, e é frequentemente associada a baixo peso (45% com <1000g)

Question 11

Quais os fatores de risco para ECN?

Answer 11

Prematuridade, baixo peso, asfixia, choque endotoxico/ hipovolêmico e persistência do canal arterial. Nos RN’s a termo temos RCIU, asfixia perinatal, dç cardíaca congênita, gastrosquise, policitemia, hipoglicemia, sepse, exsanguineotransfusão, cateteres umbilicais, alergia ao leite, rotura prematura de membranas e uso materno de cocaina.

Question 12

Qual é o prognostico da ECN?

Answer 12

O quadro é multifocal, com necrose em diversos segmentos da alça intestinal. Cerca de 10% desenvolvem bridas (aderências) no local de necrose intestinal, que pode se desenvolver anos após o quadro.

Question 13

Qual é o achado histopatológico da ECN?

Answer 13

Necrose de coagulação

Question 14

Como podemos diferenciar se o sangramento é proveniente do RN ou de deglutição de sangue de fissura do seio materno (Sd do sangue deglutido- eliminação de sangue/ fezes com sangue no segundo/ terceiro dia de vida)?

Answer 14

Teste de Apt= mistura-se fezes/ vomito a uma substância alcalina-se róseo= HbF (álcali resistente= nada ocorre) se amarelo-amarronzado (hemaglutina)= HbA (materna). Então se tem alteração quer dizer q o sangue é da mãe

Question 15

Como é feito o ttmto da ECN?

Answer 15

Jejum completo por 7-14 d, descompressão por SNG, nutrição parenteral precoce, reposição hídrica com 100-150% da manutenção prevista (monitorar débito urinário e balanço hídrico), adm de ATB com cobertura para G+, G- e anaerobios (incluir vanco), retirar cateter umbilical, avaliação de cx pediatrico e RX a cada 6-12 h na fase aguda (se pneumoperitônio tem q operar- mortalidade de 20-50%), e se necessário DVA, suporte ventilatorio, correção de anemia, plaquetopenia e distúrbios da coagulação.

Question 16

Como é feita a prevenção de ECN?

Answer 16

Alimentação precoce com LM deve ser aumentada de forma gradual, evitar ATB na primeira sem, uso de probiotico, colostroterapia se o RN n pode ser alimentado via enteral, prevenção de asfixia perinatal e administração de CTC antenatal

Question 17

O que é íleo meconial e com que se relaciona?

Answer 17

Obstrução intestinal do neonato relacionada a Fibrose Cística. Há relação com uso de sulfato de Mg para pré- eclâmpsia.

Question 18

Quais são os sinais e sintomas do íleo meconial?

Answer 18

Peso nl ao nascer, ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 hrs, abdome distendido, vômitos em grande volume e verde-escuros, alças intestinais distendidas (vistas e palpadas), ao toque o reto está vazio ou com saída de pequena quantidade de mecônio espesso. Se volvo e perfuração de alça intestinal IU, o RN apresenta distensão abdominal ou ascite e vomito ao nascimento

Question 19

Com que se associa o plug meconial?

Answer 19

FC, sd do colon esquerdo pequeno (mãe com DM) e dç de Hirchsprung

Question 20

Quais são os dx diferenciais de íleo meconial?

Answer 20

Dç de hirchsprung, anomalias anorretais, sd do colon esquerdo e rolha meconial

Question 21

Com que se relaciona a rolha meconial?

Answer 21

Imaturidade do plexo mioentérico (diferente do ileo meconial, por fezes espessas)

Question 22

Como se da a doença de Hirchsprung/ aganglionose retal/ megacolon congênito?

Answer 22

Ocorre por ausência de céls ganglionares e gânglios do seguimento intestinal. Aqui, no toque retal temos hipertonia, e ao tirar o dedo, como houve dilatação do colo, costumam vir fezes explosivas.

Question 23

Como é dado o dx da aganglionose retal?

Answer 23

• clínico
• enema opaco: radiografia após introdução de líquido no cólon através do ânus. Cone de transição.
• manometria anorretal: detecta aumento da pressão
• biopsia: O exame padrão ouro. Evidencia ausência de céls ganglionares na porção acometida.

Question 24

Qual é o tratamento do megacólon congênito?

Answer 24

Ressecção cx da parte anormal do cólon e religação da parte saudável do cólon ao ânus

Question 25

Cite outras malformações do tubo digestivo:

Answer 25

Estenose hipertrofica do piloro, obstruções duodenais, obstruções gástricas, atresia jejunoile, atresia de cólon e má formação anorretal.

Question 26

O que é fístula onfalomesentérica e quais os seus sinais e sintomas?

Answer 26

Comunicação entre o ileo e o umbigo por persistência do ducto vitelini. Cursa com eliminação de líquidos, fezes ou gazes pela regiao. Não causa vermelhidão em região umbilical ou recusa alimentar.

Question 27

O que é onfalite e como devemos tratar?

Answer 27

Infecção grave de partes moles dos tecidos adjacentes ao coto umbilical. Requer ttmto IV com boa cobertura para S aureus, incluindo oxacilina e associação col aminoglicosideo pode ser feita (MO do canal de parto).

Question 28

Qual patologia intestinal se associa a sinal de dupla bolha em radiografia?

Answer 28

Atresia de duodeno

Distensões gástrica e duodenal proximal

Question 29

Qual é o valor no de Hematocrito para o RN?

Answer 29

50-55%