Icterícia Neonatal Flashcards
Qual é o maior problema relacionado a hiperbilirrubinemia indireta grave?
Neurotoxicidade (encefalopatia bilirrubínica). Risco > quando associada a asfixia, infec. E prematuridade (fragilidade da BHE)
Qual é a incidência de icterícia no Rn?
60% nos a termo e 80% nos pré termo (maioria icterícia fisiológica)
Como é definida a icterícia?
Coloração amarela da pele quando os níveis sanguíneos de bilirrubina ultrapassam 5-7 mg/dl
Qual é o significado do aumento da bilirrubina direta?
Condição hepática grave ou sistêmica, como o caso das colestases, devendo-se avaliar por gastro ou hepato pediatra pelo risco de atresia de vias biliares
Qual é a diferença entre BI e BD?
A BI é produto da degradação de hemácias, estando aumentada nas anemias hemolíticas e se relaciona a neurotoxicidade por ser lipossolúvel. Se houver aumento melhor q seja de BI
A BD surge após conjugação com o ác glicurônico no fígado, estando aumentada nas doenças hepáticas (hepatite, atresia biliar, erro inato…)
Qual é o quadro clinico da hiperbilirrubinemias direta e indireta?
BI: amarelo brilhante/ alaranjado. Pode ocasionar Kernicterus, a encefalopatia bilirrubínica, onde há deposição de BI nos núcleos da base e Tronco cerebral (letargia, recusa alimentar, perda do moro/ outros reflexos primitivos, convulsões e sequelas neurológicas)
BD: amarelo esverdeado
Qual exame devemos pedir para diferenciar hiperbilirrubinemia direta e indireta?
Bilirrubina total e frações
Como é feito o MTB da bilirrubina?
Degradação do heme da Hb—biliverdina (BV redutase)— BI (lipossolúvel, transportada pelo sg até ao fígado acoplada à albumina)— glucoronil transferase adiciona ác glicurônico produzindo BD— pode ir para a bile, int e fezes ou pode sofrer ação da glucoronidase e ser convertida em BI, sendo reabsorvida na circ. êntero-hepática.
BD no intestino pode: ser eliminada nas fezes com a bile; ser reabsorvida através da glucoronidase; formar urobilinóis através de bac., ser reabsorvida e eliminada na urina
Quais situações podem aumentar o heme?
- anemia hemolítica isoimune (IRh/ IABO)
- def de G6pd e esferocitose hereditária (hemólise)
- hematomas
- policitemia (mais hemácias)
Quais são os sinais de hemólise?
- aumento de bilirrubina acima de 0,5/dl/h
- anemia
- reticulocitose
- hepatoesplenomegalia
Quais drogas desfazem a ligação bilirrubina-albumina, aumentando sua porção livre e podendo ocasionar icterícia?
- sulfonamidas, ác fusídico e aspirina
- há aumento de BI e risco de neurotoxicidade
Quais são os defeitos genéticos da glucoronil-transferase?
Sd de Crigler Najjar tipo I (n tem a enzima. Teste de fenobarbital n acelera a conversão em BD pq n tem enzima para estimular) e tipo II (menor atividade da enzima)
-Sd de Gilbert (+ leve)
Qual é a ação da B glucuronidase?
Aumenta a circulação êntero-hepátix de bilirrubina. Quando há atraso na eliminação de mecônio ela tem mais tempo para agir, podendo haver acúmulo de BI
Como se da a progressão da icterícia?
É craniocaudal
Quais são as 5 zonas de Kramer?
1: cabeça e pescoço (4-7 mg/dl)
2: até o umbigo (5-8,5 mg/dl). Fisiológica até aqui.
3: umbigo até antes do joelho (6-11,5 mg/dl)
4: joelho para baixo (9-17 mg/dl)
5: palma e planta (>15 mg/dl)
Como se caracteriza e pq ocorre a icterícia fisiológica?
Aumento da bilirrubina <5 mg/dl/d, q aparece no segundo ou terceiro dia de vida, NÃO COMEÇA NO PRIMEIRO DIA E NÃO ULTRAPASSA UMA SEMANA.
-os FR são Ht muito alto (em torno de 50), hemácias com tp de vida menor (mais degradadas), glucuronil transferase imatura, eliminação lenta de fezes, pouca bac no int (nasce “autoclavada”, o que dificulta a formação de urobilinoides, q são hidrossolúveis e eliminados na urina)
Como fazemos triagem da bilirrubina?
Medida transcutânea da bilirrubina -Bilicheck
Quando devemos investigar a bilirrubina (colher sg)?
- icterícia nas primeiras 24h/após 2 sem de vida
- taxa de aumento da bilirrubina >5 mg/dl/d
- bilirrubina >12 em rn a termo/ >10 em prematuros
- BD>2 mg/dl
Como procedemos na investigação da hiperbilirrubinemia?
- BD e BI (total e frações)
- Hb (hmg)- anemia e hemólise
- Contagem de reticulócitos (aumentada na hemólise)
- tipo sanguíneo (mãe e bb- IRh e IABO)
- teste de coombs
- esfregaço de sg periférico (hemólise)
Diferencie icterícia do AM de icterícia do LM:
-ICTERÍCIA DO AM:
.é do processo, q é inadequado, com pouco leite, hipoalimentação, desidratação = atrasa mecônio = aumento da circulação entero-hepática. Devemos estimular aleitamento e n dar SG). Ocorre na primeira sem.
-ICTERÍCIA DO LM:
. É do produto. AM já bem estabelecido, com mais de uma sem. Valores altos de bilirrubina (10-30= foto). Não acha causa para icterícia tardia (exclusão). Glucuronidase do LM aumenta BI. Suspender AM 24-48h, assim a BI cai e depois q vc retoma o aleitamento ela n sobe mais
Como tratamos a hiperbilirrubinemia indireta?
- FOTOTERAPIA: fotoisomerização (n conjuga, transforma) converte a Bilirrubina na forma n tóxica (reduz Kernicterus e tb a necessidade de ESGT)
- quanto maior a idade maior é o ponto de corte de indicação (SN mais maduro= menos suscetível)
- Normograma de Bhutani
- luz fluorescente, com lâmpadas a 20-39 cm, sendo importante proteger o olho do bb
- Bilispot, Biliblanket (prematuros)
- Monitorar a B 24 hrs depois de terminada a foto (ver se tem rebote)
- a cor da pele durante a foto n é confiável para estimar a B
Quais são as complicações da foto?
Diarreia, rash macular eritematoso, queimaduras, desidratação e sd do bb bronzeado
O que é a sd do bb bronzeado?
-após a foto o bb fica com a pele marrom acinzentada, pois na verdade ele tinha aumento de BD
Pq o hipotireoidismo se relaciona a icterícia prolongada?
Atividade reduzida da glucuronil transferase (Mtb lento- fenobarbital ajuda)
