Alterações Do SN em RN Flashcards
Quais são os fatores predisponentes a HPIV? O
Prematuro, baixo peso, SARA, lesão hipóxico-isquêmica, estresse resp., asfixia, hipervolemia, hipo e hipertensão
Como é feito o tratamento da HPIV?
Para casos grau IV apenas suporte. Para o grau três realiza-se drenagem ventricular externa. Para graus I e II realiza-se ventilação assistida, transfusões sanguíneas, ATB, anticonvulsivante e alimentação parenteral, estando a drenagem CI pelo pequeno risco de hidrocefalia.
Quais são os sinais de HIV e HPV?
HIV: sinais de perda sanguínea (choque, palidez, angústia respiratória, CIVD e icterícia) e sinais de disfunção neurológica ( fontanela anterior aumentada, sonolência excessiva, hipotonia, fraqueza, convulsões, instabilidade térmica, sinais de tronco- apneia, movimentos extraoculares e fraqueza facial)
HPV: torpor, convulsões tônicas ou generalizadas, abaulamento da fontanela anterior e anemia rapidamente progressiva. Em pequenos sangramentos temos assintomaticos, febre, tremores generalizados, tonus muscular aumentado e excessivo aumento craniano.
Com que a mielomeningocele tem relação?
Hidrocefalia em 85% dos casos
Qual é o nome dado ao fechamento precoce das seguintes suturas?
Metópica= trigonocefalia Sagital= escafocefalia Coronária= braquicefalia Lambdoide= plagiocefalia
Quais são as principais alterações do SN do RN?
- Hemorragia Intraventricular
- Lesões de nn. Periféricos
- Convulsões neonatais
Qual é a principal complicação da HIV?
-Leucomalácia periventricular (lesão da subst, branca)
Quando ocorre a HIV?
80-90% até o terceiro dia, sendo 50% no primeiro dia
- 10-15% após uma semana (hemorragia tardia)
- raro após um mês
Qual é o exame para HIV?
USG transfontanela
Quais são os graus de HIV de acordo com a classificação da USG transfontanela?
GI: hemorragia restrita à matriz germinativa
GII: hemorragia IV sem dilatação ventricular
GIII: HIV com dilatação ventricular
GIV: Hemorragia intraparenquimatosa (Rn a termo)
Descreva a classificação de VOLPE:
GI:<10% dos ventrículos com sg
GII: 10-50% dos ventrículos com sg
GIII: >50% dos ventrículos dilatados (hidrocefalia)
GIV: ecodensidade periventricular (hemorragia intraparenquimatosa)
Quais são as complicações da HIV?
- 10-15% dos BP com Hemorragia IC desenvolvem hidrocefalia
- Rn a termo terá lesão cerebral (parenquimatosa- Tc/Rm é superior ou USG)
Como reduzir o risco de HIV?
- Evitar prematuridade
- CTC em Tp prematuro (dexa ou beta. Beta reduz mais o risco de leucomalácia)
Quais são as principais lesões traumáticas de nn?
-Paralisia braquial e paralisia facial
Qual é a principal causa de paralisia braquial?
-Distocia de ombro (45%- grande e com parto vaginal).
Qual é a clínica da paralisia braquial?
- Reflexo de moro prejudicado
- LESÃO ALTA TIPO ERB-DUCHENE: sinal do garçom (braço em RI, pronado, n consegue abduzir, com punho flexionado). Ocorre em 75% dos casos e pega C5 e C6
- PARALISIA DE KLUMPKE: mais baixa, pega C7-C8. Difícil ser isolada, normalmente pegou área maior mas uma parte se recuperou.
- PARALISIA TOTAL DO PLEXO COM SINAL CLAUDE-BERNARD-HORNER: lesão até T1, pegando gânglio simpático= miose, enoftalmia e ptose
De onde até onde vai o plexo braquial?
C5-T1
Qual é o tratamento da paralisia braquial?
Imobilização por 3-6m, acompanhamento com orto e avaliação cirúrgica. O Prognostico é melhor com lesões superiores
Diferencie as seguintes lesões:
- Neurotmese: lesão total do nervo
- Axonotmese: lesão do axônio e da bainha de mielina. Prognóstico variável
- Neuropraxia: desmielinizacao sem rompimento axonal. Reversível em 80% dos casos
Quais são os fatores de risco para paralisia facial?
TP com fórceps, pressão contra o saco materno, pressão da clavicula contra o ângulo da mandíbula
Cite causas congênitas de paralisia facial:
-ausência da musculatura facial, osteopetrose, colesteatoma, sd de Moebius e ausência de unidade motora
Fale sobre o QC da paralisia facial:
Normalmente é periférica, apresentando-se com contração palpebral e elevação do ângulo da boca em um hemilado
Qual é o prognóstico da paralisia facial?
Ótimo, com recuperação completa em mais de 90% dos casos
Qual é o prognóstico das lesões hipóxico-isquêmicas?
- 15-20% morrem no período neonatal
- 20-30% ficam com sequelas neurológicas permanentes
- Apgar<3 aos 20 min, sem resposta espontânea aos 20 min e sinais neurológicos anormais com duas sem de vida=ruim= mortalidade alta e déficits motores e cognitivos
Quais são os sinais de EHI?
-Palidez,cianose, apneia, bradicardia, falta de resposta à estímulos, apgar baixo, edema cerebral com convulsões nas primeiras 24 hrs de vida (asfixia grave)
Qual é uma alternativa para tentar reduzir os danos da EHI?
Hipotermia induzida nas primeiras 6 hrs
Como é a clínica das convulsões neonatais?
-Não são convulsões TCG, sendo difícil reconhecer. Pode ocorrer tremor (segura ele e continua tremendo), mastigação, sialorreia, apneia, piscar de olhos, nistagmo, pedaladas
Como dx convulsões neonatais?
vídeo EEG (filma e documenta a atividade cerebral)
Quais são as causas de convulsões neonatais?
EHI, alterações metabólicas (hipoglicemia, DHEL-hoponatremia), infecção, trauma, hemorragia, má-formação (citoarquitetura do SNC), drogas (anestésicos locais), erro inato do metabolismo (convulsão, anorexia, vômito, letargia e coma), DEPENDÊNCIA DE PIRIDOXINA (B6)
Como devemos proceder na investigação das convulsões neonatais?
-fundo de olho (coriorretinite), exames de sg (glicemia, Ca, Mg, Na, ureia), punção lombar (infec., sgmto), video EEG
Como se dão as convulsões neonatais por Dependência de vit B6 (piridoxina)?
Como temos pouca enzima pra formar o GABA, necessitamos de piridoxina em excesso. Aqui n tem hx de asfixia, trauma ou prematuridade, e após afastarmos rodas essas possíveis causas devemos fazer o teste terapêutico da piridoxina (100 mg de vit B6), sempre lembrando de ter suporte respiratório disponível, ja que pode haver grande produção de gaba e consequente parada respiratória
-essas convulsões não respondem a fenobarbital e fenitoína
Todos os fetos de mãe que contraíram Zika durante a gestação apresentarão microcefalia?
Não, depende de carga viral, momento da infecção, fatores do hospedeiro…
Quais cçs são consideradas com microcefalia de acordo com o MS?
Rn <37 sem com PC< que -2 DP, segundo tabela Intergrowth para idade gestacional e sexo
-Rn com 37 sem ou +, com PC = 31,5 cm para F e 31,9 para M (< -2DP segundo tabela da OMS)
Como se dá o dx da Zyca?
RT- PCR (transcriptase reversa)
Qual é a droga de escolha para crise epilética neonatal?
Fenobarbital
